만성 췌장염 - 치료

만성 췌장염의 치료 목표 :

• 질병의 임상 양상 감소 (통증 증후군, 외분비 부전 증후군 등).
• 합병증 예방.
• 재발 방지.

만성 췌장염의 악화 동안, 주요 치료 방법은 염증 과정의 중증도 및 췌장 효소의 불 활성화를 완화시키는 것을 목적으로한다. 완화 기간에는 주로 증상 및 대체 요법으로 치료가 감소합니다.

만성 췌장염의 악화가 급성 췌장염으로 치료를 표현 동안 (집중 치료, 또는 수술 소화기 부서에) 병원에서 실시해야합니다. 따라서, 지속적인 의료 감독 및 의료 조치를 적시에 수정하지 않고 집에서 환자의 숙박에 질병의 진행을 예측하는대로 환자가 항상 병원에 입원해야하는 질병의 악화 충분히 명확의 첫 징후에, 그렇게. E.이 예측은 예측 불가능 매우 어려운 일이다.

보통 감기는 상복부 부위와 왼쪽 hypochondrium (얼음과 함께 고무 "거품") 또는 소위 지역 위장 저체온증의 영역에 대해 몇 시간 동안 처방됩니다.

첫 2~3일에서 췌장에 필요한 "기능 나머지"입니다. 이를 위해 환자는 기아 지정하고에서 생수 borzhom의 형태 Dzhermuk 외., 조성물에 비슷한 입력 / 일 1.5 L의 1의 양 (200-250 ml의 5-6 회)를 액체만을 취할 수 가스, 모금 않고 열 형태뿐만 아니라, 약한 차, 국물 엉덩이 (하루 1-2 잔). 종종 영구 chrezzondovoy에 의지해야한다 (더 얇은 chreznazalno 입력 프로브를 사용하는) 십이지장 입력 염산 위액 등 (특히, 다른 치료 수단의 제 시간에 영향 이전 시험에서 위산 과다 분비에 anamnestic 징후의 존재의 부재) 위액 포부 직감과 세크레틴의 제공을 통해 점막에 작용하는 췌장 분비를 자극하는, t. 전자. 조건 "기능 오야 "음식에서 환자의 절제에도 불구하고 췌장이 충족되지 않습니다. 위액의 뒷면에 누워있는 환자의 위치가 주로 몸과 위장의 맨 아래의 영역에 축적되는 것을 고려하면, 이들 부서이며 흡입 프로브 구멍을 설치해야합니다. 프로브 설치가 입력 된 탐침의 길이 또는 방사선 사진 (방사선 불 투과성 프로브를 사용하여이 목적을 위해 바람직한)뿐만 아니라, 산성 위 내용물의 흡인 "성공"을 평가함으로써 수행되는 검증. 0 - 탄산 칼슘, 탄산 마그네슘, 산화 비스무트 subnitrate 10 g의 카올린에 관계없이 위액 여부 환자의 실시 흡인 5-6 회 투여 제산제 (약 부르의 알마 겔, 제산제 바인더 혼합물을 다음 조성을 갖는 5g - 50-80 mL로 - - 온수에 슬러리로 분말을 받거나 위관 영양법으로 투여 또는 위액의 염산을 결합하는 천천히 마실 환자 모금), 또는 다른 약물을 설명한다. 환자는 제산제에 그녀를 복용하는 동안, 위액의 일정 포부를 개최하는 경우 다른 20-30분 일시적으로 중지합니다.

- 라니티딘 (Zantac) 및 파 모티 딘 시메티딘 (. Belomet, gistodil, 시메티딘, tsinamet 등) 및 새로운 의약품 : 최근 H2 수용체 효능 분비 작용을 갖는 차단기를 사용하여 위산 분비를 억제한다.

시메티딘 (및 그 유사체)은 체중이 약 65-70 kg 인 사람에게는 하루에 3 번, 밤에는 400 mg의 경구 투여로 하루에 200 mg을 1 g으로 투여합니다. 근육 내 및 정맥 내 투여를위한 이러한 약물의 형태가 있으며, 이는 췌장염의 악화에 더 바람직합니다 (예 : 10 % 용액 2ml에있는 히스 토실의 앰플). 라니티딘은 하루 150mg 2 회 또는 밤에 300mg 1 회, 파 모티 딘 20mg 1 일 2 회 또는 밤 1 회 처방됩니다. 급성 췌장염과 만성 악화는 비경 구 투여보다 바람직합니다. 만성 췌장염의 악화를 치료할 때 소마토스타틴을 사용하는 것이 유망한 것으로 생각되지만이 방향에 대한 추가 연구가 필요합니다.

효소, 제산제, 항콜린 작용제 및 H2 수용체 차단제를 사용한 췌장 외분비 부전 치료를위한 다음과 같은 치료법이 사용됩니다.

• I. 효소 + 제산제.
• II. H2 수용체의 효소 제제 + 차단제 (시메티딘, 라니 티딘 또는 기타).
• III. H2 수용체의 효소 + 제산제 + 차단제.
• IV. H2 수용체 + 항콜린 성 약물의 효소 제제 + 차단제.

