전기 수술의 유형

단 극성과 양극성 전기 수술을 구별하십시오. 단 극성 전기 수술로 환자의 몸 전체가 지휘자입니다. 전류는 외과 의사의 전극에서 환자의 전극까지 통과합니다. 이전에는 능동 및 수동 (귀환) 전극이라고 불 렸습니다. 그러나 우리는 하나의 극에서 다른 극으로 하전 된 입자의 일정한 움직임이없는 교류 전류를 다루고 있지만, 빠른 진동이 발생합니다. 외과 의사와 환자의 전극은 크기, 조직과의 접촉 영역 및 상대 전도도가 다르다. 또한, "수동 전극"이란 용어는이 플레이트에 대한 의사의주의를 불충분하게하여 심각한 합병증의 원인이 될 수 있습니다.

Monopolar electrosurgery는 개방 및 복강경 중재술 모두에서 무선 주파수 전류를 공급하는 가장 일반적인 시스템입니다. 아주 간단하고 편리합니다. 70 년 동안 단 극성 전기 수술을 사용한 결과 외과 수술의 안전성과 효과가 입증되었습니다. 그것은 절단 (절단)과 조직 응고에 사용됩니다.

바이폴라 전기 수술에서, 발전기는 하나의기구에 장착 된 두 개의 활성 전극에 연결됩니다. 전류는 바이폴라기구의 브러시 사이에 끼워진 조직의 작은 부분만을 통과합니다. 양극성 전기 수술은 보편적이지 않으며보다 복잡한 전극을 필요로하지만 조직에 국부적으로 영향을주기 때문에 더 안전합니다. 그들은 응고 모드에서만 작동합니다. 환자의 접시는 사용되지 않습니다. 바이폴라 전기 수술의 사용은 절개 체제가 없기 때문에 표면의 연소와기구의 작동 부분에 탄소의 축적으로 인해 제한됩니다.

전기 회로

고주파 전기 수술에 필요한 조건은 전류가 움직여 절단 또는 응고를 일으키는 전기 회로를 만드는 것입니다. 단극 및 양극 전기 수술을 사용할 때 회로 구성 요소가 다릅니다.

첫 번째 경우, 완전한 체인은 외과 의사의 전극의 전압, 환자의 전극 및 이들을 발전기에 연결하는 케이블을 공급하는 ECG로 구성됩니다. 두 번째 경우에는 두 전극이 활성화되어 ECG와 결합됩니다. 활성 전극이 조직에 닿으면 회로가 닫힙니다. 이 경우 부하 상태 의 전극 이라고합니다 .

전류는 항상 한 전극에서 다른 전극으로의 저항이 가장 적은 경로를 따라갑니다.

조직의 등가 저항으로 전류는 항상 최단 경로를 선택합니다.

연결되지 않았지만 통전 회로가 복잡해질 수 있습니다.

자궁경 검사에서는 지금까지 단 극성 시스템 만 사용되었습니다.

전기 수술을위한 자궁경 검사 장비는 고주파 전압 발생기, 와이어와 전극을 연결하는 것으로 구성됩니다. 자궁경 관 전극은 일반적으로 재 시술기에 배치됩니다.

자궁강의 충분한 확장과 양호한 시야는 전기 수술의 사용에 중요합니다.

전기 수술의 확장 된 환경에서 기본적인 요구 사항은 전기 전도도가 없다는 것입니다. 이를 위해 고분자 및 저분자 액체 매질이 사용됩니다. 이 매체의 장점과 단점은 위에 언급되어 있습니다.

압도적 인 다수의 외과의 사는 저분자 액체 배지 (1.5 % 글리신, 3 % 및 5 % 글루코오스, 레오 폴로 글루 신, 폴리 루신)를 사용합니다.

재시술과 작업의 기본 원칙

1. 품질 이미지.
2. 가시 영역에있을 때만 전극 활성화.
3. 전극이 재검사 체의 몸쪽으로 움직일 때만 활성화 (패시브 메커니즘).
4. 주입 및 회수 된 액체의 부피를 일정하게 모니터링합니다.
5. 1500 ml 이상의 유동성 결손이있는 수술의 종결.

레이저 수술의 원리

수술 레이저 제 부인과 제 CO 1969 폭스하여 설명한 ₂ 레이저가 사용 Bruchat 등. 1979 년 복강경 검사 때. 미래에, 레이저 기술의 향상과 함께, 부인과 학에서의 사용이 확대되었습니다. 1981 년에 Goldrath et al. Nd-YAG 레이저로 자궁 내막 광 기화를 처음으로 수행했습니다.

