악성 난소 종양

원발성 암은 주로 난소를 침범하는 악성 종양입니다. 이차성 난소암(낭선암)은 이 기관에서 가장 흔한 악성 종양입니다. 장액성 낭선종에서 가장 흔하게 발생하며, 드물게 점액성 낭선종으로 발생합니다. 이차성 난소 병변에는 자궁내막양 낭선암이 포함되며, 이는 원발성 불임으로 고통받는 젊은 여성에게 흔히 발생합니다.

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역학

발병률은 일본 여성 10만 명당 3.1건에서 스웨덴 여성 10만 명당 21건까지 다양합니다. 전 세계적으로 매년 20만 명 이상의 여성이 난소암에 걸리고, 약 10만 명이 이 질병으로 사망합니다. 상피암은 북유럽, 서유럽, 북미 등 선진국의 백인 여성에게 가장 많이 발생하며, 인도와 아시아에서는 가장 적게 발생합니다.

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위험 요소

• 월경주기 장애: 조기 초경, 조기(45세 이전) 또는 늦은(55세 이후) 폐경, 자궁 출혈;
• 생식 기능(불임)
• 자궁 근종
• 생식기 자궁내막증
• 자궁내막의 과형성 과정
• 한쪽 또는 양쪽 난소를 보존한 내부 생식기 종양 수술
• 유선 질환(유방병, 섬유선종증)

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병인

악성 난소 종양의 임상 경과는 공격성, 짧은 종양 증식 기간, 그리고 전이의 보편적인 양상을 특징으로 합니다. 난소의 국소 림프절은 장골 림프절, 외측 천골 림프절, 대동맥 주위 림프절, 그리고 서혜 림프절입니다. 원격 전이의 주요 경로는 벽측 및 장측 복막, 흉막, 암종성 복수, 그리고 흉수입니다. 림프성 전이(대동맥 주위 및 장골 수집관으로의 전이)는 원발 환자의 30~35%에서 관찰됩니다. 폐와 간의 혈행성 전이는 결코 단독으로 진단되지 않습니다. 이러한 전이는 광범위한 이식 및 림프성 파종을 통해 진단되는 경우가 많습니다.

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조짐 난소 악성 종양

악성 난소 종양은 다음과 같은 증상을 특징으로 합니다: 복통(당기는 듯한, 지속적인, 증가하는, 갑작스러운, 발작적인 등), 전신 상태의 변화(피로, 쇠약, 구강 건조 등), 체중 감소, 복부 비대, 월경 기능의 변화, 생식기에서 비주기적인 혈성 분비물이 나타나는 것 등.

무대

현재 종양학에서는 악성 난소 종양에 대해 TNM 분류를 사용합니다.

T – 원발성 종양.

• T0 – 원발성 종양이 발견되지 않음.
• T1 – 종양이 난소에만 국한되어 있습니다.
  • T1A – 종양이 한쪽 난소에만 국한되어 있으며 복수가 없습니다.
  • T1B – 종양이 양쪽 난소에만 국한되어 있으며 복수는 없습니다.
  • T1C - 종양이 한쪽 또는 양쪽 난소에 국한되어 있고, 복부 세척 검사에서 복수나 악성 세포가 발견됩니다.
• T2 – 종양이 한쪽 또는 양쪽 난소에 영향을 미치고 자궁주위막까지 확장되었습니다.
  • T2A - 자궁 및/또는 한쪽 또는 양쪽 난관으로 확장 및/또는 전이가 있는 종양이지만, 장복막을 침범하지 않았고 복수도 없습니다.
  • T2B – 종양이 다른 조직으로 퍼지거나 장복막에 영향을 미치지만 복수는 발생하지 않습니다.
  • T2C - 종양이 자궁 및/또는 하나 또는 두 개의 나팔관, 그리고/또는 다른 골반 조직으로 확장됨. 복수.
• T3 - 종양이 한쪽 또는 양쪽 난소에 영향을 미치거나 소장이나 망막으로 확장되었거나 골반에 국한되었거나 골반 밖이나 복막 후 림프절에 복강 내 전이가 있습니다.

N – 지역 림프절.

• N0 – 국소 림프절 손상 징후 없음.
• N1 – 국소 림프절이 손상되었습니다.
• NX – 지역 림프절의 상태를 평가하기에는 데이터가 부족합니다.

M – 원격 전이.

• M0 – 원격 전이 징후가 없음.
• Ml – 원격 전이가 있습니다.
• MX – 원격 전이를 판별하기에는 자료가 부족합니다.

실제로 난소암의 분류는 종양 진행 단계에 따라 이루어지는데, 이는 임상 검사와 수술 과정을 토대로 결정됩니다.

