과 파라 트라 미아

고 나트륨 혈증은 용질에 비해 물의 결핍으로 인해 145 meq / l 이상의 혈장 나트륨 농도를 특징으로합니다. 주된 증상은 갈증입니다. 다른 임상 적 증상은 주로 자연 상태의 신경 학적 증상 (세포로부터 물의 삼투 성 전이로 인해), 의식 장애, 과도한 신경근 흥분성, 수축 및 혼수 상태를 포함합니다. 

원인 당뇨병

고 나트륨 혈증은 두 가지 주요 메커니즘으로 인해 발생합니다. 신체의 수분 부족과 과다한 나트륨 섭취 때문입니다.

물의 부족은 신체로의 부적절한 섭취로 인한 것일 수 있지만, 수분 결핍의 주요 원인은 손실이 증가한 것으로 간주됩니다. 물의 손실은 나트륨의 동시 손실 또는 동반 될 수 있습니다.

합하여, 물 및 나트륨 손실시 과도한 발한뿐만 아니라 삼투압 이뇨 (발전 발생 당뇨병  당뇨와, 만성 신부전, 급성 신부전 poliuricheskaya 단계). 분리 된 수분 손실은 약물의 영향으로 발생하는 요붕증, 요중 신당 진성 비뇨 생식기 및 요붕증과 같은 질병에서 강화 된 수분 이뇨제가 발생하는 동안 발생합니다.

음식과 함께 나트륨 섭취량이 너무 많으면, 항 고혈압제의 도입과 고 알도스테론 증의 상태 또한 고 나트륨 혈증의 원인이 될 수 있습니다. 고 나트륨 혈증은 신체의 정상적인 나트륨 섭취 조건에서 개발되었으며 세포에서 세포 외 공간으로 나트륨이 방출되는 것과 관련이 있습니다.이 나트륨은 세포 내에서 높은 삼투압 조성을 생성하는 것과 관련이 있습니다. 삼투 균형의 법칙에 따르면, 물이 세포 밖으로 흘러 나오고 세포 내 탈수증이 발생하며 이는 모든 유형의 고 나트륨 혈증의 발현이며 세포 외액의 체적은 다를 수 있습니다.

성인의 고 나트륨 혈증은 40-60 %의 사망률을 특징으로합니다. 고 나트륨 혈증은 대개 갈증이나 물에 대한 제한된 접근 방식의 위반을 수반합니다. 높은 사망률은 아마도 질병의 중증도 때문에 발생하며, 일반적으로 마실 수없는 상태에 이르게하며, 뇌의 과민성의 영향을받습니다. 고령자는 특히 따뜻한 날씨에서 갈증의 감소와 다양한 질병의 존재로 인해 고위 성향이 있습니다.

Hypololmic hypnatremia는 수반되는 상대적으로 큰 손실과 함께 Na의 손실로 발생합니다. 주요 외인성 원인에는 저 혈량 저 나트륨 혈증을 일으키는 원인의 대부분이 포함됩니다. 고 나트륨 혈증 또는 저 나트륨 혈증은 증상이 나타나기 전에 소비 된 물의 양뿐만 아니라 손실 된 물과 Na의 상대적 양에 따라 현저한 체액 손실로 발생할 수 있습니다.

Hypovolemic hypernatremia의 신장 원인은 이뇨제 투여를 포함한다. 루프 이뇨제는 네프론의 농축 부분에서 Na 재 흡수를 억제하고 수질 정화를 향상시킬 수 있습니다. 삼투 성 이뇨는 원위 네프론 튜브의 내강에 고 항성 물질이 존재하기 때문에 신장의 집중 기능을 손상시킬 수 있습니다. 글리세롤, 만니톨 및 때로는 요소가 삼투 성 이뇨를 유발하여 고 나트륨 혈증을 유발할 수 있습니다. 아마도 삼투 성뇨증으로 인한 고 나트륨 혈증의 가장 흔한 원인은 당뇨병 환자에서 고혈당증 일 것입니다. 인슐린이없는 상태에서 포도당은 세포 내로 침투하지 않기 때문에 고혈당은 세포 내 액을 더 탈수시킵니다. 세포로부터 세포 외액으로의 물의 이동 (휴대용 저 나트륨 혈증)의 결과로서 혈장 Na 수준의 인공적 인 감소로 인해 고 삼투압의 정도가 불분명 할 수 있습니다. 신장 질환이있는 환자는 신장이 가능한 한 많이 소변을 농축하는 것이 불가능할 때 고 나트륨 혈증에 걸릴 수도 있습니다.

