눈의 렙토스피라증: 원인, 증상, 진단, 치료

렙토스피라증은 인수공통전염병과 관련된 급성 감염성 질환입니다. 간, 신장, 심혈관계, 신경계, 그리고 눈에 주로 손상을 입히는 것이 특징입니다.

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안구렙토스피라증의 원인 및 역학

렙토스피라증의 원인균은 스피로헤타(spirochetes) 렙토스피라입니다. 자연에서 렙토스피라균의 공급원은 설치류와 일부 가축(소, 돼지, 개 등)입니다. 이들은 소변과 대변을 통해 렙토스피라균을 배출하여 토양, 수역, 식품 및 가정용품을 오염시킵니다. 사람들은 주로 수영이나 식수를 통해 감염되며, 오염된 식품을 통해 감염되는 경우는 드물고, 때로는 아픈 동물을 돌볼 때 감염됩니다. 렙토스피라는 구강 점막, 위장관, 쉽게 손상되는 피부, 결막을 통해 인체에 침투하며 국소 염증 반응을 일으키지 않습니다. 렙토스피라증은 산발적으로 발생할 수 있지만, 풍토병과 유행병이 발생할 수 있으며, 특히 6월에서 9월 사이에는 소위 목욕 유행병(bathing epidemics)이 흔합니다. 현재 황달과 무황달의 병인학적 특징이 동일하고 무황달이 황달과 함께 발생할 수 있기 때문에 이 두 가지 유형을 구분할 수는 없습니다.

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눈의 렙토스피라증의 병인

렙토스피라는 세망내피 조직을 포함하는 장기에 혈행성으로 분포되어 증식합니다. 그런 다음 다시 혈액으로 들어가 고열과 중독을 유발합니다. 이에 대한 항체가 생성됩니다. 렙토스피라의 파괴는 독성 물질의 방출과 함께 발생하며, 이는 독혈증으로 나타납니다. 모세혈관 내피 손상으로 인해 빈혈, 황달, 출혈성 증후군이 발생합니다. 또한, 렙토스피라의 분해에 대한 반응으로 체내 생물학적 활성 물질의 축적, 신체의 감작 및 알레르기 반응이 발생합니다. 렙토스피라증 발병 2~3주차에는 항체가 혈액에 축적되어 병원균이 혈액에서 사라지고 장기와 조직에 집중됩니다(비멸균 면역). 이 기간 동안 눈, 신경계, 신장, 간 등에 합병증이 발생할 수 있습니다. 염증 및 이영양증이 발생하고 기능이 저하됩니다. 이후, 렙토스피라증 응집소가 혈액에 축적되어 병원균이 사라집니다(무균 면역).

눈의 렙토스피라증 증상

잠복기는 3일에서 20일입니다. 이 질병은 경증, 중등도, 중증 형태로 발생할 수 있습니다. 이 과정은 급성으로 시작되어 체온이 39~40°C까지 상승합니다. 온도 반응 지속 기간은 2~3주입니다. 체온 강하는 단축된 용해의 형태로 발생합니다. 체온이 상승함에 따라 중독 증상이 나타납니다. 렙토스피라증의 특징적인 징후는 일부 출혈 환자에서 종아리 근육과 요추 근육에 심한 통증과 다형성 피부 발진이 발생하는 것입니다. 혈관 취약성 증가 증상이 나타납니다. 이 기간 동안 간과 비장이 비대해집니다. 황달은 일반적으로 초기에 발생하며 때로는 질병의 3~6일째에 발생합니다. 중증 렙토스피라증에서는 신경학적 증상인 수막증 또는 장액성 수막염 현상이 관찰됩니다. 렙토스피라증의 합병증으로는 폐렴, 종종 심내막염과 심근염, 다발신경염, 漿液性 뇌막염 또는 뇌척수염, 눈 손상 등이 있습니다.

