폐렴의 원인

폐렴의 가장 흔한 원인균은 그람 양성균과 그람 음성균, 세포 내 병원균이며, 드물게는 진균과 바이러스도 있습니다. 젊은 환자의 경우 폐렴은 단일 병원균(단일 감염)에 의해 발생하는 경우가 많은 반면, 고령 환자나 동반 질환이 있는 환자의 경우 폐렴은 세균 또는 바이러스-세균 연합(혼합 감염)에 의해 발생하는 경우가 많아 적절한 병인 치료 선택에 심각한 어려움을 초래합니다.

각 유형의 폐렴(지역사회 감염, 병원 감염 등)은 가장 발생 가능성이 높은 병원균의 고유한 스펙트럼을 특징으로 합니다. 이는 현대 폐렴 분류와 경험적 병인치료법의 초기 선택 원칙의 기초가 됩니다.

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지역사회 획득 폐렴

현재 지역사회획득 폐렴을 유발할 수 있는 수십 종의 미생물이 보고되었습니다. 다음과 같은 세균성 병원균이 주요 역할을 합니다.

• 폐렴구균 (Streptococcus pneumoniae);
• 인플루엔자균
• 모락셀라 (Moraxella catatrhalis)
• 마이코플라스마(Mycoplasma spp.)
• 클라미디아(클라미도필라 또는 클라미디아 뉴모니아에)
• 레지오넬라균 (Legionella spp.)

나열된 병원균은 지역사회 감염 폐렴 사례의 약 70~80%를 차지하며, 폐렴구균은 여전히 1위를 차지하여 지역사회 감염 폐렴 환자의 30~50%를 감염시킵니다.

폐렴구균은 그람 양성균(쌍구균)으로, 대식세포의 옵소닌 작용과 그에 따른 식세포작용을 막는 다당류 피막으로 둘러싸여 있습니다. 상당수의 인구에서 폐렴구균은 상기도의 정상 미생물총 구성 요소 중 하나입니다. 성인에서 무증상 폐렴구균 보균률은 2.5%에 달하며, 학교 및 유치원에 다니는 어린이의 경우 56%에 달합니다. 폐렴구균은 폐렴 환자와 보균자 모두의 공기 중 비말을 통해 전파될 수 있습니다.

폐렴구균 폐렴은 겨울철과 인구 밀집 지역(유치원, 기숙학교, 교도소, 군 막사 등)에서 흔히 발생합니다. 폐렴구균 폐렴의 가장 큰 위험군은 내장 질환을 동반하는 노인입니다.

성인 지역사회획득 폐렴의 약 5~10%는 그람음성 헤모필루스 인플루엔자에 의해 발생하며, 특히 흡연자와 만성 폐쇄성 기관지염 환자에서 흔합니다. 생후 6개월에서 5세 사이의 소아에서는 헤모필루스 인플루엔자에 의한 지역사회획득 폐렴 발생률이 15~20% 이상에 달합니다. 헤모필루스 인플루엔자는 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 폐렴구균과 마찬가지로 헤모필루스 인플루엔자는 비인두의 정상 미생물총에 포함되는 경우가 많습니다. 무증상 보균자 발생률은 매우 다양하며, 50~70%에 이릅니다.

모락셀라(Moraxella catarrhalis)는 그람 음성 구균으로, 지역사회 획득 폐렴의 비교적 드문 원인(1~2%의 사례)이며, 주로 만성 폐쇄성 기관지염을 동반하는 환자에게서 발생합니다. 모락셀라는 구강과 비인두에도 정상적으로 존재합니다. 이 병원균의 특징은 베타락타메이즈 생성이 활발하여 베타락타메이즈 계열 항생제에 내성을 가진 균주가 상당히 많다는 것입니다.

최근 몇 년 동안 마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라 등 소위 "비정형" 병원균의 역학적 중요성이 크게 증가했습니다. 세포 내 병원균이기 때문에 거대 생물의 세포 내에서 증식할 수 있으며, 항균제에 대한 높은 내성을 유지합니다.

마이코플라스마 감염은 고립되었거나 부분적으로 고립된 지역 사회(유치원, 학교, 군부대 등)에 거주하는 소아, 청소년, 그리고 35세 미만의 젊은 세대에게 지역사회 획득 폐렴을 유발하는 경우가 가장 흔합니다. 마이코플라스마 폐렴의 비율은 전체 지역사회 획득 폐렴 사례의 20~30% 이상에 달할 수 있으며, 이러한 조직화된 지역 사회 내에서 마이코플라스마 감염 유행을 유발하는 경우가 많습니다. 고령층에서는 마이코플라스마가 지역사회 획득 폐렴을 유발하는 빈도가 낮습니다(1~9%).

