노인의 기관지염

노인 기관지염은 기관지의 구조와 기능을 손상시키는 염증성 또는 퇴행성 질환입니다. 이 질환은 급성 또는 만성일 수 있습니다.

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노인의 급성 기관지염

기관지 점막의 급성 염증으로 나타나는 질환으로, 소기관지가 침범될 경우 기침과 가래가 나오거나 호흡곤란이 발생합니다. 노인의 급성 기관지염은 종종 상기도의 급성 호흡기 감염의 증상 중 하나이며, 비인두, 후두, 기관 손상과 동시에 또는 순차적으로 발생합니다. 이 과정은 호흡기를 따라 아래로 퍼져 후두염, 기관염, 기관지염으로 발전합니다. 노인의 폐 조직에서는 분비물로 인해 소기관지의 내강이 막혀 무기폐가 발생하는 경우가 많습니다. 염증 과정은 종종 기관지 말단 분지로 퍼져 폐렴을 유발합니다.

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노인의 경우 급성 기관지염은 어떻게 나타나나요?

급성 기관지염이 발생하면 환자는 몸 상태가 좋지 않고, 흉골 뒤쪽에 작열감이나 압박감이 느껴질 수 있습니다. 발작 시 기침이 발생하고 호흡 곤란이 동반될 수 있습니다. 심한 기침과 함께 횡격막의 경련성 수축으로 인해 가슴 아랫부분에 통증이 나타날 수 있습니다. 며칠 후 기침 통증이 완화되고 점액성 가래가 배출되는 경우가 많습니다. 건강 상태는 점차 호전됩니다.

폐 이학적 검사에서 마른 휘파람 소리와 윙윙거리는 수포음이 들립니다. 폐 타진음은 변화가 없습니다. X선 검사에서 이상 소견은 없습니다.

노인 및 고령자에서 급성 기관지염의 임상 경과는 주로 외부 호흡 기능의 상태와 기관지 폐쇄 여부에 따라 결정됩니다. 급성 기관지염은 심혈관계 기능 부전이 있는 고령자나 장시간 침상에 누워 있어야 하는 환자에게 특히 심각합니다.

기관지염은 노인과 노인층에게 큰 위험을 초래합니다.

이러한 환자들의 전반적인 상태는 급격히 악화됩니다. 중독 증상이 나타나고, 심각한 무동력이 발생합니다. 흥분, 불안, 무기력, 졸음이 관찰됩니다. 이러한 현상은 호흡성 산증으로 인해 발생합니다. 외부 호흡 부전(호흡곤란, 청색증)이 급격히 나타납니다. 젊은 환자와 달리, 고령 환자는 폐부전 증상과 함께 심부전 증상이 동반되는 경우가 많습니다. 환자 진찰 시, 호흡 약화와 함께 건조하고 습한 작은 거품성 수포음이 다수 관찰되며, 일부에서는 타진음의 변화(고막염)가 관찰됩니다. 일반적으로 세기관지염은 다수의 작은 폐렴 병소를 동반하며, 고령 환자의 경우 세기관지염은 뚜렷한 체온 변화나 혈액 변화 없이 더 자주 발생합니다. 따라서 노인 환자의 급성 기관지염 중에 심각한 폐-심장 기능 부전의 징후가 나타나고, 전신 중독과 함께 폐에서 심한 청진 변화가 나타나면 급성 기관지염을 의심해 볼 수 있습니다.

노인의 급성 기관지염은 어떻게 치료하나요?

급성 기관지염 치료는 질병의 중증도에 따라 달라집니다. 가벼운 기침, 정상 또는 미열을 동반하는 경증의 경우, 반침상 요법이 처방되며, 체온이 고열로 상승하고 심한 중독 증상이 나타나면 침상 안정을 취합니다. 기관지염 치료 시에는 질병의 잠재적인 원인을 고려합니다. 따라서 바이러스 감염(A형 또는 B형 독감)인 경우, 발병 초기에는 처방에 따라 리만타딘을 사용합니다.