같은 목적뿐만 아니라, 환자의 통증 치료에 자주 처방 항콜린 제 (아트로핀 설페이트 0.5 ~ 0.1 % 용액의 피하 metacin 1-2 ml의 0.1 % 용액의 피하 ml의 1 ml의 0 platifillin , 2 % 용액을 하루에 여러 번 피하, gastrotsepin 또는 pirentsepin - 1 ampoule 근육 내 또는 정맥 내 등). 질병의 급성 단계에서 췌장의 "붓기 제거"하기 위해 종종 이뇨 약물을 처방하는 것이 좋습니다, 그리고 문학 (출판 많은 충돌 보고서)에서이 주제에 대한 매우 강력한 증거하지만, 이러한 권장 사항은 우리의 의견, 관심을받을 자격이 여전히있다. P. 은행 (1982), 췌장 질환의 유명한 미국의 전문가, 췌장염의 부종 형태는 특히 diakarb을 권장뿐만 아니라 이뇨 작용뿐만 아니라, 위 분비를 감소 외에 준비, 등.

에 덕트의 췌액과 담즙의 흐름을 hepato 췌장 앰플 괄약근 이완 도관 시스템에서의 압력을 감소시키고 용이하게하기 위해 악화 췌장염 달성 약속 주로 다시 항콜린 및 myotropic spasmolytics (Nospanum 염산 파파 베린) 동안 통증의 제거 십이지장. 일부 위장병은 췌장과 간 캡슐의 괄약근을 이완 니트로 글리세린 및 기타 nitropreparatov의 사용을 권장합니다. 니트로 글리세린은 상대적으로 긴 시간이, 종종 성공적으로 (적어도 일시적으로) 담석증을 공격을 제거하기 위해 "응급 처치"의 의사에 의해 사용되는 것을 주목해야한다. 나쁨 투여 및 정맥 내 괄약근 간 췌장 앰플 아미노필린 근육 (24 % 용액 1 ㎖) 또는 (20 % 글루코스 용액 10 ml의 2.4 % 수용액 10 ㎖)의 TONUS을 감소시킨다.

Dimedrola 2ml의 1 % 용액 suprastina 1-2 ml의 용액을 2 %의 2 ml의 Tavegilum : 충분한 강도 및 지속성 통증은 추가적으로 또는 Baralginum (5 ㎖) (50 % 용액 2 ㎖), 종종 항히스타민 투여 그들을 조합을 analgin 도입되면 0.1 % 용액 또는이 군의 다른 조제 물. 항히스타민,이 경우에 매우 유용하다 또한 진정제 한 주요 활동 최 광 (특히, 디펜 히드라 민) 및 항구 토제 효과에 추가된다. 이 마약 성 진통제 (promedol)에 영향 리조트 없지만은 괄약근 경련 hepato 췌장 앰플을 향상 어떠한 경우 모르핀 투여뿐만 때.

해독의 목적을 위해, 정맥 내로 hememisis를 주사하십시오; 위장이 힘들고 복부에 구토가 일어나면 hypohydration이 일어나 hypovolemia가 생기고 결국 췌장의 혈액 공급이 나빠져 병의 진행에 기여하게됩니다. 이러한 경우에, 헤모 데스 (hememodesis) 이외에도 알부민, 플라스마 및 다른 플라스마 대체 액의 용액이 또한 도입된다.

비교적 많은 양의 광범위 항생제 널리 만성 췌장염의 악화에 사용된다 (1g 암피실린 0.4-0.8 mg의 입에 의해 6 회, 겐타 마이신은 / 알루미늄 등 근육. 하루에 2-4 회는 ㎏). 그러나 소화기의 많은에 따르면, 만성 췌장염의 급성 악화에서 대부분의 경우 항생제 치료는 질환의 임상 경과를 개선하지 않고 그들에게 할당 만 감염과 농양의 괴사 덩어리 형성의 방지의 예방에 의존 할 수 있습니다.

파괴성 췌장염에서는 세포 독성 물질 (5- 플루오로 우라실, 시클로 포스 파 미드 등)도 권장되며, 특히 복강 내 지방에 투여하는 경우에 권장됩니다. 총 췌장 괴사와 화농성 합병증의 경우 투여가 금기입니다.

마지막으로, 췌장염 치료의 마지막 라인은 정맥 주사 된 항 효소 (trasilol, contrikal 또는 gordoksa)의 도움으로 췌장 효소의 활성을 억제하는 것입니다. 현재 많은 사람들이 효과를 부정하고 있지만 시간이 지남에 따라 사용법에 대한 명확한 정의가 제시되어 질병의 초기 단계와 초기 단계에서 유용하게 사용될 것입니다. 일부 저자들은 복강에서 활성화 된 췌장 효소와 독성 물질을 제거하기 위해 특히 심한 경우 복막 투석의 성공적인 사용을보고합니다.

만성 췌장염에서 약간의 악화 위장병 성공적 헤파린 (10,000 IU 매일) 또는 카프로 산 (10-20 주입 속도로 정맥 내 150-200 ml의 5 % 용액)로 처리하고 있지만, 이러한 데이터는 추가 시험을 필요로한다. 많은 다른 사람의 의견에 일부 소화기 내과 전문의가 권장하는 코르티코 스테로이드의 사용은 거의 정당화되지 않는다.

이러한 모든 조치는 질병 악화의 첫 번째 시간에 실시되며 효과가없는 경우 의사는 이에 대한 설명을 찾아야하며 가능한 합병증을 제외하고 질병의 외과 적 치료가 권장되는지 결정해야합니다.

