장간막 및 횡격막하 농양

본질적으로, 제한된 형태의 화농성 복막염은 화농성 염증의 생식기 외 병변을 말합니다.

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장간농양의 원인

자궁 부속기에 화농성 형성이 있는 환자, 특히 장기간 재발하는 환자의 경우, 다음 단계의 활성화(악화)와 함께 미세천공이 발생할 수 있습니다. 드물게 미만성 복막염이 발생하기도 합니다(본 연구에 따르면 전체 천공의 1.9% 미만). 화농성 과정은 제한적인 경우가 더 흔하며, 이는 여러 가지 이유 때문입니다. 첫째, 복막의 엄청난 흡수, 삼출, 가소성으로 인해 일부 미생물을 중화시킬 수 있기 때문입니다. 둘째, 피브린 손실 및 유착 발생으로 인해 발생하며, 셋째, 살균 및 식세포 작용 외에도 "제한" 기능을 수행하는 대망(omentum)의 "위생" 역할 때문입니다.

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장간농양의 증상

1. 환자는 병력과 골반 장기의 화농성 염증의 모든 임상적 징후를 보입니다. 하지만 화농성 침윤 과정의 완화 기간, 특히 완화적 배농술을 시행하는 경우 부인과 검진 시 촉진 자료가 부족할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 이는 장간 농양의 부인과적 가능성을 배제하는 것은 아닙니다. 이러한 경우, 질병의 기원을 규명하기 위해 철저한 병력 수집이 필수적입니다.
2. 완화기에는 장간농양은 약화, 변비 경향, 장기간 지속되는 화농성 만성 중독 증상이 특징입니다.
3. 급성기에는 환자들이 주로 복강의 중위부에 국소적인 통증을 호소하며, 일시적인 장 마비나 부분적인 장폐색을 동반하고, 체온이 상승하며 기타 화농성 중독 현상이 나타납니다.

부인과 검진 시 환자는 일반적으로 작은 골반과 복강 일부를 차지하는 단일 결체 조직을 가지고 있는 것으로 확인됩니다. 결체의 크기는 직경 25~30cm에 달할 수 있습니다. 검진 시, 결체의 제한된 이동성 또는 더 흔하게는 완전한 부동성, 명확한 윤곽의 부재, 고르지 않은 경도(치밀성에서 경질 탄성성까지) 및 민감도를 확인합니다. 악화되는 경우, 침윤 조직의 크기가 증가하고 날카로운 국소 통증이 나타납니다.

횡격막하농양의 증상

1. 환자는 골반강에 복잡한 화농성 염증 과정의 병력과 모든 임상적 징후를 가지고 있습니다.
2. 부속기관에 일측성 화농성 난관-난소 형성이 있는 환자의 경우, 항상 영향을 받는 쪽에 횡격막하 농양이 형성됩니다.
3. 이 경우 반응성 흉막염으로 인한 흉통이 나타납니다. 통증의 강도는 다양하며, 대부분 당기는 듯한 양상을 보이며 목, 어깨뼈, 어깨 부위로 방사되고, 숨을 들이마시고 움직일 때 더욱 심해집니다.
4. 횡격막하 농양의 경우 환자는 상체를 들어올린 채 등이나 옆구리(영향을 받는 쪽)로 눕도록 강요받습니다.
5. 특징적인 증상 중 하나는 듀센 징후, 즉 역설적 호흡 증후군으로, 숨을 들이마실 때 상복부 복벽이 안으로 당겨지고 숨을 내쉴 때 튀어나오는 현상입니다.
6. 심호흡을 할 때 환자는 늑골 아치(IX, X, XI 갈비뼈) 부위에 통증을 느끼고, 이 부위의 늑간 공간이 수축되는 현상(리텐 증상)을 보입니다.
7. 어떤 경우에는 목, 즉 횡격신경이 뻗어 있는 부위에 통증이 나타납니다(무시 증상).

장간농양 진단

초음파 검사에서 농양 형성이 없는 복부 침윤종은 다음과 같은 초음파적 특징을 보입니다. 주변 조직에 비해 친수성이 증가하여 에코 발생률이 감소한, 투명한 캡슐이 없는 불규칙한 모양의 에코 양성 종괴입니다. 침윤종에서 장 고리, 다양한 국소화의 병적인 화농성 구조 및 이물질을 확인할 수 있습니다.

