식도 결핵

식도 결핵은 매우 드물게 발생합니다. 감염된 가래가 빠르게 통과하더라도 병원균이 점막에 고정되는 데 도움이 되지 않기 때문입니다. 또한 식도 점막에는 림프관이 부족하여 후자의 감염에 도움이 되지 않습니다.

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식도 결핵의 원인

모든 경우에서 식도 결핵은 폐결핵의 합병증으로 발생하거나 기관지 또는 기관 주변 림프절에서 감염이 확산되어 발생하는 이차 질환입니다. 찰과상, 부식성 액체에 의한 점막 화상, 협착, 그리고 종양은 식도 결핵 발생에 기여하며, 이러한 부위에 결핵 감염이 정착하기에 유리한 환경을 조성합니다. 원발성 식도 결핵 사례는 보고되지 않았습니다. 결핵 감염의 식도 벽 침윤은 혈행성, 림프성, 그리고 폐에서 나오는 감염된 객담과의 직접 접촉 등 다양한 방식으로 발생합니다.

식도 결핵은 대부분 기관 분기부(최대 50%) 수준에서 발생하고, 식도의 상부 1/3에서는 다소 드물게, 하부 1/3에서는 가장 드물게 발생하며, 거시적으로는 두 가지 형태로 설명됩니다.

1. 크기가 작고 표면이 얕은 궤양 또는 깊은 궤양으로, 얇고 고르지 않은 가장자리가 있는 타원형 모양이며 바닥은 옅은 색의 과립으로 덮여 있습니다.
2. 경화성 침윤은 제한적이거나 확산적인 성질을 띠며 식도 벽을 두껍게 하고 내강을 좁게 만듭니다.

병리학적으로는 식도 결핵의 섬모성, 궤양성, 증식성 형태가 구별됩니다.

속립형은 매우 드물게 발생하며, 결핵의 전신성 속립형에서 관찰됩니다. 속립 발진은 점막 아래에 국한되며, 회색을 띠는 전형적인 결핵성 결절입니다.

궤양성 형태는 기관 분기부 수준에서 국소화되는 것이 특징이며 다음과 같이 발생할 수 있습니다.

1. 가장자리가 톱니 모양이고 바닥이 더럽고 회색이며 화농성 액체를 분비하는 전형적인 단일 표재성 결핵성 궤양 형태입니다. 궤양은 종종 다양한 발달 단계의 작은 황색 결절로 둘러싸여 있으며 궤양에 이릅니다.
2. 여러 발달 단계에 걸쳐 여러 개의 융합성 궤양이 나타나는 형태로, 타원형이며, 장축이 식도 축 방향과 일치합니다. 궤양 주변 점막은 충혈되어 침윤되어 있습니다. 궤양은 점막하층보다 더 깊게 확장되지 않으며 근육층에는 영향을 미치지 않습니다. 드물게, 특히 면역 방어력이 낮은 전신 결핵 감염으로 약화된 환자의 경우, 궤양이 식도의 모든 층에 영향을 미쳐 식도-기관 누공을 형성할 수 있습니다.

식도 결핵의 증식형에서 결핵성 육아종은 대개 기관 분기부 위에 위치하며, 빠르게 증식하여 식도 내강을 막아 폐색을 유발합니다. 이 형태에서 결핵성 육아종의 길이는 내면의 1~12cm이며, 위치는 규칙적이고 동심원상입니다. 육아종 아래의 식도 벽은 두꺼워지고 경화되어(경화형) 식도 내강이 완전히 차단됩니다. 증식 과정은 식도 벽의 전체 두께에 영향을 미치고 기관과 종격동에 도달하여 이러한 해부학적 구조에도 영향을 미칩니다. 결핵성 육아종으로 인한 협착 위의 점막은 대개 창백하고 유연하며 표재성 궤양으로 덮여 있습니다.

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식도 결핵의 진화

식도 결핵은 적시에 원인을 치료하지 않을 경우 식도 벽의 병리학적 변화가 확산되고 심화되는 방향으로 진행되며, 종종 인접 장기의 손상을 동반하고 삼킴곤란(소화기 이영양증)과 신체의 전반적인 독성 손상으로 인해 전신 상태가 심각하고 빠르게 악화됩니다. 식도-기관 누공 형성, 대동맥 벽 미란(천공은 환자의 즉사로 이어짐), 혈행성 결핵성 뇌수막염 등의 합병증으로 인해 식도 결핵의 임상적 진행이 악화됩니다.

초기 형태의 식도 결핵에 대한 예후는 신중하며, 주로 원발성 결핵의 중증도, 심각도 및 국소화 정도에 따라 달라집니다. 진행된 형태의 식도 결핵은 광범위하고 깊은 병변을 동반하고 환자의 악액질 및 원발성 결핵의 진행을 동반하며, 예후는 좋지 않습니다.