치료와 증상의 악화의 성공 사례가 가라에서 위 흡인 프로브는 1 -1,5-2 일 후에 제거하지만, 치료 제산제 및 H2 수용체 차단제는 계속 될 수있다. 허용 식사는 매우 작은 부분을 5 ~ 6 회 (점액 굵게 빻은 옥수수 스프를 포함하는 다이어트 5N 형, 물에 퓌레로 죽, 단백질 오믈렛 소량의 새로 제조 된 치즈, 쇠고기 살코기 수플레 등을.). 이 다이어트는 지방의 날카로운 제한, 기계적 및 화학적 인 절약과 함께 저칼로리입니다. 질병의 더 역학의 관점에서 확장 천천히 그리고 점진적으로 다이어트를 따라 시대에, 그러나, 소화액의 분비의 강력한 자극을 일으킬 지방산, 튀김, 매운 요리와 제품을 금지하고 있습니다. 앞으로 일에서 감소 복용량은 2-3 주 남겨두고 취소 일부 약을 투여하는 동안 긴 기간에만 제산제 및 H2 수용체 차단제에 대한 표시. 대부분의 경우 환자의 안정화는 치료 시작 1 ~ 2 주 후에 완료됩니다.

죄 사함 만성 췌장염의 모든 치료 조치의 주요 목표는 (긴 흐르는 질병에 항상 가능한 것은 아니다 - 5~10년 이상) 질병의 완치 달성하는 욕망이다 질병의 재발을 방지하기 위해, 그리고 당신은 치료할 수없는 경우, 제거 (대한 가능한 한 최소한의) 증상을 나타내어 환자에게 고통을줍니다.

가장 중요한 것은 질병의 병인을 제거하는 것입니다. 알콜 성 췌장염은 긴급하고 술을 마시는 것을 중단하고, 환자에게 해를, 필요한 경우 알콜 중독 치료를 설명 할 것을 권장합니다. 소위 cholecystopancreatitis으로 cholecystitis, cholelithiasis의 보수 또는 외과 치료.

극적으로 동물성 지방, 특히 돼지 고기, 양고기 지방, 튀김, 매운 음식, 강한 고기 수프, 국물 등의 식단에서 췌장의 기능 (배제을 자극 제한 또는 식품의 완전한 배제 - 특정 다이어트 필수 식품 규제와 준수는 ).

병리학 적 치료 방법은 현재 잘 발달되지 못하고있다. 이 목적을 위해 적용 할 것을 권고하면 코티코 스테로이드는 매우 조심스럽게 다루어 져야하며, 일반적으로 부신 기능이 부족할 경우 코티코 스테로이드 사용이 정당화됩니다.

만성 췌장염의 완화 기간 동안, 일부 환자는 상당히 만족 스럽다고 느낍니다 (1 기병이있는 일부 환자와 2 기가있는 일부 환자). 많은 환자에서 고통의 이러한 또는 다른 증상이 지속됩니다 (통증, 소화 장애, 진행성 체중 감소 등). 경우에 따라 질병의 주관적 징후 만 나타납니다. 다른 경우에는 의사와 특수한 연구 방법 (주로 II 환자, 특히 III 기 질환 환자)이 확인한 변경 사항이 있습니다. 모든 경우에 차별화되고 개별화 된 치료 방법 선택이 필요합니다.

팁 주기적으로 의학 문헌에서 발생되는으로 만성 췌장염에 적용, 소위 면역 조절제 (일부 저자는 추천 레바 미솔 taktivin 등.), 외관상으로도주의를 기울여야한다. 첫째, 만성 췌장염의 발병 기전에 대한 "면역 학적 연관성"(이는 어떻게 영향을 받아야하는지)과는 거리가 멀다. 둘째로, 이러한 경우, 현재 가능한 가장 큰 면역 학적 연구와 역동적 인 면역 학적 조절 -이 모든 것은 실제로 실행하기가 여전히 어렵습니다.

환자의 숫자의 건강의 상대적으로 좋은 일반 상태에도 불구하고 죄 사함의 기간에서, 경우에 - 질병의 증상도 완전히 또는 거의 완전한 부재, 만성 췌장염 환자는 엄격하게 (5-6 회)을식이 요법을 먹는을 준수해야합니다. 같은 시간에 정확히 "일정대로"음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 각 식사 사이에는 거의 동일한 시간 간격이 있습니다. 철저한 씹는 음식에 대한 필요성에 대해 환자에게 강력하게 경고해야합니다. 일부 비교적 단단한 음식 (하드 사과, 하드 삶은 고기, 그리고 다른 사람은.) 분쇄 (으깬 또는 고기 분쇄기를 통해 크랭크) 형태로 음식을하는 것이 좋다되어야합니다.

특히, 모노 - 및 이당류 - 만성 췌장염에 자주 내분비 췌장 부전 (당뇨병 보조) 발생하는 점을 감안, 예방 만성 췌장염 환자는 "가장 평범한"탄수화물을 제한 (또는 최선의 제거)하는 다이어트 장려되어야한다 설탕.

질병의 증상이없고 환자의 건강이 좋지 않으면 특별한 약물 치료가 필요하지 않습니다.

