인두 결핵

인두 결핵 감염은 비교적 드문 현상으로, 대부분의 경우 신체의 전신 및 국소적 저항력이 급격히 약화된 상태에서 폐와 후두의 중증 진행 과정에서 발생합니다. 인두의 원발성 결핵에 대한 보고가 드물게 있는데, 이 경우 주된 증상은 대개 구개 편도에 국한됩니다. 또한, 외부 임상 증상 없이 편도에서 잠복 결핵이 발생할 수 있다는 정보도 있습니다. 예를 들어, T. Gorbea 등(1964)은 다양한 이유로 제거된 편도의 3~5%에서 잠복 결핵이 발견된다고 보고했습니다.

인두결핵의 역학

MBT는 상기도를 통해 체내에 가장 자주 유입되며, 위장관이나 손상된 피부를 통해서는 덜 흔하게 유입됩니다. 주요 감염원은 MBT를 분비하는 환자와 소, 낙타, 염소, 양, 돼지, 개, 고양이, 닭 등 병든 동물입니다. MBT는 우유, 유제품에서 발견될 수 있으며, 병든 동물과 가금류의 고기에서는 드물게 발견됩니다.

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인두결핵의 원인

MBT - 여러 종(인간, 소, 조류 등)의 항산성 항산균. 인간 결핵의 가장 흔한 원인균은 인간 MBT입니다. MBT는 길이 1~10µm, 너비 0.2~0.6µm의 가늘고 곧거나 약간 굽은 막대 모양이며, 균질하거나 과립상이고 끝이 약간 둥글며 환경 요인에 대한 내성이 매우 강합니다.

발병 기전은 복잡하며, 감염원과 유기체의 상호작용이 발생하는 다양한 조건에 따라 달라집니다. MBT(대장균 감염)의 침투가 항상 결핵 발병을 유발하는 것은 아닙니다. 결핵 발생의 주요 원인은 열악한 생활 환경과 신체 저항력 감소입니다. 이 질환에 대한 유전적 소인이 있다는 증거가 있습니다. 결핵 발병에는 유기체의 반응성이 다양한 조건에서 발생하는 원발성 및 이차성 시기가 구분됩니다. 원발성 결핵은 조직이 MBT와 그 독소에 매우 민감하게 반응하고, 원발성 결핵 복합체(대부분 흉부, 폐문 림프절)가 형성되는 것이 특징입니다. 이는 결핵의 2차 기간이 시작되면서 MBT가 혈행성으로 전파되는 원인이 될 수 있습니다. 2차 기간에는 폐가 먼저 영향을 받고, 그다음 인두와 후두의 림프절 및 주변 조직을 포함한 다른 장기와 조직이 영향을 받습니다.

병리학적 해부학

병리학적으로 인두결핵은 침윤과 궤양 형성으로 나타납니다. 구개편도에서는 결핵종이 모낭과 모낭주위 조직, 그리고 점막 아래에 위치합니다.

인두결핵의 증상

인두결핵은 진행 단계와 국소화에 따라 달라집니다. 급성 형태에서는 심한 통증이 저절로 발생하거나 삼킬 때 발생합니다. 아급성 궤양성 과정과 만성 형태에서도 통증 증후군이 동반되는데, 인두를 지배하는 감각 신경의 침범 여부에 따라 통증의 강도가 달라질 수 있습니다. 인두 측벽에 국한된 경우, 통증은 대개 귀로 방사됩니다. 인두결핵의 또 다른 특징적인 증상은 과다한 침 분비입니다.

인두결핵의 임상 양상은 급성(속립성)과 만성(침윤성-궤양성)의 두 가지 형태로 나타나며, 여기에는 인두결핵성 루푸스가 포함될 수 있습니다.

급성(속립성) 인두결핵, 즉 이삼브리스트병은 매우 드물며, 대부분 20~40세에 발생합니다. 이 질환은 MBT가 림프계 또는 혈행성 경로를 통해 전파될 때 발생합니다.