눈 병변은 질병의 초기와 후기 모두에 나타나지만, 특별한 눈 증상은 없습니다.렙토스피라증의 초기 눈 증상으로는 우선 발열 시 나타나는 카타르성 결막염이 있습니다.60%의 사례에서 매우 흔하게 관찰됩니다.상공막염이 자주 발생하고, 때로는 궤양성 각막염이나 헤르페스성 각막 병변과 유사한 각막 병변이 발생합니다.질병의 3일에서 6일 사이에 공막이 황색으로 변할 수 있습니다.출혈성 증상 기간인 7일에서 9일 사이에는 출혈이 자주 관찰됩니다.결막 및 결막하 출혈이 드물게 발생하며, 안구 전방, 유리체, 망막, 망막하 및 망막후 황반부 주위 출혈이 발생할 수 있습니다.수막뇌염의 경우, 동안신경 마비로 인해 복시가 나타나는 경우도 있습니다. 심한 중독으로 인해 시신경 유두염, 신경망막염, 안구후신경염이 발생하기도 하며, 유리체 혼탁과 각막 후면의 미세한 침전물로 나타나는 전방 삼출성 맥락막염이 나타나기도 합니다. 렙토스피라증 후 2개월 이상의 후기 단계에서는 홍채모양체염과 시신경 독성 신경염이 복합적으로 나타나는 경우도 있습니다. 증상 지속 기간은 2~4주이며 예후는 양호합니다.

혈관 염증은 렙토스피라증에서 가장 흔한 안구 병변입니다. 5~44%의 환자에서 발생하며, 관찰 결과 렙토스피라증 환자에서 다양한 형태의 포도막염이 관찰됩니다. 중독 및 중독성 알레르기 요인은 포도막염 발생에 중요한 요인일 수 있습니다.

렙토스피라증 후 초기 단계(생후 첫 2개월)에 한쪽 또는 양쪽 눈에 비육아종성 홍채모양체염이 발생하며, 각막 후면에 작은 침전물, 후방 유착, 불규칙한 동공 모양, 그리고 유리체의 불투명도가 특징입니다. 이 질환은 짧은 경과와 양호한 예후를 보입니다. 훨씬 드물게는 같은 시기에 전방 삼출성 맥락막염이 발생하며, 이는 각막 후면에 적은 수의 침전물과 유리체의 약간의 불투명도로 나타납니다. 대부분의 경우, 초기 안구 변화는 특별한 후유증 없이 몇 주 내에 사라집니다.

렙토스피라증 발병 후 몇 개월, 심지어 8~12년이 지나도 포도막계의 더 심각한 병변이 양안의 비육아종성 전방 포도막염 또는 홍채맥락막염의 형태로 발생합니다. 이 경우 부종, 데스메막 주름, 각막 후면의 침전물, 홍채 충혈, 후방 유착, 그리고 삼출액으로 인한 유리체의 심각한 혼탁이 관찰됩니다. 때때로 유리체에서 눈과 같은 혼탁이나 치밀한 막, 그리고 흰색 침전물이 관찰되며, 시신경 유두염이 발생하고 안구 전방의 반복적인 출혈, 즉 망막 출혈이 발생할 수 있습니다. 시력이 급격히 감소합니다. 이러한 변화는 여러 세대에 걸쳐 지속되며 렙토스피라증 병변의 특징입니다. 이러한 형태의 포도막염은 치료 효과가 충분하지 않습니다. 악화와 재발이 관찰됩니다.

렙토스피라증은 양측 저농포도막염을 유발할 수 있는데, 이는 전방과 동공 부위에 삼출물이 나타나고 시력이 급격히 저하되는 것이 특징입니다. 전방 천자 부위에서는 주로 림프구, 다핵백혈구, 그리고 세망내피세포가 발견됩니다. 이러한 포도막염은 장액성 수막염이나 뇌척수염과 동반될 수 있습니다.

따라서 가장 일반적인 눈 합병증은 다음과 같습니다.