마이코플라스마의 두 가지 특징적인 생물학적 특징은 실질적으로 중요하며, 이는 일부 항균제에 대한 마이코플라스마 감염의 내성과 인체에서 마이코플라스마가 장기간 지속되는 이유를 설명합니다.

1. 마이코플라스마는 단단한 외부 세포막이 없기 때문에 페니실린과 기타 베타-락탐 항생제가 주로 이를 표적으로 삼습니다.
2. 마이코플라스마는 감염된 세포의 세포막에 단단히 결합하여 거대생물의 자연 방어 세포(대식세포)에 의한 식세포작용과 파괴를 "피"할 수 있습니다.
3. 거대생물의 세포 내부에 있는 마이코플라스마는 복제(생식)가 가능합니다.

클라미디아 역시 "비정형적" 세포 내 병원균에 속합니다.

성인의 경우 클라미디아는 지역사회 감염 폐렴의 약 10~12%를 유발하며, 이는 종종 중등도 또는 중증입니다. 젊은층은 클라미디아 폐렴에 더 취약합니다. 클라미디아는 공기 중 비말을 통해 사람에게 전파되며, 이러한 미생물이 상기도에 무증상으로 정착하는 경우는 드뭅니다. 클라미디아는 체내에 침투하여 세포 내로 침투하면 세포질 내 봉입체, 즉 기본소체와 망상소체를 형성합니다. 망상소체의 세포 내 증식 주기는 40~72시간 동안 지속되며, 이후 숙주 세포가 파열됩니다.

세포간 공간으로 침투한 클라미디아체는 새로운 세포를 감염시켜 거대 생물체의 세포에 점진적인 손상을 유발하고, 조직 및 장기에 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 클라미디아가 세포 내에 장기간 지속될 수도 있지만, 당장은 임상적 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

클라미디아 폐렴의 특수 유형 중 하나는 클라미디아 프시타시(Chlamydia psittaci)에 의해 발생하는 오르니토시스(앵무병)로, 감염된 조류와의 접촉을 통해 사람에게 전파됩니다. 오르니토시스 폐렴의 발생률은 1~3%를 넘지 않습니다.

레지오넬라균은 2~8%의 사례에서 지역사회획득 폐렴을 유발하며, 호기성 그람음성 간균으로 "비정형" 세포내 병원균으로 분류됩니다. 인체에 침입하면 세포 내로 침투하여 빠르게 증식하며, 주로 폐포 대식세포, 다형핵 호중구, 그리고 혈액 단핵구에서 증식합니다. 마이코플라스마와 마찬가지로, 거대생물의 세포 내에 존재하는 레지오넬라균은 베타락탐계 항생제의 작용에 내성을 가지며 식세포작용에 반응하지 않습니다.

자연 상태에서 레지오넬라균은 담수에서 흔히 발견되지만, 에어컨, 수도관, 압축기, 샤워기, 다양한 산업 및 가정용 에어로졸 시스템, 그리고 기관지폐쇄증후군 환자 치료에 사용되는 의료용 고정형 에어로졸 설비 등 인공적인 물 시스템에도 침투할 수 있습니다. 감염은 일반적으로 공기 중 비말을 통해 전파되지만, 감염을 전파하려면 미세한 에어로졸이 필요하기 때문에 환자로부터 직접 감염되는 것은 거의 불가능합니다.

레지오넬라 폐렴은 중년층과 노년층, 특히 동반 질환이나 위험 요인이 있는 사람들에게 가장 흔하게 발생하며, 일반적으로 베타락탐계 항생제로는 치료가 어려운 중증 폐렴을 유발합니다. 레지오넬라 폐렴은 폐렴구균 폐렴 다음으로 두 번째로 흔한 사망 원인입니다. 동반 질환이 없는 소아와 청소년에서는 레지오넬라 폐렴이 매우 드뭅니다.

지역사회획득 폐렴의 가장 흔한 병원균은 폐렴구균입니다. 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 모락셀라균은 상기도의 정상 미생물총에 속하며, 무증상 세균 보균 빈도가 상당히 높습니다.

