뇌의 경두개 자기 자극

경두개 자기 자극(TMS)은 교류 자기장을 이용하여 신경 조직을 자극하는 기법입니다. 경두개 자기 자극을 통해 뇌의 전도 운동계, 피질척수 운동 경로, 그리고 신경의 근위부 분절의 상태와, 근육 수축을 유도하는 데 필요한 자기 자극 역치 값을 이용하여 해당 신경 구조의 흥분성을 평가할 수 있습니다. 이 기법은 운동 반응을 분석하고, 자극 부위(피질에서 요추 또는 경추 신경근까지) 간의 전도 시간 차이(중추 전도 시간)를 측정하는 것을 포함합니다.

절차에 대한 표시

말초 신경과 뇌에 대한 자기 자극을 통해 임상적 조건에서 뇌의 운동 시스템 상태를 모니터링하고 척수의 운동 신경근을 포함한 피질척수 운동 경로와 말초 운동 축삭의 다양한 부분이 병리적 과정에 어느 정도 관여하는지 정량적으로 평가할 수 있습니다.

뇌와 척수의 중추 구조를 통한 흥분 전도 과정 장애의 양상은 비특이적입니다. 유사한 변화가 다양한 형태의 병리에서도 관찰됩니다. 이러한 장애에는 유발 전위의 잠복 시간 증가, 대뇌 피질 운동 영역 자극에 대한 반응의 진폭 감소 또는 부재, 그리고 그 분산, 그리고 이들의 다양한 조합이 포함됩니다.

탈수초화, 운동 뉴런 병리학 이나 유전적 질환 으로 인한 피질척수로의 퇴화, 뇌혈관 질환, 대뇌 반구의 신경교종, 척수의 디스크성 압박 에서는 중추 전도 시간의 연장이 관찰됩니다.

따라서 경두개 자기 자극은 모든 원인의 피라미드 증후군 으로 간주됩니다. 임상에서 경두개 자기 자극은 중추신경계의 다양한 탈수초성 병변(특히 다발성 경화증 ), 유전성 퇴행성 질환, 혈관 질환, 척수 및 뇌 종양에 가장 흔히 사용됩니다.

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기술 경두개 자기 자극

환자는 앉은 자세를 취합니다. 자기 자극 중 유발 운동 전위는 상지 및 하지 근육의 운동점 영역에 부착된 표면 전극을 사용하여 표준 방식으로 기록합니다. 이는 자극 근전도 검사 중 M-반응을 기록하는 데 일반적으로 사용되는 절차와 유사합니다. 자극 전극으로는 두 가지 주요 구성의 자기 코일이 사용됩니다. 직경이 다른 링 모양과 "나비 코일"이라고도 하는 8자 모양입니다. 자기 자극은 통증 역치를 초과하지 않으므로 비교적 통증이 없는 시술입니다.

대뇌 피질 자극 시 기록되는 전위는 잠복기, 진폭, 그리고 기록된 곡선의 모양이 다양합니다. 건강한 사람을 대상으로 연구할 때, 자기 자극 시 유발 운동 전위의 변화는 자극 매개변수(자기장 강도, 코일 위치)의 변화와 연구 대상 근육의 상태(이완, 수축, 그리고 미세한 수의적 운동 활동)에 따라 다르게 관찰됩니다.

경두개 자기 자극(TM)을 통해 거의 모든 인체 근육의 운동 반응을 얻을 수 있습니다. 근육의 피질 표상 자극 시 운동 반응 형성의 잠복 시간과 척수 경추 또는 요추 분절 영역에서 해당 신경근의 출구 지점을 빼면, 피질에서 요추 또는 경추 신경근까지 자극이 전달되는 시간(즉, 중추 전도 시간)을 결정할 수 있습니다. 또한, 이 기법을 통해 근육 수축을 유발하는 데 필요한 자기 자극 역치 값을 통해 해당 신경 구조의 흥분성을 판단할 수 있습니다. 유발된 운동 반응의 등록은 여러 번 수행되며, 최대 진폭, 정확한 형태, 최소 잠복 시간을 갖는 반응이 선택됩니다.

절차 금기 사항

경두개 자기 자극은 심박 조율기를 사용하는 경우, 뇌혈관 동맥류가 의심되는 경우, 임신 중에는 금기입니다. 이 방법은 발작을 유발할 수 있으므로 간질 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다.

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정상적인 성능

경두 자기 자극을 수행할 때 다음과 같은 매개변수가 분석됩니다.

• 유발된 운동 반응의 지연.
• F파 지연 시간(신경근 지연을 계산할 때)
• 유발된 운동 반응의 진폭.
• 중앙 행사의 시간.
• 신경근 지연.
• 운동 반응을 이끌어내기 위한 임계값.
• 연구된 구조의 자기 자극에 대한 민감도.

중추 전도 시간의 가장 두드러진 연장은 다발성 경화증에서 관찰됩니다. 근력 약화가 있는 경우, 유발 운동 전위의 변화와 운동 반응 유도 역치의 증가는 모든 다발성 경화증 환자에서 관찰됩니다.

ALS 환자의 경우 운동 시스템의 기능적 상태에서도 상당한 변화가 감지됩니다. 대부분의 경우 자기 자극에 대한 민감도가 감소하고, 운동 반응을 유도하는 역치가 증가하며, 중추 전도 시간이 증가합니다(다발성 경화증의 경우보다 증가 폭은 작음).

척수병증에서는 모든 환자에서 경두개 자극 역치의 증가가 나타납니다. 이러한 질환들은 특히 심한 경직성 요소가 존재할 때 더욱 두드러집니다. 척수소뇌 변성증 환자에서는 운동실조와 경직으로 임상적으로 나타나며, 자기 자극에 대한 피질 구조의 민감도 감소가 관찰됩니다. 최대 자극에도 불구하고 휴식 상태에서의 반응은 종종 유발되지 않습니다.

뇌혈관 질환 환자를 진찰할 때, 중추 전도 시간의 변화 범위가 정상에서 20ms의 반응 지연 및 완전한 전위 소실까지 다양하게 관찰됩니다. 반응의 부재 또는 진폭 감소는 예후적으로 불리한 요인이지만, 뇌졸중 후 초기에 지연되더라도 반응이 나타나는 경우 기능 회복 가능성을 시사합니다.

경두개 자기 자극술은 척추 신경근 압박 진단에 성공적으로 사용되고 있습니다. 이 경우 1ms 이상의 중심 전도 시간 비대칭이 관찰됩니다. 신경근병증 진단에 더욱 유용한 방법은 "신경근 지연" 방법입니다.

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