만성 췌장염의 약물 치료가 다음과 같은 주요 목표를 달성하고자 할 때 :

1. 어떤 경우에는 췌장 통증 완화 - 다소 고통 스럽습니다.
2. 소장의 소화 과정 정상화, 췌장 효소 부족으로 손상됨;
3. 소장에서의 흡수 과정의 정상화 또는 적어도 약간의 개선;
4. 결제 실패 장내 흡수 정맥 (드립) 알부민, 플라즈마, 또는 (필수 아미노산, 단당류, 지방산, 염기성 이온 및 비타민을 함유) 정맥 영양 용 특수 복잡 약제의 투여;
5. 췌장의 불충분 한 증세에 대한 보상 (발생하는 경우).

만성 췌장염의 부종이있는 경우, 이뇨제 (diacarb, furosemide, hypothiazide - 보통 복용량), veroshpiron이 치료 방법의 복합체에 포함됩니다. 치료 과정 - 2-3 주.

만성 췌장염 환자 (아마도 인해 췌장의 병변)의 왼쪽 윗부분에 통증을 호소하는 경우가 부종으로 인해 설정을 시도한다 (따라서 배율) 췌장, 그 캡슐 만성 신경 주위 염증, 태양 plexitis 스트레칭이나 돌로 주 덕트의 방해. 이유에 따라 적절한 약물이 선택됩니다. 메인 덕트 치석이나 괄약근 경련 간세포 췌장 앰풀의 막힘의 경우에 1 ㎖의 0.25 0.1 피하 주사, 2-3 회를 항콜린 myotropic 경련 약 (내측 아트로핀 설페이트 0,00025-0,001 g 처방 % 용액; metacin 내측 g 30분 식사 섭취 또는 비경 전에 0,002-0.004 2-3 회 또는 gastrotsepin pirenzepine 50 mg을 하루에 2 번을 - 5.10 mg을 정맥 내 또는 2 회 근육 내 주사, 0.04-0.08 g의 Nospanum 2-3 회 경구 또는 2 % 용액 2-4 ml를 정맥 천천히 이 그룹의 다른 준비). 2 정 2- 내부 - 염증 또는 신경 주위 태양 plexitis 의한 충분한 강도 및 지속성 통증에서 1 일 25 % 50 % 용액 1-2 ml에 Baralginum을 2-3 회 정맥 마약 성 진통제 (analgin의 근육 또는 추천 1 일 3 회 또는 1 바이알의 느린 정맥 내 주사에 의해, 특히 심한 통증의 경우 - 5 ㎖ - 2-3 회). 극단적 인 경우에서, (- 1 % ~ 3 회 등의 2 % 용액 2 ㎖ 피하 내측 6,025-0,05 g 2-3 회 또는 1) 단기간 promedol 투여 될 수 있으며. 모르핀은 따라서는 췌장의 병리 과정의 진행에 기여할 수, hepato-췌장 앰플의 괄약근의 경련을 유발하고 췌장 주스, 담즙의 유출을 악화 주로하기 때문에, 심지어 아주 심한 통증에 제공 할 수 없습니다.

일부 환자에서는 심한 통증이 paranephric 또는 paravertebral novocaine 봉쇄로 치료 될 수 있었다. 어떤 경우에는 반사 요법의 도움으로 고통스런 통증을 제거하는 것이 가능했습니다 (분명히 정신 치료 효과 때문에?). 좋은 효과는 일부 물리 치료 절차에 의해 주어집니다. 50 % 솔루션 Dimexidum 2 ㎖에서 5000 U의 kontrikala - 만성 췌장염 (통증 양식) 우리 병원에서 4 년 이상 성공적으로 목적 elektrodreging (변형 전기 영동 기술) kontrikala 사용되어왔다. UHF는 또한 athermic 복용량 및 기타 물리 치료법에 사용됩니다.

일부 경우에는 견딜 수 없을 정도로 심한 통증이 있으므로 외과 적 치료를 받아야합니다.

되면 일광 solyargii gangleron 1-2-3 및 1 ml의> 5 % 용액을 피하 또는 근육 내 benzogeksony 1 1.5 ㎖의 2.5 % 용액을 피하 또는 근육 내, 또는이 그룹의 다른 제제에 대한 매우 효과적인 ganglioplegic 및 spasmolytics (수있다 ).

만성 췌장염 환자가 외분비 췌장 기능 부전 (. 췌장 주스 효소의 불충분 내용 - 리파아제, 트립신, 아밀라아제 등)의 흔적이 보일 경우 소화 불량 현상 "pancreatogenic 설사 환자의 경우에서 볼 수있는 바와 같이, 특성 변화 연구를 koprologicheskih : 견고성이 적은 정도로 steatorrhea 주목 - kreato- 및 amylorrhea - 약물이 효소를 함유하고 용이하게 분해의 필요 투여 영양소의 소장이다.

만성 췌장염 환자를 추천, 췌장 효소를 포함하는 특정 약물은, 같은 회사의 경우에도 약물들이 표준화하기 어려운 것을 알고 있어야한다, 자신의 활동에 따라 약간 다를 수 있습니다 특정 시간 간격을 발표했다. 따라서 모든 경우에이 약물의 효과는 안정적이지 못합니다. 또한 환자 몸의 개별적인 특성을 고려해야합니다. 한 명의 환자는 약에 의해 도움을 받고 다른 환자는 다른 사람의 도움을받는 것이 좋습니다. 따라서 이러한 효소 조제 물을 배정 할 때, 과거에 적용했을 때 더 잘 도움이되고 더 용인되는 환자에게 물어볼 필요가 있습니다.

