만성 상악동염

만성 부비동염은 상악동의 만성 염증, 만성 상악동염 (만성 상악동염, 만성 상악동염)입니다.

많은 사람을 대상으로 비침습적 대량 검사를 실시하는 한 가지 방법은 상악동의 투시경 검사나 부비동의 투시경 검사를 실시하는 것입니다.

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역학

이 질병의 역학은 특정 지역의 거주와 관련이 없습니다. 우크라이나 여러 지역을 비롯한 여러 국가에서 만성 부비동염의 미생물총은 구성이 유사한 경우가 많습니다. 정기적으로 재발하는 인플루엔자 및 호흡기 바이러스 감염 유행은 비강과 부비동을 보호하는 모든 요소의 약화를 초래합니다. 최근 몇 년 동안 부비동염 발생과 먼지, 연기, 가스, 대기 중 유독 물질 배출과 같은 유해 환경 요인 간의 연관성이 밝혀졌습니다.

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원인 만성 상악동염

이 질병의 원인균은 종종 구균성 미생물총, 특히 연쇄상구균입니다. 최근 몇 년 동안 Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharrhalis 라는 세 가지 기회성 미생물이 원인균으로 분리되었다는 보고가 있었습니다. 진균, 혐기성 세균, 바이러스도 종종 분리되었습니다. 병원균의 병독성을 증가시키는 다양한 유형의 공격적인 연합 형성 또한 관찰되었습니다.

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병인

부비동의 아랫벽은 치조돌기에 의해 형성됩니다. 상당수의 경우, 4~5개의 치아 뿌리가 부비동 내강으로 돌출되어 있으며, 그중 일부는 점막으로 덮여 있지 않습니다. 이와 관련하여, 구강에서 발생한 염증 과정이 상악동 내강으로 확산되는 경우가 많습니다. 치아 육아종이 발생하면 장기간 잠복하여 진행되다가 우연히 발견될 수 있습니다.

안와의 아랫벽인 부비동의 윗벽은 매우 얇으며, 점막의 혈관과 신경이 안와의 유사한 구조와 소통하는 수많은 열개(dehiscence)를 가지고 있습니다. 부비동 내강의 압력이 증가하면 병적인 분비물이 안와로 퍼질 수 있습니다.

이 질환은 중배엽형 안면 골격 구조를 가진 사람들에게서 흔히 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 주요 원인은 상악동의 자연 배출구가 어느 정도 막혀 점막의 배수 및 통기가 제대로 이루어지지 않는 것입니다. 비중격 변형, 유착, 아데노이드 등의 비강 호흡 장애도 중요한 원인입니다. 이 질환의 발병은 병원성 미생물의 공격성 증가, 세균-세균, 세균-바이러스, 바이러스-바이러스 간 연합 형성, 그리고 상악동 내강과 비강 내 점액섬모 수송 속도 감소에 의해 촉진됩니다. 또한, 급성 비염의 불완전 회복은 비강 점막의 염증 반응이 특히 부비동 구조의 병리학적 소견이 있는 경우, 부비동 복합체의 구조로 확산되는 경우를 소인으로 간주합니다. 이는 공기 흐름과 점액-유두 수송을 방해하여 부비동염 발생에 기여합니다. 부비동염은 종종 인근 부비동(사골동 및 전두동)의 염증 과정 침범을 동반합니다. 현재 알레르기 요인, 전신 및 국소 면역 상태, 점막 미세순환 장애, 혈관운동성 및 분비성 성분, 그리고 혈관 및 조직 투과성의 심각한 장애가 상악동염을 포함한 부비동염 발생에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.

병리학적 해부학. 특히 임상적으로 흥미로운 점은 만성 부비동염에 적용된 M. Lazeanu의 분류법입니다. 이는 B.S. Preobrazhensky의 분류법과 근본적으로 다르지는 않지만, 해외에서 받아들여지는 개념과 해석의 관점에서 문제를 살펴볼 수 있게 해 줍니다. 저자는 다음과 같은 병리학적 형태를 식별합니다.

