불안정 협심증

불안정 협심증은 허혈성 심질환 악화의 매우 위험한 단계로 간주되며, 심근경색이나 급사로 이어질 수 있습니다. 불안정 협심증은 임상 증상과 예후적 가치 측면에서 안정 협심증과 급성 심근경색의 중간 단계에 위치하지만, 심근경색과 달리 불안정 협심증에서는 허혈의 정도와 지속 기간이 심근괴사로 이어지기에 충분하지 않습니다.

불안정 협심증의 원인은 무엇인가요?

심근경색은 전조 증상 없이 갑자기 발생하는 경우가 있습니다. 하지만 더 흔하게는 며칠 또는 몇 주 전에 관상동맥 부전의 발병 또는 악화 징후로 간주될 수 있는 증상을 경험합니다. 이는 기존 협심증의 특성 변화일 수 있습니다. 즉, 발작이 더 빈번해지고, 심해지며, 조사 영역이 변경되거나 확장되고, 스트레스가 덜한 상태에서 발생할 수 있습니다. 야간 발작이나 부정맥이 동반될 수도 있습니다.

불안정 협심증은 일반적으로 죽상경화반의 파열과 그에 따른 관상동맥 내 혈전 형성과 관련이 있습니다. 경우에 따라 관상동맥의 긴장도 증가 또는 경련이 원인일 수 있습니다.

경색 전 기간은 피로 증가나 전신 쇠약과 같이 관상동맥 부전과 비교적 비특이적인 증상으로 특징지어지는 경우가 있습니다. 이러한 징후가 심근 허혈에 따른 심전도 변화를 동반하지 않는 한, 이러한 징후를 해석하는 것은 매우 어렵습니다.

불안정 협심증은 어떻게 나타나나요?

불안정 협심증에는 다음이 포함됩니다.

• 새로 발생한 협심증(첫 통증 발작 이후 28~30일 이내)
• 진행성 협심증(조건부 - 첫 4주 동안). 통증 발작이 더 자주 발생하고 심해지며, 스트레스에 대한 내성이 감소하고, 안정 시에도 협심증 발작이 발생하며, 이전에 사용했던 항협심증제의 효과가 감소하고, 니트로글리세린의 일일 필요량이 증가합니다.
• 조기 심근경색 후 협심증(심근경색이 발생한 후 2주 이내)
• 자발성 협심증(휴식 중에도 극심한 통증이 발생하고, 종종 15~20분 이상 지속되며, 땀, 호흡 곤란, 심장의 리듬과 전도 장애, 혈압 감소가 동반됨).

새로 발생한 협심증은 추가적인 정의가 필요하지 않습니다. 진행성 협심증은 협심증의 임상 경과가 급격히 악화되는 것을 말합니다. 즉, 더 가벼운 부하에서도 협심증 발작이 발생하고, 지속 시간이 증가하며, 안정 시 협심증이 나타나고, 협심증이 사라진 후에도 심전도 변화가 지속되는 것입니다. 진행성 협심증의 경우, 발작은 종종 20분 이상 지속되고, 밤에 발생하며, 두려움, 발한, 메스꺼움, 심계항진과 같은 추가 증상이 나타납니다.

또 다른 변형으로는 심근경색 후 초기(심근경색 발병 후 2주~1개월 이내)나 관상동맥우회술 후 나타나는 협심증이 있습니다.

미국에서 개발된 불안정 협심증의 진단 및 치료 지침(1994)에서는 불안정 협심증의 임상적 변형을 다음과 같이 구분하도록 제안합니다.

1. 휴식성 협심증(일반적으로 20분 이상 지속되는 발작)
2. 새로 발생한 협심증(최소 기능적 III 등급)
3. 진행성 협심증 - 협심증의 심각도가 1등급에서 FC III 또는 IV등급으로 증가하는 경우입니다.

J. Braunwald(1989)가 제안한 불안정 협심증의 분류는 널리 알려져 있습니다.

위험 수준	옵션
I - 심각한 협심증(새로 발생하거나 진행성)	A - 보조
II - 휴식 중 아급성 협심증(지난 48시간 이내에 완화)	B - 기본
III - 휴식 중 급성 협심증(지난 48시간 이내에 발생한 발작)	C - 심근경색 후

2차 불안정 협심증은 불안정성의 원인이 심장 외적 요인(빈혈, 감염, 스트레스, 빈맥 등)인 경우를 포함합니다.

불안정 협심증이 있는 경우 심근경색 위험이 급격히 증가합니다. 심근경색 발생 가능성이 가장 높은 시기는 불안정 협심증(3급 - 안정 시 급성 불안정 협심증) 발생 후 첫 48시간입니다.

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불안정 협심증은 어떻게 인식하나요?

일반적으로 불안정 협심증에서는 심전도에서 지속적인 ST 분절 상승이 나타나지 않으며, 심근괴사 바이오마커(심장 특이 효소)가 혈류로 방출되지 않습니다. 경우에 따라 불안정 협심증에서는 허혈 및 심근 손상을 나타내는 변화가 전혀 나타나지 않습니다. 불안정 협심증의 예후가 좋지 않은 징후는 다음과 같습니다.

• ST분절 저하
• 일시적인 ST 분절 상승
• T파 역전(극성 반전).

불안정 협심증 환자의 심초음파 검사에서 심근 허혈 부위의 운동 장애가 관찰될 수 있습니다. 이러한 변화의 정도는 질환의 임상 증상의 중증도에 따라 결정됩니다.

발작 중과 발작간기에 심전도(ECG)를 기록하는 것은 매우 중요합니다. 심전도 변화가 없다고 해서 허혈의 존재를 배제할 수는 없지만, 이러한 환자에서 심근경색 발생 위험은 일반적으로 비교적 낮습니다. 반면, 심전도 변화가 기록되고 발작이 멈춘 후에도 심전도 변화가 지속되는 것은 심근경색 및 합병증 발생 위험이 높음을 나타냅니다. 불안정 협심증 환자는 대부분 ST 분절 하강이나 음성 T파를 보입니다. 일부 환자에서는 불안정 협심증이 ST 분절 상승을 동반한 자발성 협심증 발작의 형태로 나타납니다. 새롭게 발생한 협심증은 임상적으로 안정적(또는 "조건부 안정적")일 수 있으며, 예를 들어 FC II 활동성 협심증이 새롭게 발생한 경우가 그렇습니다.

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