위장병 학자의 다른 학교에 의해 추천 된 효소 준비 사용의 전술은, 약간 다릅니다. 따라서 식사 전에 췌장 효소 준비 (약 20-30 분) 또는 식사 중 식사마다 처방 할 수 있습니다. 하이 또는 정상 위산 분비 환자 더 식품 또는 Dzhermuk 등은 "알칼리"광수 형 borzhom, Smirnovskaya Slavyanovskaya 포함하여, 바람직하게는 액체 또는 겔 제산제와 함께 췌장 효소를 할당한다.이 권장 의해 발생 췌장 효소는 중성이거나 약간 알칼리성 인 반응 매체 pH 7.8-8-9에서 가장 활성이있다. 3.5 이하의 pH에서 리파제의 활성은 키모 트립신 및 위산, 펩신, 트립신을 불 활성화 손실된다. Hypochlorhydria 및 위 ahilii 특히 편법 식사 췌장 효소를 처방합니다.

최근에는 췌장 효소를 함유 한 제제가 H2 수용체 차단제 (시메티딘, 라니 티딘 또는 파 모티 딘)와 결합하여 복용하는 것이 권장되며 이는 위장 분비를 가장 강력하게 억제합니다.

질환의 중증도에 따라 각 환자 (1-2 번 3-4-5-6 정제 또는 캡슐 하루에 정제 20-24 일) 효소 제제의 개별 투여 량을 선택한다. 일부 경우에, 우리의 관찰에 의하면,이 약물의 투여 량을 두배보다 크레아틴 세 기본 효소를 포함하는 표준 약물 (panzinorm, Festalum 등.)의 더 효과적인 조합이다. 키모 트립신, 엑소 펩티다아제, 카르복시 A 및 B, 엘라 스타 제, 콜라겐, dezoksiribonukuleazu, 리보 뉴 클레아 제, 락타 제, 수 크라 아제, 말타아제 - 리파아제, 트립신 및 아밀라제, 다른 췌장 효소를 포함 - 크레아틴은 또한 기본 때문에 외관상이다 , 에스 테라 제, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 기타 여러 가지가 있습니다.

문헌 널리 가장 효과적인 췌장 효소의 투여 형태로 문제를 논의 - 정제 (비 코팅 정제) 또는 캡슐의 형태? 명백하게, 충분한 확실성 그 정제 제형 빠르고 신속 없기 때문에, 정제 또는 당의정 (선험적)의 형태보다 정당화 소장 캡슐 용해 묶인 분말 또는 미립 형태 췌장 제제의 사용, 소화 과정에 참여하지, 더 근위부 소장에서 불용성 형태로 "proskochat을"십이지장 또는 공장에 용해, 그리고.

만성 췌장염의 심한 경우 일부 소화기 전문의에 관계없이 식사의 큰 용량 (수면 제외) 매 시간마다에서 췌장 효소를 처방하는 것이 좋습니다 - 16-26-30 정제 또는 하루에 캡슐. 소장에서의 소화 과정이 거의 지속적이며, 따라서 췌장 효소의 필요성이 거의 일정하게 존재하는 위의 비교적 긴 요리 지연과 소장에 일품 요리 해당 항목 주어, 결국 창자에 췌장 효소의 원활한 흐름 (- 어쩌면이 전술은 몇 가지 장점이 있습니다 소장은 실제로 chyme 없이는 일어나지 않습니다.

필요한 경우 위장 분비를 억제하는 약물을 병행 투여하여 효소 치료의 효과를 강화합니다 (물론 위장염이있는 경우는 제외). 이러한 목적을 위해 가장 효과적인 항콜린 제 (아트로핀 설페이트, metacin, gastrotsepin)와 H2 수용체 차단제 (또는 라니티딘, 파 모티 딘 등)의 조합이다.

항콜린 제제의 사용, 위액 위산 분비에 미치는 억제 효과에 더하여 (산성 활성 위액 최적의 중성 또는 약 알칼리성 반응 매질되는 췌장 효소의 작용을 억제하는 것이 되, 그 중 일부가 비활성화 또는 파괴)도 있지만,이 영양소의 흐름을 느리게 소장에서. 이것은 항콜린 제제의 마지막 작업 (소장 점막에서 소화의 최종 제품의 접촉 시간을 연장 크게가 흡수를 향상시켜, 예를 들어) 소화 및 흡수 과정에 도움 소장에서 미즙의 체류 시간이 증가한다.

감소 또는 소화 불량 증상, 팽만감의 실종, 정상화 및 대변 주파수의 완전 정상화 및 대변의 문자 반복 koprologicheskih의 결과에 경향 : 췌장 효소 치료의 효과와 약물의 선택 용량의 정확성과 적절성을 제어하는 환자의 주관적인 감정과 일부 객관적 지표의 역학에 초점을 맞추어 실시 현미경 연구, 감소를 늦추거나 긍정적 인 추세의 출현 환자 체중 염산 역학.