1기 – 종양이 난소에 국한된 경우:

• 1a기 – 종양이 한쪽 난소에만 국한되어 있으며 복수가 없습니다.
• 16기 – 종양이 양쪽 난소에만 국한되어 있습니다.
• 1b기 – 종양이 한쪽 또는 양쪽 난소에 국한되어 있지만 세척액에서 복수나 비정형 세포가 발견됩니다.

2기 – 종양이 한쪽 또는 양쪽 난소에 영향을 미치고 골반 부위로 퍼짐:

• 2a기 – 자궁 및/또는 나팔관 표면으로 퍼지거나 전이됨
• 2b기 – 복막과 자궁을 포함한 다른 골반 조직으로 전이됨
• IIb기 – IIa 또는 II6기와 같이 확산되었지만 세척액에서 복수나 비정형 세포가 검출됩니다.

3기 – 골반 밖 복막으로 전이되거나 복막 뒤 림프절로 전이되어 한쪽 또는 양쪽 난소로 전이됨:

• 3a기 – 복막에 미세한 전이가 있음
• 3기b – 복막의 거대 전이가 2cm 이하인 경우
• 3b기 – 복막 전이가 2cm 이상이며/또는 국소 림프절과 망막 전이가 있습니다.

4기 - 원격 전이(원격 림프절, 간, 배꼽, 흉막)를 동반하여 한쪽 또는 양쪽 난소로 전이됨. 복수.

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진단 난소 악성 종양

환자의 연령은 다양한 종양의 발생 빈도, 질병 진행 및 치료 예후를 결정합니다.

환자의 직업, 특히 불리한 생산 및 환경 요인에 노출되는 직업은 종양 과정의 발병에 위험 요소가 될 수 있습니다.

일반 검진: 피부색, 체중 감소, 다리 부기, 복부 비대, 말초 림프절 상태, 복부 촉진(크기, 통증, 운동성, 종양의 경직성, 복수의 존재).

부인과 검사 및 질-직장 검사: 자궁경부 및 자궁체의 상태, 부속기관에 종양이 있는지, 종양의 크기, 경도, 주변 장기와의 연결 여부, 직장-질 중격, 더글러스 주머니 및 자궁주변조직의 상태.

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추가 연구 방법

골반 장기의 초음파, 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상, 더글라스 주머니를 뚫고 세척액의 세포학적 검사를 실시하고, 신속한 생검과 도말 검사를 병행하여 진단적 복강경 검사(개복술)를 실시하여 종양의 조직형을 명확히 하고, 복부 장기를 재수술합니다(악성 종양의 경우 종양의 확산 정도를 확인합니다).

주변 장기의 상태와 종양 지형의 특징을 명확히 하기 위해, 내시경 검사, 배설 요로조영술, 섬유위내시경 검사, 흉부 장기의 X선 검사 등이 시행됩니다.

난소암 조기 진단을 위한 면역학적 방법 - 종양 표지자 CA-125(漿液性 및 미분화 선암), CA-119(점액성 낭선암 및 자궁내막양 낭선암), 당단백질 호르몬(과립세포암 및 점액성 난소암)을 결정합니다.

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치료 난소 악성 종양

다양한 난소종양 환자 치료의 기본 원칙

양성 종양 - 가임기(45세까지) - 환측 자궁 부속기 제거. 젊은 여성의 양측성 종양 - 난소 조직 보존을 고려한 종양 절제. 폐경 전후 - 질상부 절단 또는 부속기 제거.

악성 종양 - 1기와 2기에서는 수술(자궁 부속기 제거 및 대망막 제거)로 치료를 시작하고, 이후 항암화학요법을 시행합니다. 3기와 4기에서는 다제화학요법으로 치료를 시작하고, 이후 세포감소수술(종양 덩어리와 전이를 최대한 제거하고, 질상부 절단 또는 부속기 제거, 대망막 및 전이성 림프절 제거)을 시행합니다. 이후 다제화학요법을 반복 시행합니다.

경계성 종양 - 부속기관을 포함한 자궁 적출술 및 대망절제술이 적응증입니다. 젊은 여성의 경우 장기 보존 수술(종양 제거 및 대망 절제)이 가능하며, 여러 차례의 보조적 다제화학요법(특히 종양 피막 침윤 또는 착상 전이가 있는 경우)이 병행됩니다.

현재 악성 난소 종양 환자에 대한 포괄적인 치료는 적절한 것으로 간주됩니다. 즉, 수술과 다제 화학요법의 병용 요법, 그리고(또는) 골반 및 복강의 원격 방사선 조사 요법을 병행하는 것입니다. 대부분의 경우 수술로 치료를 시작하는 것이 바람직합니다. 복수 및 흉수증의 경우, 백금 제제를 복강 또는 흉막강에 투여할 수 있습니다. 다제 화학요법에는 다양한 작용 기전을 가진 여러 가지 항종양 약물이 포함됩니다. 수술 후에는 제거된 장기의 조직학적 검사 결과를 바탕으로 다제 화학요법을 시행합니다.

