만성 활막염

만성 활막염은 관절 활막의 염증 과정을 특징으로 하는 질환의 한 형태입니다. 이 질환의 주요 원인, 증상, 진단 방법, 그리고 치료, 예방 및 회복 예후에 대해 알아보겠습니다.

만성 활막염은 매우 드물게 진단됩니다. 관절의 활막에 염증이 생겨 삼출액이 축적됩니다. 이 질환은 대부분 무릎, 발목, 손목, 수근관절에서 발생합니다. 이 질환은 한쪽 관절에서만 발생하지만, 다발성 관절염으로 발전하면 양쪽 관절 모두에 영향을 미칩니다.

만성 형태는 관절낭과 혈액 성분의 병리학적 변화를 수반합니다. 이 질환을 조기에 진단하는 것은 어렵습니다. 만성 염증을 확인하기 위해 환자의 체외충격파를 채취하여 검사하고, 생화학 검사 및 기타 여러 검사를 시행합니다. 치료를 제때 시작하지 않으면 관절 염좌, 탈구 또는 아탈구 위험이 증가합니다. 또한, 염증이 있는 관절에서 팔이나 다리를 구부릴 때 매우 불쾌한 감각을 유발하고, 외측 변형도 발생합니다.

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만성 활막염의 원인

만성 활막염의 원인은 다양하며 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

1. 무균성 활막염에는 외상, 신경 및 내분비 장애와 관련된 염증 과정이 포함됩니다.
2. 관절의 감염성 염증은 병원성 미생물(포도상구균, 폐렴구균, 연쇄상구균)의 영향으로 인해 발생하는데, 이러한 병원균은 환경(상처, 신체의 감염 부위에서 나오는 림프계 또는 혈액계 경로)을 통해 유입됩니다.
3. 알레르기성 활막염은 알레르기 유발 물질(감염성 및 비감염성)의 작용으로 인해 발생합니다. 자극 물질에 민감한 활막 조직에 영향을 미칩니다.

가장 흔한 활막염의 형태와 발생 이유를 살펴보겠습니다.

• 외상성

관절 내 손상에 대한 반응입니다. 손상으로 인해 활막에 삼출액이 발생합니다. 이 질환은 활막 자극, 반월판 파열, 관절 불안정성 등 명확한 이유 없이 발생할 수도 있습니다.

• 급성 외상성

이러한 형태의 병리학적 소견에서는 손상 후 몇 시간 또는 며칠 내에 관절 모양의 변화가 관찰됩니다. 고열, 운동 제한, 촉진 시 통증이 나타납니다. 환자는 전반적인 쇠약과 권태감을 겪습니다. 치료되지 않은 급성 염증은 재발하여 심각한 합병증을 유발합니다.

• 화농성

심한 전신 질환(예리한 통증, 고열)을 유발합니다. 관절 주변 피부가 매끈해지고, 심한 충혈과 통증이 나타나며, 움직임이 어렵습니다. 이 경우 국소 림프절염이 발생할 수 있습니다. 화농성 활막염의 경우, 염증 과정이 관절의 섬유막으로 퍼져 화농성 관절염이 발생하고 주변 조직이 손상됩니다. 병리학적 과정에 연골, 관절의 인대 또는 뼈가 관여하면 범관절염으로 이어집니다.

• 만성병 환자

이 형태는 드물게 발생하며 경미한 증상이 특징입니다. 환자들은 영향을 받은 관절의 움직임 제한, 통증, 쑤시는 통증, 빠른 피로감, 걸을 때의 피로감을 호소합니다. 삼출물이 관절강에 축적되어 수종(관절 부종)을 유발하며, 이는 장기간 진행되면 인대의 늘어짐과 이완을 초래합니다. 이로 인해 탈구와 아탈구가 발생할 수 있습니다. 만성 활막염은 장액성 섬유소성 활막염, 융모성 출혈성 활막염, 융모성 활막염으로 나뉩니다.

• 만성 융모 활막염

이 질환은 경화되고 비대해진 융모가 압착되어 쌀 모양체와 연골 모양을 형성하는 것이 특징입니다.

원인과 관계없이 만성 활막염은 병리학적 변화의 증가, 관절낭의 림프 및 혈액 순환 장애, 섬유성 변성을 특징으로 합니다.

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만성 활막염의 증상

만성 활막염의 증상은 관절염 증상과 매우 유사합니다. 이 질환은 관절 모양의 시각적 변화, 운동 장애, 그리고 통증을 유발합니다. 초기 단계에서는 병리학적으로 부종이 발생하는데, 이는 활막낭의 지속적인 자극으로 인해 호전되지 않습니다. 관절 구성 요소가 제 기능을 하지 못하면서 악화되기 시작합니다. 환자는 피부 표면에 혈관망이 생기고 지속적인 통증을 느낍니다.