일부 위장병에주의해야한다 권고에 매우주의 (모든 부가 아닌 경우) 그 기능과 호르몬 세크레틴 pancreozymin을 자극하는 데 사용 췌장 부전을 외분비. 첫째, 자신의 행동이 두 번째로 매우 짧은 (몇 분의 수십)과, - 그리고, 분명히, 중요한 것은 - 췌장의 기능을 자극하는 시도는, 췌장염의 악화를 일으킬 수 있습니다.

만성 췌장염에 대한 치료 방법의 다음 방향, 특히 II 기 또는 III 기 질환 환자의 경우 소장에서 장애가있는 흡수 과정에 대한 보상입니다. . 소화 공정과 소장 점막 이차 염증 병변 장애 : 바와 같이, 단부 영양소 가수 제품 (아미노산, 단당류, 지방산 등)의 불충분 한 흡착 만성 췌장염 때문에 주로 두 가지 요인으로 발생한다. 첫 번째 요인은 점막에 대한 로컬 보안 (차폐 바인더) 효과를 갖는 약물을 사용하는 것이 가능하다 점막에 염증을 감소 췌장 효소의 적절한 투여 량을 보상하기 위해 대부분의 경우에 가능한 경우. 이를 위해, 일반적으로 장염과 만성 장염, 같은 수단에 사용 - 기본 비스무트, 질산 4.10.20 수신 g의 카올린 (백토) 0.5 g을, 탄산 칼슘 0.5 g 이들 약물은 각각 바람직하게는 함께 4-5 (이 조합은 하나의 분말로서 부에 표시된 용량으로 즐길 수있다), 온수의 작은 양으로 슬러리의 형태로, 하루에 개별적으로 5-6 회 투여 또는 수 하루에 -6 번. 뿌리 줄기 당 양지가 (15g 200 ml의 물), 근경 청색증의 뿌리 (15g에서 마시 멜로 루트 (200 ml의 물 당 5g) 국물의 주입 : 하나는 일부 lekastvennye의 식물 추출물 또는 달인 내용물 수렴 작용이있는의를 사용할 수 있습니다 물 200 ㎖)에 주입 또는 탕약 조류 체리 과일 (200 ㎖, 물 10 g)을, 알은 주입 (200 ml의 물에 10g), 허브 주입 클 (200 ml의 물에 10g), 카모마일 주입 (10-20 줄기 g ~ 200 ml의 물).

큰 외분비 기능 부전 (II-III 학위) 및 흡수 장애의 증상과 만성 췌장염 환자 (특수 영양 혼합물을 (다이어트 5N №) 기존의식이 권고 사항에 추가하여 투여 소화 영양 및 체중의 회복의 에너지 비용을 코팅에 필요한의 섭취를 증가 enfilment) 또는 유아식이없는 경우. 비타민 (예 : 해외 방출 약물 vivoneks 같은) 필수 이온 농축 정맥 영양 특히 유용 혼합물. 모든 영양 블렌드는 또한, 식욕 환자의 감소, 충분한 맛을 가지고 있기 때문에, 영양 공식은 튜브를 통해 위장으로 1-2-3 번 식사 사이에 하루에 도입 될 수있다.

더욱 심각한 사례에서는, 표시 할 때 흡수 불량 현상 및 정맥 영양을 더 특별한 준비를 할당 환자의 상당한 체중 감량 (카제인 가수 분해물 aminokrovin, fibrinosol, amikin, 폴리아민, Lipofundin 외.). 이러한 모든 약물은 천천히 (10-15-20는 분당 떨어진다 더 빠르게 25~30분 다음 - 40 ~ 60까지 분당 방울), 정맥 투여 400-450 ml의 1 ~ 2 회에; 각 복용량의 복용 기간 3-4 시간, 이러한 약물의 투여 사이의 간격 2-5 일, 5-6 주입 과정. 물론, 이러한 주입은 병원에서만 수행 할 수 있습니다. 저 단백 혈증을 없애기 위해 혈장을 사용할 수 있습니다.

단백 동화 스테로이드 투여 체 단백질 동화 작용을 개선하기 위하여 체중에 상당한 저하 환자 (식사 retabolil 전에 0.005-0.01 g (1-2 정제 5 mg)을 (dianabol, Nerobolum) 2-3 회를 methandrostenolone 호르몬 근육 내로 오일 용액 형태로)를 2 ~ 3 주에 1 회 주사 한 0.02-0.05 g으로 6-8-10 회 주사를 맞 춥니 다. 임상 적으로, 이러한 약물 치료는 전신 상태를 개선, 환자의 체중의 식욕 점진적 증가를 개선 자체 명단 및 발생 칼슘 결핍 및 골다공증의 경우 - 뼈의 석회화의 가속 (노출의 추가 칼슘 염을 제공).

