대상 포진 후 신경통

대상포진후신경통은 환자의 삶의 질과 기능 상태에 상당한 부정적인 영향을 미치며, 불안, 우울증, 사회생활, 수면, 식욕 부진 등의 정서 장애를 유발할 수 있습니다. 대상포진후신경통 환자 치료에 있어 이러한 모든 요소를 고려하는 것이 매우 중요합니다.

수두 감염 후 , 대상포진 바이러스는 체내에 잠복 상태로 남아 주로 척수 신경과 삼차신경의 감각 신경절에 위치합니다. 바이러스가 재활성화되면 특징적인 수포성 발진이 발생하고 해당 신경근의 신경 지배 영역에 통증이 나타납니다.

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대상포진 후 신경통의 증상

환자의 50%에서 발진은 몸통에 국한되고, 20%는 머리에, 15%는 팔에, 15%는 다리에 나타납니다. 며칠 후 발진은 농포성 발진으로 바뀌고, 그다음 딱지를 형성한 후 3~4주가 지나면 사라집니다. 그러나 많은 환자가 발진이 사라진 후에도 몇 달, 심지어 몇 년 동안 영향을 받은 피부절에 심한 통증을 느낍니다. 이 병리학적 상태를 대상포진 후 신경통(PHN)이라고 합니다. 대상포진 신경통은 특히 60세 이상(50%)의 환자에게서 자주 발생합니다. 통증은 척수 후근 신경절과 말초 신경절의 염증성 변화와 관련이 있습니다(주요 병태생리학적 메커니즘은 이소성 활동, 신경 세포막의 나트륨 채널 발현, 중추 감작입니다).

대상포진 후 신경통 환자는 세 가지 유형의 통증을 경험할 수 있습니다. 끊임없는 통증, 깊은 통증, 둔한 통증, 압박하는 통증 또는 타는 듯한 통증; 자발적인 통증, 간헐적인 통증, 찌르는 듯한 통증 또는 쏘는 듯한 통증("전기 충격"); 그리고 이질통(날카롭고, 표재적이며, 타는 듯한 통증, 일반적으로 가볍게 만지면 발생)입니다.

대부분의 환자에서 대상포진 후 신경통과 관련된 통증은 1년 이내에 완화됩니다. 그러나 일부 환자에서는 수년 또는 평생 지속될 수 있습니다.

대상포진 후 신경통 치료

대상포진 후 신경통 치료와 관련하여, 급성기에 항바이러스제(아시클로비르, 팜시클로비르, 발라시클로비르)를 이용한 적시 치료가 중요한 역할을 합니다. 연구에 따르면 이 세 가지 약물 모두 대상포진 관련 통증과 대상포진 후 신경통 발생 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 항우울제, 국소 마취제, 항경련제는 대상포진 후 신경통 관련 통증의 증상 치료에 사용됩니다.

• 삼환계 항우울제(아미트립틸린은 하루 최대 150mg까지 복용)가 가장 많이 사용됩니다. 대상포진 후 신경통 환자의 대부분이 고령이라는 점을 고려할 때, 삼환계 항우울제 처방 시에는 부작용을 면밀히 고려하는 것이 중요합니다.
• 여러 무작위 연구에서 리도카인 패치의 효과가 입증되었습니다. 국소 마취제를 통증 부위에 직접 경피 투여하면 효과적인 통증 완화가 가능합니다. 연고나 젤 형태의 국소 진통제와 달리, 이 제형은 사용 편의성 측면에서 확실한 이점을 가지고 있습니다(패치는 통증 부위에 쉽게 부착되고 옷에 얼룩이 지지 않습니다). 또한, 패치는 통증 부위를 외부 자극(옷감 접촉 등)으로부터 보호하는데, 이는 대부분의 환자가 이질통을 경험하기 때문에 매우 중요합니다. 피부 반응(가려움증 및 피부 발적)과 같은 바람직하지 않은 부작용은 대개 치료 중단 후 몇 시간 이내에 자연적으로 사라집니다. 또 다른 국소 약물인 캡사이신은 치료 초기에 통각수용체 A5 및 C 섬유를 활성화시켜 통증을 증가시키기 때문에 오늘날 거의 사용되지 않습니다(감각 신경 말초 말단의 통각수용체가 탈감작되어 통증 완화가 나중에 일어납니다).
• 항경련제 중 가바펜틴과 프레가발린은 대상포진 후 신경통 치료에 가장 효과적인 것으로 입증되었습니다. 가바펜틴은 첫날 300mg, 둘째 날 600mg(2회 복용), 셋째 날 900mg(3회 복용)의 용량으로 처방됩니다. 필요한 경우 용량을 1,800~3,600mg/일(3회 복용)로 증량할 수 있습니다. 프레가발린의 권장 용량은 75~150mg을 하루 2회 복용하거나 50~100mg을 하루 3회 복용하는 것입니다(150~300mg/일). 2~4주 치료 후에도 만족스러운 효과가 없으면 용량을 600mg/일로 증량합니다.