레이저 - 일관된 광파를 생성하는 도구. 이 현상은 광자 형태의 전자기 에너지 방출에 기반합니다. 이것은 여기 된 전자가 여기 상태 (E2)에서 조용한 상태 (E1)로 돌아올 때 발생합니다.

각 유형의 레이저는 자체 파장, 진폭 및 주파수를 가지고 있습니다.

레이저 광은 단색이며, 하나의 파장, 즉 그것은 보통 빛과 같은 합성물로 나뉘 지 않습니다. 레이저 광은 매우 약간 산란되기 때문에, 국부적으로 집중 될 수 있으며, 레이저에 의해 조명되는 표면의 영역은 실질적으로 표면과 레이저 사이의 거리에 의존하지 않을 것이다.

레이저의 힘에 추가하여, 광자에 영향을 미치는 다른 중요한 요소가 있습니다. 조직 - 조직에 의한 레이저 빛의 흡수, 굴절 및 반사의 정도. 물이 각 조직의 구성물에 들어가기 때문에 레이저 작용하에있는 모든 조직이 비등하고 증발합니다.

아르곤과 네오디뮴 레이저의 빛은 헤모글로빈이 함유 된 색소 조직에 완전히 흡수되지만 물과 투명한 조직에 흡수되지 않습니다. 따라서, 이들 조직 레이저 증착법을 적용 할 때 덜 효율적으로 일어난다 있지만 성공적 출혈 혈관 색소 조직 절제 (자궁 내막, 혈관 종양)의 응고에 사용된다.

자궁경 수술에서 가장 일반적으로 사용되는 Nd-YAG 레이저 (네오디뮴 레이저)로 1064 nm의 파장 (보이지 않는 적외선 스펙트럼)의 빛을냅니다. 네오디뮴 레이저의 특성은 다음과 같습니다.

1. 이 레이저의 에너지는 레이저 발생기의 광 가이드를 통해 작동 영역의 필요한 지점으로 쉽게 전달됩니다.
2. Nd-YAG 레이저의 에너지는 물과 투명한 액체를 통과 할 때 흡수되지 않으며 전해질에서 하전 된 입자의 방향 운동을 생성하지 않습니다.
3. Nd-YAG 레이저는 조직 단백질의 응고로 인해 임상 효과를 나타내며 5-6mm의 깊이까지 침투한다. CO ₂ 레이저 또는 아르곤 레이저 보다 더 심합니다.

Nd-YAG 레이저가 사용될 때, 에너지는 섬유의 방사 끝을 통해 전달된다. 처리에 적합한 전류의 최소 전력은 60W이지만, 광섬유의 방사 끝단에서 작은 에너지 손실이 있기 때문에 80-100W 전력을 사용하는 것이 좋습니다. 광 가이드는 일반적으로 직경이 600 μm이지만 800, 1000 및 1200 μm의 큰 직경을 가진 광 가이드도 사용할 수 있습니다. 큰 직경을 가진 광섬유는 시간 단위로 큰 조직 표면을 파괴합니다. 그러나 에너지의 영향이 안쪽으로 확산되어야하므로 원하는 효과를 얻으려면 섬유가 천천히 움직여야합니다. 따라서 레이저 기술을 사용하는 대부분의 외과의 사는 자궁 경관의 수술 채널을 통해 진행되는 직경 600 μm의 표준 섬유를 사용합니다.

레이저 에너지의 힘의 일부만이 조직에 흡수되며, 그 중 30-40 %가 반사되어 소산됩니다. 조직에서 나오는 레이저 에너지의 분산은 외과 의사의 눈에는 위험하므로 비디오 모니터없이 수술을 수행하려면 특수 보호 렌즈 또는 안경을 사용해야합니다.

자궁강을 팽창 시키는데 사용되는 유체 (식염수 용액, Hartmann 용액)는 일정한 압력으로 자궁강 내로 공급되고 동시에 좋은 시야를 확보하기 위해 흡입됩니다. 이렇게하려면 endomat을 사용하는 것이 좋지만 간단한 펌프를 적용 할 수 있습니다. 비디오 모니터의 제어하에 동작을 수행하는 것이 바람직하다.

레이저 수술에는 두 가지 방법이 있습니다 - 접촉 및 비접촉, 수술 절차 절에서 자세히 설명합니다.

레이저 수술에서 다음 규칙을 준수해야합니다.

1. 광섬유의 방출 끝이 보일 때만 레이저를 활성화하십시오.
2. 장시간 정지 상태의 레이저를 활성화하지 마십시오.
3. 외과의를 향해 이동할 때만 레이저를 활성화하고 자궁 아래쪽으로 되돌릴 때 레이저를 활성화하지 마십시오.

이러한 규칙을 준수하면 자궁 천공을 피할 수 있습니다.