"비정형" 병원균(마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라)은 세포 내 병원균으로, 구강 및 비인두의 정상 미생물총에는 포함되지 않지만, 거시생물을 감염시킬 경우 세포 내에서 장기간 생존하여 항균 치료에 대한 높은 내성을 유지합니다. 마이코플라스마와 클라미디아는 젊은층에서 폐렴을 유발하는 경우가 가장 많고, 레지오넬라균은 중장년층 및 노년층에서 폐렴을 유발하는 경우가 가장 많습니다. 지역사회 감염 폐렴의 발병은 격리된 집단 또는 부분적으로 격리된 집단에서 가장 흔하게 관찰됩니다.

나열된 병원균은 지역사회 획득 폐렴의 가장 흔한 원인입니다. 드물지만(5~15%의 사례), 일부 그람음성균(엔테로바실러스속), 황색포도상구균, 혐기성균, 녹농균 등이 원인균으로 작용합니다. 지역사회 획득 폐렴의 원인에서 이들의 역할은 고령층과 만성 내장 질환을 동반하는 환자에서 더욱 커집니다.

황색포도상구균은 지역사회획득 폐렴의 비교적 드문 병원균(약 3~5%)이지만, 이로 인한 폐렴은 심각하고 폐 조직을 파괴하는 경향이 있습니다. 황색포도상구균은 포도송이 모양의 덩어리를 형성하는 그람 양성 구균입니다. 황색포도상구균 감염은 겨울에 더 흔하며, 40~50%의 경우 바이러스 감염(급성 호흡기 감염, 인플루엔자)과 관련이 있습니다. 고령 환자, 약물 중독자, 낭포성 섬유증 환자, 그리고 만성 질환을 동반한 환자는 포도상구균 폐렴에 더 취약합니다.

그람 음성 장내세균(장내세균과 대장균)은 병원성이 매우 강하여 사망률이 20~30%에 달하는 중증 질환을 유발할 수 있습니다. 그람 음성 장내세균은 상기도의 정상 미생물총에도 존재하는 것으로 알려져 있으며, 나이가 들수록 그 존재가 증가합니다. 장내세균에 의한 지역사회획득 폐렴은 주로 고령, 허약 환자, 요양원 거주자, 중증 폐질환 및 심장 질환(만성 폐쇄성 폐질환, 만성 심부전 등)을 동반한 환자에게서 발생합니다.

클렙시엘라 뉴모니아는 종종 만성 알코올 중독을 겪는 남성에게 폐렴을 유발합니다.

대장균은 폐 조직을 가장 자주 감염시키며, 위장관, 비뇨기계 등 폐 외 기관에 위치한 병소에서 혈행성을 통해 확산됩니다. 당뇨병, 신부전, 만성 심부전 등도 발병 요인에 포함됩니다.

혐기성 세균(푸소박테리움 속(Fusobacterium spp.), 박테로이데스 속(Bacteroides spp.), 펩토스트렙토코쿠스 속(Peptostreptococcus spp.) 등) 또한 상기도의 정상 미생물총에 속합니다. 이러한 병원균에 의한 폐렴은 의식 장애, 삼킴 장애를 동반한 신경계 질환 환자, 알코올 중독, 약물 중독, 수면제 남용, 신경안정제 남용 환자에서 상기도 내용물의 대량 흡인으로 인해 발생합니다. 이러한 환자에서 충치나 치주 질환이 있는 경우, 혐기성 세균의 대량 흡인 및 흡인성 폐렴 발생 위험이 크게 증가합니다.

녹농균은 지역사회 획득 폐렴을 유발하는 경우가 드물며, 흡인 및 혈행성 전파를 통해 전파될 수 있습니다. 일반적으로 녹농균에 의한 병원성 폐렴은 기관지확장증, 낭포성 섬유증 환자, 그리고 코르티코스테로이드 치료를 받는 환자에게서 발생합니다. 녹농균에 의한 폐렴은 중증 경과와 높은 사망률을 특징으로 합니다.

따라서 지역사회에서 발생한 폐렴이 발생한 구체적인 임상적, 역학적 상황, 즉 환자의 나이, 동반 질환의 존재, 몇 가지 위험 요소(알코올 중독, 흡연, 약물 중독)는 주어진 특정 사례에서 어떤 병원균이 지역사회에서 발생한 폐렴의 원인인지를 크게 결정합니다.