1. 만성 카타르성 상악동염 진공성(폐쇄형)은 부비동의 배액 기능이 없거나 정상 환기를 보장하지 못하는 수준으로 감소된 형태입니다. 이 형태에서는 부비동의 점막이 확산적으로 충혈되고 두꺼워지며 부비동에 漿液性 삼출액이 있습니다. 잦은 악화가 특징입니다.
2. 만성 화농성 상악동염; 매우 악취가 나는 건포성 덩어리가 있는 "오래된" 두꺼운 고름이 부비동에 존재하는 것이 특징입니다. 점막은 생산적으로 두꺼워지고, 젤라틴처럼 보이고, 색깔은 회색이며, 때로는 살색을 띠는 붉은색이고, 궤양 부위와 광범위한 괴사대가 있으며, 그 수준에서 골염과 골수염 요소가 있는 노출된 뼈 부위가 발견됩니다.
3. 만성 다발성 상악동염은 점막에서 다양한 유형의 자연 형태학적 변화를 발견할 수 있습니다. 이 중 가장 전형적인 것은 상피의 증식으로, 대부분 섬모 상피의 다층 원통형 구조와 점액선을 분비하는 능력을 유지합니다. 이러한 다층 원통형 상피의 증식을 "톱니 모양 증식"이라고 하며, 잔세포와 점액선이 풍부하게 분비되기 때문에 바로 이것이 다발성 덩어리 형성의 기초를 형성합니다.
4. 만성낭포성 상악동염은 점액선 분비물이 남아서 발생합니다. 이로 인해 발생하는 미세낭종은 얇은 벽을 가지고 있어 부비동 점막의 표층에 위치할 수 있고, 두꺼운 벽을 가지고 있어 부비동 점막의 심층에 위치할 수 있습니다.
5. 만성 과형성 상악동염은 혈관총의 비후와 유리화, 점막의 섬유화가 특징입니다.
6. 만성 건포성 상악동염은 악취가 나는 건포성 덩어리가 상악동 전체를 채우는 것이 특징이며, 이 덩어리가 주변 조직에 압력을 가해 파괴하고 비강으로 퍼져 상악동뿐만 아니라 격막 미로와 전두동과도 광범위하게 교통하게 됩니다.
7. 만성 콜레스테아토마 상악동염은 표피가 부비동강으로 침투하여 진주빛 광택이 나는 일종의 흰색 껍질(기질)을 형성할 때 발생합니다. 이 껍질은 작은 상피 비늘로 구성되어 있으며, 그 안에는 매우 불쾌한 냄새가 나는 반죽 같은 지방질 덩어리가 있습니다.

만성 화농성 상악동염의 병리학적 소견입니다. 다양한 형태가 여러 조합으로 나타날 수 있지만, 항상 위에서 언급한 순서대로 진행됩니다.

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조짐 만성 상악동염

악화가 아닌 경우, 환자들이 호소하는 유일한 증상은 코 호흡 곤란이며, 이는 다양한 정도로 나타나다가 없어질 때까지 지속됩니다. 급성 부비동염 환자의 코 분비물은 풍부하며, 점액성, 점액농양성, 특히 악화 기간에는 종종 화농성입니다. 병리학적 징후는 아침에 가장 많은 양의 분비물이 나오는 것으로 간주됩니다.

부비동염이 발생하면 염증이 있는 쪽의 개구부와 코뿌리 부위에 "압박감"이나 "무거움"을 호소하는 경우가 많으며, 통증이 눈썹 위 또는 측두부로 퍼질 수 있습니다. 만성적인 경과, 특히 악화 기간에는 통증이 확산되며 임상 양상은 삼차 신경통과 유사합니다.

상악동의 만성 염증은 종종 후각 감퇴, 때로는 무각증의 형태로 후각 장애를 동반합니다. 비루관 폐쇄로 인해 눈물이 나는 경우는 매우 드뭅니다.

부비동염은 종종 양측성으로 발생합니다. 악화 시 발열, 권태감, 그리고 전반적인 쇠약감을 동반한 고열이 특징이며, 위에서 언급한 모든 질병 징후는 유지됩니다.

일부 저자는 만성 부비동염의 임상적 형태를 다음과 같은 특징에 따라 분류합니다.

1. 원인 및 병인에 따라 - 비염 및 치아성 부비동염;
2. 병리학적 징후에 따라 - 카타르성, 화농성, 용종증, 과형성, 골수염성, 감염성-알레르기성 등;
3. 미생물학적 특성에 따라 - 일반 미생물군, 독감, 특정 미생물군, 진균성 미생물군, 바이러스성 미생물군 등
4. 주된 증상에 따라 - 분비성, 폐쇄성, 두부통증, 무각증 등;
5. 임상적 심각도에 따라 - 잠복형, 자주 악화되는 형태 및 지속형;
6. 유병률 - 단부비동염, 편부비동염, 다발성 부비동염, 범부비동염;
7. 복잡성의 징후 - 간단하고 복잡하지 않은 형태와 복잡한 형태
8. 연령별 - 어린이와 노인의 부비동염.