절개 과정에서 침윤물 자체의 구조가 이질적으로 변합니다(주요 에코 양성 구조의 배경에 대해, 투명한 캡슐과 이질적인 체액 내용물을 가진 하나 이상의 낭포 형성물이 확인되며, 이는 화농성 삼출물의 축적을 반영합니다).

장간농양의 초음파적 징후는 해당 돌출부(장 고리 부위)에 에코 음성 캡슐과 에코 양성 캡슐, 액체 형태의 이질적 내용물이 존재하는 것입니다.

CG와 NMR은 복잡한 증례에 사용해야 할 매우 유익한 진단 방법입니다. 단일 장간 농양에 대한 CT의 정보성은 94.4%, 다발성 농양에 대한 CT의 정보성은 94.7%입니다.

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횡격막하농양 진단

횡격막하 농양의 초음파적 기준은 해당 돌출부(횡격막하 영역)에 국소적으로 위치하는, 에코 양성 캡슐과 액체 이질 내용물을 포함하는 캡슐화된 에코 음성 형성체의 존재입니다. 복강 내에 광범위한 유착 과정이 관찰되며, 화농성 부속기 형성체의 추가 확인은 감별 진단에 도움이 됩니다.

정확한 진단을 위해서는 X선 검사가 가장 중요합니다. 횡격막하 농양이 있는 경우, 횡격막의 높은 위치가 드러나고, 영향을 받는 쪽 횡격막 돔이 완전히 움직이지 않는 것이 관찰됩니다. 경우에 따라 횡격막의 역설적인 움직임이 관찰됩니다. 즉, 깊게 숨을 들이마실 때 올라가고 숨을 내쉴 때 내려갑니다. 때때로 환자가 똑바로 누운 자세에서 횡격막 아래, 액체의 수평면 위에 다양한 크기의 기포가 감지될 수 있습니다. 여성이 자세를 바꾸거나 옆으로 몸을 굽히면 액체의 수평면이 유지됩니다. 좌측 국소화의 경우, 위에 기포가 존재하기 때문에 횡격막하 농양의 X선 진단이 더 어렵습니다. 이러한 경우에는 다량의 황산바륨을 경구 투여하여 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

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장간농양 수술의 특징

1. 전방 복벽의 절개 부위를 확장하는 것이 좋습니다.
2. 소장 고리 사이의 유착은 날카로운 도구로만 분리해야 하며, 이 경우 농양을 비웁니다. 농양강 벽의 철저한 재검사, 즉 장 벽과 장간막의 파괴 정도를 확인하는 것이 필요합니다.
3. 장의 장액층과 근육층의 작은 결손은 비외상성 장침에 비크릴 No. 000을 사용하여 장액-장액층 또는 장액-근육층 수렴 봉합사를 가로 방향으로 적용하여 제거합니다. 점막을 포함한 장벽의 광범위한 결손이나 완전한 파괴가 있는 경우, 건강한 부위 내에서 측면 또는 단측 문합술을 시행하여 장을 절제하는 것이 적응증입니다.
4. 장폐색을 예방하고 배변 및 회복 상태를 개선하며, 소장 루프 사이의 광범위한 유착이 있는 경우 수술 마지막에 탐침을 이용한 소장 경비 삽관을 시행해야 합니다. 장 절제술의 경우, 문합 부위를 넘어 탐침을 삽입하는 이 시술이 필수적입니다.
5. 질식 배액술 외에도 직경 8mm의 추가 배액관을 중위부의 반대쪽 개구부를 통해 복부를 통해 삽입하여 APD를 수행합니다.
6. 수술 후 장의 운동 기능을 조절하기 위해 장기간의 경막외 마취를 시행합니다.

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횡격막하 농양 환자의 수술 수행 특징

1. 전방 복벽의 절개 부위를 더 확장하는 것이 좋습니다.
2. 농양을 완전히 제거하려면 촉진뿐만 아니라 횡격막하 공간에 대한 철저한 시각적 수정이 필요합니다.
3. 질식 배액술 외에도, 중복부와 상복부의 반대쪽 개구부를 통해 영향을 받는 쪽의 배액술을 시행하여 APD를 시행합니다.

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