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식도결핵의 증상 및 임상경과

식도 결핵 자체는 급성 또는 만성 비특이성 식도염과 같은 뚜렷한 증상을 특징으로 하지 않으며, 주로 식도 병변의 형태에 따라 결정됩니다. 따라서 궤양이 발생하면 음식을 삼킬 때 작열감과 통증이 동반되며, 이는 삼키는 사이에 사라집니다. 경화성 형태에서는 삼키는 데 어려움이 지속되어 환자의 전반적인 상태를 악화시키는데, 이는 충분한 영양 공급이 불가능하여 폐, 림프절 등의 원발성 과정이 악화되어 근력 저하와 신체의 전반적인 저항력이 감소하기 때문입니다. 그러나 증식성 형태의 초기 단계에서는 환자의 전반적인 상태가 한동안 만족스럽게 유지되고 삼키는 행위는 통증이 없지만, 식도 내강이 좁아지고 특히 궤양과 육아종의 붕괴가 나타나면서 심한 자발적인 통증과 전반적인 상태의 급격한 악화가 발생합니다.

식도 궤양이 진행되면서 인두 결핵 감염이 동시에 발생하면 삼키는 동작이 급격히 중단되고, 특히 야간에 심한 자발성 통증이 발생하며, 이는 기존 진통제로는 완화되지 않습니다. 이러한 통증은 한쪽 또는 양쪽 귀로 방사되고, 흉골 뒤쪽의 작열감을 동반하며, 삼킬 때 더욱 심해집니다.

식도결핵 진단

식도 결핵 진단은 매우 어렵고, 특히 식도 병변의 원인인 원발성 결핵의 잠복기에는 더욱 그렇습니다. 초기에는 이 질환의 존재를 추정할 수밖에 없습니다. 식도경 검사를 통해서만 어느 정도 확진이 가능하며, 삼키기 어려움을 호소하는 모든 폐결핵 환자에게 식도경 검사를 시행해야 합니다. 섬유경을 사용하더라도 식도경 검사는 매우 신중하게 시행해야 하며, 특히 궤양성 괴사성 식도 병변이나 기구 전진이 어려운 경우에는 식도 벽의 깊은 병변으로 인해 천공 및 치명적인 출혈이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다. 이러한 경우에는 식도경 검사를 시행해서는 안 되며, 시행이 불가능한 이유를 병력을 통해 입증해야 합니다.

식도경 검사가 성공적이면 식도벽 손상의 육안적 징후와 식도 결핵으로 추정되는 형태가 발견되고, 결핵성 침윤물에 대한 생검을 시행합니다. 생검에서 건락성 부패와 식도 조직 잔여물, 그리고 고름의 호중구 중에서 상피양세포와 거대세포가 발견되면 식도 결핵 진단이 신뢰할 수 있습니다.

궤양성 형태에서 병리학적 과정은 일반적으로 식도의 중간 및 상부에 국한되는 반면, 침윤성 경화성 형태에서는 기관의 하부 1/3에 위치합니다. 이 경우 식도 벽의 현저한 비후, 특징적인 결핵성 육아종, 그리고 식도 내강이 수 밀리미터를 넘지 않고 길이가 10-12cm에 달할 수 있는 협착이 관찰됩니다. 생검에서 증식성 경화성 형성이 상당히 밀집되어 있음을 알 수 있습니다. 협착 부위 위쪽에서는 일반적으로 식도의 확장된 영역이 관찰되며, 이는 음식 찌꺼기와 화농성 덩어리로 채워져 있습니다. 때때로 폐의 결핵성 돌기가 식도 바로 근처에서 발생하여 식도로 퍼지면서, 원발성 돌기로 인한 이차적인 변위 및 변형이 발생합니다.

매독과 신생물에 대한 감별진단이 실시됩니다.

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식도결핵 치료

식도 결핵 치료는 전신 치료와 국소 치료로 나뉩니다. 전신 치료에는 다른 결핵과 마찬가지로 특정 항결핵제(아미노글리코사이드계 카나마이신, 스트렙토마이신, 리파부틴, 리파마이신, 리팜피신, PAS) 처방과 비특이적 약제(생물학적 활성 식품 보충제인 베토론, 베토론-E, 베토론 TK), 비타민 및 비타민 유사 약제(레티놀, 에르고칼시페롤) 처방이 포함됩니다. 또한, 글리코펩타이드계(카프리오마이신)와 글루코코르티코이드계(히드로코르티손, 덱사메타손, 메틸프레드니솔론) 및 면역력 증강제를 사용할 수 있습니다.

일반적으로 식도경 검사를 이용한 국소 치료는 긍정적인 결과를 얻지 못합니다. 질산은이나 젖산으로 궤양을 소작하면 파괴 과정이 악화되며, 이러한 치료법을 장기간 사용하면 환부에 악성 종양이 발생할 수 있습니다. 통증이 심할 경우 노보카인, 마취제, 코카인을 경구로 처방합니다. 경화성 형태의 경우, 일반적인 집중 항결핵 치료와 함께 시행하는 부지에나주(bougienage)가 긍정적인 결과를 제공합니다. 경우에 따라 식도의 삼킴 작용을 차단하고 충분한 영양 공급을 위해 임시 위루술을 시행하기도 합니다.