HIV 감염에서 이비인후과 기관의 병변

HIV 감염(인간 면역 결핍 바이러스 감염)은 접촉 전파 메커니즘을 통해 서서히 진행되는 인체 감염성 질환으로, 심각한 후천성 면역 결핍증(AIDS)으로 발전하면서 면역 체계가 특정하게 손상되는 것이 특징입니다. 이는 기회성(2차) 감염, 악성 신생물 발생 및 사망에 이르는 자가면역 과정으로 나타납니다.

ICD-10 코드

B20 HIV로 인해 발생하는 질병으로 감염성 및 기생충성 질병의 형태로 나타납니다.

• B20.0 결핵균 감염 증상이 나타남.
• B20.1 다른 세균 감염의 증상이 동반됨.
• B20.2 거대세포바이러스 질환의 증상이 있음.
• B20.3 다른 바이러스 감염의 증상이 동반됨.
• B20.4 칸디다증 증상이 있음.
• B20.5 다른 진균증의 증상이 동반됨.
• B20.6 Pneumocystis carinii에 의한 폐렴 증상이 있는 경우.
• B20.7 다발성 감염 증상이 나타남.
• B20.8 기타 감염성 및 기생충성 질병의 증상이 동반됨.
• B20.9 특정되지 않은 감염성 및 기생충성 질병의 증상이 나타나는 경우.

B21 악성 신생물의 형태로 나타나는 HIV로 인한 질병입니다.

• B21.0 카포시 육종의 증상이 있음.
• B.21.1 버킷 림프종의 증상이 있는 경우.
• B21.2 다른 비호지킨 림프종의 증상을 동반함.
• B21.3 림프계, 조혈계 및 관련 조직의 기타 악성 신생물의 증상.
• B21.7 다발성 악성 신생물의 증상이 나타나는 경우.
• B21.8 기타 악성 신생물의 증상이 동반됨.
• B21.9 특정되지 않은 악성 신생물의 증상이 있는 경우.

B22 HIV로 인해 발생하는 질병으로, 다른 특정 질병으로 나타납니다.

• B22.0 뇌병증 증상이 나타남.
• B22.1 림프관 간질성 폐렴 증상이 있는 경우.
• B22.2 쇠약성 증후군의 증상이 나타남.
• B22.7 다른 곳에서 분류된 여러 질병의 증상과 함께,

823 HIV로 인해 발생하는 질병으로 다른 질환으로 나타납니다.

• B23.0 급성 HIV 감염 증후군.
• B23.1 (지속적인) 전신성 림프절 종대가 나타나는 경우.
• B23.2 다른 곳에 분류되지 않은 혈액학적 및 면역학적 장애의 증상이 있는 경우.
• B23.8 기타 명시된 상태의 증상이 나타나는 경우.

B24 HIV로 인한 질병(특정되지 않음).

Z21 HIV로 인한 무증상 감염 상태.

역학

HIV 감염 경로는 접촉, 수직적 접촉, 그리고 인위적인 접촉입니다. 병원균의 주된 전파 경로는 접촉(성적 접촉, 정액과 질 분비물에 바이러스가 고농도로 존재하기 때문)입니다.

1980년대 초, 가장 많은 HIV 감염 사례가 미국과 사하라 이남 중앙아프리카에서 발생했으며, 2000년 말에는 모든 대륙에서 이 전염병이 발생했습니다. 러시아에서는 1985년부터 HIV 감염 사례가 보고되었는데, 처음에는 주로 아프리카계 외국인을 중심으로 발생했고, 1987년부터는 구소련 시민을 중심으로 발생하기 시작했습니다.

1990년대 중반까지 러시아에서 HIV 감염의 주요 경로는 성 접촉이었으며, 이는 전염병 과정의 특이성을 결정지었습니다. 1990년대 후반부터는 주사 방식이 주목을 받고 있는데, 이는 향정신성 약물을 비경구적으로 투여하는 마약 중독자들 사이에서 나타납니다. 최근 몇 년 동안 이성애적 HIV 감염 기전이 활성화되고 있다는 점이 주목되고 있는데, 이는 이성애적 접촉이 주요 위험 요인인 사람들의 수 증가뿐만 아니라 감염 여성의 비율 증가에서도 확인할 수 있습니다. 결과적으로 모자 감염 위험 또한 증가합니다.

원인 HIV 감염

HIV 분류: 바이러스계(Kingdom Viridae). 레트로바이러스과(Family Retroviridae). 렌티바이러스아과(Subfamily Lentiviridae). 현재 이 바이러스는 두 가지 혈청형으로 알려져 있습니다. HIV-1과 HIV-2는 구조적 및 항원적 특성이 다릅니다. 역학적으로 더 중요한 것은 HIV-1로, 현재 유행하는 바이러스를 지배하고 있으며 유럽에서 가장 널리 퍼져 있습니다.

HIV는 1983년 파스퇴르 연구소의 프랑스 과학자 L. 몽가니에가 제거된 림프절에서 처음 분리하여 LAV(림프절병증 관련 바이러스)라고 명명했습니다. 동시에 미국 국립암연구소의 R. 갈로가 이끄는 미국 과학자들은 에이즈 환자의 혈액에서 HTLV-III(Human T-lymphotropic Virus type III)라는 레트로바이러스를 분리했습니다. 1986년, 바이러스 분류 및 명명 위원회는 이 병원균의 이름을 HIV(인간 면역결핍 바이러스)로 제안했습니다.

HIV 전파는 병원체가 인체 내에 국한되어 있고, 환경 내 저항성이 약하며, 보균자가 없다는 점에서 제한적입니다. HIV는 흡혈 곤충의 체내에서 발견되지만, 이러한 현상은 역학적 의미가 없으며, 곤충 물림을 통한 바이러스 전파는 관찰되지 않습니다. 자연 상태에서 HIV는 건조한 상태에서 몇 시간 동안 생존할 수 있으며, 혈액이나 정액과 같이 바이러스 입자가 다량 함유된 액체에서는 며칠 동안 생존할 수 있습니다. 냉동 혈청에서는 바이러스의 활성이 최대 몇 년까지 지속됩니다.

