노인의 심부전

노인 심부전은 다양한 장기와 시스템의 복잡한 구조적, 기능적 변화로 인해 발생합니다. 이러한 변화는 한편으로는 노화하는 유기체에 내재되어 자연스러운 생리적 노화의 징후를 나타내지만, 다른 한편으로는 장년기와 중년기에 나타났거나 노년에 합병된 질병으로 인해 발생합니다. 죽상동맥경화증이 주요 역할을 하는 이러한 연령 관련 및 병태생리학적 기전의 중첩은 심장과 혈관의 구조와 기능에 중대한 변화를 초래하고 심근의 대사 과정에 장애를 일으킵니다.

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노인의 심부전은 어떻게 나타납니까?

노인의 심부전은 연령 관련 및 경화성 변화로 인한 뇌 순환 감소 정도에 따라 달라집니다. 특히, 연령 관련 폐기종과 폐경화증의 중증도가 심부전에 중요한 역할을 하는데, 이는 폐의 기능적 예비력 감소와 혈관 저항의 증가, 신장의 혈액 순환 변화, 그리고 신장 기능의 변화 등을 유발합니다.

심장 박출량(SV) 감소로 인한 뇌 혈액 공급 저하 징후는 다른 장기 및 시스템의 울혈 현상보다 훨씬 일찍 나타나는 경우가 많습니다. 뇌 혈류량 감소는 수면 장애, 전신 피로, 현기증, 이명으로 나타납니다. 밤에 심해지고 종종 불면증을 동반하는 혼란, 초조, 운동 불안은 심박출량 감소와 관련된 뇌 순환 부전의 초기 증상일 수 있습니다.

좌심실 약화 및 폐울혈의 초기 징후는 가벼운 기침일 수 있으며, 이는 신체 활동 후 또는 수직 자세에서 수평 자세로 이동할 때 종종 나타나거나 심해집니다. 신체 활동 중 호흡 곤란이 나타나는 것은 일반적으로 심장 대상부전 발생의 가장 초기 기능적 징후 중 하나로 간주됩니다. 노인 진료에서 이 증상을 평가할 때 심혈관계뿐만 아니라 호흡기계의 생리학적 기능 저하를 고려해야 합니다. 노인의 호흡 곤란은 심장 약화가 아닌 동반된 폐 질환 때문일 수 있습니다. 노화에 따라 신체 활동 중 호흡 곤란이 나타날 수 있는 역치가 감소합니다. 호흡 곤란은 과도한 이산화탄소에 의한 호흡 중추의 자극으로 인해 발생하며, 폐 혈관의 혈액 순환 장애(폐 순환 정체)로 인해 혈액에 산소가 충분히 포화되지 않을 때 발생합니다. 심장 및 혈관 죽상경화증이 있는 노인 및 고령자에서 천식 발작의 가장 흔한 원인은 급격한 혈압 상승(고혈압 위기), 관상동맥 순환 장애(협심증, 심근경색), 그리고 심근의 급격한 수축력 변화입니다. 심장에 의한 천식 발작은 흡기가 어렵습니다. 즉, 흡기성 호흡곤란이 나타나는 반면, 호기성 호흡곤란은 호기가 어렵습니다. 예를 들어 기관지 천식의 경우입니다.

허탈 없이 심한 호흡곤란을 보이는 환자는 하지를 낮춘 반쯤 앉은 자세(순환 혈액량이 감소하고 횡격막이 내려감)를 취해야 하며, 산소를 공급해야 합니다(의사의 처방에 따라 집중 환기 또는 산소 요법). 입원 치료 중인 환자에게 발작이 발생하면 간호사는 의사에게 연락하여 정맥 주사를 위한 주사기와 바늘, 사지 지혈대, 필요한 약물(옴노폰, 모르핀 염산염, 스트로판틴 K, 유필린, 포도당, 디바졸, 니트로글리세린, 노-슈파 또는 파파베린 염산염, 코디아민, 메사톤 등)을 긴급히 준비합니다. 약물 치료는 혈압을 고려하여 시행합니다.

우심실 부전증이 있는 경우, 환자는 식욕 부진, 메스꺼움, 때로는 구토, 복부 팽창, 간의 울혈로 인한 우측 심실 중격의 무거움, 발목과 발의 부기를 호소합니다.

말초 부종, 특히 하지 부종은 그 자체로는 심부전의 초기 징후가 아닐 수 있습니다. 이러한 부종은 종종 단백질 함량 감소(저단백혈증), 피부 탄력 감소, 그리고 조직 삼투압 감소와 관련이 있습니다. 부종 발생 경향은 나이가 들면서 증가합니다.

객관적 검사 결과, 심장 둔화 경계가 주로 좌측으로 이동하고, 심첨부 자극이 분산되어 있으며, 심음은 약화되어 있습니다. 동율동이 있는 경우, 수축기 잡음이 심장첨부에서 자주 들립니다. 심박동 이상, 즉 심방세동은 젊은 사람보다 유의미하게 더 자주 관찰됩니다. 심근 부전과 동시에 발생하는 경우가 많습니다. 심장 대상부전 중 심방세동이 나타나는 것은 예후가 좋지 않습니다.