임상 및 역학적 상황과 위험 요소의 존재 여부에 따라 지역사회 획득 폐렴의 가장 가능성 있는 원인 물질

임상 및 역학적 상황과 위험 요인	가장 가능성 있는 병원균
6개월에서 6세 사이의 어린이	폐렴구균, 포도상구균, 헤모필루스 인플루엔자, 모락셀라, 호흡기 바이러스, 마이코플라스마
7세에서 15세까지의 어린이	폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 모락셀라, 호흡기 바이러스, 마이코플라스마, 클라미디아
연령 16세 ~ 25세	마이코플라스마, 클라미디아, 폐렴구균
60세 이상	폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 그람 음성 장내세균
겨울철, 고립된 집단에 속해 있음	폐렴구균
독감 유행 중 폐렴 발병	폐렴구균, 황색포도상구균, 인플루엔자균. 바이러스-세균 연관성
군부대 폐렴 발생	폐렴구균. 클라미디아. 아데노바이러스. 마이코플라스마. 바이러스-세균 연관성
보호소, 교도소에서 폐렴 발생	폐렴구균.결핵균
요양원에서 폐렴 발생	클라미디아, 폐렴구균, 인플루엔자 A 바이러스. 바이러스-세균 연관성
요양원 환자(산발성 폐렴 환자)	폐렴구균, 클렙시엘라균, 대장균, 헤모필루스 인플루엔자균, 황색포도상구균, 혐기성균, 클라미디아균.
최근 에어컨과 폐쇄형 급수 시스템을 사용하는 호텔에 머물렀습니다.	레지오넬라균
흡연, 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 존재	폐렴 구균. 헤모필루스 인플루엔자균. 마이코플라스마. 레지오넬라.
기도 폐쇄의 존재	혐기성균, 폐렴구균, 인플루엔자균, 황색포도상구균
기관지확장증 및 낭포성 섬유증	녹농균, 황색포도상구균
대주	폐렴구균, 클렙시엘라균, 황색포도상구균, 혐기성균
정맥 주사 약물 사용	황색포도상구균. 혐기성균. 결핵균. 폐렴구균
지난 3개월 동안 항균 치료	페니실린 내성 폐렴구균. 녹농균
새들과의 최근 접촉	클라미디아 시타치
최근 고양이, 소, 양, 염소와의 접촉	클라미디아 버네티
당뇨병, 당뇨병성 케톤산증	폐렴구균, 황색포도상구균
치주질환, 충치	혐기성 세균
흡인 위험 증가(뇌졸중, 신경계 질환, 의식 장애 등)	혐기성 세균

참고사항: * - 호흡기 바이러스: PC바이러스, 인플루엔자바이러스, 파라인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 엔테로바이러스.

표에 제시된 자료는 불확실성에도 불구하고 초기의 경험적 이인요법을 선택하는 데 유용할 수 있으며, 폐렴의 원인균을 확인하는 데 필요한 진단 검사의 최적 선택을 하는 데도 유용할 수 있습니다.

지역사회 감염성 폐렴의 원인 요인과 질병의 심각성 사이에도 어느 정도 상호의존성이 있다는 점을 덧붙여야 합니다.

심각한 지역사회 감염 폐렴 환자의 경우 가장 흔한 병원균은 다음과 같습니다.

• 폐렴구균,
• 황색포도상구균,
• 레지오넬라균,
• 클렙시엘라.

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병원감염(병원내) 폐렴

병원 내 감염(병원 내 감염) 폐렴은 대부분 항생제에 노출된 환자를 포함한 환자의 고독성 자가 미생물총이나 병원성 미생물 균주가 병원 내에 유행하여 발생합니다.

• 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae);
• 황색포도상구균
• 클렙시엘라 폐렴균
• 대장균
• 프로테우스(Proteus vulgaris);
• 녹농균
• 레지오넬라균(Legionella pneumophila)
• 혐기성 박테리아(Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

병원내 폐렴의 개별 병원균 검출 빈도.

엑사이터	검출률, %
폐렴연쇄상구균	10-16.3
황색포도상구균	2.7-30
대장균	17.3-32.3
레지오넬라 뉴모필라	최대 23개
프로테우스 불가리스	8.2-24
클렙시엘라 폐렴균	8.2-12
녹농균	17
혐기성 식물상	5-10

표는 병원성 폐렴의 병원균 중 그람음성균과 혐기성균의 비율이 매우 높아, 일반적으로 높은 사망률을 특징으로 하는 중증 병원성 폐렴으로 발전함을 보여줍니다. 예를 들어, 클렙시엘라균, 대장균, 황색포도상구균에 의한 폐렴의 병원 내 사망률은 32~36%에 달하고, 녹농균 감염의 경우 사망률은 51~70%에 달합니다.