급성 활막염은 증상이 지속적으로 악화되는 것이 특징입니다. 염증의 첫 징후는 환부의 부피 증가와 부종입니다. 관절 내 액체가 관절의 윤곽을 변형시켜 움직임을 상당히 어렵게 만듭니다. 이 질환의 또 다른 뚜렷한 증상은 내막의 염증과 통증 증후군입니다. 통증은 중간 강도이지만 극심하지는 않습니다.

질병이 화농성으로 진행되면 증상이 뚜렷하게 나타납니다. 환자는 심한 쇠약, 오한, 권태감을 호소합니다. 환부 관절 부위의 피부가 붉어지고, 움직이려고 할 때 날카로운 통증이 느껴집니다.

무릎 관절의 만성 활막염

만성 무릎 관절 활막염은 무릎의 활막강을 침범하는 염증성 질환입니다. 병변의 발생 시기에 따라 급성과 만성의 두 가지 형태로 구분되며, 각 유형은 뚜렷한 증상을 보입니다.

만성 활막염의 경우, 통증은 질병이 악화되는 시기에만 발생하며, 병적인 삼출물은 점진적으로 축적됩니다. 이 질환이 이차적인 경우, 이는 무릎 관절의 반응성 활막염입니다. 이 형태는 즉각적인 치료가 필요하지만, 추가 약물 복용은 환자의 상태를 심각하게 악화시킬 수 있기 때문에 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 일반적으로 알레르기 반응이나 골관절염과 같은 질환이 있는 경우 발생합니다.

• 장액성 및 장액성-섬유소성 - 관절에 자극제가 장기간 강하게 작용하여 발생합니다. 삼출물은 특징적인 피브린 조각이 있는 노란색을 띱니다.
• 화농성 - 관절강에 침투하는 다양한 미생물의 영향으로 발생합니다. 화농성 활막염의 위험은 삼출액이 혈액을 통해 다른 조직과 장기로 퍼질 수 있다는 것입니다. 이러한 이유로 환자들은 종종 섬망, 고열, 그리고 전신 권태감으로 진단받습니다.
• 출혈성 활막염은 만성 활막염의 또 다른 형태로, 활막낭, 힘줄, 관절의 결합 조직에 발생하는 양성 신생물을 말합니다. 젊은 여성에게 가장 흔히 발생합니다.

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만성 활막염의 진단

만성 활막염의 진단은 질병의 형태와 단계, 환자의 나이, 동반 질환의 유무, 그리고 기타 신체 특징에 따라 달라집니다. 활막염이 의심되는 경우, 세포진단, 관절경 검사, 생검, 활막 검사, 관절호흡조영술 등의 검사를 시행해야 합니다. 진단적 천자는 염증을 확인하기 위해 항상 사용됩니다. 채취한 조직을 현미경으로 검사하고 혈청학적 반응을 확인합니다. 이는 특정 병원균에 대한 특이 항체를 확인하는 데 필요합니다.

실험실 검사 외에도 병력 수집에 특히 주의를 기울입니다. 의사는 환자에게 질병의 발병 시기, 증상 및 기타 병리학적 특징에 대해 질문합니다. 만성 활막염이 이차 염증을 배경으로 발생한 경우, 진단은 근본적인 관절 질환을 파악하는 데 중점을 둡니다.

만성 활막염 진단이 확진되면 먼저 관절을 완전히 안정시키고 움직이지 않도록 해야 합니다. 이렇게 하면 추가적인 조직 손상을 예방할 수 있습니다. 또한, 부기를 가라앉히기 위해 냉찜질을 하거나 붕대를 감을 수 있습니다. 질병의 심각도에 따라 의사가 치료를 처방할 것입니다. 모든 환자는 무릎 보호대나 붕대를 착용하는 약물 치료를 받으며, 특히 어려운 경우에는 수술을 시행합니다.

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만성 활막염 치료

만성 활막염 치료는 관절 기능을 회복하기 위한 일련의 조치입니다. 외상성 질환인 경우, 우선 손상된 해부학적 연결을 제거하고 관절의 대사 변화를 교정해야 합니다. 손상의 정도와 관절 내 변화의 양상에 따라 보존적 치료와 수술적 치료를 병행할 수 있습니다. 수술적 치료의 모든 징후가 나타나면, 이는 치료의 초기 단계로 간주되며, 이후 장기간의 약물 치료와 관절 대사 장애 회복이 뒤따릅니다.

