관상동맥 심장 질환: 일반 정보

허혈성 심질환(IHD)은 관상동맥 혈류 장애로 인해 발생하는 심근 병변입니다. "허혈성 심질환"과 동의어로는 "관상동맥 심장 질환"이 있습니다. 관상동맥 병변은 기질적 또는 기능적 원인으로 발생할 수 있습니다. 기질적 병변은 관상동맥의 죽상경화증이며, 기능적 요인은 경련, 일시적인 혈소판 응집, 혈전증입니다. 관상동맥의 죽상경화성 협착증은 IHD 환자의 약 95%에서 발견됩니다. 환자의 5%만이 정상 또는 경미한 관상동맥 변화를 보입니다.

다른 원인의 관상동맥 혈류 장애(관상동맥 발달 이상, 관상동맥 질환, 대동맥 협착증, 심근 비대를 동반한 상대적 관상동맥 기능 부전)로 인한 심근 허혈의 경우는 관상동맥 심장 질환과 관련이 없으며 해당 질환의 틀 내에서 간주됩니다("관상동맥 심장 질환이 없는 허혈").

허혈은 혈액 공급이 부족한 상태를 말합니다. 심근 허혈은 심근의 산소 요구량이 관상동맥을 통해 산소를 공급할 수 있는 능력을 초과할 때 발생합니다. 따라서 허혈의 원인은 심근의 산소 요구량 증가(관상동맥의 관상동맥 혈류량 증가 능력 감소, 즉 관상동맥 예비력 감소)이거나, 관상동맥 혈류량의 일차적 감소일 수 있습니다.

일반적으로 심근의 산소 요구량이 증가하면 관상동맥과 세동맥이 확장되어 관상동맥 혈류량이 5~6배 증가합니다(관상동맥 예비력). 관상동맥 협착증이 발생하면 관상동맥 예비력이 감소합니다.

관상동맥 혈류가 급격히 감소하는 주요 원인은 관상동맥 연축입니다. 많은 관상동맥 질환 환자들은 죽상동맥경화증 병변과 관상동맥 연축 경향을 동시에 보입니다. 관상동맥 혈류 감소는 혈소판 응집과 관상동맥 혈전증에 의해 추가로 발생합니다.

관상동맥 심장 질환은 대부분 죽상경화 과정과 관련이 있으며, 관상동맥을 통한 혈류 감소를 수반합니다. 관상동맥 심장 질환(CHD)의 임상적 증상으로는 무증상 허혈, 협심증, 급성 관상동맥 증후군(불안정 협심증, 심근경색), 그리고 급성 심장사가 있습니다. 진단은 특징적인 증상, 심전도, 스트레스 검사, 그리고 경우에 따라 관상동맥 조영술을 바탕으로 합니다. 예방에는 교정 가능한 위험 요인(예: 고콜레스테롤혈증, 신체 활동 부족, 흡연)을 개선하는 것이 포함됩니다. 치료에는 허혈을 줄이고 관상동맥 혈류를 회복 또는 개선하기 위한 약물 투여 및 시술이 포함됩니다.

미국에서 허혈성 심장 질환은 남녀 모두에서 주요 사망 원인입니다(전체 사망자의 3분의 1). 백인 남성의 사망률은 25세에서 34세 연령대에서 약 1만 명당 1명, 55세에서 64세 연령대에서는 거의 100명당 1명입니다. 35세에서 44세 백인 남성의 사망률은 같은 연령대 백인 여성의 사망률보다 6.1배 높습니다. 다른 인종에서는 성별 차이가 덜 두드러지는 이유는 알려지지 않았습니다.

여성의 사망률은 폐경 이후 증가하며, 75세가 되면 남성과 같거나 더 높아집니다.

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허혈성 심장병의 임상 형태

관상동맥 심장병에는 3가지 주요 임상 형태가 있습니다.

1. 협심증

• 협심증
• 자발성 협심증 (휴식성 협심증)
• 불안정 협심증

2. 심근경색

• Q파 심근경색
• 비Q파 심근경색

3. 심근경색 후 심근경색증

관상동맥 심장병의 주요 합병증:

1. 갑작스러운 관상동맥 사망
2. 심장 리듬 장애
3. 심부전

정확한 진단이 내려지기 전까지는 불안정 협심증과 심근경색을 합쳐 "급성 관상동맥 증후군" 이라고 부릅니다. 관상동맥 질환의 임상적 형태 외에도, 소위 "무통성 심근 허혈" ("침묵성" 허혈)이 있습니다.

관상동맥 심장 질환이 있는 모든 환자 중에서 두 가지 주요 그룹(관상동맥 심장 질환의 임상 경과의 두 가지 극단적인 변형)을 구별할 수 있습니다.

1. 관상동맥 심장병의 급성 합병증이 갑자기 발생한 환자 - 급성 관상동맥 증후군: 불안정 협심증, 심근경색, 급사;
2. 협심증이 점진적으로 진행되는 환자.

첫 번째 경우, 원인은 죽상경화반 파열, 관상동맥 연축, 그리고 급성 혈전성 폐색입니다. 관상동맥 내강의 50% 미만을 협착시키고 협심증을 유발하지 않는 작은("혈역학적으로 중요하지 않은") 판은 파열될 가능성이 더 높습니다. 이러한 판은 지질 함량이 높고 피막이 얇은 판(소위 "취약", "불안정" 판)입니다.

두 번째 사례에서는 관상동맥 내강의 50% 이상을 협착시키는 "혈역학적으로 유의미한" 플라크가 형성되면서 협착이 점진적으로 진행됩니다. 이 경우, 치밀한 피막과 낮은 지질 함량을 가진 "안정적인" 플라크가 형성됩니다. 이러한 안정적인 플라크는 파열될 가능성이 적으며, 안정형 협심증의 원인이 됩니다.

따라서 관상동맥 협착 정도의 임상적 중요성에 대한 인식이 어느 정도 변화했습니다. 심근 허혈의 임상적 증상이 더 심한 협착과 함께 나타난다는 사실에도 불구하고, 급성 관상동맥 증후군은 작지만 "취약한" 죽상경화판의 파열로 인해 경미한 협착과 함께 더 자주 관찰됩니다. 안타깝게도 관상동맥 심장 질환의 초기 증상은 종종 급성 관상동맥 증후군(환자의 60% 이상)입니다.

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허혈성 심장병 예방

관상동맥 심장병을 예방하려면 죽상경화증의 위험 요소를 제거해야 합니다. 즉, 흡연을 중단하고, 과도한 체중을 줄이고, 건강한 식사를 하고, 적당한 신체 활동을 하고, 혈청 지질 프로필을 정상화하고(특히 HMG-CoA 환원효소 억제제인 스타틴을 사용하고), 동맥 고혈압과 당뇨병을 조절해야 합니다.