1. 양호한 경과를 보이는 비육아종성 홍채염
2. 전방 삼출성, 급속히 진행되는 맥락막염으로, 시력이 완전히 회복되고 회복되는 경향이 있습니다.
3. 유리체의 지속적인 불투명도를 동반한 심각한 홍채맥락막염
4. 시신경염.

렙토스피라증으로 인한 안과 질환의 경과는 장기간 지속될 수 있지만, 대부분의 경우 예후는 양호합니다. 4.5%의 사례에서만 합병증이 발생한 백내장이 발생하고, 1.8%에서는 시신경 부분 위축이 발생합니다. 이는 주로 심각한 시력 상실과 실명의 원인입니다.

눈의렙토스피라증 진단

렙토스피라증 안구 병변 진단은 역학 자료와 임상 양상의 특징을 고려하여 시행합니다. 특히 렙토스피라증 후 안구 병변이 늦게 나타나는 경우 실험실 검사가 필요합니다. 렙토스피라증 환자의 말초 혈액에서 호중구성 백혈구 증가증과 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가가 관찰됩니다. 렙토스피라증은 혈액, 뇌척수액, 소변, 그리고 안구 내 수분에서 가장 확실하게 검출됩니다. 질병의 급성기에 5~7일 간격으로 두 번 채혈합니다. 혈청 내 항체 검출을 위한 혈청학적 반응은 매우 특이적입니다. 응집, 용해, 보체 고정, 그리고 안구 전방 수분의 미세응집 반응이 관찰됩니다. 2주차에 1:100 이상(최대 1:100,000)의 응집소 양성 진단 역가가 나타납니다. 질병 경과에 따른 증가를 고려하여 렙토스피라증 진단을 확정합니다. RSK는 일반적으로 인정되는 방법에 따라 시행합니다. 진단 역가는 1:50~1:100의 혈청 희석액입니다. 수년간 회복된 환자에게서 특이 항체가 검출됩니다. 상대적인 가치는 생물학적 검사입니다. 즉, 렙토스피라증이 포함된 물질(혈액, 뇌척수액, 소변, 방습막)을 복강내, 피하 또는 전방 안방에 주입하여 실험실 동물을 감염시키는 것입니다. 렙토스피라증의 실험실 진단은 공화국, 지역 및 도 위생 및 역학 조사소의 특히 위험한 감염 부서에서 수행됩니다.

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눈의렙토스피라증 치료

렙토스피라증 안구 병변 치료는 주로 렙토스피라증 치료에 국한됩니다. 환자는 감염내과에 입원하여 적절한 치료를 받습니다. 먼저 항렙토스피라증 감마 글로불린을 5~10ml씩 3~4일 동안 근육 내 투여합니다. 항생제(페니실린, 클로람페니콜 또는 세포린, 테트라사이클린계 항생제)를 사용합니다. 해독제(헤모데즈, 폴리글루신, 레오폴리글루신, 5~10% 포도당 용액)도 정맥 투여합니다. 중증의 경우 프레드니솔론(하루 최대 40mg)을 사용합니다. 아스코르브산, 코카르복실화효소, 비타민 B는 정상 용량으로 널리 처방됩니다. 혈관보호제와 감작억제제(수프라스틴, 피폴펜, 디펜히드라민, 글루콘산칼슘)도 사용됩니다. 눈 손상의 경우, 국소 산동제, 코르티코스테로이드, 만성 형태의 발열성 물질, 흡수제 등의 대증적 치료도 시행됩니다. 렙토스피라증의 후기 합병증이 있는 환자의 치료는 안과에서 시행됩니다.

안구렙토스피라증 예방

예방은 렙토스피라 보균자 퇴치, 소독, 그리고 질병 발생 지역 주민들의 능동 면역 접종을 포함한 일반적인 조치로 귀결됩니다. 렙토스피라증의 조기 진단과 시기적절한 종합적 치료가 필수적입니다(순서대로).