항독감 감마글로불린을 5~7일간 투여하고, 인터페론으로 코 점막을 세척하고, 요오드놀로 비인두를 세척하는 것이 좋습니다. 치료에는 카페인이 함유된 아세틸살리실산을 사용하고, 충분한 수분 섭취, 겨자 반창고, 온찜질 등이 처방됩니다.

심각한 형태의 급성 기관지염 치료에는 다음이 포함됩니다. 침상 안정; 충분한 수분 섭취; 점성이 있는 가래에 대한 거담제와 기관지 경련 완화제 처방 - 중탄산나트륨 2% 용액 흡입 또는 기관지 경련 완화제 흡입; 항생제와 설파아미드 사용.

비타민 C, A, B군이 처방됩니다. 심혈관 질환이 없는 노인에게는 강심제(설포캄포캄, 코디아민)가 처방됩니다. 순환 부전 증상이 나타나면 강심 배당체와 이뇨제가 처방됩니다.

고열을 동반한 두통에는 해열제(아스피린, 파라세타몰, 페나세틴)를 사용합니다.

환자의 상태가 심각할 때만 침상 안정을 취해야 합니다. 소세기관지 폐색을 예방하고, 가래 배출을 개선하며, 호흡을 개선하기 위해서는 침상 환자의 활동적인 움직임이 필요합니다. 가슴 마사지, 호흡 운동, 코를 높이거나 반쯤 앉은 자세는 폐 환기를 촉진합니다.

아시다시피 기침은 기관지와 기관지 수용체 영역의 자극에 반응하여 폐를 보호하는 정화 기능을 하는 반사 작용입니다. 기침을 하면 기관지의 배액 기능이 향상되고 기도의 개통성이 개선됩니다. 기관지염 초기는 노인에게 진해제를 처방하는 것이 유용한 몇 안 되는 경우 중 하나입니다. 이 시기에는 기침 동작이 보호 기능을 수행하지 않고 오히려 잦은 무산성 기침이 흉통을 유발하고 환기, 혈류역학, 그리고 환자의 정상적인 수면을 방해하기 때문입니다. 기침 반사를 억제하기 위해 코덱(codecs), 글라우방(glauvent), 리벡신(libexin)이 처방됩니다. 동시에 기관지 분비물을 액화시키는 것도 중요합니다. 급성 기관지염에서는 기관지 경련이 항상 관찰되며, 이는 폐 환기를 심각하게 방해하여 저산소증 발생에 기여합니다. 퓨린 유도체(테오필린, 유필린, 디프로필린 등)는 기관지 확장제로 사용됩니다.

노인의 만성 기관지염

노인의 만성 기관지염은 기관지의 만성 염증으로, 먼저 점막이 영향을 받고, 과정이 진행됨에 따라 기관지 벽의 더 깊은 층과 기관지 주변 결합 조직이 영향을 받습니다.

이 증상은 주로 노년 남성에게 나타납니다.

만성 기관지염은 60대와 70대에 가장 많이 발생하고, 이 질환으로 인한 사망률은 80대에 가장 높습니다.

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노인의 경우 만성 기관지염은 어떻게 나타납니까?

만성 기관지염의 주요 증상은 기침, 가래, 호흡 곤란, 그리고 청진 시 거친 호흡과 쌕쌕거림입니다. 노인의 만성 기관지염은 점진적으로 진행되며, 오랫동안 환자에게 큰 걱정거리가 되지 않을 수 있기 때문에 늦게 진단되는 경우가 많습니다. 임상 증상은 기관지 손상 정도와 관련이 있습니다.

소위 근위부 기관지염은 염증 과정이 큰 기관지와 중간 기관지를 침범하며, 주로 소량의 가래를 동반한 기침이 나타나고, 호흡 곤란은 없으며, 거친 호흡과 함께 저음의 마른 천명음이 들립니다. 기관지 개통은 일반적으로 손상되지 않습니다. 이는 노인의 만성 비폐쇄성 기관지염 또는 "호흡 곤란이 없는 기관지염"입니다.