그러나 이러한 분류는 순전히 교훈적인 성격을 띠고 있으며, 단일 병인 발생 과정의 다양한 측면만을 나타내며, 해당 과정의 발달 과정에서 표시된 징후의 전부 또는 대부분이 나타나고, 일부 징후는 순차적으로 나타날 수도 있고 동시에 나타날 수도 있다는 점에 유의해야 합니다.

만성 부비동염의 증상은 국소적 주관적 증상, 국소적 객관적 증상, 전반적 증상으로 나뉜다.

만성 부비동염의 주관적인 국소 증상은 편측성 화농성 콧물(단부비동염의 경우)과 지속적인 두통을 호소하는 것으로 나타나며, 이러한 두통은 상악동의 통증 부위가 국소화됨에 따라 주기적으로 심해집니다. 통증 발작은 만성 질환 악화 시기와 일치하며, 통증은 측두부 및 안와 부위로 방사됩니다. 치성 만성 부비동염의 경우, 통증과 함께 병든 치아 부위의 치통이 동반됩니다. 또한, 환자는 침범된 부비동과 주변 조직의 충만감과 팽창감, 코에서 나는 불쾌하고 때로는 악취(주관적 코냄새)를 호소하며, 이로 인해 메스꺼움과 식욕 부진이 발생합니다. 주요 주관적 증상 중 하나는 코 호흡 곤란, 코막힘, 후각 저하(폐쇄성)입니다.

만성 부비동염의 객관적인 국소 증상. 환자 진찰 시, 눈의 외막과 눈물샘 점막의 미만성 충혈 및 부종, 코의 해당 부위에서 지속적인 화농성 분비물(농가진, 습진, 찰과상, 갈라짐 등)로 인한 비전정 및 윗입술 부위의 만성 피부염에 주의를 기울여야 하며, 이는 때때로 비전정의 농양(sycosis) 및 종기 발생을 유발합니다. 만성 부비동염이 악화되면 해당 부위를 촉진할 때 통증이 감지됩니다. 하안와신경 출구 부위, 견치와(canine fossa) 부위, 눈 안쪽 모서리 부위입니다. VI 보이아첵 플러프 검사(VI Voyachek's fluff test) 또는 비강압계측(rhinomanometry)은 편측의 불완전 또는 완전 비강 호흡 장애를 나타냅니다. 사용한 손수건을 검사하면 짙은 건포성 내포물과 혈흔이 있는 노란색 반점이 발견됩니다. 이 반점은 젖었을 때 매우 불쾌하고 부패한 냄새를 풍기는데, 이는 오제나의 악취나 비경화증의 달콤하고 질퍽한 냄새와는 다릅니다. 이 경우 객관적인 후각 상실증도 진단합니다. 일반적으로 진성 만성 부비동염의 경우, 주관적인 후각 상실증으로 입증되듯이 후각은 유지되지만, 이 과정에 사골 미로 세포가 관여하고 후각 틈을 막는 용종이 형성되면 편측성, 드물게는 양측성 저후각증 또는 무후각증이 관찰됩니다. 눈물점 부위의 점막 부종과 눈물샘의 펌핑 기능 장애로 인해 눈물샘 기능 장애의 객관적인 징후도 관찰됩니다.

전방 비강경 검사 시, 해당 측 비강에서 농성 또는 크림성 분비물이 관찰되며, 종종 점액성 농양성 분비물이 섞여 있고, 더러운 노란색을 띠며 점막에서 분리하기 어려운 가피로 건조됩니다. 중비강과 총비강에는 다양한 크기의 용종이 흔히 발견되며, 중비강과 하비갑개가 비대하고 비대하며 충혈되어 있습니다. 점막 누두부 부종으로 인해 중비강 상부에서 총비강으로 돌출된 카우프만 패드(Kaufmann's pad)가 있는 가성 이중 중비갑개 사진이 자주 관찰됩니다. 중비갑개는 종종 수포성 외관을 보이며 충혈되고 두꺼워집니다.

중비도 부위의 점막 빈혈이 있는 경우, 상악동에서 분비되는 화농성 분비물이 다량으로 관찰됩니다. 머리를 앞으로 기울이면 이 분비물은 하비갑개를 따라 지속적으로 흘러내려 비강 바닥에 쌓입니다. 이를 제거하면 고름이 새로 쌓이게 되는데, 이는 상악동에 다량의 분비물이 저장되어 있음을 나타냅니다. 후방 비강경 검사에서 비강 중비도에서 비인두 방향으로 중비갑개 후단까지 분비되는 화농성 덩어리가 비강 내로 관찰됩니다. 만성 부비동염에서 이 비갑개의 후단은 종종 용종 형태를 띠며, 비강 용종 크기까지 커집니다.