56°C에서 30분간 가열하면 바이러스의 감염 역가가 100배 감소합니다. 70~80°C에서는 1분 후 바이러스가 사멸합니다. 1분 후, HIV는 70% 에탄올, 0.5% 차아염소산나트륨, 6% 과산화수소, 그리고 디에틸에테르와 아세톤 용액에 의해 불활성화됩니다.

HIV는 자외선과 이온화 방사선에 비교적 민감하지 않습니다.

병인

HIV가 인체에 침투하면 주로 CD4+ 표지자를 가진 세포에 영향을 미칩니다. 세포질에서 바이러스 RNA가 방출되고, 역전사효소의 도움으로 DNA 사본이 합성되어 숙주 세포(프로바이러스)의 DNA에 통합됩니다. 새로운 세포가 분열할 때마다 모든 자손 세포는 레트로바이러스 DNA를 보유하게 됩니다. 감염된 세포는 HIV 구조 요소를 생성하기 시작하고, 이로부터 프로테아제 효소의 도움으로 새로운 완전한 바이러스가 형성되어 표적 세포에 영향을 미칩니다. 시간이 지남에 따라 대부분의 바이러스는 사멸합니다. CD4+ 수용체를 가진 세포의 수가 감소하면 바이러스에 감염된 세포를 파괴하는 CD8+ 림프구의 세포독성 활성이 약화됩니다. 결과적으로 체내에 침투하는 박테리아, 바이러스, 진균, 원생동물 및 기타 기회 감염 병원균과 악성 세포에 대한 통제력이 상실됩니다.

동시에 B 림프구의 기능이 저하되는데, 이 림프구의 다클론성 활성화는 한편으로는 고감마글로불린혈증을 유발하고, 다른 한편으로는 바이러스 중화 항체 생성 능력을 약화시킵니다. 순환 면역 복합체의 수가 증가하고 림프구에 대한 항체가 나타나 CD4+ 림프구의 수가 크게 감소합니다. 자가면역 과정이 발생합니다.

질병 초기 단계에서 신체는 자유롭게 순환하는 바이러스를 억제하는 바이러스 중화 항체를 생성하지만, 세포 내 바이러스(프로바이러스)에는 영향을 미치지 않습니다. 시간이 지남에 따라(보통 5~7년 후) 면역 체계의 보호 능력이 고갈되고, 혈액 내에 유리 바이러스가 축적됩니다(소위 바이러스 부하 증가). 기회 감염 발생의 가장 중요한 예후 지표는 CD4+ 림프구 수와 바이러스 부하입니다.

기회성 감염은 일반적으로 내인성 원인을 가지고 있으며 면역 체계의 긴장이 감소하여 사람 자신의 미생물총이 활성화되어 발생합니다(곤 초점에서 나오는 결핵균의 내인성 활성화, 다양한 유형의 헤르페스 바이러스 활성화로 인한 카포시 육종과 침습성 자궁경부암의 출현, 진균 및 거대세포바이러스 감염의 명백한 형태 발생).

HIV의 세포병리 효과는 혈액 세포, 신경계, 심혈관계, 근골격계, 내분비계 및 기타 시스템에 손상을 일으켜 다양한 임상적 증상과 꾸준한 질병 진행을 특징으로 하는 다발성 장기 부전의 발병을 결정합니다.

잠복기를 제외한 HIV 감염의 모든 단계에서 이비인후과 기관의 다양한 AIDS 징후 질환이 나타납니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

조짐 HIV 감염

HIV 감염의 임상 양상이 다양한 것은 기회감염이 추가되었기 때문이며, 그중에서도 진균, 세균, 바이러스 감염이 가장 중요합니다. HIV 감염 환자의 구강 및 이비인후과 점막 병변은 이 질병의 초기 임상 양상 중 하나로 간주됩니다.

점막 및 피부 병변은 대개 칸디다증 발생으로 시작됩니다. 비인두 및 식도 칸디다증은 두경부 부위에 HIV 감염 증상이 있는 환자에게서 발생하며, 감염자의 3분의 1 이상이 진균성 만성 부비동염 악화 3~4B 단계에 있습니다. 다른 면역억제 이유가 없는 젊은 환자에서 특정 부위의 칸디다증은 HIV 감염 검사의 지표가 됩니다. 구인두 및 식도 칸디다증은 종종 경부 림프절 증식과 동반됩니다. 구강 병변은 때때로 질병 초기 급성 원발 감염의 한 형태로 발생합니다. AIDS 환자는 일반인에 비해 경부안면 방선균증, 구강 칸디다증과 진균성 편도인두염, 식도염, 그리고 HIV 감염이 AIDS 단계(4B-B)로 이행하는 지표인 카포시 육종이 더 자주 진단됩니다. "기아" 영양 배지에 병변을 파종할 때 분아포자와 출아형을 검출함으로써 진단이 확진됩니다. 진단 검사로서 생검과 그에 따른 조직학적 분석을 시행할 수 있습니다.

히스토플라스마증은 Histoplasma capsulatum 에 의해 유발되는 전신성 진균증 그룹의 감염성 질환으로, 주로 폐와 간, 비장에서 세망내피계 요소의 과형성을 특징으로 하며, 화농성 염증 징후는 없고 심폐, 간비장-림프 또는 피부-점막-궤양 증후군이 발생합니다. 이는 병원균 전파의 흡인 메커니즘을 가진 비부유성 비전염성 심부 진균증입니다. 균사체 변이와 효모 변이로 구분됩니다. 임상 경과에 따라 원발성 폐 히스토플라스마증과 이차성 파종성 히스토플라스마증으로 구분됩니다. 후자의 경우 점막(잇몸, 구개, 인두)과 피부, 종종 피하 조직과 외부 생식기의 궤양성 병변이 관찰됩니다. 궤양 표면은 울퉁불퉁하고 가장자리를 따라 육아종 성장과 침윤이 있습니다. 진단은 병리학적 물질(객담, 골수, 비장, 간 천자) 도말 검사의 현미경 검사를 통해 확진합니다. AIDS 환자에서 크립토코쿠스증, 콕시디오이데스증, 연쇄상구균증, 방선균증 사례도 보고되었습니다. 전신성 심부 진균증은 호흡기, 얼굴, 목, 턱, 그리고 입과 코의 점막에 주로 손상을 입히는 파종성 경과를 특징으로 합니다.

