카코스미아

후각 기관의 장애로 인해 사람에게 평범한 냄새가 불쾌하고 심지어 역겹게 느껴지는 현상을 파로스미아(parosmia), 트로포스미아(troposmia), 카코스미아(cacosmia)(문자 그대로 그리스어에서 유래 - 나쁜 냄새)라고 정의합니다.

지각 관련 증상 및 징후에 대한 ICD-10 섹션에서 이 상태는 코드 R43.1을 갖습니다. [ 1 ]

역학

영어: 카코스미아의 임상 통계는 알려져 있지 않지만, 후각 문제는 약 1-2%의 사람들에게 영향을 미치며 이 장애는 남성에게 더 흔합니다. 현재까지, 이상후각과 낮은 자존감을 평가하기 위한 특정 후각 검사가 부족하여 빈도를 현실적으로 평가할 수 없습니다. 임상에서 환자는 종종 후각 왜곡을 보고하며 문헌 데이터는 다음과 같은 상태에서 이상후각의 유병률을 확인합니다. 두부 외상(29-55%), 상기도 감염 후(35-51%), 부비동 질환(17-28%), 독소/약물(17-28%)[ 2 ] 및 측두엽 간질(0.6-16%).[ 3 ] 한편으로 이상후각의 빈도가 과소평가된다면, 다른 한편으로 이상후각과 신경학적 병리학의 관계를 평가하는 것은 훨씬 더 중요합니다.

원인 카코스미아

불쾌한 냄새에 대한 잘못된 인식의 형태로 나타나는 후각 장애의 주요 원인은 후각 분석기의 기능 장애에 기인합니다.후각 분석기는 후각 뉴런 수용체(비강 점막), 첫 번째 두개후각 신경, 후각구(bulbus olfactorius)로 구성됩니다.후각구는 뇌의 전두엽 배쪽 부분에 있는 구조로 냄새에 대한 정보의 초기 시냅스 처리가 발생하고, 후각 피질은 편도체 핵의 피질 부분과 뇌의 측두엽 피질입니다.[ 4 ]

그러나 임상적으로 보여지듯이, 비강 부비동 질환(만성 부비동염)과 후각 수용체 변형을 동반한 상기도 감염은 후각 저하( 저후각증) 나 일시적인 후각 상실(무각증)로 이어지는 경우가 더 많습니다.

외상성 뇌 손상[ 5 ], [ 6 ](만성 외상 후 뇌병증 포함) 및 신경 퇴행성 질환 에서 카코스미아의 발병이 관찰됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 알츠하이머 병
• 파킨슨병 및 기타 관련 변연계 알파-시누클레인병(루이소체 치매, 다발계통위축증) [ 7 ], [ 8 ]
• 픽병(뇌의 측두엽과 전두엽이 위축되는 질환)
• 헌팅턴 무도병
• 다발성경화증; [ 9 ], [ 10 ]
• 파로시미아는 급성 SARS-CoV-2 감염의 초기 증상입니다.[ 11 ]

측두엽 간질 및 알코올성 정신병이 있는 환자에게는 카코스미아 발작이 발생합니다. [ 12 ]

위험 요소

전문가들은 냄새에 대한 왜곡된 인식을 유발하는 위험 요인에는 후각 신경, 후각구, 뇌의 후각로에 영향을 미치는 병리학적 요인이 포함된다고 생각합니다.

• 뇌막염 또는 뇌염(경화증 포함)
• 뇌아스페르길루스증의 형태로 곰팡이에 의한 뇌 손상
• 후각구의 선천적 무형성증
• 칼만 증후군
• 양성 및 악성 뇌종양.

