통증이 없는 심근 허혈증

협심증 및/또는 자발성 협심증 (불안정 협심증 포함 ) 환자의 경우, 심근 허혈의 최대 50~75%는 무통성(무증상, "침묵성")입니다. 무통성 심근 허혈은 관상동맥 심장 질환의 가장 흔한 증상이라고 할 수 있습니다. 그러나 완전히 무증상인 환자에서는 무통성 허혈(관상동맥 심장 질환의 유일한 증상인 "고립된" 무통성 허혈)이 드물게 보고됩니다(검사 대상자의 약 5%).

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무증상 심근 허혈의 진단

무통성 허혈은 기기 검사, 특히 신체 활동 검사와 심전도(ECG) 모니터링을 통해서만 확인할 수 있습니다. 무통성 허혈의 징후는 ST 분절의 수평 또는 사선 하강입니다. 심전도 모니터링 중 ST 분절 하강을 기록하는 시간은 1분을 초과해야 합니다. 심전도에 변화가 없는 무통성 허혈의 한 유형인 "잠복성", "비밀", "초무통성"("은밀한") 허혈도 있으며, 이는 심근 신티그래피를 통해 확인할 수 있습니다.

약 25%의 경우, 주요 원인은 관상동맥 혈류 감소이며, 이는 관상동맥 혈관 수축으로 인한 것으로 추정됩니다. 무통성 허혈의 징후는 종종 격렬한 정신 활동, 정신-정서적 스트레스, 그리고 흡연 중에 나타납니다. 무통성 심근 허혈의 임상적 및 예후적 의의는 협심증의 경우와 거의 동일합니다. 합병증 발생 가능성과 예후는 관상동맥과 심근 손상의 정도에 따라 결정되며, 통증 증후군의 중증도나 ST 분절 편차의 크기에 의해 결정되는 것은 아닙니다. 예를 들어, 불안정 협심증 환자에서 무통성 허혈이 발견되는 것은 매우 불리한 예후 징후라는 것이 입증되었습니다.

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무증상 심근 허혈의 예후 및 치료

무증상 허혈 제거가 관상동맥 심장 질환 환자의 예후를 개선할 수 있는지 확인하기 위해 여러 연구가 수행되었습니다. 이러한 연구 결과는 상반되지만, 무증상 허혈 치료의 필요성을 뒷받침하는 증거가 더 많습니다. 베타 차단제가 가장 효과적입니다. 예를 들어, 아테놀롤은 무증상 허혈 치료에 위약보다 효과적이며, 비소프롤롤은 니페디핀 장기 투여보다 효과적인 것으로 나타났습니다.