시간이 지남에 따라 HIV 감염 환자의 피부와 점막에는 바이러스와 박테리아에 의한 염증 과정이 나타납니다. 단순포진과 대상포진, 포도상구균 감염과 연쇄상구균 감염, 카포시 육종의 요소가 반복적으로 발생합니다.

면역결핍의 초기 증상은 점막과 피부의 세균성 병변일 수 있습니다. 이비인후과 기관의 단순한 감염으로 위장하여 면역결핍의 진행을 항상 인지하는 것은 불가능합니다. 이 질환의 임상 경과에서 다음과 같은 특징들은 우려스럽습니다. 중이염, 부비동염, 편도선염, 종기, 옹종이 장기간 지속되는 빈도, 치료 효과가 뚜렷하지 않음, 만성화될 경우 잦은 악화.

HIV 감염 환자의 세균 감염은 병원균 연합 형성으로 인해 발생합니다. 치은염, 잇몸이나 볼, 구개, 편도선, 인두 후벽, 비강(비중격 천공까지) 점막의 괴사성 병변, 만성 치주염, 구내염 등이 나타날 수 있습니다. 합병증을 동반한 급성 화농성 중이염의 잦은 발생과 만성 이비인후과 병리의 악화가 특징적입니다. AIDS로 이행하는 전이성 림프절 종대 환자에서는 잇몸, 볼, 구개, 편도선, 비강 점막의 깊은 분화구 모양 궤양 형태의 괴사성 병변이 관찰됩니다.

최근 몇 년 동안 성병(클라미디아 인두염, 요도염, 임균성 인두염, 매독)과 폐외결핵(결핵성 중이염, 인두 및 후두 결핵)에서 이비인후과 기관의 병변이 특히 중요해졌습니다.

바이러스 감염 중 HIV 감염자의 임상 증상에는 단순포진 바이러스로 인한 구강 및 코 점막 병변이 포함됩니다.

단순 헤르페스. 단순 헤르페스 바이러스(Herpes simplex)는 헤르페스바이러스과(Herpesviridae)에 속하는 DNA를 포함하는 바이러스입니다. 항원 구성에 따라 6가지 유형의 바이러스가 확인되었으며, 첫 번째 유형이 가장 흔합니다.

급성 헤르페스의 주요 임상 증상 은 피부와 점막에 동시에 나타나는 발진으로, 투명한 장액성 내용물로 가득 찬 작은 물집들이 무리 지어 나타나며 점차 탁해집니다. 2~4일 후, 물집은 말라서 헐렁한 딱지가 형성되고, 그 아래에서 점차 상피화가 진행됩니다. 때때로 물집은 여러 개의 방이 있는 평평한 물집으로 합쳐지기도 하는데, 이 물집을 터뜨리면 불규칙한 윤곽의 침식이 남습니다. 발진은 가려움, 따끔거림, 때로는 통증을 동반합니다. 재발은 종종 같은 부위에서 발생합니다. 헤르페스는 입술, 입 주변 피부, 코에 국한되는 경우가 많으며, 볼, 눈꺼풀, 귓바퀴 피부에는 드물게 나타납니다. 이 질환의 특별한 형태는 헤르페스열(febris herpetica)입니다. 이 질환은 갑자기 발생하며, 오한과 39~40°C의 체온 상승, 심한 두통, 구토를 동반한 수막염 증상, 때로는 의식 혼탁과 섬망을 동반합니다. 근육통, 눈 결막 충혈, 림프절 비대 및 통증이 흔합니다. 2~3일 후에는 체온이 떨어지고 환자의 건강 상태가 호전됩니다. 이때 하나 이상의 병변이 나타나며, 대부분 입과 코 주변에 국한됩니다. 포진성 수막뇌염과 급성 구내염 사례도 보고되었습니다. 원발성 포진성 치은구내염은 국소 및 전신 증상을 특징으로 합니다. 어린이, 청소년 또는 25세 미만의 성인이 주로 이 질환을 앓습니다. 이 질환은 발열과 권태감, 국소 림프절 비대 및 통증을 동반합니다. 1~2일 후에는 잇몸, 경구개, 구강 점막의 다른 부위, 입술의 붉은 경계에 발진이 나타날 수 있습니다.

대상포진(Herpes zoster). 수두 바이러스(Herpesvmdae 계통의 DNA를 포함하는 수두-대상포진 바이러스)에 의해 발생하는 질환으로, 임상적으로 중추 및 말초 신경계 손상 증상과 각 감각 신경을 따라 특징적인 수포성 발진이 나타납니다. 홍반성 기저부에 수포가 모여 있는 발진은 급성으로, 주로 신체 한쪽에 나타납니다. 이 질환에 앞서 전구 증상, 즉 발진 부위를 따라 저림, 가려움, 특히 신경통이 나타납니다. 이 질환은 통각과민, 이상감각, 저림을 동반할 수 있으며, 발열, 경우에 따라 최대 38~39°C까지 체온이 상승할 수 있습니다. 삼차신경 분지 부위에 발생하는 대상포진은 심한 경과와 심한 통증 증후군이 특징입니다. HIV 감염의 경우, 대상포진 증상은 얼굴과 구강 점막을 포함한 어느 부위에나 나타날 수 있습니다. 이런 경우, 삼차신경의 위턱과 아래턱 가지를 따라 한쪽에 물집과 침식이 생기고, 심한 통증이 동반됩니다.

