난소의 악성 종양

1 차 암은 악성 종양으로 주로 난소에 영향을줍니다. 이차 난소 암 (cystadenocarcinoma)은이 장기의 악성 종양과 관련하여 가장 흔하게 발생합니다. 장 액성의 점액 성 낭포 성 종양에서 더 자주 발생합니다. 난소의 2 차 병변에는 자궁 내막 결석암 (endometrioid cystadenocarcinoma)이 포함되며, 이는 주로 불임으로 고통받는 젊은 여성에게서 발생합니다.

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역학

발병률은 일본의 10 만명당 3.1 건에서 스웨덴 10 만명당 21 건까지입니다. 전 세계적으로 200,000 명이 넘는 여성이 매년 난소 암에 걸리고이 질병으로 인해 약 10 만 명이 사망합니다. 상피 암은 북유럽과 서유럽, 북아메리카의 산업화 된 국가의 백인 여성에서 흔히 볼 수 있으며 인도와 아시아에서는 흔하지 않습니다.

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위험 요소

• 월경주기의 위반 : 조기 초경, 45 세 이하 (55 세 이상) 폐경, 자궁 출혈;
• 생식 기능 (불임);
• 자궁 근종;
• 생식기 자궁 내막증;
• 자궁 내막의 증식 과정;
• 한쪽 또는 양쪽 난소의 포기와 함께 내부 생식기 종양 수술;
• 유선 (유선 병증, 섬유 국종 증)의 질병.

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병인

난소의 악성 종양의 임상 경과는 공격성, 짧은 기간의 종양 복제 및 전이의 보편적 특성으로 특징 지어집니다. 난소 부위는 장골, 측면 성 천장, 대동맥 및 사타구니 림프절입니다. 먼 전이의 확산의 이식 경로가 벽과 내장 복막, 흉막, 암종 성 복수 및 수액 흉부로 우세합니다. Lymphogenous metastases (paraaortal 및 장골 수집가에게)는 1 차적인 환자의 30-35 %에서주의된다. 폐와 간에서의 혈액 내 전이는 절대로 분리되지 않습니다. 그들은 종종 광범위한 이식과 임파선 보급의 배경에 대해 결정됩니다.

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조짐 난소의 악성 종양

악성 난소 종양 ssleduyuschimi 징후 특징 : 복통 (.. 잔소리 상수 증가 갑자기 발작 등), 전체 상태 변경 (피로감, 허약, 구강 건조, 등 ...)은, 체중 감소가 증가 복부, 생리 기능의 변화, 생식기로부터의 비 원형 출혈의 출현 등이 포함된다.

무대

현재 TNM 시스템을 사용하는 난소의 악성 종양 분류는 종양학에서 사용됩니다.

T - 원발 종양.

• T0 - 원발 종양이 발견되지 않습니다.
• T1 - 종양이 난소에 국한되어 있습니다.
  • T1A - 종양은 난소 1 개로 제한되며 복수는 없습니다.
  • T1B - 종양은 2 개의 난소로 제한되며, 복수는 없습니다.
  • T1C - 종양은 하나 또는 두 개의 난소, 복수로 제한됩니다. 또는 복강에서 세척하면 악성 세포가 있습니다.
• T2 - 종양이 하나 또는 양쪽 난소에 영향을 미쳐 매개 변수에 영향을줍니다.
  • T2A는 자궁 및 / 또는 하나 또는 두 개의 튜브에 대한 증식 및 / 또는 전이가 있으나 내장 복막의 침범이나 복수가없는 종양입니다.
  • Т2В - 종양은 다른 조직으로 확장되고 / 있거나 복강 내 복막에 영향을 미치지 만 복수는 없습니다.
  • T2C - 종양이 자궁 및 / 또는 하나 또는 두 개의 튜브 및 / 또는 다른 골반 조직으로 확장됩니다. 후회.
• TK - 종양, 하나 또는 두 개의 난소에 영향을 소장이나 대망 확장, 작은 골반에 제한되어 있거나 골반 림프절이나 복막 공간 외부가 복강 내 전이.

N - 지역 림프절.

• N0 - 국소 림프절 침범의 징후는 없습니다.
• N1 - 국소 림프절의 병변이 있습니다.
• NX - 국소 림프절 상태를 평가할 수있는 불충분 한 데이터.

M - 먼 전이.

• M0 - 먼 전이의 흔적이 없습니다.
• MI - 먼 전이가 있습니다.
• MX - 원격 전이를 결정하기에 불충분 한 데이터.

실제로, 난소 암의 분류는 임상 시험 및 수술 중에 결정된 종양 과정의 단계에 따라 적용됩니다.