초기에 내시경 소견은 급성 카타르성 인두염에서 관찰되는 소견과 유사합니다. 연구개, 구개궁, 편도선 부위의 점막이 충혈되고 부종되어 있습니다. 곧 충혈된 점막을 배경으로 핀 머리만 한 회황색의 속립 결절(육아종) 형태의 발진이 나타납니다. 발진은 대개 상당한 체온 상승을 동반합니다. 연구개에 이러한 발진이 있다고 해서 항상 일반적인 속립 결핵을 나타내는 것은 아니지만, 초기 징후일 수 있습니다. 발진은 궤양을 형성하고, 유착되면서 다소 넓은 표면이 불규칙한 모양으로 형성되며, 가장자리는 약간 융기하고 바닥은 회색입니다. 곧 궤양은 육아조직으로 덮여 처음에는 밝은 분홍색을 띠다가 점차 옅은 색조를 띠게 됩니다. 이 과정은 위아래로 퍼져 비인두, 이관, 비강, 후두에 영향을 미칠 수 있습니다. 혀뿐만 아니라 인두 뒷벽에도 깊은 궤양이 발생하여 경추 골막까지 도달할 수 있습니다. 인두의 심한 통증, 연구개 손상, 구개궁 파괴, 인두 후두 부분의 심한 부종, 인두 하부 수축근의 운동 기능 상실로 인한 날카로운 삼킴 장애는 자연 영양 섭취를 불가능하게 만들어 환자를 극심한 악액질로 이끕니다. 질병 초기부터 다양한 영양 공급 방법을 확립하는 응급 조치만이 질병 발병 후 2개월 이내에 발생할 수 있는 치명적인 결과를 예방할 수 있습니다.

만성 침윤성 궤양성 인두결핵은 가장 흔한 인두결핵으로, 임상적으로 "개방형" 폐결핵의 합병증으로 발생합니다. 일반적으로 인두 조직 감염은 점막 손상 부위에서 발생합니다. 감염은 혈행성, 림프성, 또는 구강이나 비인두의 결핵성 궤양으로 인해 지속적 감염될 수도 있습니다. 이 질환은 점진적으로 진행되며, 삼킬 때 점진적으로 발생하는 통증과 불편함, 비음성 목소리, 연구개(soft palate)의 "불응"으로 인한 비인두 폐쇄감 등의 호소로 시작됩니다. 이 질환은 일반적인 결핵 감염을 배경으로 진행되므로, 권태감, 쇠약감, 발한, 그리고 체온이 아열대 이상으로 상승하는 것은 폐 기능 악화로 인한 것으로 여겨집니다. 일반적으로 이러한 증상을 호소하는 환자는 이비인후과 전문의의 진찰을 받게 되며, 이비인후과 전문의의 풍부한 경험을 바탕으로 정확한 진단을 신속하게 내릴 수 있습니다.

인두경 검사 결과는 검사 과정의 심각도에 따라 달라집니다. 초기 검사에서는 옅은 분홍색 점막을 배경으로 작고(0.5~0.7mm) 둥근 융기(침윤)가 관찰될 수 있으며, 이는 인두 후벽, 연구개, 혀 편도선, 구개열 및 편도선, 혀, 잇몸에 산재되어 있습니다. 만져보면 촘촘하고 점막에 박혀 있는 것처럼 보이며, 누르면 통증이 있습니다. 이후 검사(3~5일 후)에서는 위에서 언급한 침윤(결핵) 부위에서 가장자리가 고르지 않고 약간 융기하며 함몰된 조개껍질 모양의 궤양이 관찰됩니다. 궤양의 바닥은 직경 1cm를 넘지 않으며 회황색을 띠는 막으로 덮여 있습니다. 궤양 주변 점막은 창백하고, 표면에는 작고 침윤된 것들이 많이 있는데, 이 침윤물들은 작고 누런 덩어리부터 큰 궤양까지 다양한 발달 단계를 보입니다. 선종증은 모든 형태의 인두 결핵에서 흔히 나타나는 증상입니다.

