비결핵

코결핵에는 두 가지 유형이 있습니다. 원발성(루푸스와 결핵종)과 이차성(궤양성 건포성 코결핵과 코뼈결핵)입니다. 원인은 항산균입니다.

코의 결핵성 루푸스는 다양한 국소의 피부와 피하 조직에 병변을 일으키는 폐외 결핵의 한 종류입니다.

결핵성 코 루푸스는 여성(65%)에서 더 흔합니다. 코가 63%, 볼이 58%, 귓바퀴와 눈 주위가 14%, 입술의 붉은 테두리가 13%에서 나타납니다.

병인학 및 병리학적 해부학

결핵성 코 루푸스는 다른 장기의 내인성 병소에서 혈행성 및 림프성 경로를 통해 MBT가 전파되어 발생합니다. 때때로, 주로 소아기에 손상된 피부의 대량 감염으로 인한 외인성 감염이 관찰됩니다. 피부 결핵은 국소성 및 파종성으로 구분됩니다. 결핵성 코 루푸스는 국소성 형태를 나타내며 코 피부와 점막을 침범하여 구강 점막으로 퍼집니다. 주요 구성 요소는 결핵(직경 2~3mm)으로, 경계가 명확하고 부드럽고 탄력 있는 점성을 지닌 둥근 루푸종이며, 갈색을 띤 분홍색이며 촉진 시 통증이 없습니다. 결핵성 코 루푸스는 편평형 및 조기 침윤형으로 구분됩니다.

편평한 형태는 진피층에 위치하며 피부 표면 위로 거의 돌출되지 않은 덩어리들이 융합하여 형성된 침윤물입니다. 침윤물은 충혈된 경계로 둘러싸인 명확한 조개 모양의 가장자리를 가지고 있습니다. 침윤물은 주변부를 따라 새로운 결절이 형성되면서 확산됩니다. 침윤물 표면은 은백색 인설, 사마귀 모양의 종양, 미란, 궤양 등으로 덮여 있거나 다른 특징을 보일 수 있습니다.

침윤성 결핵성 코 루푸스는 코 연골 부위와 비인두 부위의 연조직 손상으로 인해 진피와 피하 조직 표면에 경계가 불분명하고 벗겨지는 침윤물이 형성되는 것이 특징입니다. 침윤물은 치유되면서 깊고 보기 흉한 흉터가 형성됩니다. 루푸스 병변이나 흉터가 장기간 지속되면 악화될 수 있습니다. 중심부에 괴사가 동반된 치밀하고 통증이 있는 분홍빛 청색증 침윤물이 나타나며, 종종 짙은 검은색 딱지(루푸스 암종)로 덮여 있습니다.

코의 결핵성 루푸스는 얼굴, 주로 코와 뺨의 피부에 가장 잘 나타나며, 그 결과 나타나는 그림은 매우 특징적이며 납작한 나비의 모습을 나타내는데, 그 "몸통"은 코등에 위치하고 "날개"는 대칭적으로 뺨에 있습니다.

코결핵의 임상경과 및 증상

환자들은 대개 질병 증상이 뚜렷해지면 의료 도움을 받습니다. 초기 단계에서는 코 주변 가려움과 작열감, 코막힘, 잦은 코피, 비강에 딱지가 생기는 증상을 호소하며, 이는 코 입구 피부와 코 표면으로 퍼질 수 있습니다. 코 점막은 창백하고 위축되어 딱지로 덮여 있으며, 그 아래에는 가장자리가 물결 모양으로 생긴 부드러운 노란색 결절이 관찰됩니다. 주변에는 궤양이 보이며, 만지면 쉽게 피가 납니다. 이러한 궤양은 비중격 연골과 천공을 유발하며, 천공 부위는 육아조직으로 덮여 울퉁불퉁한 가장자리를 가지고 있습니다. 루포이드와 위축성 흉터가 나타납니다. 흉터 조직은 비강 내 유착을 형성하고, 콧구멍을 협착시키고, 코끝을 윗입술까지 당겨 앵무새 부리처럼 보이게 하며, 파괴적 괴사 형태로는 내부 코의 지지 요소를 완전히 파괴하고 피라미드 모양을 왜곡하여 "죽은 머리"처럼 보이게 합니다.

결핵성 코 루푸스의 임상 경과는 길고 수년간 지속되며, 관해가 중단되기도 하고 때로는 자연적으로 회복되기도 하지만, 대부분 인접한 호흡기 및 소화관 점막, 림프관, 이도, 중이까지 전이되는 양상을 보입니다. 이 질환은 국소 림프절염을 동반합니다.