고 나트륨 혈증의 주요 원인

저 혈량 고 나트륨 혈증 (세포 외액과 Na의 감소, 세포 외액의 비교적 큰 감소)

신장 성 손실

• 위장 : 구토, 설사.
• 피부 : 화상, 발한.
• 신장 손실.
• 신장 질환.
• 루프 이뇨제.
• 삼투 성 이뇨 (포도당, 우레아, 만니톨).

정상 세포 고 나트륨 혈증 (세포 외액 감소, 거의 정상적인 전신 Na)

신장 성 손실

• 호흡기 : 빈 호흡. 피부 : 발열, 발한 증가.

신장 손실

• 중추 성 요붕증.
• 신생아 당뇨병.

기타

• 물이 부족합니다.
• 1 차 hypodipsia.
• 삼투압 조절 현상 "Reset osmostat".
• 고혈압 성 고 나트륨 혈증 (증가 된 Na, 정상 또는 증가 된 세포 외액)
• 항 고혈압제 (항 고혈압제, NaHCO3, 비경 구 영양제).
• 과량의 미네랄 코르티코이드
• 종양은 데 옥시 코르티 코스 테론을 분비합니다.
• 선천성 부신 과형성 (11 가수 분해 효소 결함으로 인한 것).
• 의원 성.

정상적인 혈장 고 나트륨 혈증은 대개 신체의 정상적인 Na 함량을 지닌 세포 외액의 감소를 특징으로합니다. 발기 증가와 같은 체액 손실의 비 신장 원인은 Na의 소량 손실을 가져 오지만, 땀의 삼투압 때문에 고 나트륨 혈증이 심각한 혈액량 감소로 나타날 수 있습니다. 중앙 또는 신장 성 요붕증의 경우에도 실제적으로 순수한 물의 결핍이 관찰됩니다.

특발성 고 나트륨 혈증 (1 차 hypodipsia)은 때때로 뇌 손상이 있거나 만성적으로 노인 환자에서 관찰됩니다. 그것은 갈증의 메카니즘을 침해하거나, ADH를 방출하기위한 삼투 자극의 변화 또는 이들의 조합을 특징으로한다. 환자에서 ADH의 근긴성 분비로 정상적인 정상 혈뇨가 관찰됩니다.

드물게 고 나트륨 혈증은 고혈압과 관련이 있습니다. 이 경우 고 나트륨 혈증은 물 섭취가 제한되어 Na 섭취량이 크게 증가하여 발생합니다. 한 예가 심폐 소생술이나 유산증의 치료에서 hypertonic NaHCO3의 과도한 투여 일 것입니다. Hypernatraemia는 또한 hypertonic 식염수 또는 과도한식이 섭취의 관리에 의해 발생할 수 있습니다.

고 나트륨 혈증은 특히 노인에게서 흔합니다. 그 이유는 물 공급 부족, 갈증 완화 메커니즘, 신장 기능의 손상 (이뇨제 투여 또는 나이 또는 신장 질환을 앓고있는 네프론의 손실로 인한) 손상, 수분 손실 증가 등을들 수 있습니다. 노인에서는 ADH의 방출이 삼투 자극에 반응하여 증가하지만 체적과 압력의 변화에 따라 감소합니다. 일부 노인 환자에서는 안지오텐신 II의 생성이 손상되어 갈증의 기전, ADH의 방출 및 신장의 집중 기능에 직접적으로 영향을 줄 수 있습니다. 노인 중 고 나트륨 혈증은 특히 수술 후 환자뿐만 아니라 비경 구적으로 프로브를 통해 영양을 섭취하거나 hypertonic solution을 도입 한 환자에서도 관찰됩니다.

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고 나트륨 혈증에 대한 옵션

고 나트륨 혈증의 혈역학 적 변형은 혈관 내 및 간질의 공간에서 나트륨의 분포에 의존한다. 이 클리닉에는 hypovolemic, hypervolemic 및 isovolemic과 같은 여러 가지 고 나트륨 혈증이 있습니다.

저 혈량 고 나트륨 혈증은 신장, 위장관 및 호흡 기관 또는 피부를 통한 저지 액의 손실로 인해 발생합니다. 신장 질환에서 저 혈량 고 나트륨 혈증의 주요 원인은 삼투 성 이뇨제의 장기 사용, 다뇨증 단계의 급성 신부전, 다뇨증 단계의 만성 신부전, 폐쇄 후 신증 및 복막 투석 치료입니다.