침윤성-궤양성 인두결핵은 진행이 느리며 폐 돌기 상태에 전적으로 의존하는 것이 특징입니다. 후자의 경우, 인두 결핵의 경과가 양호하면 인두 결핵 증상은 1~3년 이내에 종결될 수 있으며, 다소 심한 흉터 변형을 남깁니다. 국내 문헌에 "경화성 인두결핵"이라는 드문 형태의 인두결핵이 보고되었는데, 이는 위에서 설명한 개별 침윤 없이 인두 전체에 걸쳐 확산되고 치밀한 침윤을 특징으로 합니다. 이 침윤은 상당한 밀도를 특징으로 하며, 어떤 곳에서는 연골 조직의 밀도에 도달합니다. 그 위의 점막은 약간 충혈되어 있습니다. 이 형태는 심한 연하곤란을 유발하지 않으며, 중등도의 임상적 폐결핵에서 발생하며, 종종 MBT 분비물이 없고 객담에도 나타나지 않습니다.

인두결핵의 감별진단

폐에 주요 감염원이 있는 경우 인두결핵 진단은 어렵지 않으며, 인두경 검사 결과뿐만 아니라 결핵 환자를 대상으로 하는 특수 연구 방법의 결과에도 근거합니다. 최종 진단을 내릴 때는 플라우트-뱅상 협심증, 매독 3기 고무종, 인두 부종, 악성 신생물 등과 인두결핵을 감별해야 합니다.

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인두 루푸스

인두 루푸스는 코나 구강 루푸스의 2차 증상으로 나타나는 결핵의 특수한 형태입니다.

인두 루푸스의 증상

감염이 폐 - 기관지 - 기관 - 후두 - 인두 - 비인두로 상행하는 상행성 감염 경로를 특징으로 하는 다른 모든 결핵과는 달리, 루푸스는 매독과 마찬가지로 비강에서 시작하여 비인두와 인두를 거쳐 후두로 퍼지는 역순으로 진행됩니다. 현재 루푸스에서 이러한 경로는 매우 드문데, 히드라지드 계열 약물과 비타민 D2의 도움으로 발생 초기 단계에서 감염을 차단할 수 있기 때문입니다.

초기에는 인두 점막이 짙은 붉은색 유두상 증식 형태로 두꺼워집니다. 성숙기에 이르면 회황색의 개별 "군집"으로 뭉쳐진 림프종(lyupomatous nodules)이 침식되고 합쳐져 윤곽이 불분명한 궤양을 형성하며, 마치 기어 다니는 궤양처럼 퍼집니다. 궤양의 바닥은 건조하며(건포성 결핵성 궤양과 달리), 궤양을 둘러싼 점막은 푸르스름합니다. 루푸스는 대개 연구개와 구개열에 발생하며, 드물게 구개열궁과 편도에도 발생합니다. 비인두, 서골의 후방 표면, 구개열의 후방 표면, 이관의 비인두 입구 부위까지 영향을 미칩니다. 궤양은 이관 내강으로 퍼져 흉터를 남기고 이관을 변형시켜 결국 내강이 완전히 파괴됩니다. 후두인두에서는 후두개만 영향을 받습니다.

루푸스 환자의 인두에 상당히 두드러진 병리학적 병변이 있음에도 불구하고 국소 림프절염은 발견되지 않았고, 환자의 전반적인 상태는 양호했으며, 환자는 자신의 질병에 무관심했습니다.

이 질환은 10~20년이라는 장기간에 걸쳐 천천히 진행됩니다. 이 기간 동안 재발이 반복되고, 오래된 궤양은 흉터가 생기고 새로운 궤양이 생깁니다. 흉터 형성 과정은 결핵 감염 시 발생하는 것과 유사한 인두의 골막염(syenosis)과 변형을 유발합니다.

드물지만 심각한 박테리아 확산이 발생하여 패혈증 상태가 나타납니다.

매독과 인두경화증을 동반한 루푸스의 감별 진단은 매우 어렵습니다. 최종 진단을 내리기 위해 종종 도말 검사, 생검, 또는 기니피그에 병리 조직을 접종하여 진단하려는 질병의 임상적 양상을 파악하는 방법을 사용합니다.