재발성 헤르페스는 외인성 또는 내인성 요인(계절, 월경 주기의 단계 등)과 관련이 있는 동일한 부위에 발진이 규칙적으로 나타나는 것이 특징이며, AIDS를 나타내는 질병으로 간주됩니다.

HIV 감염 환자의 이비인후과 병리 중 헌트 증후군(1907년 R. 헌트가 기술)이 흔히 발생합니다. 헌트 증후군은 슬상신경절 손상을 동반한 대상포진의 한 형태로, 외이도와 귓바퀴 부위에 발진이 나타나고, 귀에 심한 통증이 얼굴, 머리 뒤쪽, 목으로 퍼지며, 종종 안면신경염 증상을 동반합니다. 다른 뇌신경도 영향을 받을 수 있는데, 얼굴과 청각 신경이 가장 흔하고, 삼차신경, 설인두신경, 미주신경은 드물게 영향을 받으며, 이로 인해 임상 양상이 다형성을 보입니다(H. zoster oticus는 12가지 변종이 보고되었습니다). 에이즈 환자의 경우 단순 포진과 대상포진이 더 심한 피부 증상을 동반하며, 종종 이차 화농성 감염이 동반됩니다.

면역억제 환자는 인유두종바이러스(HPV)에 의한 병변, 즉 구강내 유두종(사마귀), 콘딜로마, 상피세포 증식증의 발생률이 더 높습니다. 이러한 병변은 일반적으로 여러 개의 유두 돌기로 덮인 결절성 병변입니다. 구강 내 이러한 병변은 일반적으로 양쪽 턱의 잇몸과 경구개에 위치합니다. 상피세포 증식증은 주로 볼 점막에 위치합니다.

털성 백반증 (구강 바이러스성, 융모성 또는 털성 백반증, 편평 콘딜로마) - 점막 표면 위로 튀어나온 흰색 주름으로, 머리카락 모양과 유사합니다. 병변이 점막과 밀접하게 연결되어 있는 것이 특징이며, 표면은 매끈하거나 주름져 있을 수 있습니다. 가장 흔한 국소 부위는 혀의 가장자리이며, 혀의 배면으로 확산되어 입술, 뺨, 구강저, 구개 점막을 손상시킬 수 있지만, 연접 부위에는 손상이 없습니다. 점막의 이러한 치밀하고 흰색 영역은 노인에서 관찰되는 전형적인 백반증 병변과 유사합니다. 이 질환은 구강 점막 칸디다증, 과각화성 편평태선, 암종증과 유사합니다. 예후가 좋지 않은 징후를 나타냅니다. 혀의 털색소변성 백반증은 에브스타인-바 바이러스나 인간 유두종 바이러스로 인해 발생하는 것으로 추정됩니다.

바이러스성 사마귀는 유두종바이러스 계열의 인간 유두종바이러스(DNA를 함유)에 의해 유발되는 표피 세포와 진피 유두층의 증식을 기반으로 하는 양성 피부 신생물로, 접촉을 통해 전파됩니다. 이 질환은 HIV 감염자에게 부분적으로 영향을 미칩니다. 약 50종의 바이러스가 알려져 있으며, 그중 6종과 11종이 구인두 점막에 사마귀가 형성되는 것과 관련이 있습니다. 특히 융모 표면을 가진 국소적인 신장 모양의 요소, 때로는 줄기에 나타나는 사마귀에 주의해야 합니다. 림프절 종대, 혈소판 감소증 및 기타 기회 감염 증상과 함께 성인의 입술에 이러한 형성물이 나타나는 것은 면역 결핍 가능성을 시사합니다. HIV 감염자에서 아래턱과 위턱의 치조돌기와 구개에 다발성 콘딜로마가 발생하는 사례가 보고되었습니다. 이러한 사마귀의 출현은 질병이 AIDS 단계로 전환되기 전에 나타났습니다.

거대세포바이러스 감염. 원인균은 DNA를 함유하는 거대세포바이러스 호미니(Cytomegalovirus homini)로, 거대세포바이러스속(Cytomegalovirus)의 헤르페스바이러스과(Herpesviridae)에 속합니다. 병원균의 전파 기전은 흡인이며, 바이러스가 타액과 함께 배출되기 때문에 성 접촉 및 가정 내 접촉을 통해 전파됩니다. 모유를 통한 태반 전파 가능성과 신장 이식 또는 심장 이식 시 전파 가능성이 입증되었습니다. 감염된 공여자의 수혈 중 바이러스 전파 가능성도 배제할 수 없습니다. 이 질환은 성인에서는 주로 잠복기를 거치며, 태아의 자궁 내 감염 시 신경계 및 내부 장기 손상을 동반하는 전신성 감염이 특징입니다.

거대세포바이러스 감염은 폐렴, 뇌염, 척수염, 망막염, 장염, 식도염, 심근병증, 다발신경병증, 다발신경근병증으로 나타날 수 있습니다. 감각신경성 난청 사례도 보고되었습니다.

카리니주폐포자충(Pneumocystis carinii). 이 원인의 폐렴은 AIDS 환자에게 흔한 기회감염이지만, HIV 감염 환자에게서는 카리니주폐포자충에 의한 중이염이 드물게 발생합니다. S. Breda는 귀 용종 절편의 현미경 검사에서 카리니주폐포자충이 검출된 두 명의 AIDS 환자를 관찰했습니다.

전염성 연속종(Molluscum contagiosum) 은 같은 이름의 바이러스에 의해 발생하고 접촉을 통해 전파되는 소아 피부병입니다. 작고 무통성 결절 형태의 발진이 특징이며, 중앙 배꼽이 녹아내리고 작은 구멍이 나 있으며 누르면 부스러기 같은 덩어리가 나옵니다. 결절의 크기는 핀 머리만 한 크기에서 완두콩만 한 크기이며, 내용물은 각질화된 상피 세포와 이 질환의 특징적인 다수의 특이한 난형(소위 전염성 연속종) 소체로 구성됩니다. 발진은 종종 얼굴과 목 부위에 국한됩니다. 결절은 하나 또는 여러 개가 있을 수 있으며, 별다른 감각을 유발하지 않습니다.

