흉강의 림프관 및 노드

흉강에는 벽측 림프절(두정 림프절)이 있는데, 이는 해당 벽(전방, 하방, 후방)에 위치하고, 내장 림프절(장기 림프절)은 흉강의 내부 장기에서 나오는 림프가 흐르는 경로에 위치하고 있습니다.

벽(벽) 림프절은 흉골 주위 림프절(nodi lymphatici parasternales)로 양쪽에 2~20번 있습니다. 이들은 흉골의 오른쪽과 왼쪽 앞가슴벽의 안쪽(뒤쪽) 표면에 위치하며 내흉 동맥과 정맥에 인접해 있습니다. 드물게 단일 림프절이 흉골의 뒤쪽 표면에 위치하는 경우도 있습니다. 흉골 주위 림프절은 앞가슴벽, 흉막, 심낭, 아랫배 상복부와 윗횡격막 림프절 조직뿐만 아니라 간의 횡격막 표면(횡격막을 관통)과 유선에서도 림프관을 받습니다. 오른쪽 흉골 주위 림프절의 배출 림프관은 오른쪽 경정맥줄기로 흘러 들어가고 위쪽 종격동에 위치한 전정맥 림프절로 들어갑니다. 좌측 흉골 주위 림프절의 혈관은 대동맥 전 림프절로 향하고 흉관과 좌측 경정맥줄기로 직접 흐릅니다.

척추 양쪽 늑간 공간, 후늑간 혈관 근처에는 후늑간 림프절(총 1~7개)이 있습니다. 흉강 후벽에서 나오는 림프관은 이 림프절로 향합니다. 늑간 림프절의 배출 림프관은 흉관으로 흘러 들어가고, 위쪽 림프절에서는 내경정맥 근처에 위치한 심부 외측 경부(내경정맥) 림프절로 흘러 들어갑니다.

상위 횡격막 림프절(상위 림프절, nodi lymphatici phrenici superiores)은 횡격막 위, 하대정맥 왼쪽, 심낭 주위, 좌우 횡격신경과 근횡격동맥이 횡격막으로 들어오는 지점에 위치합니다. 심낭에 대한 위치에 따라, 이 림프절에는 부정형 외측 심낭 림프절, 전심낭 림프절, 후심낭 림프절이 포함됩니다. 한 쌍의 외측 심낭 림프절(nodi lymphatici pericardiales laterales, 오른쪽 1~4개, 왼쪽 1~2개)은 왼쪽(10%)보다 오른쪽 횡격신경 근처에서 더 흔하게 나타납니다(50%의 경우). 심낭전 림프절(nodi lymphatici prepericardiales, 총 1~7개)은 검돌기 뒤, 근육성 횡격막 동맥 근처에 위치하며 횡격막으로 들어갑니다. 심낭후 림프절(1~9개)은 심낭 아래, 하대정맥 근처, 식도 앞에 위치합니다. 횡격막 림프절은 횡격막, 심낭, 흉막, 간의 횡격막 표면에서 림프관을 받습니다(횡격막을 관통합니다). 상부 횡격막 림프절의 유출 림프관은 주로 흉골 주위 림프절, 후방 종격동 림프절, 하부 기관지 림프절, 기관지폐 림프절로 흘러 들어갑니다.

내장(내부) 림프절에는 전방 및 후방 종격동, 기관지 및 기관지폐 림프절이 포함됩니다. 전방 종격동 림프절(nodi lymphatici mediastinales)은 상부 종격동(전종격동의 윗부분), 상대 정맥과 팔두정맥의 전면, 대동맥궁 및 심장 기저부에서 위쪽으로 분지하는 동맥에 위치합니다. 이러한 림프절은 위치에 따라(Rouvier-Zhdanov에 따르면) 상대 정맥과 우측 팔두정맥 앞에 있는 전정맥 림프절(precaval (prevenous) lymph nodes)(1-11)과 좌측 팔두정맥과 팔두정맥의 전면에 있는 전대동맥경동맥 림프절(preaortocarotid lymph nodes)(3-18)로 나뉩니다.

전종격 림프절은 심장, 심낭, 흉선의 림프관과 기관지폐 및 기관지 림프절의 유출 림프관을 받습니다. 종격동의 상부와 전방에 위치한 림프절에서 여러 개의 상당히 큰 림프관이 나와 목 부위(오른쪽 및 왼쪽 정맥각) 위쪽으로 향합니다. 전정맥 림프절의 유출 림프관은 Va 환자에서 발생하는 소직경의 짧은 오른쪽 림프관(림프관기 덱스터)을 형성하고, 오른쪽 림프관이나 오른쪽 경정맥줄기, 기관지주위 림프절로 이어집니다. 전대동맥경동맥 림프절의 유출 림프관은 흉관, 왼쪽 경정맥줄기로 흘러 들어가고, 왼쪽 측면(내측) 경정맥 림프절로도 이어집니다. 따라서 전방(상부) 종격동의 림프절에서 나온 림프는 오른쪽이나 왼쪽 정맥 각도로 흐를 수 있습니다.

후종격동 림프절(nodi lymphatici mediastinales posteriores, 총 1-15개)은 흉부 대동맥 근처와 식도 근처 조직에 위치하며, 후종격동의 장기에서 림프를 받습니다. 식도 근처(식도 앞)와 측면에 있는 림프절(식도주변 림프절)과 대동맥과 식도 사이에 있는 림프절(대동맥간 식도 림프절, 1-8개)은 약 60%의 사례에서 발견됩니다. 대동맥 뒤와 측면에서 대동맥주변 림프절은 30% 미만의 사례에서 훨씬 덜 발견됩니다. 이러한 림프절의 유출 림프관은 흉관으로 직접 흐르고 하부 기관지 림프절로 흐르며, 드물게는 좌측 기관외 기관지폐 림프절로 흐릅니다.

기관지폐 림프절은 폐 림프관 경로를 따라 총 4~25개 존재합니다. 기관내 기관지폐 림프절은 각 폐의 주기관지가 엽으로, 엽이 분지로 갈라지는 지점에 위치하며, 기관외(뿌리) 기관지폐 림프절은 주기관지 주변, 폐동맥과 폐정맥 근처에 모여 있습니다. 좌우 기관지폐 림프절의 유출 림프관은 하부 및 상부 기관지 림프절로 향합니다. 때로는 흉관으로 직접 유입되기도 하고, 우측의 전정맥 림프절과 좌측의 전대동맥경동맥 림프절로 유입되기도 합니다.

하부 기관지(분기부) 림프절(nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, 총 1~14개)은 기관 분기부 아래에 위치하며, 상부 기관지(좌우) 림프절(nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3~30개, et sinistri, 3~24개)은 기관의 측면과 기관의 측면과 해당 쪽 주기관지의 상반원이 이루는 기관지각에 위치합니다. 기관지폐절의 유출 림프관과 흉강의 다른 내장 림프절 및 두정 림프절은 이 림프절로 향합니다. 우측 상부 기관지 림프절의 배출 림프관은 우측 기관지 종격동 줄기와 우측 림프관 형성에 관여합니다. 또한 우측 상부 기관지 림프절에서 좌측 정맥각으로 림프가 배출되는 경로가 있습니다. 좌측 상부 기관지 림프절의 배출 림프관은 흉관으로 흘러 들어갑니다.

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