소장의 염증 과정에 2 차적으로 관여하여 장기간 췌장염이 생기고 흡수가 손상되면 종종 비타민 결핍의 징후가 나타납니다. 따라서, 환자들이 도시 비타민제 (3-4 일 1-2 회 정제) 및 특정 비타민 B2 특히 WB,, B12, 니코틴산 및 아스코르브 산뿐만 아니라, 지용성 비타민, 및 특히 D. 명백한 증거는 각기 구분 특히 필요한 경우 비타민을 추가로 주사 형태로 주입 할 수 있습니다. 장기간의 만성 췌장염으로 인해 비타민 B2 결핍과 그로 인한 빈혈이 관찰 될 수 있음을 기억해야합니다. 혼합 polidefitsitnaya 빈혈, 칼슘의 섭취 부족 - 결핍 및 비타민 B12, 및 철 이온 동안 빈혈을 발생 체내에서 철 이온의 부족과 ²⁺ 점진적 골다공증 현상. 따라서, 이러한 이온의 감소 (칼슘 ²⁺ ), 철 (Fe ² " ¹ 실패의 임상 증상, 그들은 추가적인 관리, 더 나은 보장해야한다 특히 환자의 혈청에서") - 비경을. 그래서 염화칼슘은 정맥에 매일 10-10 % 용액 5 ~ 10ml를 매일 또는 천천히 아주 조심스럽게 주입합니다. Ferrum Lek는 근육 내 (2 ml) 또는 정맥 내 (5 ml 당) 투여를 위해 적절한 앰플에서 근육 내 또는 정맥 내로, 0.1 g 당 하루에 투여한다. 정맥 내로 약물을 천천히 투여합니다.

췌장의 분비 부족은 당뇨병 에서처럼식이 요법과 치료법을 적절하게 교정해야합니다. 많은 위장병에 따르면, 당뇨병 환자 nekaltsifitsiruyuschim의 약 30~50% 및 석회화 췌장염 환자의 70 ~ 90 %가 발생합니다. 글루코스 내성의 감소가 더욱 자주 발생하고 지방질 제거술보다 일찍 발생한다고 믿어집니다. 만성 췌장염의 배경에 발생하는 당뇨병, 자신의 특성을 가지고 있음을 명심해야한다 : 췌장의 염증 - 경화성 프로세스의 패배뿐만 아니라 인슐린의 생산을 감소뿐만 아니라 글루카곤. 이 질병과 고혈당에서 증상이있는 당뇨병의 경과는 매우 불안정합니다. 특히, 인슐린에도 소량의 도입은 혈당치 콘텐츠를 삭제 주입 인슐린, 글루카곤 상당한 불충분 선량 부족 생산 한 결과와 연관 될 수있다. 이 경우와 같이 당뇨병 성 케톤 산증 환자에서 비교적 드문하여 설명 글루카곤 불충분 한 생산이 유리 지방산 및 아세토 베타 - 히드 록시 부티르산 변환 간 조직의 능력을 감소시킨다. 망막 병증, 신장 병증, 미세 혈관 병증, 혈관 합병증 - 문헌 만성 췌장염 당뇨병의 합병증의 비교적 드문 발생을 나타냅니다. 만성 췌장염 환자에서 보조 (증상) 당뇨병의 치료에서, 적절한식이 요법에 추가하여, 당신은 주로 포도당 내성을 증가 경구 용 혈당 강하 약물을 사용합니다.

그것은 만성 췌장염 환자가 3 ~ 4 회 간헐적으로 편법이라고 생각됩니다, 0.2 ~ 0.4 g 수신 또는 0,5-의 methyluracil을 임명 (펜 톡시 대사 과정에 대한 자극 효과가 약물 치료를 수행하는 하루에 3-4 회 1g). 이 약으로 치료하는 과정은 3-4 주입니다. 이전에는 이러한 약물과 동시에 소위 지방성 약물 - 메티오닌 또는 리포카인 -이 처방되었지만 그 효과는 높지 않았습니다.

급성 이벤트를 제거한 후와 보르 조미는, Yessentuki는, Zheleznovodsk는, 퍄티 고르 스크는, 칼스 배드 비바리 더 악화 추천 리조트 치료 및 지역 보건 센터 위장 프로파일을 방지하기 위해.

만성 췌장염 환자는 엄격한식이 요법을 따르는 것이 불가능한 종류의 일을 보이지 않습니다. 중증 질환의 경우 장애 집단을 결정하기 위해 환자를 VTEK로 안내해야합니다.

[1], [2], [3]

입원 징후

악화 단계의 만성 췌장염은 환자의 삶에 대한 위협 및 약물의 비경 구 투여에 대한 필요성, 추가 연구 방법과 관련하여 입원 치료를위한 지표 역할을합니다.

만성 췌장염의 병인에 근거하여 치료는 다음과 같은 과제로 진행되어야합니다.

• 췌장 분비 감소;
• 통증 증후군 경감;
• 전도 대체 효소 요법.

만성 췌장염의 외과 적 치료

메인 덕트, 유방 농양 또는 낭종 개발의 염증 흉터 협착 일반적인 담즙 및 (또는) : 만성 췌장염의 수술 적 치료는 만성 췌장염 통증의 심한 형태로, 어떤 치료 방법으로 잘립니다하지 고통에 표시됩니다. 각각의 경우에 캐릭터 동작 췌장 합병증을 발생하는 자연 염증 과정의 유동 특성에 의해 결정된다. 따라서, 참을 심한 통증 생산 splanhnektomiyu 및 vagotomy, 결찰 또는 주 유동 아크릴계 접착제 등의 장애물이다. 다른 사람도 심하게 발생하는 경우가 췌장의 말단 또는 근위 절제술 (작동시 주로 꼬리 영역에서 거의 발생하지 한정된 염증에 가성, 또는 췌장 등), pancreatoduodenectomy, 배수 메인 덕트 및 수술 적 치료의 다른 유형의 머리의 성격에 결정된다 nkretnymi 질병의 각각의 경우의 기능. 질병의 만성 형태로 - 물론, 수술 후 기간에 특성과 정도에 따라 한 췌장염의 악화, 장기 기간으로식이 요법 및 치료 조치를 수행한다.