카포시 육종은 원인이 불분명한 질환으로, 피부 병변이 우세하며 혈관의 전신성 신생물과 모세혈관 확장을 특징으로 합니다. 모세혈관 확장으로 인해 다양한 모양과 크기의 수많은 공동이 형성되고, 그 안은 부종된 내피세포로 덮여 있습니다. HIV 감염 환자의 모세포종성 병변 중 가장 흔한 질환으로, 젊은 환자에게도 나타납니다. 구강 병변의 초기 증상으로 나타나며, 환자의 50~90%에서 나타납니다.

HIV 감염으로 인한 카포시 육종의 특징은 젊은 연령과 내장, 점막, 피부에 위치한 여러 개의 비대칭 병소입니다. 이 질환은 종종 얼굴 피부, 구강 점막의 병변으로 시작되며, 잇몸, 혀, 구개에 체리색, 보라색, 자주색 반점이나 결절이 나타납니다. 카포시 육종은 단기간에 넓은 표면적의 병변을 동반하는 공격적인 경과를 보이는 것이 특징입니다. 조직학적 검사에서 침윤 부위에 형질세포가 종종 관찰됩니다. 이 질환의 특징 중 하나는 치료에 대한 내성입니다. HIV 감염 환자의 경우, 피부에 광범위한 궤양성 병변을 동반한 이차 감염이 카포시 육종의 증상과 함께 나타나는 경우가 많다는 점에 유의해야 합니다. AIDS 환자의 경우, 이 질환은 일반적으로 칸디다증(과형성형)과 거대세포바이러스 감염을 동반합니다. 최근 구강의 무색소성 카포시 육종에 대한 보고가 나왔습니다. 60세 미만 노인의 두부(구강) 병변은 면역결핍의 징후로 간주됩니다.

구강 내 육종 초기 단계에서는 푸르스름하거나 검거나 붉은색을 띠는 편평한 반점이 나타나며, 이후 어두워지고 크기가 커지며, 종종 엽상(lobes)으로 갈라져 궤양을 형성합니다. 궤양은 피부보다 구강 점막에서 더 자주 발생합니다. 구강 내 병변은 궤양 단계까지 통증이 지속됩니다.

카포시 육종은 중증 면역결핍증 환자의 약 20%에서 발생합니다. 두피에 붉은색 또는 갈색 반점이 나타나 구진과 판으로 발전하여 침윤물로 합쳐지는 경향이 있으며, 주로 귓바퀴와 귀뒤주름 부위에 나타납니다. 경구개에 국한될 경우, 크기가 빠르게 증가하고 궤양을 일으킵니다. 발진은 종종 연구개, 뺨, 편도선, 후두의 점막에 국한됩니다. 이들은 붉은색 또는 청색증을 띠는 반점, 결절 또는 판으로, 합쳐지면 0.5~2cm 크기의 불규칙한 윤곽을 가진 침윤물을 형성합니다. 인두와 후두에 국한된 카포시 육종은 삼킴곤란과 쉰 목소리를 동반하며, 식도에는 삼킴곤란과 침윤물이 붕괴되어 출혈이 발생합니다. 경부 림프절은 3%의 환자에서 침범됩니다. 카포시 육종은 11%에서 기회성 감염과 관련이 있습니다.

비호지킨 림프종은 1982년에 보고되었습니다. HIV 항체 양성 환자에서 잇몸 후구치 부위의 정상 상피 아래에 붉은색을 띠는 농후한 탄력성 종양이 발생합니다. 조직학적 검사에서 호지킨병(림프육아종증)과 관련 없는 비색소성 세포 림프모세포가 관찰됩니다. 림프절외 비호지킨 림프종은 림프절 비대가 특징이며, 절반 이상에서 경부 림프절이 비대해집니다. 종양은 구강, 비인두, 부비동으로 전이될 수 있으며, 간과 비장의 파종성 병변도 발생할 수 있습니다.

무대

VI Pokrovsky(2001)의 분류에 따르면 다음 단계가 구별됩니다.

• I. 배양.
• II. 본 과정에 따른 주요 증상은 다음과 같습니다.
  • A. 무증상;
  • B. 2차 질환이 없는 급성 HIV 감염;
  • B. 이차 질환을 동반한 급성 HIV 감염.
• III. 잠복성(아임상적).
• IV. 이차질환

A. 체중 감소가 10% 미만; 피부와 점막의 진균, 바이러스, 세균 병변, 재발성 인두염, 부비동염; 대상포진.

단계:

• 진행:
  • 항레트로바이러스 치료가 없는 경우
  • 항레트로바이러스 치료의 배경을 바탕으로.
• 용서:
  • 자발적인;
  • 이전에 항레트로바이러스 치료를 받은 후;
  • 항레트로바이러스 치료의 배경을 바탕으로,

B. 체중 감소가 10%를 초과하는 경우; 1개월 이상 지속되는 설명할 수 없는 설사나 발열; 유모성 백반증; 폐결핵; 내부 장기의 재발성 지속성 바이러스, 박테리아, 진균, 원생동물 병변; 국소성 카포시 육종; 재발성 또는 전파성 대상포진.

단계:

• 진행:
  • 항레트로바이러스 치료가 없는 경우
  • 항레트로바이러스 치료의 배경을 바탕으로.
• 용서:
  • 자발적인;
  • 이전에 항레트로바이러스 치료를 받은 후;
  • 항레트로바이러스 치료의 배경을 바탕으로.

B. 쇠약증; 식도, 기관지, 기관 및 폐의 칸디다증을 포함한 바이러스, 박테리아, 항산균, 진균, 원생동물, 기생충에 의한 일반화된 질병; 폐포자충 폐렴; 식도 외 결핵; 전파성 카포시 육종; 비정형 항산균증; 악성 종양; 다양한 원인의 중추신경계 병변.