Hypervolemic hypernatremia의 원인은 가장 흔히 의원 성 요인 - hypertonic 솔루션, 마약의 도입입니다. 병리학에서이 변이 형 전해질 장애는 광물질 코르티코이드, 에스트로겐, Itsenko-Cushing 증후군 및 당뇨병의 과도한 생성으로 관찰됩니다. 신 증후군에서 고 - 혈장 고 나트륨 혈증의 주요 원인은 급성 신염 증후군, 소변량 단계의 급성 신부전, 소변량 단계의 만성 신부전, 신 증후군이다. 이 상태에서 양성 나트륨 균형은 주로 GFR의 감소에 의해 결정됩니다.

Isovolemic hypernatremia의 주요 원인은 당뇨병이다. ADH (중추 성 기원의 당뇨병 진통제)의 생산이 부족하거나 ADH (신장 당뇨병 성 위장관)에 대한 신장의 무감각 성 때문에 저 인성 소변이 대량으로 배설됩니다. 유체의 손실에 대한 응답으로 갈증의 중심 자극, 그리고 유체의 손실이 보충됩니다. 이 상태에서 고 나트륨 혈증은 일반적으로 낮습니다.

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조짐 당뇨병

주된 증상은 갈증입니다. 의식이없는 고 나트륨 혈증 환자의 갈증이 없으면 갈증의 기전을 침범 할 수 있습니다. 의사 소통에 문제가있는 환자는 때때로 갈증을 표출하거나 필요한 물을 얻을 수 없습니다. 고 나트륨 혈증의 주요 징후는 뇌 세포가 수축되어 중추 신경계의 활동이 파괴되어 발생합니다. 의식, 과도한 신경 과민성, 발작 또는 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 중성 저 나트륨 혈증으로 사망하는 환자에서 피하 또는 지주막 하 출혈이있는 뇌 혈관 질환이 종종 관찰됩니다.

만성 고 나트륨 혈증에서, 삼투압 활성 물질은 CNS 세포에 나타나며 세포 내 삼투압을 증가시킵니다. 결과적으로 만성 고 나트륨 혈증에서 중추 신경계의 증상뿐만 아니라 뇌 세포의 탈수 정도는 급성과 비교하여 덜 심합니다.

고 나트륨 혈증이 체내의 총 나트륨 함량을 위반하여 발생하면 체액량 장애의 전형적인 증상이 있습니다. 많은 양의 hypotonic urine은 신장 기능이 손상된 환자에서 보통 배설됩니다. 손실이 외과적일 경우 수분 손실의 원인은 종종 분명합니다 (예 : 구토, 설사, 발한 증가). 신장 나트륨 수치는 낮습니다.

고 나트륨 혈증의 증상은 중추 신경계의 손상과 관련이 있으며 혈액 내 나트륨 수준에 직접적으로 의존합니다. 중등도 고 나트륨 혈증 (혈액 내 나트륨 농도가 160 mmol / l 미만) 과민성, 졸음 및 약함과 같은 신경 증상은 전해질 불균형의 초기 징후입니다. 160 밀리몰 / l 이상의 혈중 나트륨 수치가 증가함에 따라 경련이 발생하고 혼수 상태가됩니다. 48 시간 내에 나트륨 농도를 유지하면서 환자의 사망률은 60 % 이상입니다. 이 상황에서 즉각적인 사망 원인은 세포 내 탈수증으로 뇌의 혈관계에 돌이킬 수없는 변화를 일으킨다. 동시에, 장기 (만성) 중등도의 고 나트륨 혈증에는 보통 특정 신경 증상이 없습니다. 이것은 뇌 혈관의 탈수에 반응하여 뇌 세포가 액체를 잃는 것을 방지하는 "idiogenic osmols"가 합성되어 있기 때문입니다. 이러한 환자의 빠른 재수술로 인해 뇌의 부종이 발생할 수 있으므로 이러한 상황을 고려해야합니다.

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진단 당뇨병

고 나트륨 혈증의 진단은 나트륨 농도 에서 나트륨 의 임상 양상과 측정에 근거  합니다. 환자가 정상적인 수분 공급에 대한 반응을 나타내지 않거나 수분 섭취가 원활 함에도 불구하고 고 나트륨 혈증이 재발하는 경우 추가 진단 검사가 필요합니다. 원래의 원인을 결정하려면 특히 탈수 후 소변 양 및 삼투압 측정이 필요합니다.

탈수소 연구는 때때로 다뇨증 (예 : 중추 및 신생아 당뇨병)이 특징 인 여러 증상을 구별하기 위해 사용됩니다.