치조돌기의 해당 반쪽의 치아를 검사하면 질병(심부 충치, 치주염, 근단육아종, 잇몸 부위의 누공 등)을 발견할 수 있습니다.

만성 부비동염의 일반적인 증상. 악화 기간 동안, 그리고 머리를 기울이거나, 기침, 재채기, 코풀기, 머리 흔들기 시 심해지는 두통. 악화 기간, 특히 추운 계절에 발생하는 두개경부 및 안면 신경통 위기. 전반적인 신체적, 정신적 피로감. 만성 감염원의 징후.

임상 경과는 완화기와 악화기를 반복하는 특징이 있습니다. 따뜻한 계절에는 겉보기에 회복되는 시기가 나타날 수 있지만, 추운 날씨가 시작되면 질병이 다시 악화되어 재발합니다. 전신 및 방사성 두통이 발생하고, 점액성 화농성 분비물이 나온 후, 화농성 및 악취가 나는 코 분비물이 나타나고, 코 호흡이 악화되고, 전신 쇠약이 심해지고, 체온이 상승하며, 혈액에서 일반적인 감염성 질환의 징후가 나타납니다.

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양식

카타르성, 화농성, 두정엽 과형성, 다발성, 섬유성, 낭성(혼합형), 복잡성 및 알레르기성 부비동염이 있습니다.

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진단 만성 상악동염

병력 자료 평가 단계에서는 다른 부비동염, 급성 호흡기 바이러스 감염을 포함한 이전 호흡기 질환에 대한 정보를 수집하는 것이 중요합니다. 환자에게 통증 유무와 상악 부위, 치과 검진, 치아 및 치조돌기 구조에 대한 가능한 도수치료 및 시술 여부에 대해 자세히 질문해야 합니다. 질병의 이전 악화 여부, 악화 빈도, 치료 특징, 코와 부비동 구조에 대한 수술적 시술 여부, 수술 후 경과에 대해서도 질문해야 합니다.

신체 검사

만성 부비동염 환자의 상악동 전벽 돌출 부위를 촉진하면 국소 통증이 약간 증가하지만, 때로는 통증이 나타나지 않을 수 있습니다. 상악동 전벽을 타진하는 것만으로는 충분한 정보를 얻을 수 없는데, 그 위에 상당한 양의 연조직 덩어리가 있기 때문입니다.

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테스트

질병의 합병증이 없는 경우, 일반적인 혈액 검사나 소변 검사로는 별로 정보를 얻을 수 없습니다.

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기기 연구

전방 비강경 검사에서 비강 점막의 충혈과 부종이 관찰되며, 중비도(middle nasal passage)의 내강은 종종 폐쇄되어 있습니다. 이러한 경우 점막 무균술(anemization)을 시행합니다. 부비동염의 특징적인 비강경 검사 증상은 중비도(middle nasal passage), 즉 중비갑개(middle nasal concha)의 중앙 아래 부분에 "고름 덩어리"가 나타나는 것입니다.

비강 내 용종은 하나 이상의 부비동에서 자연 배출구의 배액 기능 장애를 유발하는 원인입니다. 용종성 돌기는 단독으로 발생하는 경우가 드물며 거의 항상 양측에 발생합니다.

구인두경 검사 시에는 잇몸 점막의 특징, 염증이 있는 상악동 측 치아의 상태, 충치 및 충전물에 주의를 기울입니다. 충전된 치아가 있는 경우, 치아 표면을 타진합니다. 치아에 병리학적 변화가 있는 경우 통증이 있을 수 있습니다. 이 경우 치과 의사의 진찰이 필수적입니다.

비침습적 진단 방법은 헤링 램프를 이용한 내시경 검사입니다. 어두운 방에서 환자의 구강에 내시경을 삽입하고, 환자는 입술로 내시경의 기저부를 단단히 잡습니다. 염증이 있는 상악동의 투명도는 항상 감소합니다. 이 방법은 임산부와 어린이에게 필수적입니다. 상악동의 빛 강도가 감소했다고 해서 항상 상악동 염증이 발생했음을 나타내는 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다.