단계:

• 진행:
  • 항레트로바이러스 치료가 없는 경우
  • 항레트로바이러스 치료의 배경을 바탕으로.
• 용서:
  • 자발적인;
  • 이전에 항레트로바이러스 치료를 받은 후;
  • 항레트로바이러스 치료의 배경을 바탕으로.

V. 터미널.

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진단 HIV 감염

HIV 감염 진단은 임상적 검사가 아닌 실험실 검사로 이루어집니다. 임상적으로 발견되는 이차 질환이나 동반 질환을 통해 질환의 중증도와 입원 적응증을 파악하고 치료 전략을 수립할 수 있습니다.

질병의 진행 양상을 나타내는 환자의 불만에 대한 후향적 평가는 중요합니다. 질병의 어떤 기간은 무증상이기 때문입니다.

신체 검사

급성 감염 징후, 림프절 비대, 원인 불명의 발열, 기침 또는 설사, 그리고 피부 및 점막 병변과 체중 감소 병력을 파악해야 합니다. 질병의 중증도와 지난 2~10년 동안 다양한 증상이 나타난 순서를 평가하는 것이 중요합니다. 역학적 병력을 수집하고, 비경구적 처치의 기간과 종류를 명확히 하며, 감염 위험을 파악해야 합니다.

실험실 연구

HIV 감염 진단을 확진하기 위해 바이러스학적 방법, 분자유전학적 방법(PCR), 혈청학적 방법(효소면역측정법(ELISA), 면역블롯)이 사용됩니다. 가장 표준적이고 접근하기 쉬운 방법은 ELISA에서 HIV 항체를 검출한 후 면역블롯 반응을 통해 특이성을 확인하는 것입니다.

HIV 항체는 감염 후 2주에서 3개월 사이에 나타납니다. 경우에 따라 이 기간이 6개월 이상으로 연장됩니다. ELISA에서 첫 번째 양성 결과가 검출되면 분석을 반복하고 양성 반응을 얻으면 혈청을 면역 블로팅 반응으로 검사합니다. 후자의 결과는 양성, 의심 또는 음성으로 평가됩니다. 검체는 HIV 외피의 2개 또는 3개의 당단백질(gp41, gp120 및 gp160)에 대한 항체가 검출되면 양성으로 간주됩니다. 검체는 HIV 항원에 대한 항체가 검출되지 않으면 음성으로 간주됩니다. 하나의 당단백질 및/또는 바이러스의 단백질에 대한 항체가 포함된 검체는 의심으로 간주되어 반복 검사가 필요합니다.

최근 PCR 방법이 사용되고 있습니다. 정량적 변이체를 설정함으로써 HIV의 복제 활성, 즉 "바이러스 양"을 추정할 수 있습니다. 1차 발현 단계에서는 일반적으로 1μl당 수천 개의 복제본이 존재합니다. 2차 질환 단계에서는 복제 바이러스 양이 수십만 개에 달하며, AIDS의 경우 1μl당 수백만 개에 달합니다.

질병 초기 단계에서 HIV 농도가 지속적으로 높은 것은 예후가 좋지 않은 신호이며, 바이러스의 공격성을 나타냅니다.

HIV 감염의 1차 진단은 매우 중요한 과정으로, 잘못된 진단은 환자에게 심각한 결과(우울증, 자살 시도, 에이즈 공포증 등)를 초래할 수 있으므로 의사의 자료에 대한 철저한 분석이 필요합니다. 진단에 대한 실험실 확진은 필수적입니다. 결과가 의심스러운 경우, 진료실 관찰을 실시합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

모든 HIV 감염 환자는 고활성 항레트로바이러스 치료를 시작하기 전에 치료사, 신경과 전문의, 안과 전문의와 상담하여 특정 약물 처방의 금기 사항을 확인하는 것이 좋습니다. 향정신성 물질을 사용하거나 이전에 사용한 적이 있는 환자는 마약성 진통제 전문의에게 의뢰됩니다. 폐 질환이 있는 경우, 특히 항균 치료가 효과가 없는 경우, 폐질환 전문의의 진찰이 필요합니다. 추가 검사 범위를 결정하고/하거나 환자를 고도로 전문화된 부서로 전원하기 위해 확인된 병리(이차 질환 및/또는 동반 질환)에 따라 적응증에 따라 다른 전문의와 상담합니다.

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감별 진단

HIV 감염의 감별 진단은 매우 복잡하며 진행 단계에 따라 달라집니다. 1차 증상인 급성 감염 2B 단계에서 단핵구증 유사 증후군이 나타나면, 감염성 단핵구증, 풍진, 아데노바이러스 감염, 예르시니아증, 급성 백혈병, 이차 매독, 점막 과각화증 등과 감별해야 합니다.

전신성 지속성 림프절 종대 단계에서는 HIV 감염과 림프절 비대와 함께 발생하는 질환(림프육아종증, 만성 림프구성 백혈병, 톡소플라스마증, 이차 매독, 사르코이드증)을 감별해야 합니다. 이러한 질환들과 달리, 이 단계에서는 HIV 감염의 증상으로 환자의 건강 악화가 수반되지 않습니다.

이차 질환 단계(4A-B)에서는 레트로바이러스 감염과 관련되지 않은 면역결핍과 감별 진단을 시행해야 하며, 이는 고용량의 글루코코르티코이드, 세포 증식 억제제, 방사선 요법의 장기 치료 결과일 수 있습니다. 면역억제 효과는 림프육아종증, 림프성 백혈병, 골수종 및 기타 종양 질환에서 나타날 수 있습니다. 구강 내 HIV 감염 증상이 나타나는 경우, 점막의 다양한 병변과 감별해야 합니다. 따라서 칸디다증, 혀의 백반증, 편평태선, 이차 매독, 각화과다증의 경우 이를 배제해야 합니다. 구각 칸디다증은 연쇄상구균성 구각염과 유사합니다. 히스토플라스마증은 임상 양상이 구강 점막암과 유사합니다. 급성 포진성 구내염과 궤양성 괴사성 치은구내염은 구제역, 급성 백혈병, 무과립구증, 삼출성 다형 홍반, 대상포진, 붕해성 악성 종양, 중증 구강 점막 칸디다증, 이차 매독, 알레르기성(약물 유발) 구내염과 감별해야 합니다. 모상 백반증은 구강 점막 칸디다증, 과각화성 편평태선, 암종증과 유사합니다. 구강 내 붕해성 카포시 육종은 암성, 결핵성, 영양성 궤양, 경성 하감과 감별해야 합니다. 이러한 환자의 면역결핍 원인은 병력 청취, 객관적 검사 및 실험실 검사를 통해 파악합니다. 면역결핍 징후가 발견되면 환자의 HIV 보균 여부를 구체적으로 검사해야 합니다.