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치료 당뇨병

치료의 주요 목표는 삼투압이없는 물을 대체하는 것입니다. 구강 수화물은 위장관 기능 장애가없는 의식이있는 환자에게 효과적입니다. 심한 고혈압이나 계속되는 구토 나 정신 장애로 인해 마실 수없는 경우에는 정맥 내 수화가 선호됩니다. 고 나트륨 혈증이 24 시간 이내에 지속되면 24 시간 이내에 교정해야합니다. 그러나 고 나트륨 혈증이 만성적이거나 지속 시간을 알 수없는 경우, 과도한 수화로 인한 뇌 부종을 예방하기 위해 48 시간 이내에 교정해야하며 혈장 삼투압은 2mOsm / (lhch) 이하로 감소해야합니다. 기존 적자를 보상하기 위해 필요한 물의 양은 다음 공식을 사용하여 계산할 수 있습니다.

수분 부족 = 세포 외액 x [(혈장 수준 / 140 / Na) 1], 세포 외액은 리터 단위이며, kg에 0.6을 곱하여 계산합니다. 혈장 나트륨 농도 (meq / l) 이 공식은 신체의 총 나트륨 함량을 일정하게 고려합니다. 고 나트륨 혈증 환자와 신체의 총 나트륨 함량이 감소한 경우 (예 : 체액량이 감소한 경우), 자유 수분 결핍은 수식에 의해 계산 된 것보다 큽니다.

고 나트륨 혈증과 고혈당증 (체내의 총 Na 함량 증가)이있는 환자의 경우 5 % 덱스 트로 오스 용액으로 유리수 결핍을 보완 할 수 있으며 루프 이뇨제를 보충 할 수 있습니다. 그러나 5 % 덱스 트로 오스 용액을 너무 빨리 투여하면 당뇨병에서 소금과 항 고혈증이없는 물의 배설을 증가시키는 글루코 코르아 혈증을 유발할 수 있습니다. KCI는 혈장 내 K 농도에 따라 투여해야합니다.

정상 혈압 고 나트륨 혈증 환자에서 5 % 덱스 트로 오스 용액 또는 0.45 % 식염수의 투여가 사용됩니다.

저 혈량 고 나트륨 혈증을 앓고있는 환자, 특히 비 케톤 고혈당 코마를 가진 당뇨 환자의 경우 0.9 % 식염수와 5 % 덱스 트로 오스의 조합으로 Na와 물의 수준을 복원하는 대신 0.45 % 식염수를 투여 할 수 있습니다. 심한 산증 (pH> 7.10)이있는 경우 NaHCO3 용액을 5 % 덱스 트로 오스 용액 또는 0.45 % 식염수 용액에 넣을 수 있지만 결과 용액은 저 삼투압이어야합니다.

고 나트륨 혈증 치료는 적절한 양의 물을 투여하는 것입니다. 이를 위해 현재의 물 부족을 계산하십시오. 정상적인 물이 체중의 60 %라는 입장에서 기존의 물 부족은 다음 공식에 의해 계산됩니다.

물 부족 = 0.6 x 몸무게 (kg) x (1 ~ 140 / P _Na ),

여기서 P _Na  - 혈청 내 나트륨 농도.

급성으로 개발 된 고 나트륨 혈증의 상태에서는 나트륨과 고 삼투압 유기 물질의 축적으로 인한 뇌부종의 위험을 예방하기 위해 신속하게 물 부족 보충을 실시해야합니다. 이 상황에서, 물의 도입으로, 나트륨을 세포 외 공간으로 빠르게 치환하는 것이 가능하다.

동시에 만성 고 나트륨 혈증의 상태에서 유체의 급속 유입은 위험하며 뇌의 부종을 유발할 수 있습니다. 이것은 유기 물질과 전해질이 이미 뇌에 축적되어 있고 제거하는데 24 시간에서 48 시간이 걸리기 때문입니다 만성 만성 고 나트륨 혈증의 임상 증상이있는 경우 의사의 전술은 나트륨의 농도가 1-2mmol / (1h). 고 나트륨 혈증의 임상 적 증상이 사라지면 나머지 물 부족은 24-48 시간 내에 보충되며 고 나트륨 혈증의 치료는 환자의 신경 상태에 대한 지속적이고주의 깊은 모니터링과 결합되어야합니다. 급성 수액 주입 후 증상이 악화되면 뇌부종의 발생을 시사 할 수도 있으며, 이는 시술이 긴급히 중단되어야합니다.

환자에게 물을 투여하는 방법은 섭취에서부터 비위 관 또는 정맥 내 투여에 이르기까지 다양합니다. 정맥 투여를 위해서는 염화나트륨 또는 5 % 덱 스트로스 용액의 저 자극 용액을 사용하는 것이 좋습니다. 용혈의 위험 때문에 깨끗한 물을 주입 할 수 없습니다. 글루코스를 함유 한 용액을 처방 할 때, 계산 된 인슐린 투여 량이 동시에 사용됩니다.