지역사회 획득 폐렴과 마찬가지로, 병원 내 폐렴을 유발하는 병원균의 구체적인 유형은 질병이 발생하는 임상 상황에 따라 크게 달라집니다. 예를 들어, 의식 장애, 위장관 질환 또는 신경근육 질환이 있는 환자에게서 하기도로 유입된 병원성 미생물로 인해 발생하는 흡인성 폐렴의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 혐기성 미생물(Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.)
• 황색포도상구균(종종 항생제 내성 균주)
• 그람 음성 정상세균(클렙시엘라 뉴모니아, 대장균)
• 녹농균
• 프로테우스 불가리스.

흡인성 병원성 폐렴을 유발하는 병원균의 스펙트럼은 흡인으로 인해 발생한 병원성 폐렴을 유발하는 병원균의 스펙트럼과는 다소 다르다는 점을 기억해야 합니다. 후자는 혐기성 병원균 외에도 황색포도상구균과 폐렴구균에 의해 더 자주 발생합니다.

현재 인공호흡기(AVL)를 받는 환자에서 발생하는 특수한 형태의 병원내 폐렴도 구분되는데, 이를 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)이라고 합니다. 이 경우, ALV 시작 후 7일 이내에 발생하는 조기 VAP와 ALV가 7일 이상 지속되는 후기 VAP로 구분됩니다. 이 두 가지 형태의 인공호흡기 흡인성 폐렴의 주요 차이점은 이러한 병원내 폐렴(RG Wunderik)의 병인학적 이질성입니다.

조기 인공호흡기 흡인성 폐렴의 가장 흔한 원인은 폐렴구균, 인플루엔자균, 황색포도상구균, 그리고 혐기성 세균입니다. 후기 인공호흡기 흡인성 폐렴에서는 약제 내성 장내세균, 녹농균, 아시네토박터균, 그리고 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)이 더욱 중요합니다.

병원성 폐렴의 병원균 스펙트럼은 환자가 입원한 병원의 특성과 병원 치료가 수행되는 병리의 특성에 따라 크게 달라집니다. 따라서 비뇨기과적 질환을 가진 환자의 병원성 폐렴 병원균은 대부분 대장균, 프로테우스균, 장구균이며, 혈액학적인 질환을 가진 환자의 병원성 폐렴 병원균은 대부분 대장균, 클렙시엘라균, 녹농균, 황색포도상구균입니다. 수술 환자의 병원성 폐렴은 대부분 황색포도상구균, 대장균, 프로테우스균, 녹농균에 의해 발생합니다. 만성 기관지폐질환 환자의 병원성 폐렴 원인균은 대부분 장구균, 녹농균, 클렙시엘라균입니다.

병원에서 발생하는 "비정형" 폐렴은 대부분 레지오넬라균 감염으로 인해 발생합니다. 장기간 글루코코르티코이드 치료나 세포증식억제제를 복용해 온 환자, 그리고 병원에서 자체적으로 식수를 공급하는 환자에서 레지오넬라균 감염 위험이 증가합니다. 마이코플라스마와 클라미디아는 병원 내 폐렴의 원인이 되는 경우가 매우 드물다는 점을 기억해야 합니다.

장기간 항생제나 글루코코르티코이드를 투여받는 환자의 경우, Aspergillus spp.와 같은 진균으로 인해 병원내 폐렴이 발생할 수 있습니다.

병원 내 폐렴의 바이러스성 병인은 인플루엔자 바이러스 A와 B, 그리고 호흡기세포융합바이러스(RSV) 감염과 관련이 있지만, 폐 실질의 "순수한" 바이러스성 병변일 가능성은 의문입니다. 지역사회 획득 폐렴의 경우와 마찬가지로, 병원 환자의 바이러스 감염은 환자의 자가 방어 기전을 억제하는 요인으로 작용하며, 병원 내 폐렴의 특징적인 세균 감염 발생에도 영향을 미치는 것으로 보입니다.

병원내 폐렴의 대략적인 원인균에 대한 권고 사항은 가장 일반적이고 확률적인 성격을 지닌다는 점을 강조해야 합니다. 이러한 병원균의 종류와 항균제 치료에 대한 민감도는 기관마다, 심지어 같은 병원 내에서도 부서마다 크게 다를 수 있으므로, 경험적 병인치료법을 처방할 때 이러한 점을 고려해야 합니다.

