눈의 브루셀라증

브루셀라증(방스병, 몰타열, 멜리토코쿠스)은 인수공통전염병군에 속하는 흔한 감염성-알레르기 질환입니다.

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안구 브루셀라증의 원인 및 역학

브루셀라증의 원인균은 브루셀라균(Brucella type)입니다. 사람에게는 Br. melitensis가 가장 병원성이 높습니다. 감염은 병든 동물(염소, 양, 소, 돼지)과의 접촉, 감염된 유제품 및 오염된 육류 제품의 섭취를 통해 발생합니다. 양모, 가죽, 카라쿨, 그리고 병든 동물의 오염된 배설물은 위험합니다. 브루셀라증 환자는 감염원이 아닙니다. 찰과상, 작은 상처, 소화관 및 호흡기 점막이 있는 경우 브루셀라증의 진입 경로는 피부일 수 있습니다. 즉, 감염은 소화관, 접촉 및 공기를 통해 전파됩니다.

안구 브루셀라증의 병인

브루셀라 는 신체에 침투하여 먼저 국소 림프절로 들어간 후 혈액으로 이동합니다. 혈류를 통해 세망내피계(간, 비장, 골수, 림프절) 기관에 정착하여 오랫동안 세포 내에 머물 수 있습니다. 악화되는 과정에서 브루셀라는 다시 빠르게 증식하여 혈류로 유입되어 반복적인 전신화 파동을 일으킵니다. 브루셀라증 증상의 발병 기전에서 알레르기 반응은 중요한 역할을 하며, 이는 질병의 2~3주차부터 관찰될 수 있습니다. 브루셀라증에서 시각 기관의 변화는 브루셀라가 주요 병소에서 이미 감작된 눈 조직으로 전파되는 동안, 또는 재감염이나 재감염 동안, 그리고 백신 접종자의 감염 동안 발생합니다.

눈의 브루셀라증 증상

잠복기는 1~3주이며, 때로는 수개월까지 지속됩니다. 브루셀라증 임상 증상의 유의미한 다형성이 관찰됩니다. 이 질병은 급성, 만성 브루셀라증, 그리고 잠복성으로 발생할 수 있습니다.

급성 브루셀라증은 국소 병변이 없는 것이 특징입니다. 급성 브루셀라증은 체온 상승, 오한, 심한 발한과 함께 양호한 전신 상태를 특징으로 합니다. 질병 발생 2주차부터 간비장 증후군이 발생합니다.

만성 브루셀라증은 다양한 장기와 계통의 손상으로 인한 다양한 임상 증상을 특징으로 하며, 수년에 걸쳐 반복적으로 진행됩니다. 대표적인 병변은 근골격계(관절통, 관절염, 활액낭염, 척추염 등), 중추신경계(기능 장애, 수막척수염, 뇌수막염, 뇌염, 수막뇌염), 간, 비장 및 기타 장기입니다. 안과 질환은 주로 만성 및 잠복 브루셀라증에서 발생합니다. 동시에, 환자는 임상적으로 건강하다고 느낄 수 있지만, 감염 보균자로 남아 있을 수 있으며, 이는 저체온증, 피로, 감기와 같은 불리한 요인의 영향으로 포도막, 시신경, 각막 손상을 유발할 수 있습니다. 브루셀라증에서는 더 흔하게 포도막염이 관찰되는데, 이는 전이성 또는 독성 알레르기성 질환입니다. 브루셀라증 포도막염의 임상 양상에는 특별한 특징이 없습니다.

브루셀라증 포도막염의 유형은 다음과 같습니다.

1. 삼출성 홍채염
2. 전방 삼출성 맥락막염
3. 전이성 안염
4. 결절성 홍채염
5. 전파성 맥락망막염
6. 중심성 맥락망막염
7. 전체 포도막염.

