인슐린종 - 치료

인슐린종의 근치적 치료는 수술적 방법입니다. 환자가 거부하거나 심각한 동반된 신체 증상이 있는 경우 수술은 일반적으로 피합니다. 환자의 안전과 외과의의 최대 편안함을 보장하는 가장 좋은 마취 방법은 근이완제를 사용한 기관내 마취입니다. 종양 병소에 대한 접근 방법은 국소 진단 데이터에 따라 결정됩니다. 인슐린종이 췌장의 머리 또는 몸통에 국한된 경우 중앙선 개복술을 사용하는 것이 편리합니다. 종양이 꼬리, 특히 원위부에서 발견되는 경우 좌측에 복막외 요추절개술 접근법을 사용하는 것이 좋습니다. 국소 진단 데이터가 부정적이거나 의심스러운 경우 전체 췌장에 대한 넓은 시야가 필요합니다. 횡단 늑골하 개복술은 이 목표를 완벽하게 충족합니다. 인슐린종은 췌장 의 어느 부분에서나 동일하게 발견됩니다. 종양은 췌장 적출, 절제 또는 절제를 통해 제거할 수 있습니다. 췌장십이지장 절제술이나 췌장절제술 은 거의 필요하지 않습니다. 수술 후 주된 치료는 췌장염 예방 및 치료에 집중해야 합니다. 이를 위해 트라실롤, 고르독스, 콘트리칼과 같은 프로테아제 억제제가 사용됩니다. 5-플루오로우라실 과 소마토스타틴은 췌장의 배설 활동을 억제하는 데 효과적입니다. 이러한 목적으로 충분한 비경구 영양 공급과 함께 5~7일간 금식하는 것이 바람직합니다. 수술 후 4~6일 동안 일시적인 고혈당이 나타날 수 있으며, 드물게 인슐린 제제로 교정해야 합니다. 종양 제거 후 후기에당뇨병이 발생하는 경우는 드뭅니다. 인슐린종 수술의 합병증으로는 췌장염, 췌장 괴사 , 췌장 누공이 흔하게 나타납니다. 때때로 누공에서 후기 출혈이 관찰됩니다.

질병 재발률은 약 3%이고, 수술 후 사망률은 5~12%입니다. 베타세포 신생물에 대한 X선 및 방사선 치료는 효과가 없습니다.

인슐린종의 보존적 치료는 첫째, 저혈당 완화 및 예방을 포함하며, 둘째, 종양 과정 자체를 목표로 해야 합니다. 첫째, 다양한 고혈당제 사용과 환자의 영양 공급 횟수 증가를 통해 달성할 수 있습니다. 전통적인 고혈당제에는 아드레날린, 노르아드레날린, 글루카곤, 글루코코르티코이드가 있습니다. 그러나 대부분의 단기간 효과와 비경구 투여 경로는 지속적인 사용에 매우 불편합니다. 글루코코르티코이드의 경우, 후자의 긍정적인 효과는 일반적으로 쿠싱증후군 증상을 유발하는 용량에서 나타납니다. 일부 환자의 경우, 디페닐히단토인(디페닌)과 같은 약물을 400mg/일 용량으로 사용하여 혈당 수치를 안정화할 수 있지만, 현재로서는 디아족사이드(프로글리셈, 하이퍼스타트)가 가장 널리 인정받고 있습니다. 이 비이뇨성 벤조티아지드의 고혈당 효과는 종양 세포의 인슐린 분비 억제에 기반합니다. 권장 용량은 1일 100~600mg이며, 3~4회 복용량(50mg 및 100mg 캡슐)입니다. 디아족사이드는 수술이 불가능하거나 완치가 불가능한 모든 환자, 환자가 수술적 치료를 거부하는 경우, 그리고 수술 중 종양 발견에 실패한 경우에 사용됩니다. 강력한 저혈당 효과로 인해 수년간 정상 혈당 수치를 유지할 수 있습니다. 그러나 나트륨과 수분 배설 감소로 인해 거의 모든 환자에게 부종 증후군이 발생하므로 이뇨제와 병용하여만 사용할 수 있습니다.

악성 전이성 인슐린종 환자에게 성공적으로 사용된 항암 화학요법제 중 스트렙토조토신이 가장 큰 인정을 받았습니다. 스트렙토조토신의 작용은 췌장 섬 세포의 선택적 파괴에 기반합니다. 쥐, 개 또는 원숭이에게 스트렙토조토신을 단회 투여하면 지속적인 당뇨병을 유발하기에 충분합니다. 환자의 약 60%가 이 약물에 어느 정도 민감성을 보입니다. 환자의 절반에서 종양 크기와 전이의 객관적인 감소가 관찰되었습니다. 이 약물은 정맥 주입으로 투여됩니다. 권장 용량은 다양합니다. 매일 최대 2g, 경과 시간 최대 30g, 사용 빈도는 매일에서 매주까지 다양합니다. 거의 모든 환자에서 스트렙토조토신 사용으로 인한 부작용이 보고되었습니다. 이러한 부작용에는 메스꺼움, 구토, 신독성 및 간독성, 저색소성 빈혈, 설사가 있습니다.

합병증 발생 빈도는 일일 용량 및 경과 용량에 따라 크게 달라집니다. 종양이 스트렙토조토신에 반응하지 않는 경우, 아드리아마이신을 사용할 수 있습니다.

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