난소암의 다제화학요법에 대한 표준 요법

계획	작문, 과정
에스알	시스플라틴 – 75mg/ m2 및 사이클로포스파마이드 750mg/ m2 를 3주마다 정맥 주사, 6회 투여
특별행정구	시스플라틴 – 50mg/ m2, 독소루비신 50mg/ m2 및 사이클로포스파마이드 500mg/m2를 3주마다 정맥 주사, 6회 투여
탁산	파클리탁셀 – 135 mg/m2 / 24시간, 시스플라틴 75 mg/ m2 3주마다 정맥 주사, 6회 투여

대부분의 약물은 골수 조혈 억제 및 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 발생과 관련된 부작용을 나타내며, 이러한 부작용의 심각성은 치료 2주차 말에 최고조에 달합니다. 따라서 혈구 수치를 모니터링하고 백혈구 수가 3 x 106 ^/ L 미만, 혈소판 수가 1 x 106/L 미만으로 ^떨어지면 항암제 치료를 중단해야 합니다.

환자의 약물 내성과 사용 중 발생하는 반응의 심각성 또한 매우 중요합니다. 특히 사이클로포스파미드 사용은 메스꺼움, 구토, 탈모, 때로는 근육통과 뼈 통증, 두통을 유발하며, 드물게는 중독성 간염과 방광염을 유발할 수 있습니다.

화학요법 단계에서는 질병의 완전한 퇴행(모든 질병 증상의 소실, CA-125 수치 정상화)을 달성하도록 노력해야 하며, 이후 2~3회의 추가 치료를 통해 효과를 공고히 해야 합니다. 부분 퇴행이 달성되면, 마지막 2회 치료 과정에서 잔류 종양의 크기와 종양 표지자 수치를 통해 치료 과정이 안정화될 때까지 화학요법을 지속해야 합니다. 이 경우, 대부분의 환자는 6회에서 12회 치료 과정을 거치지만, 최소 6회 이상은 투여해야 합니다.

항암제 용량을 결정하기 위해 신체 면적(m²)을 계산합니다 ^. 평균적으로 키 160cm, 체중 60kg인 환자의 신체 면적은 1.6m²이며, ^키 170cm, 체중 70kg인 환자의 신체 면적은 1.7m² ^입니다.

현재 방사선 요법은 난소 종양 환자를 치료하는 독립적인 방법이 아니며, 수술 후 병합 치료 단계 중 하나로 권장됩니다. 수술 후 방사선 요법은 임상 병기 I 및 II, 그리고 복강 내 종양 덩어리의 부피를 줄이는 세포감소 수술적 중재술 후 III기 환자에게 적용됩니다. 대부분의 경우, 원격 감마선 요법은 복강에 22.5~25그레이의 선량으로 시행되며, 작은 골반 부위(최대 45g)에 추가 방사선을 조사합니다. 이 단계에서는 수술 후 방사선 조사와 함께 2~3년간 "예방적" 화학요법을 병행합니다. 임상 병기 IV의 악성 난소 종양 환자에 대한 방사선 요법은 큰 종양 덩어리 및(또는) 장액강 내 삼출액이 있는 경우 방사선 요법의 금기 사항으로 간주되기 때문에 아직 해결되지 않은 문제로 남아 있습니다. 이러한 환자에서는 수술 외의 추가 치료법을 선택할 때 화학요법을 우선적으로 고려해야 합니다.

국제산부인과학회(RGO)에 따르면, 난소암의 모든 단계에 대한 5년 생존율은 30-35%를 넘지 않으며, 1단계의 5년 생존율은 60-70%, 2단계는 40-50%, 3단계는 10-15%, 4단계는 2-7%입니다.

예방

1. 난소암 위험 요인이 있는 여성(월경 및 생식 기능 장애, 자궁 근종, 양성 난소 낭종, 자궁 부속기의 만성 염증 질환 등)에 대해 초음파를 이용한 정기 검진(연 1회)을 실시합니다.
2. 스테로이드 피임법을 이용한 무배란 및 배란 과자극 교정(난소암의 1차 예방).
3. 양성 및 경계성 난소 종양의 현대적 진단과 수술적 치료(난소암의 2차 예방)

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예보

FIGO 병기에 따른 상피성 난소암의 5년 생존율(가장 가까운 정수로 반올림)은 다음과 같습니다.

• 1A기 - 87%
• 1B기 - 71%
• IC 단계 - 79%
• 2A기 - 67%
• 2IB기 - 55%
• 2기IC - 57%
• 3A기 - 41%
• 3기B - 25%
• 3기C - 23%
• 4기 - 11%

전반적으로 생존율은 약 46%입니다.

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