기기 진단의 주요 방법은 방사선 촬영입니다. 필요한 경우 진단 천자 중에 조영제를 사용한 부비동 X-선 촬영을 시행하여 부비동 내강에 1~1.5m의 조영제를 주입합니다. 조영제는 X-선 촬영실에서 직접 주입하는 것이 가장 좋습니다. 환자를 반쯤 눕힌 상태에서 반축 투사 촬영을 한 후, 염증이 있는 부비동의 측면을 촬영하는 것이 좋습니다. 조영제를 사용한 X-선 촬영에서 때때로 폐포 돌기 부위에 둥근 그림자가 보이는데, 이는 낭종의 존재를 나타내거나, "톱니 모양" 증상은 부비동 내강에 용종이 있음을 나타냅니다.

CT는 상악동 벽의 파괴 양상, 다른 부비동 및 인근 안면 골격 구조의 염증 과정 침범 여부에 대한 더 정확한 정보를 제공할 수 있습니다. MRI는 상악동 내강에 연조직 형성이 있는지에 대한 더 자세한 정보를 제공합니다.

상악동에 염증 과정이 있다는 명확한 증거는 없지만 간접적인 징후가 있는 경우, 쿨리코프스키 바늘을 사용하여 진단적 천자를 시행할 수 있습니다. 바늘을 하비도의 아치(vault)에 삽입한 후, 곡선 부분을 내측으로 돌려 상악동 벽을 천자합니다.

또 다른 침습적 진단 방법은 내시경 검사로, 직접 육안 검사를 통해 염증 과정의 특성과 특징을 명확히 파악할 수 있습니다. 내시경 검사는 트로카 또는 커터를 이용한 미세상악동절개술 후, 특정 시야각을 가진 광학 내시경을 삽입하여 시행합니다.

감별 진단

우선, 이 질환을 삼차신경통과 감별해야 합니다. 삼차신경통은 타는 듯한 통증을 동반하며, 갑자기 나타나며, 스트레스가 많은 상황이나 따뜻한 방에서 기온이 낮은 거리로 이동할 때 발생할 수 있습니다. 통증은 발작성으로 두피를 만졌을 때 나타나며, 종종 얼굴 반쪽의 이상감각과 공감각을 동반합니다. 삼차신경 분지의 출구를 누르면 부비동염 환자와는 달리 날카로운 통증이 유발됩니다.

국소적 두통이 임상 증상을 지배하고 비강 분비물이 없는 경우 감별 진단의 결정적 요소는 중비강 점막의 빈혈이며, 그 후 비강에 삼출물이나 "고름 띠"가 나타나는데, 이는 상악동의 자연적 출구가 막혔음을 나타냅니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

치과 또는 구강 병변이 있는 경우 치과 의사와 상담해야 합니다. 필요한 경우 위생 조치를 취해야 합니다. 즉, 우식 치아 치료, 치아 또는 뿌리 발치 등이 필요합니다. 경우에 따라 악안면외과 전문의와의 상담이 필요할 수 있습니다. 삼차신경통의 임상적 징후가 있는 경우, 신경과 전문의와의 상담을 통해 정확한 감별 진단을 받아야 합니다.

치료 만성 상악동염

만성 부비동염을 치료하는 목적은 다음과 같습니다. 영향을 받은 부비동의 배액과 환기를 회복하고, 부비동 내강에서 병적인 분비물을 제거하고, 회복 과정을 자극하는 것입니다.

입원에 대한 지표

만성 부비동염이 악화되는 징후가 나타납니다. 심한 국소 통증, 고열을 배경으로 한 코 분비물, 질병의 확진된 방사선적 징후, 2~3일 이내에 보수적 치료에 효과가 없음, 합병증의 임상적 징후가 나타납니다.

만성 부비동염의 비약물 치료

물리치료: 항생제를 사용한 부비동 전벽 전기영동, 옥시테트라사이클린과 병용한 히드로코르티손 음파영동, 부비동 부위에 초음파나 초고주파 노출, 치료용 헬륨 네온 레이저 방사선 조사, 부비동 내 음파영동 또는 헬륨 네온 레이저 조사.

병리학적 과정에서 부비동 점막과 골막의 제한된 영역이 침범하는 것을 특징으로 하는 "신선한" 형태의 만성 부비동염은 천자, 배농, 부비동 내 단백질 분해 효소 주입 및 후속 부비동 세척, 용해된 고름 제거, 히드로코르티손과 혼합된 항생제 투여 등 비수술적 방법(급성 부비동염과 유사)으로 치료할 수 있습니다. 비수술적 치료는 치아성 또는 림프절 국소 감염의 원인 부위를 동시에 소독하고, 비강 내 구조물에 대한 약효를 활용하며, 비강 내 용종 형성물을 제거하여 남아 있는 부비동의 배농 기능을 개선함으로써 빠른 효과를 보입니다. 항히스타민제를 사용한 항알레르기 조치는 비수술적 치료에서 매우 중요합니다.