폐쇄성 기관지염은 기침(가래 유무와 관계없이)뿐만 아니라 주로 호흡곤란("호흡곤란을 동반한 노인 기관지염")을 특징으로 합니다. 염증 과정은 주로 소기관지에 국한됩니다("노인 원위부 기관지염"). 거친 호흡과 함께 천명음이 들립니다. 외호흡 기능을 검사할 때 기관지 개통 장애를 확인합니다.

기관지염은 체온이 정상일 때 악화되는 경우가 많으며, 상체(머리, 목)에 땀이 나고 기침이 심해지며 가래의 양이 증가합니다. 중등도 악화 시 가래는 화농성이며 체온은 정상 또는 아열이고 말초 혈액 지표는 약간 변화합니다. 중증 악화 시 가래는 점액화농성이며 백혈구가 많이 포함되어 있습니다. 폐쇄성 변화가 심해짐에 따라 호흡곤란이 심해집니다. 만성 폐쇄성 기관지염이 진행되면 호흡 부전 및 심부전으로 발전합니다.

노인의 만성 기관지염은 어떻게 치료하나요?

만성 기관지염이 악화되는 경우, 치료는 다음 계획에 따라 수행됩니다.

1. 기관지 전도도 회복 - 기관지 경련 억제제를 이용한 배액, 자세 배액, 기관지경 검사 중 배액 - 화농성 기관지염의 경우);
2. 미생물총의 민감성과 약물의 독성을 고려한 항균 치료
3. 항알레르기제 및 해독제
4. 치료적 운동(호흡, 배수 운동)
5. 일반 건강 치료(물리치료, 비타민, 마사지)

심한 기침에는 진해제가 사용됩니다. 가래가 동반된 기침이 있는 경우에는 인투신, 발틱스 등의 2상 진해제가 사용됩니다. 이 진해제는 기침은 억제하지만 가래 생성은 억제하지 않습니다. 폐쇄성 기관지염의 경우 기관지 경련을 완화하기 위해 기관지 확장제, 즉 항경련제(이사드린, 살부타몰, 테르부타민)와 포스포디에스테라제 억제제(테오필린 유도체)를 사용합니다. 경련성 증후군의 빠른 완화를 위해 베로텍, 벤탈린, 아트로벤트, 베로두알과 같은 약물이 처방됩니다. 기관지 배액 기능을 개선하기 위해 거담제와 가래 희석제를 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 가래의 점탄성을 고려하여 사용하는 것이 가장 효과적입니다. 점성이 증가하면 티올 유도체(아세틸시스테인(뮤코살빈)) 또는 단백분해 효소(트립신, 키모트립신)를 사용합니다. 접착 지수가 높은 경우, 계면활성제 생성을 촉진하는 제제(브롬헥신), 분비물 재수화제, 무기염, 정유를 사용합니다. 객담의 유변학적 특성은 변하지 않지만 점액섬모 수송 속도가 감소하는 경우, 테오필린 유도체와 베타-2-교감신경흥분제(테올롱, 테오펙 등)를 사용합니다. 만성 기관지염 환자 중 다른 질환으로 인해 장기간 침상 생활을 하는 경우, 기관지 배액 기능 장애로 인해 폐의 각 부위가 허탈되는 경우가 많습니다. 따라서 이러한 환자는 침상에서 엎드려 반쯤 앉은 자세를 취하고, 호흡 운동과 적절한 운동을 병행해야 합니다.

저산소증을 극복하려면 산소를 투여해야 합니다. 산소는 가습된 산소와 공기를 혼합한 산소 텐트를 사용합니다. 산소 요법은 간헐적으로 시행해야 하며, 산소량을 50%까지 점진적으로 늘려야 합니다(현기증, 메스꺼움, 질식, 호흡 중추 억제 예방). 기관지 확장제 복용 중에 산소 요법을 시행하는 것이 좋습니다.

순환기 기능 부전 증상이 나타나면 심장 배당체를 투여합니다.

가래가 많이 나오는 만성 기관지염의 경우, 산악 기후(해발 1000~1200m 이하)의 대초원이나 소나무 숲에서 스파 트리트먼트를 하는 것이 효과적입니다.