치료 HIV 감염

HIV 치료의 목표는 고활성 항레트로바이러스 요법을 사용하여 바이러스 복제를 억제하고, 기회 감염 및 관련 증후군을 예방하고 치료하는 것입니다.

입원에 대한 지표

HIV 감염자의 입원은 상태의 심각도, 확인된 2차 질환이나 동반 질환에 따라 결정되며, 중독 정도, 장기 및 신체 시스템의 부전 여부를 평가합니다.

HIV 감염의 비약물 치료

확인된 동반 병리에 따라 치료법과 식단이 처방됩니다.

HIV 감염의 약물 치료

현대 의학의 발전으로 대부분의 환자에서 바이러스 증식을 일정 기간, 때로는 상당히 오랜 기간 억제하여 만성화할 수 있게 되었습니다. 치료는 환자의 수명을 연장할 수는 있지만, 감염 과정을 완전히 막을 수는 없습니다.

우크라이나에서는 표준 목록에 따라 다음과 같은 약물이 사용됩니다.

• 뉴클레오시드 역전사효소 억제제:
  • 아바카비르;
  • 지도부딘;
  • 라미부딘;
  • 디다노신;
  • 스타부딘;
  • 포스파지드.
• 비뉴클레오시드 역전사효소 억제제:
  • 네비라핀.
• 프로테아제 억제제
  • 아타자나비르;
  • 인디나비르
  • 로피나비르/리토나비르
  • 암프레나비르;
  • 사키나비르;
  • 리토나비르
  • 다루나비르.
• 융합 억제제:
  • 에이푸비르티드.

항레트로바이러스 약물로 치료를 시작할지 여부를 결정할 때 다음 사항을 고려해야 합니다.

• 면역결핍 정도(CD4+ 림프구 수로 평가)
• 질병 진행 위험(바이러스 부하 측정 기준)
• 환자가 치료를 시작할 준비가 되어 있는지 여부
• 치료가 삶의 질에 미치는 영향과 가능한 부작용에 대한 환자의 인식:
• 이후 사용을 위해 최대한 다양한 조합을 선택하기 위해서는 지속적인 바이러스 반응을 낼 수 있는 가장 단순화된 초기 치료 요법을 선택하는 것이 중요합니다.
• 약리경제학적 관점에서 고활성 항레트로바이러스 치료법 중 하나 또는 여러 가지 요법을 선택하는 것의 타당성.

HIV 감염자의 치료 원칙은 평생 항레트로바이러스 약물을 사용하는 것입니다.

이비인후과에서 이러한 환자를 치료할 때, 이차 질환 및 동반 질환에 대한 치료가 중요한 역할을 합니다. 대부분의 경우, 환자 상태의 중증도는 특정 질환 분류에 따라 결정되므로, 고활성 항레트로바이러스 치료보다 이차 질환 및 동반 질환에 대한 치료가 우선합니다. 가장 흔한 이차 질환과 그 치료 요법은 다음과 같습니다.

거대세포바이러스 감염

매니페스트 형식의 처리:

• 간시클로비르 5mg/kg을 정맥 주사(최소 1시간)로 하루 2회, 21일 동안 투여하거나 발간시클로비르 900mg을 하루 2회, 21일 동안 경구 투여합니다(덜 선호).

활성형 치료, 2차 예방:

• 간시클로비르 1g을 하루 3회 또는 발간시클로비르 900mg을 하루 30일 동안 경구로 투여하거나 간시클로비르 5mg/(kg x 일)을 정맥 주사(적어도 1시간)로 30일 동안 투여합니다(덜 선호됨).

수두대상포진 바이러스 감염

• 아시클로비르 800mg을 하루 5회 경구 투여하거나 750~1000mg을 하루 3회 정맥 주사하거나 발라시클로비르 1g을 하루 3회 경구 투여하거나 파미시클로비르 500mg을 하루 3회 경구 투여하며 7~10일 동안 투여합니다.

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뉴모시스티스 시스티스 감염

선발 방식:

• 코트리목사졸(설파메톡사졸/트리메토프림) 120mg/kg을 21일 동안 하루 4회 투여합니다.

대체 방안:

• 클린다마이신 600-900mg을 6-8시간마다 정맥 주사하거나 300-450mg을 6시간마다 경구로 투여하고, 프리마퀸 15-30mg/kg을 경구로 투여합니다.

1차 및 2차 예방(CD4+ 림프구 농도가 200/μl 미만):

• 코트리목사졸(설파메톡사졸/트리메토프림) 480mg을 하루 2회(격일) 복용합니다.

톡소플라스마증(뇌형이 더 흔함)

톡소플라스마증이 조금이라도 의심되는 경우, 검사 결과를 기다리지 않고 치료를 시작합니다. 선발 방식:

• 설파독신/피리메타민 2정을 하루 2회, 칼슘 폴리네이트 25mg을 6주간 이틀에 한 번씩 근육 주사합니다.

대체 방안

• 코트리목사졸(설파메톡사졸/트리메토프림) 60mg/kg 1일 2회;
• 플루오로우라실 1.5mg/(kg x 일)을 클린다마이신 1.8-2.4g과 함께 경구 또는 정맥 주사로 하루 2회 투여합니다.
• 독시사이클린 300-400mg/일을 경구 또는 정맥 주사로 투여하고, 리트로마이신 500mg을 경구로 하루 2회 투여하거나, 설파디아진 1000-1500mg을 6시간마다 경구 투여합니다.