노인의 심부전은 어떻게 치료하나요?

노인의 심부전은 포괄적인 방법으로 치료되어야 합니다.

심부전의 병리학적 치료의 주요 방향:

• 심근의 수축성을 증가시킨다.
• 신체 내 나트륨과 수분 잔류 감소
• 심장의 부하와 후부하를 줄입니다. 이러한 목적으로 사용되는 약물 그룹은 다음과 같습니다.
• 혈관 확장제:
  • 정맥 긴장도에 주로 영향을 미칩니다(질산염, 코르디켓, 몰시도민)
  • 세동맥 긴장도에 주로 영향을 미치는 약물(히드랄라진, 펜톨라민, 니페디핀, 코린파)
  • 동맥과 정맥의 긴장도에 동시에 작용 - 혼합 작용(프라조신, 카프토프릴)
• 심장 배당체(코글리콘, 디곡신)
• 이뇨제(히포티아지드, 트리암푸르, 베로시피론, 푸로세미드, 우레기트).

노인의 심부전: 치료의 특징

만성 심부전 환자는 정기적인 약물(심배당체, 이뇨제 등) 복용 외에도 세심한 관리가 필요합니다. 치료 조건은 다음과 같습니다. 정서적 안정, 10번 식단 조절, 수분 섭취 및 배설량 조절. 노년기에 침상 안정을 취하는 것은 울혈성 폐렴, 혈전색전증, 욕창으로 이어질 수 있어 해롭기보다는 해롭습니다. 따라서 신체 활동을 제한하고 "환자가 지칠 때까지" 운동을 하는 것이 중요합니다. 폐 순환 울혈을 줄이기 위해 환자는 침대 머리 부분을 높게 하여 누워야 합니다.

수분 섭취량은 하루 1500~1600ml를 넘지 않아야 합니다. 단백질, 지방, 탄수화물, 칼륨, 마그네슘염이 충분히 함유된 저칼로리 식단을 유지하고, 소금은 하루 6~7g으로 제한합니다. 이러한 환자들에게는 체내 칼륨 배출을 촉진하는 강심 배당체와 이뇨제가 처방되므로, 칼륨이 풍부한 음식(말린 살구, 건포도, 구운 감자, 바나나 등)을 식단에 포함시킵니다.

부종의 역학은 정기적으로 모니터링해야 합니다. 체내 체액 저류 증가의 지표는 일일 이뇨량보다 하루 동안 섭취하는 체액량이 더 많은 것입니다. 식탁 소금의 제한과 투여되는 체액량 사이에는 일정한 상관관계가 있어야 합니다. 심한 부종을 관리하기 위해 체액 섭취를 제한하고(하루 최대 1리터), 식탁 소금의 사용량을 하루 5g으로 제한합니다. 퇴원 시 또는 자택 치료 시 환자와 보호자에게 수분 대사의 균형을 유지하기 위해 모든 유동식(수프, 설탕에 절인 과일, 젤리, 과일, 우유, 차, 물 등)을 포함한 섭취하는 체액량과 일일 이뇨량을 고려해야 한다는 점을 설명해야 합니다. 환자는 진료 시 이 정보를 담당 의사와 간호사에게 전달해야 합니다.

장기간의 부종은 경우에 따라 피부의 변색, 얇아짐, 탄력 감소 등 이차적인 피부 변화를 초래합니다. 따라서 피부 관리와 욕창 예방이 매우 중요합니다. 문지르기와 마사지는 효과가 좋지만, 노인 환자의 피부는 얇고 취약하므로 매우 신중하게 해야 합니다. 노년기에는 피부가 건조해지는 경우가 많아 심한 가려움증과 굳은살이 나타나 환자의 운동 능력을 제한합니다. 건조한 피부 부위에는 보습 및 살균 효과가 있는 특수 크림을 바르고, 굳은살은 적절한 시기에 제거해야 합니다.

복강이나 흉막강에 장기 기능을 저해하는 상당한 양의 체액이 있는 경우 천자를 시행합니다. 고령자의 경우, 방출된 체액으로 인한 혈관의 기계적 압박이 해소된 후 혈액 순환이 크게 재구조화되고 급성 혈관 허탈(허탈)이 발생할 가능성이 있으므로 천자 시술 시 매우 신중해야 합니다. 특히 정상 혈압이나 저혈압인 경우 천자 전에 혈관 긴장도를 유지하는 심장제(코르디아민, 메사톤)를 투여해야 합니다. 부종된 체액은 복강에서 천천히 제거해야 합니다. 방출된 체액의 양은 병력에 기록해야 합니다. 병리학적 과정(심장 부전, 신장 부종, 종양 과정 중 체액 축적 - 암 전이에 의한 흉막이나 복부 장기 손상 등)의 특성을 파악하기 위한 검사실 검사가 필요합니다.

순환기 장애가 있는 노인 환자는 산소 결핍에 매우 민감하므로, 환자가 있는 방의 공기는 신선하고 습도가 충분해야 합니다. 필요한 경우, 심한 호흡곤란의 경우, 거품 억제제(40~95° 알코올 또는 10% 알코올 용액의 소포실란)를 통과한 산소 혼합물을 흡입합니다.