나는 종기가 있습니다 - 종양은 난소에 국한되어 있습니다 :

• 1a 단계 - 종양은 하나의 난소, 복수는 오가닉이되지 않습니다.
• 단계 16 - 종양은 두 난소에 국한되어 있습니다.
• 1c 병기 - 종양은 한쪽 또는 양쪽 난소에 국한되지만 명백한 복수 또는 비 전형적인 세포가있는 상태에서 씻어내는 것으로 결정됩니다.

II 단계 - 종양은 골반 부위로 퍼져있는 한쪽 또는 양쪽 난소에 영향을줍니다 :

• IIa 단계 - 자궁 및 / 또는 난관의 표면에 전이 및 / 또는 전이;
• IIb 병기 - 복막과 자궁을 포함한 골반의 다른 조직으로 퍼집니다.
• K IIc 병기 - IIa 또는 II6와 같이 퍼지지 만, 명백한 복수 또는 비정형 세포가 세척 중에 결정됩니다.

III 기 - 골반 밖의 복막 전이 및 / 또는 후 복막 림프절의 전이가있는 난소의 한쪽 또는 양쪽으로 퍼집니다.

• IIIa 병기 - 복막을 통한 현미경 전이;
• IIIb 병기 - 복강 내 거시 전이가 2 cm 이하;
• IIIv 단계 - 복막에서 2 cm 이상의 전이 및 / 또는 국소 림프절 및 망막에서의 전이.

IV 단계 - 먼 전이 (먼 림프절, 간, 배꼽, 늑막)가있는 한쪽 또는 양쪽 난소로 퍼집니다. 후회.

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진단 난소의 악성 종양

다양한 종양의 발병률, 질병의 진행 및 치료의 예후에 의존하는 환자의 나이.

특히 바람직하지 않은 생산 요소 및 환경 요인의 영향과 관련된 환자 의 직업은 종양 과정의 발병 위험 요소 일 수 있습니다.

일반 검사 : 피부, 체중 감소, 다리 부종, 위 주변 림프절 전이 여부, 복부의 촉진 (복수의 값, 부드러움, 이동성, 종양의 일관성, 존재를) 색칠.

부인과 검사와 질 - 직장 연구 : 자궁 경부와 자궁의 부속, 크기, 일관성, 주변 장기와의 통신, 오른쪽 페이지 - 질 중격, 더글러스 공간과 옵션의 상태의 지역에서 종양의 존재의 상태입니다.

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추가 연구 방법

골반 초음파, CT 및 MRI, 천자 더글라스 공간 세포학 플러싱 진단 복강경 (개복술), 생검 및 스미어 복용을 표현하는 악성 종양 histotype 종양 및 복강의 개정 (명확히 과정의 확산 정도가 드러남).

인접한 기관의 상태와 종양 지형의 특징을 밝히기 위해 투시경 검사, 배뇨 검사, fibrogastroscopy, 흉부 X 선 검사 등을 시행한다.

난소 암의 조기 진단 면역 학적 방법 - 종양 표지자 CA-125의 판정 (장액과 미분화 선암), CA-119, 당 단백질 (과립 및 점액 성 난소 암의 경우) 호르몬 (점액 성 낭 선암종 및 자궁 내막 tsistadenokariinome 함께).

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치료 난소의 악성 종양

다양한 난소 종양 환자 치료의 기본 원칙

양성 종양 - 번식기 (45 세까지) - 병변쪽에 자궁 부속기를 제거합니다. 젊은 여성의 양측 종양 - 난소 조직 보존이 가능한 종양 절제술. 전후 폐경기 - 부속기가있는 자궁의 초저가 절단 또는 절제.

악성 종양 - 1 단계와 2 단계에서 수술은 수술 (부속 기관이있는 자궁 절제술과 큰 망막의 생략)으로 시작하여 화학 요법이 시행됩니다. 단계 III 및 IV - 처리 한 다음 (더 큰 복막 전이성 노드를 제거 종양 질량 전이 nadvlagalishnaya 절제 또는 부속기와 자궁 적출술의 최대 가능한 제거) 환원성 수술을 수행 polychemotherapy으로 개시된다. 미래에는 다 화학 요법을 반복합니다.

경계 성 종양 - 부속기 및 유착 절제술로 자궁을 절제합니다. 젊은 여성 (특히 발아 캡슐 종양 주입 또는 전이의 존재시) 보조 화학 요법의 여러 과정에 의해 보충 할 수 organosberegayushaya 수술 (종양 절제술을 제거하고 더 큰 대망).

현재 악성 난소 종양 환자에 대한 포괄적 인 치료가 적절하다고 여겨지고 있습니다 : 복합 화학 요법과 수술 및 골반과 복강의 원격 조사가 결합 된 것. 대부분의 경우 수술로 시작하는 것이 좋습니다. 복수와 수액 흉부에서는 복부 또는 흉막의 공동에 백금 제제를 투여하는 것이 가능합니다. 다발성 요법에는 여러 가지 항암제가 포함되어 있습니다. 수술 후 기간 동안 제거 된 기관의 조직 검사 결과를받은 후 다원 치료를 시행합니다.