카포시 육종

고활성 항레트로바이러스 요법은 질병 진행을 예방하고 임상적 호전을 달성하는 데 확실히 필요합니다. 이 요법은 주요 요법으로 간주되며, 내부 장기 손상이 심한 경우 프로스피디아 염화물 100mg을 30일 동안 근육 내 투여합니다.

칸디다 감염

칸디다성 구내염. 선택 기준:

• 증상이 사라질 때까지 클로트리마졸 10mg을 하루 5회 복용합니다.

대안 계획

• 플루코나졸 - 100mg/일:
• 니스타틴 200,000 U 하루 4-5회;
• 이트라코나졸 - 100mg/일

모든 약물은 증상이 사라질 때까지 현탁액 형태로 복용합니다.

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칸디다 식도염

선발 방식:

• 플루코나졸을 2~3주 동안 하루 200mg씩 경구 투여(하루 최대 800mg)합니다.

대체 방안:

• 이트라코나졸 캡슐 200mg/일
• 암포테리신 B 0.6mg/(kg x 일)을 10~14일 동안 정맥 주사합니다(다른 요법을 병행할 수 없는 경우는 드뭅니다).

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크립토코쿠스 수막염

선발 방식:

• 암포테리신 B 0.7mg/(kg x 일)을 정맥 주사하고 플루시토신 100mg/(kg x 일)을 경구로 2주간 투여한 후, 플루코나졸 400mg/일을 8주간 또는 뇌척수액이 깨끗해질 때까지 투여한 후, 플루코나졸 200mg/일로 유지 요법을 실시합니다.

대체 방안:

• 암포테리신 B 0.7-1.0 mg/(kg x 일)을 2주 동안 정맥 주사한 후 플루코나졸 400 mg/일을 8-10주 동안 투여합니다.
• 플루코나졸 400-800mg/일을 경구 투여하고 플루시토신 100mg/(kg x 일)을 6-10주간 경구 투여합니다.
• 암포테리신 B 리포솜 4mg/(kg x 일)을 2주 동안 정맥 주사한 후, 플루코나졸 400mg/일을 8-10주 동안 투여합니다.

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결핵균 감염

치료는 HIV 감염이 없는 환자에게 사용되는 것과 유사한 약물 및 요법을 사용하여 수행됩니다. 이 치료법은 여러 가지 특징을 가지고 있습니다. CD4+ 림프구 농도가 100/μl 미만인 경우, 리팜피신이나 리파부틴을 일주일에 최소 3회 처방해야 합니다. 사용 빈도가 낮을수록 병원균 내성이 형성되기 때문입니다.

CD4+ 림프구 수치가 100/μl 미만인 경우, 항결핵 치료를 최소 4가지 약제로 8주간, 그 후 2가지 약제로 18주간 실시합니다. 객담 배양 검사 결과가 2개월 치료 후에도 양성이면 치료를 7개월 더 연장합니다.

폐외 결핵의 치료는 폐 결핵과 유사합니다. 단, 속립 결핵, 뼈 및 관절 결핵, 결핵성 수막염은 예외이며, 치료 기간은 9~12개월입니다.

결핵과 HIV 감염 치료는 사용 약물의 누적된 부작용, 유해한 약물 상호작용, 엄격한 치료 준수 요건, 그리고 면역 체계 회복과 관련된 역설적 반응의 가능성 때문에 동시에 시작해서는 안 됩니다. 내약성이 양호한 경우, CD4+ 림프구 수치가 50/μl 미만일 때 고활성 항레트로바이러스제와 항결핵제를 동시에 투여하는 치료를 시작할 수 있습니다.

항결핵 치료는 리토나비르와 리토나비르와 사키나비르의 병용을 제외하고는 비뉴클레오시드 역전사효소 억제제 및 프로테아제 억제제와 병용해서는 안 됩니다.

HIV 감염 환자에게 면역글로불린을 사용하는 것은 병인학적 치료로 볼 수 있습니다. 이러한 약물의 사용 적응증은 다음과 같습니다.

• 면역결핍(대체 목적)
• 자가면역 메커니즘으로 발생하는 특발성 혈소판감소증(하루 단백질 20g)
• 심각한 박테리아 및 바이러스성 이차 질환 및 동반 질환.

약물의 용량과 치료 기간은 면역결핍 정도, 환자 상태의 심각도, 그리고 약물의 종류에 따라 달라집니다. 정상 인간 면역글로불린은 25~50ml를 정맥 점적 주사로 1회 투여하며, 3~10회 수혈하고, 24~72시간 후 재투여가 가능합니다.

추가 관리

일시적 장애 문제는 질병의 심각도와 특정 임상 증상의 기간에 따라 엄격하게 개별적으로 해결됩니다.

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예방

비특이적 예방책만 있습니다.

• HIV의 성적 및 산전 감염 예방
• 수혈된 혈액 성분 및 그 제제의 관리
• 의료 시술 중 HIV 전파 예방
• HIV 감염자, 그 가족 및 기타 사람들에게 의료 서비스와 사회적 지원을 제공합니다.

백신을 만들려는 시도는 아직 성공하지 못했습니다.

에이즈 예방 및 통제 센터는 다음을 포함하여 HIV 감염에 대한 역학적 감시를 수행합니다.

• HIV 감염자 및 AIDS 환자 식별
• 확인된 모든 AIDS 및 HIV 감염 사례에 대한 역학 조사를 실시합니다.
• 의료기관에서 실시한 HIV 실험실 검사의 검증.

예보

예후는 매우 좋지 않으며, HIV 감염을 완치하는 약물은 없습니다. 고활성 항레트로바이러스 요법의 도입으로 HIV 감염자의 생존 기간과 삶의 질이 크게 향상되었습니다.