비강 결핵성 루푸스의 특별한 임상 형태 중 하나는 부비동계 골결핵입니다. 이 형태의 비강 결핵성 루푸스는 특정 골막염과 골염이 발생하고, 이어서 누관을 형성하는 소위 냉농양, 건초성 괴사 조직 부패 또는 가성종양성 결핵종이 형성되는 것이 특징이며, 이는 대부분 상부 치조돌기 부위에 국한됩니다. 환자들은 비추형 비강 바닥, 견치와, 상모궁 부위의 통증을 호소하는데, 이는 각각 사골 미로 세포, 상악동 또는 전두동 세포 중 어느 기관이 영향을 받는지에 따라 달라집니다.

초기에는 환부 위쪽 피부가 창백해지며, 때로는 악하선 림프절염이 동반되기도 합니다. 비궤양성 결절과 침윤물이 코 점막에서 관찰됩니다. 상악동이나 전두동을 일반 내시경으로 내시경 검사할 때, 점막은 충혈 부위와 건질성 황색 침착물이 번갈아 가며 점상화되어 보입니다. 이러한 점막 변화는 염증 과정이 성숙 단계로 접어들었음을 나타냅니다.

비강동 형태의 루푸스의 성숙 단계는 영향을 받는 부위의 연부조직과 골조직의 건질성 괴사, 누공 형성 및 화농성 건질성 덩어리의 방출을 특징으로 합니다. 가장 흔하게는 치조돌기 부위의 상악동이 영향을 받습니다. 여기에서 발생하는 골골막염은 광범위하게 성장하며 삼차신경 제2분지의 출혈과 신경통을 동반합니다. 루푸스가 전두엽에 국한될 경우, 골염은 전두비강 봉합부 또는 격막 부위에 국한됩니다. 격막골에 국한될 경우, 이 과정은 가성종양 형태를 띠며 안와 내각 부위 또는 격막에 건질성 덩어리와 누공이 형성되고, 이는 종종 심각한 합병증인 결핵성 수막염으로 이어집니다. 접형동의 병변은 사골의 병변과 동일한 변화를 특징으로 하며, 이 경우 시신경, 해면정맥동, 뇌하수체가 병변의 위험에 노출됩니다. 부비동의 병변은 코에서 화농성 건막 분비물을 동반합니다.

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코결핵 진단

진단은 코와 얼굴 피부의 점막에 다형성 변화가 나타나고, 증상이 장기간에 걸쳐 진행되며, 결핵 환자나 자신의 원격 감염원과 접촉했을 가능성을 바탕으로 이루어집니다.

질병 초기 단계에서는 감별 진단이 어렵습니다. 결핵성 코 루푸스의 국소 증상이 비강 전정의 일반 피부염과 유사한 경우가 많기 때문입니다. 이 단계에서는 결핵성 코 루푸스를 소아의 오제나(ozena) 및 디지털 미란(digital erosion)과 감별해야 합니다. 성인에서는 결핵성 코 루푸스를 비중격의 핵 영양성 궤양, 3기 매독, 비경화증, 나병, 코 이물질 및 비결석으로 인한 육아조직, 양성 종양, 마지막으로 가성종양성 코 루푸스를 악성 종양과 감별해야 합니다. 의심스러운 경우에는 생검을 시행하고, 기니피그에 병리 조직을 이식한 후, 항생제 치료를 시행합니다.

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코결핵 치료

결핵성 코 루푸스 치료는 오랜 시간이 걸리며, 항상 효과적인 것은 아닙니다. 일반적인 항결핵 치료가 주로 사용되며, 고용량 비타민 D2와 비타민 A, C 섭취가 병행됩니다. 적절한 항생제, 산자나무, 로즈힙, 카로톨린 등의 비타민 함유 오일, 단백질 분해 효소, 코르티코스테로이드가 국소적으로 처방됩니다. 무성 결핵종의 경우, 아연, 크롬, 은염, 트리클로로아세트산, 젖산을 이용한 화학적 소작술을 시행합니다. 갈바노소작술, 자외선 조사, 전리 방사선, 레이저 치료 등 다양한 물리치료 방법도 사용되지만, 이러한 방법들의 치료 효과는 충분하지 않다고 할 수 있습니다.

수술적 치료는 주로 흉터 조직을 절제하고 코의 호흡 기능을 회복하며, 코끝 위치 복원 등 미용적 결함을 제거하는 것을 목표로 합니다. 그러나 결핵성 코 루푸스에서 해부학적 결함을 제거하기 위해 시행되는 모든 수술적 개입은 과정이 안정되거나 회복된 후에만 시행해야 합니다.

코결핵의 예후

예후는 병리학적 과정의 심각도와 위치에 따라 달라집니다. 부비동이 침범된 경우 예후가 가장 심각합니다.