뇌 구조가 독성 물질, 항암 화학요법 및 방사선 요법에 사용되는 세포 증식 억제제, 그리고 조현병과 같은 일부 정신병적(망상) 장애에 노출될 때 후각상실증이 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우, 이 질환 환자들은 불쾌한 냄새가 전혀 나지 않는데도 마치 불쾌한 냄새가 나는 것처럼 느끼는 환각 후각(phantosmia, 후각 환각)을 경험합니다. [ 13 ]

병인

미세입자 형태로 콧구멍에 들어오는 냄새는 비강 점막에 흡수되고, 이에 대한 정보는 신호 형태로 신경 회로를 따라 뇌로 전송되고, 감각 전달을 통해 뇌의 변연계(후각 피질, 시상의 중앙등쪽 핵, 해마 포함)에서 처리됩니다.

상기도 감염에서 발생하는 이 후각 장애의 발병 기전은 기능하는 후각 감각 뉴런의 손상 또는 감소 때문일 가능성이 높습니다. 뇌 손상 및 신경퇴행성 질환에서 발생하는 후각증(cacosmia)의 발생 기전은 후각구, 후각로, 전두엽하부, 해마, 측두엽 및 하전두엽 손상과 관련이 있습니다.

파킨슨병과 루이소체 치매(신경 세포의 세포질에 알파-시누클레인 단백질이 비정상적으로 축적되는 질환)에서는 중뇌(흑질)나 대뇌 피질의 신경 세포, 신경 섬유, 또는 신경교 세포가 영향을 받습니다.

알츠하이머병 환자는 후각구의 수축과 후각 피질의 위축을 겪습니다.

픽병과 피질기저변성에서는 과인산화된 세포골격 타우 단백질의 응집물이 뇌 신경 세포에 축적되어 뇌 신경 세포가 손상됩니다. [ 14 ]

조짐 카코스미아

카코스미아(이상후각증)는 일반적인 냄새(중성적이거나 기분 좋은 냄새)를 불쾌하게 느끼는 증상입니다.

합병증 및 결과

이 후각 장애의 가능한 합병증 및 결과로는 두통, 메스꺼움, 식욕 부진이 있으며, 물론 음식과 다양한 자연 향에 대한 즐거움 상실로 인한 삶의 질 저하도 있습니다.

진단 카코스미아

진단에는 완전한 병력 조사와 비인두 검사가 포함됩니다.

후각 테스트가 어떻게 수행되는지에 대한 정보는 다음을 참조하세요.

• 후각기관 연구
• 후각측정법 [ 15 ]

기기 진단법이 사용됩니다: 비강경 검사, 뇌신경 검사, 뇌 구조 시각화(CT 또는 MRI) 등이 있습니다.

감별 진단

감별 진단은 후각 환각, 즉 환각 후각증, 후각 저하증, 이상 후각증을 통해 수행됩니다.

후각저하증은 후각을 부분적으로 상실하는 것이고, 후각상실증은 냄새를 전혀 감지하지 못하는 것입니다. 이상후각증은 자극적인 냄새가 있을 때 후각이 왜곡되는 것입니다. 환후각증은 냄새가 없을 때 발생하는 후각 환각입니다. 두 가지 후각 왜곡 모두 일반적으로 불쾌함(썩은 냄새, 하수구 냄새, 타는 냄새)으로 묘사됩니다. [ 16 ]

치료 카코스미아

부비동 염증으로 인해 냄새에 대한 잘못된 인식이 생긴 상기도 감염을 치료하더라도 정상적인 후각 기능이 회복된다는 보장은 없습니다.

파킨슨병에는 L-도파를 기반으로 한 항파킨슨병 약물이 사용되고, 정신분열증과 다른 정신 질환에는 항정신병 약물이 사용되지만, 어떤 약물도 냄새를 제대로 감지하는 능력을 회복시키지는 못합니다.

특히 후각상실증에 시달리는 환자는 증상을 완화하기 위해 후각구를 제거할 수 있지만 그렇게 되면 후각이 완전히 사라집니다. [ 17 ]

예방

외상 후 뇌병증과 신경퇴행성 질환의 경우, 후각 장애를 예방하는 것은 불가능합니다.

예보

카코스미아의 예후는 원인에 따라 달라집니다. 부비동염이 치료되면 정상적인 후각이 돌아올 수 있지만, 그렇지 않은 경우에는 회복 가능성이 없습니다.