인슐린종: 진단

인슐린종의 진단은 환자의 진단과 진단에 근거합니다. 부인과 의사로부터 공격의 발생 시간, 영양 상태를 알리는 것과의 의사 소통 또는 연결을 밝힐 수 있습니다. 생리 전날 여성의 아침 식사 시간에 저혈당이 발병하고 신체적, 정신적 스트레스가 따르는 다음 식사를 놓친 경우에는 인슐린 종의 발생이 나타납니다. 후자가 절대로 질병의 의무적 인 표시는 아니지만 그 특징 인 일정한 증상 중 하나는 기아의 느낌으로 간주됩니다. 또한이 환자들의 식욕 증가에 대한 광범위한 인식은 현실과 일치하지 않는다. 그것은 보통 환자 자신이 음식 섭취에 빠르고 발음 효과를 발견하여 거의 시작되지 않은 공격을 예방하거나 치료한다는 사실 때문에 만들어졌습니다. 이것은 그들에게 음식과 같은 특별한 필요성을 느끼지는 않지만 "밀가루"와 "약"로 그들과 함께 가지고갑니다. 인슐린 종의 진단에서 물리적 인 조사 방법은 작은 크기의 종양을 고려할 때 특별한 역할을하지 않습니다.

이 형태의 종양에서 기능적 진단 방법 중 중요한 위치는 다양한 검사 때문입니다. 기아의 시험에서 진술 할 수 임상 조건에 그 중요성 고전 트라이어드 Wipple를 손실하지 않았다. 1938 년 Wipple 환자 발작 저혈당을 개발하고 동시에 공복 혈당 수준 아래 50 밀리그램 % (/ l 2.7 밀리몰), 및 포도당의 정맥 내 투여에 의해 정지 공격을 내리는 경우, 그러한 환자 예상한다고 가정 인슐린 분비 종양. 크게 인슐린의 혈중 농도를 감소에 실제로 건강한 사람에서 더 이상 금식 적당히 밤, 대부분의 특성상, 혈당을 감소시키고. 후자는 실제로 결정될 수 없다. 종양 끊임없이 장내 글루코스로부터 진행되지 않고, 간 글리코겐 종양 인슐린을 차단하기 때문에 공복 상태 저혈당증의 개발을위한 전제 조건이다 후 아래 규정 생리 메커니즘 적용되지 않는 인슐린 분비의 과잉 생산되는 경우. 대부분의 환자에서 2.7 밀리몰 / ℓ 이하로 혈당 수치 떨어지는 혈당 공격은 기아의 발병 후 12-16시간을 발생합니다. 이와 함께, 그의 기간 gipoglik - emicheskih 표현의 개시 전에 일부 환자는 몇 일 몇 시간까지 지속. 매우 드문 경우에, 금식 테스트는 형태 학적으로 확인 췌장암에도 불구하고, 트라이어드 Wipple의 존재를 확인하는 것을 허용하지 않습니다. 기아가있는 검사는 biostator를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 따라서, 적어도 4.4 밀리몰 정상인 글루코스 소비 / l까지의 혈당치는 인슐린 환자 반면 이상 0.59 밀리그램 / (kg-m)가되지 않고 유지 - 이하인 1.58 ㎎을 / (kg - 분). 그러나 임상 적으로 그러한 검사는 평가할 수 없습니다.