SZ Piskunov 외(1989)는 고분자 기반 약물을 이용하여 만성 부비동염을 치료하는 독창적인 방법을 제안했습니다. 저자들은 항생제, 코르티코스테로이드, 효소를 약물로 사용하고, 셀룰로스 유도체(메틸셀룰로스, CMC 나트륨염, 히드록시프로필메틸셀룰로스, 폴리비닐알코올)를 고분자 운반체로 사용할 수 있다고 밝혔습니다.

만성 부비동염이 특히 자주 악화되는 추운 계절에 반복적으로 예방 조치를 취하더라도, 많은 예방 조치를 취하고 이 질병의 위험 요소를 근본적으로 제거하더라도(감염 부위 치료, 면역 체계 강화, 나쁜 습관 제거 등) 항상 완전히 회복되는 것은 아닙니다.

따라서 부비동 염증성 질환에 대한 비수술적 치료법이 지속적으로 발전하고 있음에도 불구하고, 최근 그 수는 감소하지 않았으며, 일부 자료에 따르면 오히려 증가했습니다. 많은 연구자들은 이러한 현상이 미생물총 전체의 병태생리학적 변화와 신체 면역 방어력의 악화 경향 모두에서 기인한다고 주장합니다. VS Agapov 외(2000)가 지적했듯이, 다양한 지표에 따른 면역결핍 상태는 건강한 기증자의 거의 50%에서 관찰되며, 그 정도는 신체의 염증 과정의 진행과 함께 증가합니다. 이는 생물학적 항균제의 광범위하고 때로는 비이성적인 사용으로 인한 항생제 내성 미생물의 증가, 항암 화학요법제 사용 시 전신 및 국소 항상성 약화, 열악한 가정 및 산업 환경의 영향, 기타 위험 요인 등이 부분적으로 원인입니다. 이 모든 것이 면역학적 및 비특이적 반응성 감소, 거시계 수준 및 세포막 영역 모두에서 신경영양 기능 장애로 이어집니다. 따라서 부비동 및 이비인후과 질환 환자의 복합 치료에는 일반적으로 사용되는 대증 요법 및 항균제 외에도 면역 조절 및 면역 교정 요법이 반드시 포함되어야 합니다.

현재, 유기체 전체의 반응성과 국소적인 회복-재생 상처 과정에 영향을 미치는 의학적 수단이 상당히 완비되어 있음에도 불구하고, 특정 방향으로 효과적으로 "작용"하는 과학적으로 검증된 복잡한 시스템의 존재를 확실하게 말하기는 어렵습니다. 대부분의 경우, 적절한 약물 처방은 경험적 성격을 띠며 주로 "시행착오"의 원리에 기반합니다. 이 경우 화학 및 생물학적 약물이 우선시되며, 면역 체계 강화 및 비특이적 내성은 기존 치료법으로 원하는 결과를 얻지 못할 때만 사용됩니다. V. Sagapov 외(2000)가 지적했듯이, 화학 약물과 항생제를 사용할 경우 이러한 약물은 반드시 거시생물의 대사에 참여하게 되며, 이는 종종 알레르기 및 독성 반응을 유발하고, 결과적으로 신체의 자연적 특이적 및 비특이적 보호 기전을 심각하게 침해하게 됩니다.

위의 조항들은 과학자들이 이비인후과 기관과 악안면신경계를 포함한 다양한 기관과 시스템에서 세균 발생으로 인한 염증성 질환을 치료하는 새롭고, 때로는 기존에 없던 새로운 치료법을 모색하도록 장려합니다. 형태발생학적, 신경 지배적, 적응-영양적, 순환계 등의 공통성을 지닌 이 두 기관계는 만성 화농성 염증성 질환의 경우 동일한 치료 원리와 치료법을 적용할 수 있는 공통성과 가능성을 제시합니다.