브루셀라증 포도막염의 가장 흔한 형태는 삼출성 홍채섬모체염입니다. 급성 또는 만성일 수 있으며, 재발을 동반하며, 때로는 수년에 걸쳐 발생합니다. 이 과정은 대개 편측성입니다. 임상적으로 홍채섬모체염의 전형적인 징후와 함께 데스메막 주름이 흔히 관찰됩니다. 각막 뒷면에는 일반적인 침전물 외에도 덩어리 형태의 거친 삼출물 침전물, 때로는 하농(hypopyon)이 나타날 수 있습니다. 만성 홍채섬모체염이나 재발 시 홍채에 신생 혈관, 거친 후유착, 심지어 동공의 융합 및 과성장이 발생합니다. 이러한 경우 이차성 녹내장과 백내장이 발생합니다. 심한 경우 전포도막염이 발생하여 안구 위축으로 이어질 수 있습니다.

전방삼출성 맥락막염은 안구 전방과 안저에 눈에 띄는 변화 없이 유리체 혼탁도가 다양하게 나타나는 것이 특징입니다. 맥락막염은 국소적이거나 미만성일 수 있습니다. 브루셀라증 맥락막염은 약한 주변부 부종을 동반한 병소가 나타나는 것이 특징입니다. 안과적 형태의 브루셀라증 포도막염은 훨씬 드물게 관찰됩니다. 표재성 동전 모양, 심부 또는 플릭텐과 유사한 형태의 브루셀라증 각막염 사례가 보고되었습니다.

화폐상 각막염은 각막 전체 표면에 황색 침윤물이 나타나는 것이 특징입니다. 적절한 치료를 통해 침윤물은 완전히 소실되거나 이차 감염으로 인해 붕괴 및 궤양을 일으킬 수 있습니다. 심부 브루셀라증 각막염은 종종 편측성으로 발생하며, 주 병변이 중심부에 국한되고 데스메막 주름이 존재하며, 침전물이 생기는 재발성 경과를 보입니다. 처음에는 무혈관성으로 진행되다가 이후 경미한 혈관화가 발생합니다. 브루셀라증에서 각막 변화는 특별한 양상을 보이지 않으며, 혈청학적 반응을 통해 진단이 가능합니다.

만성 브루셀라증의 경우, 수막염, 수막뇌염, 급성 양측 안구후신경염이 발생할 수 있습니다. 브루셀라증에 의한 안구후신경염의 임상 양상은 다른 원인의 신경염과 다르지 않으며, 시각 기능 장애를 특징으로 합니다. 브루셀라증에서 시신경의 변화는 중추신경계 변화 없이 유두염의 형태로 나타납니다. 때때로 유두염은 포도막염과 동반됩니다.

시각 기관의 브루셀라증 병변 진단

임상 양상의 다형성과 여러 감염병의 진행 과정이 고정관념적이기 때문에 브루셀라증 진단은 어렵습니다. 브루셀라증에서 나타나는 안구 변화 또한 비특이적입니다. 포도막염, 신경염, 대상포진 원인 각막염으로 안과 전문의의 진찰을 받은 모든 환자는 공화국, 지역, 자치령 보건 및 역학 조사소의 특히 위험한 감염 부서에서 브루셀라증 검사를 받아야 합니다. 브루셀라증 감염 사실을 확인했다고 해서 안구 과정의 브루셀라증 원인을 완전히 파악한 것은 아닙니다. 환자를 종합적으로 검사하고 결핵, 렙토스피라증, 톡소플라스마증, 매독 등 다른 안구 질환 원인을 배제하는 것이 필수적입니다.

브루셀라증과 그 안구 증상을 진단하는 데는 세균학적 및 혈청학적 연구가 매우 중요합니다. 이에는 라이트-허들슨 응집 반응, 수동적 적혈구응집 반응(RPGA), 그리고 버넷 피부 알레르기 검사가 있습니다. 브루셀라증의 경우, 혈액, 소변, 뇌척수액, 안구 전방액 등에서 브루셀라균을 분리하는 세균학적 진단법이 신뢰할 수 있습니다.

라이트 응집 검사는 급성 브루셀라증의 주요 진단 방법 중 하나입니다. 감염 후 초기에 양성으로 나타납니다. 검사 대상 혈청의 응집소 역가가 1:200 이상이면 진단적으로 신뢰할 수 있는 것으로 간주됩니다.

브루셀라증의 신속 진단에 일반적으로 사용되는 방법은 허들슨 평판 응집 검사입니다. 이 검사는 특이적이며, 초기에 양성 반응을 보이고 장기간 지속됩니다.