중추 신경계의 활동에 대한 저혈당의 직접적인 영향과 관련하여, 뇌파 검사는 상당한 관심의 대상입니다. 간헐적 인 기간에는 진단 적 가치가 없습니다. 이 방법은 급성 저혈당 기간에 특히 중요합니다. 뇌파 알파 리듬의 초기 단계에서 소생 및 진폭의 증가뿐만 아니라 충격 파 알파 리듬 중 공격의 개발 둔화 및 억압 의식 수준의 저하를 나타내는 느린 파있다 (도. 49, a) . 글루코스 용액을 정맥 내 환자에게 투여 한 후, 알파 리듬의 신속한 회복이 관찰 될 수있다. A-파도가 저혈당 명백한 임상 증상의 부재를 검출 할 수 있기 때문에, 따라서 그것의 심각한 증상을 방지 기아의 시험에 사용하는 것이 바람직 뇌파. 1961 년 이래로 인슐린 종의 감별 진단을 위해 톨 부타 미드 (rastonone)를 임상 시험에 도입했습니다. 작동 베타 세포 종양을 가진 환자에서의 마지막 정맥 투여는 50 % 이상 20 내지 30 분 후에 혈당 감소 저혈당 다른 기원 환자 반면 - 50 % 미만. 15 분마다 전체 샘플 (1.5 시간) 동안 포도당 수준을 기록해야합니다. 샘플은 중추 신경계의 저혈당 발현을 조기에 감지하기 위해 EEG의 제어하에 편리하게 수행됩니다. 후자의 존재 하에서, 포도당 용액의 정맥 내 주입에 의해 샘플이 정지된다. 인슐린 종의 진단에있어 또 다른 자극 테스트는 환자의 체중 kg 당 0.2g의 비율로 구두로 투여되는 L- 류신 샘플입니다. 최대 효과는 30-45 분 내에 발생합니다. 샘플은 planton의 하중과 유사하게 평가되고 기술적으로 수행됩니다. 두 검사 모두 2.3mmol / l 미만의 기준 혈당치를 가진 환자에게는 금기입니다.

인슐린 종의 진단은 포도당, 글루카곤, 아르기닌, 코티솔, 아드레날린, 글루 콘산 칼슘과 같은 일부 다른 시료의 사용을 기반으로 합니다만, 덜 특이합니다.

의심되는 인슐린에 대한 검사실 지표 중 면역 반응성 인슐린 (PRI)에 대한 연구가 특별한 장소입니다. 실제로 입증 된 인슐린 종양이있는 모든 경우와는 거리가 먼데, 증가 된 가치가 있습니다. 또한, 정상 수준에 더하여, 낮아진 수준이 있습니다. 이 문제에 대한 추가 연구는 프로 인슐린과 C- 펩타이드 분비의 가치가 더 중요하다는 것을 입증했으며, 면역 반응성 인슐린 (IRI)의 가치는 일반적으로 혈당의 수준과 동시에 평가된다. 포도당에 인슐린의 비율을 사용하여,이 2 개의 매개 변수를 결합하는 시도되었다. 건강한 사람의 경우 항상 0.4 이하이며, 인슈린 종 환자의 대다수에서는 높고 종종 1에 도달합니다. 현재 C- 펩타이드의 억제와 함께 시험에 큰 중요성이 있습니다. 1 시간 이내에, 환자에게 인슐린을 0.1 U / kg의 비율로 정맥 내 주사한다. C- 펩타이드의 수준이 50 % 미만으로 감소되면, 인슐린 분비 종양이 존재한다고 가정 할 수 있습니다. 그리 오래 전에 췌장의주의 깊은 검사와 촉지를 통해 수술을 통해서만 그 존재를 입증 할 수있었습니다. 그러나이 종양의 압도적 인 대부분이 직경 0.5-2 cm를 초과하지 않기 때문에 첫 번째 및 두 번째 및 세 번째 수술에서 20 %의 환자에서 종양을 발견 할 수 없습니다. 악성 인슐린 종양은 10-15 %이며, 그 중 3 분의 1이 전이합니다. 환자의 4 ~ 14 %에서 인슐린 종은 배수가 많으며 신 생물의 약 2 %가 췌장 외부에 위치합니다. 각각의 특별한 경우에 외과 적 개입 량에 대한 예비 판단이 불가능하기 때문에 외과의 사는 쉽게 발견 된 선종의 비교적 단순한 핵 제거에서 총 췌장 절제술까지 모든 것을 수행 할 준비를해야합니다. 인슐린의 국소 진단 목적으로 현재 혈관 조영술, 문맥 시스템의 카테터 삽입술, 췌장의 전산화 단층 촬영 방법 등 3 가지 방법이 사용되고 있습니다.