치과와 이비인후과 모두에서 식물 유래의 침출액, 탕약, 추출물을 이용한 한약 치료법이 개발되고 있습니다. 그러나 한약 외에도 이 섹션에서 고려되는 병리학적 상태를 치료하기 위해 소위 비전통적 방법을 사용할 수 있는 다른 가능성이 있습니다. 따라서 VS Agapov 교수의 지도 하에 치과에서 만성 화농성 질환 치료에 대한 새로운 유망한 방향이 개발되고 있으며, 이는 이비인후과 전문의들에게 관심을 끌 것으로 예상됩니다. 우리는 악안면 부위의 만성 화농성 감염성 및 염증성 질환의 복합 치료에 오존을 사용하는 것에 대해 이야기하고 있습니다. 오존의 치료 효과는 높은 산화-환원 특성에 의해 결정되는데, 국소적으로 적용될 경우 박테리아(특히 혐기성 세균에 효과적), 바이러스 및 진균에 해로운 영향을 미칩니다. 연구에 따르면 오존의 전신적 작용은 세포막의 단백질-지질 복합체와 관련된 대사 과정을 최적화하고, 혈장 내 산소 농도를 높이고, 생물학적으로 활성한 물질을 합성하고, 면역 유능 세포와 호중구의 활동을 강화하고, 혈액의 유동 특성과 산소 운반 기능을 개선하고, 모든 산소 의존 과정에 대한 효과를 자극하는 것을 목표로 합니다.

의료용 오존은 초순수 의료용 산소에서 추출한 오존-산소 혼합물입니다. 의료용 오존의 적용 방법, 적용 범위, 그리고 투여량은 주로 특정 치료 단계에서 설정된 오존의 특성, 농도 및 노출량에 따라 달라집니다. 고농도와 장시간 작용 시 의료용 오존은 현저한 살균 효과를 나타내며, 저농도에서는 손상된 조직의 회복 및 재생 과정을 촉진하여 기능과 구조 회복에 기여합니다. 이러한 이유로 의료용 오존은 화농성 질환을 포함한 염증 과정이 더딘 환자와 항균 치료의 효과가 부족한 환자의 복잡한 치료에 종종 사용됩니다.

완만한 화농성 염증은 저혈압 상태로 꾸준히 진행되는 병리학적 과정으로, 기존의 비수술적 방법으로는 치료하기 어렵습니다. 악안면외과 및 이비인후과 성형외과에서 의료용 오존을 활용한 경험을 바탕으로, 치료 효과는 의료용 오존의 특성에 따라 크게 좌우되는 여러 이비인후과 질환의 복잡한 치료에 상당한 성공을 거둘 수 있습니다. 이러한 질환에는 오존, 수술 전후 만성 화농성 부비동염 및 중이염, 농양, 가래, 골수염, 이비인후과 장기의 상처 종양 등이 포함될 수 있습니다.

의료용 오존의 국소 적용은 오존화된 등장성 염화나트륨 용액을 염증성 침윤 부위 주변에 주입하고, 화농성 상처와 공동(예: 부비동, 개방된 편도 주위 농양 공동, 수술 후 이원성 또는 비원성 뇌농양 공동 등)을 오존화된 증류수로 세척하는 것으로 구성됩니다. 일반적인 오존 치료에는 오존화된 등장성 염화나트륨 용액의 정맥 주입과 경미한 자가혈액요법이 포함되며, 격일로 번갈아 시행합니다.

만성 부비동염의 약물 치료

분비물에 대한 미생물학적 검사 결과가 나올 때까지는 아목시실린을 포함한 광범위 항생제를 사용할 수 있습니다. 클라불란산, 세포탁심, 세파졸린, 록시트로마이신 등과 병용 투여할 수 있습니다. 배양 결과에 따라 특정 항생제를 처방해야 합니다. 부비동에서 분비물이 나오지 않거나 분비물을 얻을 수 없는 경우, 이전 약물 치료를 계속해야 합니다. 펜스피리드는 항염증제 중 하나로 처방될 수 있습니다. 항히스타민제 치료는 메브히드롤린, 클로로피라민, 즈바스틴 등으로 실시한다. 혈관수축제 비강점적제(충혈완화제)가 치료 초기에 처방되는데, 작용이 경미하다(에페드린 용액, 페닐에프린이 함유된 디메틴덴, 밤에 점적제나 스프레이 대신 젤을 사용할 수 있음). 6~7일 이내에 효과가 없으면 이미다졸계 약물(나파졸린, 크실로메타졸린, 옥시메타졸린 등)로 치료한다.

중비강 앞쪽 부분의 점막에 대한 무균술은 혈관수축제(에피네프린, 옥시메타졸린, 나파졸린, 크실로메타졸린 등의 용액)를 사용하여 시행합니다.