만성 췌장염의자가 치유의 경우 우리는 관찰 할 필요가 없었습니다. 그러나 우리의 경험에서, 의료 감독하에 환자의 체계적인 치료 조치의 영향으로 질병의 상당한 개선하고, 관찰의 긴 기간 동안 안정적으로 죄 사함의 출현 (5-7년 이상) 대부분의 환자에서 가능하다.

비 약물 치료

다이어트는 췌장액 분비를 자극해서는 안됩니다. 처음 3-5 일 동안의 악화로 기아 (표 0)와 탄화수소 염화물 수를 임명한다. 필요한 경우 단백질 용액 (알부민, 단백질, 혈장), 전해질, 포도당 등 비경 구 영양이 처방됩니다. 그것은 중독과 통증 증후군을 줄이는 데 도움이되며 혈액량 감소 쇼크의 발병을 예방합니다.

십이지장 내시경에서 위의 내용물 흡입은 얇은 탐침으로 수행됩니다.

3-5 일 후 환자는 구강 영양으로 전환됩니다. 음식 섭취는 자주, 작은 부분이어야합니다. 췌장의 분비를 자극 할 수있는 제품 (특히 열처리 된 제품), 산성 제품 섭취를 제한하십시오. 칼슘이 풍부한 유제품 (코티지 치즈, 치즈)의 사용을 제한하십시오.

매일 다이어트의 일환으로 쉽게 소화 단백질 (계란 단백질, 삶은 고기의 무 지방 종류, 생선)의 80-120g, 지방 50-75g, (바람직하게는 다당류의 형태로) 300~400g 탄수화물해야합니다. 좋은 개인적인 포용력과 함께, 원시 야채는 배제되지 않습니다.

알코올, 매운 음식, 통조림, 탄산 음료, 신 과일과 열매, 신 과일 주스를 마시는 것은 금지되어 있습니다.

외분비 췌장 기능 대체 요법

설사와 체중 감소를 동반하지 않는 경량의 치열 궁은식이 요법으로 조절할 수 있습니다. 효소의 임명에 대한 표시는 설사와 체중 감소와 함께 하루에 15 그램 이상의 지방이 손실되는 스테로이드 상태입니다.

효소 준비 량은 췌장 부전의 정도와식이 요법을 따르려는 환자의 욕구에 달려 있습니다. 중증의 외분비 부전 환자에서 적절한 영양 섭취로 정상적인 소화 과정을 보장하기 위해서는 1 회당 10 000-30 000 단위의 리파아제 섭취가 필요합니다.

사용 된 효소 제제는 위액의 pH를 낮추거나 췌장 분비를 자극해서는 안됩니다. 따라서 담즙을 함유하지 않은 효소와 위 점막 추출물 (pancreatin)을 선택하는 것이 좋습니다.

효소 제제는 평생 동안 처방됩니다. 지방과 단백질의 제한으로 엄격한식이 요법을 준수하면서 복용량을 줄이고식이 요법의 확장으로 복용량을 늘릴 수 있습니다. 제대로 선택된 용량의 효소는 안정화 또는 체중 증가, 설사, 지방 줄기 및 creatonrhea의 중지입니다.

효소 (리파아제 30,000 IU) 고용량의 적용에 영향 선량의 증가를 더 비실용적 인 경우. 콜로니 십이지장, 소장 기생충의 감염, 담즙산 및 산도를 감소시키는 결과로 십이지장에서 효소 불 활성화의 침전 : 이유는 동반 질환 일 수있다. 낮은 pH에서 효소를 불 활성화 효소를 낮게 담즙과 췌액의 분비를 증가시킨다. 이 효소의 농도 감소를 이끈다. 항 분비 제 (프로톤 펌프 억제제, H의 차단제 수신 효소 결합 권장 낮은 산도 십이지장 내용물에서 ₂ 히스타민 수용체).

환자의 추가 관리

만성 췌장염의 악화를 완화시킨 후, 저지방 함량의식이 요법, 즉 효소 제제를 사용한 영구 대체 요법이 권장됩니다.

환자 교육

환자에게 효소 제제의 섭취량이 일정해야한다고 설명 할 필요가 있으며, 환자는 섭취 한 식품의 조성과 양에 따라 효소의 용량을 조절할 수 있습니다.

장기간에 걸친 효소 조제 섭취로 2 차 외분비 부전이 발생하지 않는다고 설명하는 것이 중요합니다.

만성 췌장염의 예후

엄격한식이 요법 준수, 알코올 섭취 거부, 유지 요법의 적절성은 환자의 70-80 %에서 악화 빈도와 중증도를 유의하게 감소시킵니다. 만성 알코올성 췌장염을 앓고있는 환자는 알코올성 음료를 완전히 거부하면서 10 년까지 살 수 있습니다. 그들이 술을 계속 마시면 그 중 절반이이 시간 전에 죽습니다. 만성 췌장염의 지속성 및 장기간 관해는 정기적 인 유지 관리 요법으로 만 가능합니다.