• 활막염 치료의 주요 방법 중 하나는 조기에 관절 천자를 시행하여 활막을 채취하여 검사하는 것입니다. 그 후, 부목이나 붕대를 감아 5~7일 동안 관절을 고정하고, 부기를 가라앉히기 위해 정기적으로 냉찜질을 합니다. 그러나 장기간 고정은 관절 경직과 같은 합병증을 유발할 수 있으므로 바람직하지 않습니다.
• 염증이 자주 재발하는 경우, 환자는 활막염 유발 요인을 중화하기 위해 약물을 처방받습니다. 가장 많이 처방되는 약물은 헤파린, 인도메타신, 브루펜, 글루코코르티코이드 등입니다. 약물 복용 3~4일째에는 자기 치료, 전기영동, UHF 등의 물리 치료가 처방됩니다.
• 장기간 지속되는 만성 활막염의 경우, 보존적 치료가 효과가 없는 것으로 판명되면 수술적 개입이 필요합니다. 이는 관절 활막에 비가역적인 변화가 발생하기 때문일 가능성이 높기 때문입니다. 즉, 비대 융모 형성, 경화 또는 석화 형성이 발생할 수 있습니다.

활막염의 수술적 치료에는 부분, 아전 또는 전체 활막 절제술이 포함됩니다. 수술 방법은 염증 과정의 심각성과 범위에 따라 달라집니다. 이 수술은 관절에 칼슘염 결정이 축적되는 등 비가역적인 과정이 발생한 경우에 필요합니다. 수술 중 관절낭을 절개하여 변형된 반월판, 연골 조각 또는 염류 등 다양한 이물질을 제거합니다. 수술 후, 며칠 동안 사지를 고정하기 위해 석고 캐스트를 착용합니다. 환자는 항생제와 항염증제를 처방받습니다. 하지만 수술적 치료는 가능한 모든 보존적 치료가 효과가 없는 경우에만 사용됩니다.

만성 활막염 예방

만성 활막염 예방은 약물 치료와 수술적 치료 모두에 걸쳐 시행됩니다. 이는 질병의 재발을 예방하고 신체에 미치는 부정적인 영향을 줄이는 데 도움이 됩니다. 따라서 수술 후 환자는 장기간의 재활 기간을 갖게 됩니다. 만성 무릎 활막염이 있는 경우, 사지의 정상적인 기능을 회복하기 위해 의사의 감독 하에 시행되는 몇 가지 간단한 운동이 처방됩니다.

• 걷기 - 빠른 회복을 위해 매일 평균 속도로 최소 3~5km를 걷는 것이 좋습니다. 이는 관절 회복 속도를 높이고 전반적인 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
• 자전거 - 운동을 하려면 등을 대고 누워 다리를 들어올리고 회전 운동을 해야 합니다(자전거를 탈 때처럼).
• 스쿼트 - 이 운동은 특히 무릎 관절의 인대와 근육을 완벽하게 강화합니다.
• 달리기 – 위에서 설명한 재활 운동을 성공적으로 완료한 환자에게는 짧은 달리기가 권장됩니다. 아침에 달리는 것이 가장 좋습니다. 정상적인 관절 기능을 유지하려면 매일 평균 속도로 1~2km를 달리면 충분합니다.

모든 일반적인 근력 강화 운동은 담당 의사의 허가를 받은 후에만 시행할 수 있습니다. 이러한 주의는 전적으로 정당하며, 예방 및 회복을 위한 신체 훈련의 필요성에 대한 결정은 오직 의사에 의해 내려집니다.

예방에는 관절의 염증 과정을 제거하고 예방하는 조치가 포함되어야 합니다. 활막염 위험을 줄이려면 감염성 질환을 신속하게 치료하고 건강하고 활동적인 생활 습관을 유지하는 것이 중요합니다. 관절 손상을 예방하는 것이 활막염을 예방하는 가장 좋은 방법입니다. 부상 후 통증이나 가벼운 부기가 나타나면 의사와 상담해야 합니다. 적절한 치료를 받지 않으면 부상이 만성 활막염으로 발전할 수 있습니다.

만성 활막염의 예후

만성 활막염의 예후는 전적으로 신체 상태와 치료 효과에 달려 있습니다. 완치 후에도 관절 경직이 발생하는 경우가 많습니다. 급성 화농성 활막염 치료 시 패혈증 위험이 높으므로 예후는 선택한 치료법에 따라 달라집니다. 적시에 치료를 받지 않으면 만성화되어 여러 심각한 합병증을 유발합니다. 활막염은 화농성 관절염, 관절주위염, 연조직 가래 또는 범관절염을 유발할 수 있습니다.

하지만 조기 진단과 성공적인 치료를 통해 만성 활막염은 긍정적인 예후를 보입니다. 의사의 모든 권고를 따르고 예방 조치를 취한다면 환자는 이전에 손상된 관절을 완전히 회복할 수 있는 충분한 기회를 갖게 됩니다.