인슐린의 혈관 조영 진단은이 신 생물 및 그 전이의 혈관 신생에 근거합니다. 종양의 동맥 위상은 비대, 종양 급식 동맥의 존재 및 병변의 영역에서 혈관의 얇은 네트워크로 표현됩니다. 모세 혈관 국면은 종양 부위에 조영제 (종양 부위의 증상)가 국소 적으로 축적되어있는 것을 특징으로합니다. 정맥 단계는 정맥 팽창 종양의 존재에 의해 나타납니다. 더 자주는 아니지만 모세 혈관 증상의 징후가 발견됩니다. 혈관 조영법의 양성 결과는 60-90 %입니다. 가장 큰 어려움은 직경 1cm까지 종양을 발견하고 췌장의 머리에 신 생물을 국소화 할 때 발생합니다.

컴퓨터 단층 촬영의 도움으로 인슐린의 국소화가 어려워지는 것은 작은 크기 때문입니다. 췌장의 두께에있는 유사한 종양은 그 구성을 변화시키지 않으며, X 선 흡수 계수는 정상 조직과 다르지 않으므로 음수가됩니다. 이 방법의 신뢰도는 50-60 %입니다. 최근, 췌장의 각 부위 정맥에서 IRI의 수준을 결정할 목적으로 문맥 시스템의 카테터 삽입 방법이 제안되었다. 그것의 최대 가치에 의하여, 사람은 작용 신 생물의 지방질을 재판 할 수있다. 이 방법은 기술적 인 어려움으로 인해 이전 연구에서 얻은 연구 결과가 부정적 결과로 사용되는 경우가 많습니다.

지방 조직은 초음파에 심각한 장애물이기 때문에 환자의 과도한 체중 때문에 인슐린 확산의 진단에서의 초음파 검사는받지 못했습니다. 그럼에도 불구하고,이 방법은 신 생물의 수술 중 국소화에 유용 할 수있다.

궁극적으로 인슈린 종 환자의 80-95 %에서 현대 연구 방법을 사용하는 국소 진단은 수술 전에 종양 과정의 국소화, 크기, 유행 및 악성 종양 (전이)을 확립 할 수있게합니다.

인슐린 종의 감별 진단은 췌장 이외의 종양, 네시도 (nesidioblastosis) 및 인위적으로 유도 된 저혈당으로 수행됩니다.

저혈당증이있는 비 췌장 종양은 크기가 다릅니다. 대부분 체중이 2000g 이상이고 체중이 1000g 이하인 비교적 적은 수의 환자입니다.이 경우 임상 양상과 혈당의 특성은 인슐린 종양 환자의 클리닉과 거의 동일합니다. 대부분 Nadler-Wolf-Eliott 증후군, 부신 피질 종양 - Anderson 증후군 및 다양한 중간 엽종 - Doege-Petter 증후군과 같은 간 종양이 발생합니다. 유사한 크기의 신 생물은 검사의 물리적 방법이나 기존의 방사선 방법으로 쉽게 확인됩니다.

인슐린의 감별 진단에 특별한 장소 인해 도관 상피 췌장의 총 변형에 소아 저혈당을 (3- 셀. 이러한 현상 nesidioblastoza 호출된다. 후자는 단지 형태학. 임상 적으로 설정 될 수 있고,이 중량에 의해 발현되며, 이는 긴급 취할 강제 저혈당 보정하기 어렵다 조치는 췌장 조직의 무게를 줄이기 위해. 수술의 일반적인 볼륨 - 글 랜드의 절제의 80 ~ 95 %.

인슐린 종양의 진단에있어 큰 어려움은 인슐린 약물의 외인적 인 비밀 사용과 함께 발생할 수 있습니다. 무엇보다도, 이것은 의료 종사자를 조사 할 때 기억해야합니다. 인위적으로 유발 된 저혈당증에 대한 동기는 정신과 의사의 상담 후에도 대부분의 경우 명확하지 않습니다. 인슐린의 외인성 사용에 대한 주된 증거는 인슐린에 대한 항체가 환자의 혈액에 존재 함과 동시에 전체 IRI 수준이 높은 C- 펩티드가 부족하다는 것입니다. 인슐린과 C- 펩티드의 내인성 분비는 항상 등 몰량이다.

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