RPGA는 브루셀라증 감염에 매우 민감하고 특이적입니다. 환자뿐만 아니라 감염원과 접촉한 사람의 혈청에서도 항체를 검출할 수 있습니다. 1:100 희석부터 양성으로 판정합니다. 쿰스 반응은 만성 브루셀라증 진단에 널리 사용되는데, 불완전 항체를 검출하는 것입니다.

피부 알레르기 검사는 브루셀라증 알레르겐에 감작된 유기체가 브루셀린의 피내 투여에 국소 반응을 나타내는 능력을 기반으로 합니다. 이 검사는 질병의 첫 달 말까지 70-85%의 사례에서 양성으로 나타나며(그러나 더 일찍 발병하는 경우도 있음) 매우 오랫동안 양성 상태를 유지합니다. 질병의 잠복기와 백신 접종자에서도 양성으로 나타날 수 있습니다. 브루셀라증 환자를 검사할 때 피부 알레르기 검사 중에 알레르겐이 도입된다는 점을 고려해야 하므로 응집 반응을 유도하기 위해 피부 알레르기 검사 전에 혈액을 채취해야 합니다. 혈청학적 반응과 피부 알레르기 검사는 질병의 다른 시기에 진단적 가치가 동일하지 않으므로 브루셀라증 진단을 위해 혈청 알레르기 방법을 복합적으로 사용해야 합니다.

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안구 브루셀라증 치료

안구 브루셀라증 환자 중 진균 활동 징후가 있는 경우, 안과 전문의의 감독 하에 감염병 전문 병원에서 치료합니다. 만성 브루셀라증 환자는 임상 증상에 따라 어느 부서에나 입원할 수 있습니다. 급성기에는 페니실린을 제외한 다양한 항생제를 치료 용량으로 장기간(최대 1개월) 사용하는 것이 좋습니다. 그러나 항생제는 세포 내에 위치한 브루셀라균에 작용하지 않고 재발을 예방하지 못하므로 균혈증이 있는 경우에만 처방할 수 있습니다. 브루셀라증 치료에는 헤모데즈, 브루셀라증 감마 글로불린, 폴리글루신, 레오폴리글루신, 비타민(특히 비타민 C와 B군)이 널리 사용됩니다. 만성기에는 안구 질환이 더 자주 관찰되므로 백신 접종이 주요 치료법입니다. 브루셀라증 백신은 피내, 피하, 근육 또는 정맥 주사로 엄격하게 개별적으로 투여됩니다. 백신의 첫 번째 용량은 피부 알레르기 검사 결과에 따라 투여됩니다. 접종 간격은 백신 접종 후 반응에 따라 달라집니다. 반응이 강하면 용량을 반복하거나 감량하고, 반응이 약하면 용량을 늘리고 접종 간격을 줄입니다. 치료 과정은 백신 8~12회 접종입니다. 백신 치료의 금기 사항은 중추신경계, 심장 등의 만성 질환입니다. 만성 브루셀라증의 재발 단계에서는 코르티코스테로이드 사용이 병인학적으로 정당화됩니다. 포도막염의 국소 치료는 산동제, 코르티코스테로이드, 효소, 탈감작제 투여로 축소됩니다. 브루셀라증 기원의 시신경염의 경우, 특정 치료 외에도 적응증에 따라 탈수제, 혈관확장제, 코르티코스테로이드를 사용하는 것이 좋습니다.

브루셀라증 예방

브루셀라증 예방에는 감염원을 제거하는 것(동물의 브루셀라증 치료, 동물 관리 용품, 동물성 제품 및 원재료 소독)과 감염 위험이 있는 개인에게 예방 접종을 하는 것이 포함됩니다.

눈의 브루셀라증을 예방하려면 브루셀라증을 조기에 진단하고 시기적절하게 치료해야 합니다.

시각 기관 브루셀라증의 경우, 시력은 질병의 임상적 형태, 시력 상태, 그리고 다른 기관 및 시스템의 손상에 따라 결정됩니다. 브루셀라증 원인에 따른 포도막염, 신경염, 각막염의 경우, 재발 경향으로 인해 시력 예후는 매우 심각합니다.