인두의 유두결핵

외국 문헌에서 이 명칭은 구개편도상부결핵(in situ tuberculosis of the palatine tonsils), 즉 구개편도와 드물게는 인두의 다른 림프절, 특히 혀와 인두에만 결핵이 발생하는 경우를 지칭하는 데 사용됩니다. 이러한 형태의 인두결핵의 원인은 MBT 편도 실질에 "부생성" 증식이 존재하기 때문이며, 특정 유리한 조건에서 활성화되어 증식된 조직에 손상을 입힙니다. 이러한 유형의 후두결핵은 개방형 결핵 환자에게는 이차성일 수 있고, 소아에게는 원발성일 수 있습니다. 임상적으로 인두 결핵 유충증은 주관적 및 객관적인 일반 감염 징후 없이 편도선의 일반적인 비대증으로 나타나며, 세균학적 및 조직학적 검사 결과만이 비대 과정의 진정한 원인을 규명할 수 있습니다. 그러나 만성 염증 질환의 잠복적이고 사실상 명백한 징후가 없는 증상은 환자와 의사 모두 오랫동안 인지하지 못합니다. 그러나 환자에게 인두 결핵 유충증의 존재를 의심할 수 있는 몇 가지 징후가 있습니다. 이러한 징후로는 국소 선종을 동반한 반복적인 편도선염, 연구개 점막의 창백함, 그리고 원거리에 확립된 결핵 감염의 존재, 특히 폐 조직 붕괴 단계의 폐결핵이 있습니다.

구개 편도선 비대증의 경우, 창백함을 특징으로 하며, 일반 감염에 의한 것이 아니며, 국소 림프절뿐만 아니라 겨드랑이 림프절까지 영향을 미치는 광범위한 림프절병증이 존재하고, 건강이 좋지 않고, 쇠약하고, 미열이 있고, 땀을 많이 흘리는 등의 증상이 나타나면 결핵 감염이 있을 가능성이 있으므로 환자에 대한 적절한 심층 결핵 검사를 실시해야 합니다.

이비인후과 전문의는 편도선의 세균성 비대가 종종 만성 편도염을 유발하며, 주기적으로 발생하는 "악화"는 종종 의사의 편도선 절제술을 유도한다는 점을 명심해야 합니다. 이러한 시술은 결핵성 수막염, 구개열 틈새의 치유되지 않는 결핵성 궤양과 같은 심각한 결과를 초래하는 경우가 많습니다. 따라서 구개편도선 비대와 인두의 잠복 결핵 유충을 의심할 수 있는 징후가 있는 경우, 만성(비대상성) 편도선염으로 최종 진단하기 전에 환자는 철저한 결핵 검사를 받아야 합니다. 인두 결핵 유충이 발견되었다고 해서 특정 감염 부위를 제거하는 것(편도선 절제술)이 배제되는 것은 아니며, 오히려 이를 시사합니다. 단, 편도선 절제술은 사전 준비 후 구개편도에 화농성 봉입체가 없는 상태에서 시행해야 합니다. 수술 전에 건막 덩어리에서 융기를 청소(세척, 진공 흡입)하고, 면역 교정 및 전반적인 강화 치료를 실시하고, 스트렙토마이신 치료 과정과 신체에 비타민을 공급하는 것이 좋습니다.

수술 자체는 경험이 풍부한 외과의가 부드럽게 시행해야 합니다. 수술 후에는 광범위 항생제와 함께 감작 억제제, 글루콘산칼슘, 비타민 C를 증량하여 처방하는 것이 좋습니다.

후인두 결핵성 농양

결핵 감염 합병증에 관한 출판물에는 결핵성 원인에 의한 "차가운" 후두인두농양이 발생한 사례가 많이 기술되어 있으며, 그 원인은 다음과 같습니다.

1. 결핵에 감염된 비인두 편도선
2. 포트병은 척추의 후두하 또는 경부 결핵으로 나타납니다.

포트병과 함께 인두후 결핵성 농양이 가장 흔하게 발생합니다. 인두후 공간의 이 농양은 매우 느리게 진행되며, 염증 징후가 나타나지 않습니다("냉" 농양이라는 이름이 붙은 이유). 인두후 공간에서 고름이 종격동으로 확산되어 흉막과 심낭을 침범하고, 때로는 혈관벽의 침식을 통해 혈관을 침범하기도 합니다.