약물의 이동은 광범위 항생제와 히드로코르티손 현탁액을 포함한 약물 혼합물을 부비동 내로 주입하기 위해 점막을 마취한 후 수행됩니다. 혼합물이 부비동 내강으로 이동하는 압력 차이는 환자가 모음(예: "u")을 발음할 때 연구개에 의해 비강과 비인두가 분리되고, 전기 흡입기에 의해 비강 내 음압이 형성되어 발생합니다.

YAMIK 카테터를 사용하여 비강 내에 음압을 만들어 코의 한쪽 반쪽에 있는 부비동에서 병적인 내용물을 흡인하고, 그 내강을 약물이나 조영제로 채웁니다.

만성 부비동염의 수술적 치료

우리나라에서 부비동염 천자 치료는 "골드 스탠다드"로 진단 및 치료 목적으로 사용됩니다. 부비동 천자 시 세척액에 흰색, 짙은 갈색 또는 검은색 덩어리가 포함된 경우 진균 감염을 의심할 수 있으며, 이 경우 항생제 투여를 중단하고 항진균 치료를 시행해야 합니다. 혐기성 세균이 원인으로 의심되는 경우(분비물에서 불쾌한 냄새가 나거나 내용물에 대한 세균 검사 결과가 음성인 경우), 가습 산소로 15~20분 동안 부비동 내강을 세척한 후 산소 공급을 시행해야 합니다.

장기간 부비동 배액이 필요하고 하루 2~3회 약물을 부비동 내강에 주입해야 하는 경우, 열가소성 물질로 만든 특수 합성 배액관을 하부 비강 통로를 통해 설치하는데, 이는 최대 12일 동안 조직의 영양 상태를 해치지 않고 방치할 수 있습니다.

미세 상악동 절개술은 특수 트로카(Kozlova - Carl Zeiss, 독일; Krasnozhenz - MFS, 러시아)를 사용하여 4번째 치아 뿌리 위 상악동 전벽 중앙에 시행합니다. 깔때기를 상악동 내강에 삽입한 후, 0° 및 30° 광학계를 갖춘 경성 내시경으로 검사하고, 이후 치료적 조작을 수행하여 지정된 기능을 수행합니다. 이 시술의 필수 요소는 상악동의 정상적인 배출 기능을 방해하는 구조물을 제거하고 상악동의 완전한 배액 및 통기를 회복하는 것입니다. 연조직 상처는 봉합하지 않습니다. 수술 후에는 통상적인 항균 요법을 시행합니다.

Caldwell-Luc에 따른 비외 절개술은 2번째에서 5번째 치아 사이의 이행 주름 부위의 연조직을 부비동 전벽을 통해 절개하여 시행합니다. 부비동 내강에 검사 및 조작에 충분한 개구부를 형성합니다. 부비동에서 병적인 형성물과 분비물을 제거하고, 부비동 내벽과 하부 비강 통로 부위에 비강과 문합합니다. 변형된 점막을 상당량 제거한 후, 변형되지 않은 부위의 U자형 피판을 부비동 바닥에 놓습니다. 연조직은 단단히 봉합합니다.

추가 관리

약한 작용의 혈관수축제를 4~5일 동안 사용합니다. 수술 후 7~8일 동안은 칫솔질을 삼가고, 식후에는 수렴제로 구강 내 전정을 헹구어 내는 등 부드러운 상처 관리가 필요합니다.

합병증 징후 없이 만성 부비동염이 악화된 경우, 부비동 천자를 이용한 보존적 치료를 시행할 경우, 대략 8~10일 동안 업무 수행이 불가능할 수 있습니다. 비강 외 중재술을 시행하면 이 기간이 2~4일 더 연장됩니다.

환자를 위한 정보

• 초안에 주의하세요.
• 가을-겨울철에는 항독감 혈청으로 예방접종을 실시하세요.
• 급성 호흡기 바이러스 감염이나 독감의 첫 증상이 나타나면 전문의와 상담하세요.
• 담당 의사의 권고가 있을 경우, 비강의 수술적 소독을 시행하여 비강 호흡과 비강 구조의 정상적인 구조를 회복합니다.

예방

예방은 자유로운 비강 호흡과 비강 구조, 특히 구개구개복합체의 정상적인 해부학적 구조를 유지하는 것입니다. 질병 예방은 올바른 위생 관리 방법을 준수하는 것입니다. 만성 부비동염 발병을 예방하려면 비강 구조를 외과적으로 소독하여 비강 호흡을 회복하는 것이 필요합니다.

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예보

위의 조언과 규칙을 따르면 예후는 좋습니다.

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