난소 암의 다 화학 요법을위한 표준 계획

계획	작문 코스
SR	시스플라틴 75mg / m 2 및 이크로 위산 750mg / m 2 3 주마다 정맥 주사, 6 코스
5 월	Cisplatin - 50 mg / m 2, doxorubicin 50 mg / m 2 및 iklofosfan 500 mg / m 3 주마다 정맥 주사, 6 코스
탁산	파클리탁셀 - 135 밀리그램 / m 2 / 24 시간 시스플라틴 75 밀리그램 / m 2 정맥 6 개 코스마다 3주.

대부분의 약물은 골수 조혈의 억압과 백혈구 감소증, 혈소판 감소증의 발병과 관련된 부작용을 가지고 있으며, 혈소판 감소증의 최대치는 과정이 끝난 후 2 주가 지나면 발생합니다. 이와 관련하여 백혈구 수가 3 x 10 ⁶ / l 이하, 혈소판 수가 1 x 10 ⁶ / l 이하 로 떨어지면 항암제로 혈중 농도를 모니터링하고 치료를 중단해야합니다 .

환자의 준비의 내약성과 사용 과정에서 발생하는 반응의 심각성 또한 상당히 중요합니다. 특히, cyclophosphamide의 사용은 메스꺼움, 구토, 탈모증, 때때로 근육과 뼈의 통증, 드물게 두통, 독성 간염, 방광염을 유발합니다.

화학 요법의 단계에서 질병의 완전한 퇴행 (질병의 모든 증상의 소실, CA-125 수준의 정상화)을 달성하고 2-3 차례의 추가 과정을 수행하여 효과를 통합하기 위해 노력해야합니다. 부분 회귀가 이루어지면 화학 요법은 잔여 종괴의 크기와 종양 마커의 크기로 추정되는 과정의 안정화가 마지막 두 치료 과정에서 기록 될 때까지 계속되어야합니다. 이러한 경우 대부분의 환자에서 치료 과정의 수는 6에서 12, 그러나 6보다 적습니다.

화학 요법 약물의 용량을 결정하기 위해 신체 면적 (m ² )이 계산 됩니다. 평균 160cm의 체중과 60kg의 몸무게로 신체 면적은 1.6m ² 이며 170cm의 증가와 70kg - 1.7m ² 의 무게를 갖는다 .

현재 방사선 요법은 난소 종양 환자를 치료하는 독립적 인 방법이 아니며 수술 후 병합 치료의 단계 중 하나로 권장됩니다. 수술 후 방사선 요법은 I 및 II 임상 병기가있는 환자 및 복강 내 종양 질량을 줄이는 세포 감소 수술 절차 후 III기에 적용됩니다. 보울은 22.5-25 그램의 용량으로 복부 공동에 원격 감마 치료를하며 골반을 추가로 조사 (최대 45 그램)합니다. 이 단계에서 수술 후 방사선 조사는 2-3 년간 "예방적인"화학 요법으로 보완됩니다. IV 임상 단계의 악성 난소 종양 환자의 방사선 요법은 큰 종양의 존재와 장 액성 장벽의 유출이 방사선 치료를 금기로 간주하기 때문에 아직 해결되지 않은 문제로 남아있다. 그러한 환자들에서 추가적인 치료 방법의 선택은 화학 요법을 위해 결정되어야한다.

국제 산부인과 연맹에 따르면, 난소 암의 모든 단계에 대한 5 년 생존율은 30-35 %를 초과하지 않으며 1 단계에서의 5 년 생존율은 60-70 %입니다. II- 40-50 %; III - 10-15 %; IV 단계 - 2-7 %.

예방

1. 정기 검사 골반 초음파 (연간 1) 등 난소 암 위험 요인, 생리 및 생식 기능, 자궁 근종, 양성 난소 낭종, 자궁의 만성 염증성 질환, 여성 (2 회) ...
2. 스테로이드 피임 (난소 암의 1 차 예방)을 통해 배란의 무배란과 과잉 자극의 교정.
3. 양성 및 경계 성 난소 종양의 현대 진단 및 외과 적 치료 (난소 암의 2 차 예방).

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예보

FIGO 단계에 따른 상피 성 난소 암의 5 년 생존율 (가장 가까운 정수로 반올림 됨)은 다음과 같습니다 :

• 병기 I-87 %
• 무대 IB - 71 %
• 무대 IC - 79 %
• IIA 기 - 67 %
• IIB 단계 - 55 %
• 단계 IIC - 57 %
• IIIA 기 - 41 %
• IIIB 기 - 25 %
• IIIC 단계 - 23 %
• IV 단계 - 11 %

일반적으로 생존율은 약 46 %

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