임상 양상은 경추의 통증과 운동 제한을 특징으로 하며, 인두경 검사에서 정상 점막으로 덮인 인두 후벽의 일종의 부종이 관찰됩니다. 검지로 조심스럽게 촉진했을 때 화농성 낭의 흔적은 없으며, 변동 증상도 확인되지 않습니다. 급성 염증 반응이 없는 인두후 결핵성 농양의 징후는 매우 미미합니다. 때때로 환자는 인두에 이물질이 있는 듯한 느낌과 삼킬 때 약간의 불편함을 경험합니다. 고름이 종격동으로 침입하여 종격동염, 흉막염 또는 심낭염이 발생하면 격렬한 반응이 나타나고, 종격동의 주요 혈관에서 미란성 출혈이 발생할 수 있으며, 이는 빠른 사망으로 이어집니다.

결핵성 인두후두농양이 편도선염이나 포트병으로 인해 명확하게 진단되면 광범위 항생제와 함께 스트렙토마이신을 투여하여 천자를 통해 농양을 비워야 합니다.

인두 뒷벽에 "차가운" 농양이 있는지 여부를 기준으로 예비 진단을 내리고, 경추의 뼈 병변이 명확하게 나타난 엑스레이 검사 결과를 토대로 최종 진단을 내립니다.

감별 진단은 양성 후인두종양, 경성 후인두농양, 그리고 인두 후벽의 약간 측면에 박동성 부종으로 나타나는 대동맥류를 동반한 경우 시행합니다. 박동성 종양이 있는 경우, 천자는 엄격히 금기입니다.

예후는 발생 가능한 합병증, 척추 골결핵의 활동성, 신체의 전반적인 저항력, 그리고 치료의 질에 따라 결정됩니다. 농양이 적시에 절개되고 치유된다면 생존 가능성은 양호합니다.

루푸스 치료는 항생제, 자외선 조사, 그리고 물리화학적 방법을 이용한 병소 소작술을 통해 이루어집니다. 비타민 D2를 사용하면 매우 좋은 결과를 얻을 수 있지만, 폐와 신장 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

"차가운" 인두후 농양이 열린 후 치료할 경우, 먼저 경추를 최대 3개월 동안 고정해야 합니다. 항생제 중 스트렙토마이신(3g/주)과 이소니아지드(10mcg/체중 kg)를 3개월 동안 처방합니다. 이후 골결핵 치료에서 흔히 사용되는 것처럼 용량을 절반으로 줄여 1년 동안 계속 투여합니다. 스트렙토마이신이 효과를 보이지 않으면 PAS로 대체합니다.

인두결핵 치료

인두결핵 치료는 특수 결핵 전문 병원 및 요양소에서 시행되며, 일반적으로 다양한 형태의 결핵(폐결핵, 내장결핵, 골결핵)에 대한 일반적인 항결핵 치료와 병행됩니다. 모든 형태의 결핵 환자를 치료하는 주요 방법은 항결핵 항생제인 아미노글리코사이드계(카나마이신, 스트렙토마이신)와 안사마이신계(리파부틴, 리파마이신, 리팜피신)입니다. 최근 베토론 계열의 생리활성 식품 보충제와 비타민 및 비타민 유사 제제(레티노이드, 글리코펜타이드)가 권장되고 있습니다. 소화가 잘 되는 완전식품과 기후요법 등이 매우 중요합니다.

인두결핵 치료는 일반적인 특수 치료를 기반으로 시행되며, 다음과 같은 조치를 포함합니다. 통증 완화(마취 용액 국소 분무 - 2% 코카인 염산염 또는 디카인 용액; 탄닌과 마취제의 알코올 용액); 소량(20-25g) 방사선 조사 - 진통 및 연하곤란 완화 효과; 심한 통증의 경우 상후두신경 알코올 투여. 일반적으로 스트렙토마이신을 사용하면 1주차 말까지 통증 완화 및 인두의 육아종성 궤양성 질환 진행이 중단됩니다.

궤양은 5~10% 젖산 용액으로 치료하며, 관형 UFO가 처방됩니다. 섬유성 비대성 인두결핵의 경우, 전기소작술과 열응고술이 사용됩니다. Gorbea(1984)에 따르면, 국소 X선 치료(회당 50~100g, 회당 총 10회, 1주일 후 반복)는 광범위한 궤양성 질환을 치료하는 데 좋은 효과를 보입니다.