병원감염(병원내 감염) 폐렴의 가장 가능성 있는 병원균은 폐렴이 발생한 임상 상황에 따라 달라집니다.

임상 상황	가장 가능성 있는 병원균
의식장애, 위장질환, 신경근질환 등의 환자에서의 회복성 폐렴	혐기성 세균: 박테로이데스 속(Bacteroides spp.), 펩토스트렙토코쿠스 속(Peptostreptococcus spp.), 푸소박테리움 누클레아툼(Fusobacterium nucleatum), 프레보텔라 속(Prevotella spp.), 그람 음성 장내세균: 폐렴간균(Klebsiella pneumoniae), 대장균(Escherichiae coli), 황색포도상구균(Staphylococcus aureus), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 프로테우스 불가리스(Proteus vulgaris)
초기 VAP	폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 황색포도상구균, 혐기성 세균
늦은 VAP	장내세균과(Enterobacteriaceae), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 아시네토박터속(Acinetobacter spp.), 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)
비뇨기과 병원에 머물다	대장균, 프로테우스, 엔테로코커스.
혈액학 환자	대장균, 크펩시엘라균, 녹농균, 황색포도상구균
수술 후 기간	황색포도상구균. 대장균. 프로테우스. 녹농균.
관련 만성 기관지폐질환	장구균.녹농균.크펩시엘라
장기간 글루코코르티코이드, 세포독성제 등을 투여받은 환자에게서 나타나는 "비정형적" 폐렴.	레지오넬라균
병원 내 자율형 급수원 및 에어컨 활용	레지오넬라균
장기간 항생제나 글루코코르티코이드를 투여받은 환자	균류(Aspergillus spp.)

면역결핍 상태를 배경으로 폐렴이 발생했다

면역 상태 장애는 임상에서 매우 흔합니다. AIDS 외에도 면역 결핍 상태의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

1. 악성 신생물.
2. 장기 또는 골수 이식.
3. 선천성 또는 후천성 체액성 또는 세포성 면역결핍증(다발성 골수종, 후천성 저감마글로불리혈증, 저감마글로불리혈증을 동반한 흉선종, 선택적: IgA 또는 IgG 결핍증, 만성 림프구성 백혈병, 림프구종증, 후천성 인간 면역결핍증(HIV).
4. 만성 질환 또는 임상 상태:
   • 확산성 결합 조직 질환
   • 만성폐쇄성폐질환(COPD)
   • 당뇨병
   • 신부전증
   • 간부전
   • 아밀로이드증
   • 코르티코스테로이드 치료
   • 베릴륨증
   • 노령.

약물 복용과 관련된 상태를 포함한 다양한 면역결핍 상태에서는 폐 질환 발생을 예방하는 인체 방어 체계의 모든 연결 고리가 손상됩니다. 이는 구강 내 미생물총의 정상 구성 변화, 기관지 분비물의 점액섬모 수송 장애, 국소적 비특이적 방어 기전(보체 및 분비성 IgA, 폐포 대식세포 수치 감소) 및 특정(체액성 및 세포성) 방어 기전의 손상을 포함합니다. 이는 병원성 및 기회성 미생물이 하기도에 서식하고 폐 실질에 염증이 발생하기 쉬운 환경을 조성합니다.

면역결핍 질환이 있는 사람들에게 폐렴을 유발하는 가장 흔한 병원균은 다음과 같습니다.

• 인플루엔자균(Hemophilus influenzae)
• 레지오넬라 종
• 황색포도상구균
• 뉴모시스티스 카리니;
• 원생 동물문;
• 버섯;
• 바이러스(헤르페스 바이러스, 거대세포바이러스)
• 결핵균.

카리니주(Pneumocystis carini)에 의한 폐렴은 특히 치명적입니다. 비교적 젊은 환자와 중년 환자의 경우, 면역결핍 질환을 배경으로 발생하는 폐렴의 최대 20~30%는 "비정형" 세포 내 병원균에 의한 것입니다.

• 마이코플라스마
• 레지오넬라 종
• 클라미디아 종.

그러나 노인 환자의 경우 마이코플라스마는 거의 폐렴(EL Aronseu)을 일으키지 않으며, 가장 관련성이 높은 병원균은 폐렴구균, 인플루엔자균 및 바이러스입니다.

장기간 항암제나 고용량의 코르티코스테로이드를 사용할 경우, 뉴모시스티스 카리나나 노카르디아 소행성으로 인한 폐렴이 발생할 위험이 높아진다는 점을 기억해야 합니다.