옴스크 출혈열

옴스크 출혈열(OHF)은 병원균 전파의 전염 메커니즘을 가진 급성 바이러스성 인수공통 자연적 국소성 질병으로, 파동성 발열, 전신 중독, 출혈성 증후군 및 식물성 혈관성 디스토니아가 발생하고 중추 신경계, 폐, 신장이 손상되며 비교적 양성 경과를 보입니다.

ICD-10 코드

A98.1. 옴스크출혈열.

옴스크 출혈열의 역학

이 바이러스의 주요 공급원이자 숙주는 ixodid 진드기인 Dermacentor pictus와 Dermacentor marginatus입니다(이 바이러스는 경난소 및 변태 중에 전파됩니다). 또한 옴스크 출혈열 바이러스에 감염된 설치류(들쥐, 생쥐, 래트, 땃쥐, 사향쥐, 다람쥐, 물쥐 및 기타 설치류)가 자연 병소에서 발견됩니다. 사람들은 주로 진드기 물림을 통해 감염되며, 설치류에서 나오는 공기 중 먼지, 동물 사체를 절단할 때의 접촉, 그리고 호수의 생수를 마실 때의 음식물 섭취를 통해 감염됩니다. 사람들의 자연 감염 가능성은 높습니다. 이 바이러스는 모든 연령대에 영향을 미치지만, 주로 20~40세(주로 산업 노동자와 산림 초원 지역의 현장 작업에 종사하는 사람)가 병에 걸립니다. 옴스크 출혈열의 자연 병소는 옴스크와 튜멘에서 알려져 있습니다. 오렌부르크, 쿠르간, 노보시비르스크 지역과 카자흐스탄 북부 지역에서 이 질병의 계절성이 뚜렷하게 나타납니다. 첫 번째 증가는 진드기 활동기인 봄-여름(5-6월)에 관찰되었으며(전염성 전파 경로), 두 번째 증가는 사향쥐 포획기인 가을(9-10월)에 관찰되었습니다(비전염성 전파 경로).

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옴스크출혈열의 원인은 무엇인가요?

옴스크 출혈열은 플라비바이러스과(Flaviviridae)의 아르보바이러스(arbovirus) 인 플라비바이러스(Flavivirus) 속에 의해 발생합니다. 유전체는 단일 가닥 RNA이며, 항원 구조는 진드기 매개 뇌염 바이러스와 유사합니다. 전자현미경으로 관찰한 결과, 비리온의 크기는 최대 40nm이며, 구형에 정육면체 대칭을 이루고 있습니다. 이중막은 항원성을 가지고 있으며 군 및 종 특이적 결정인자를 결정하는 지질과 단백질을 함유하고 있습니다. 옴스크 출혈열 바이러스는 골지체 세포막 위 세포질에서 증식합니다. 흰쥐, 사향쥐, 좁은두개들쥐에 대해 병원성이 매우 강하며, 일부 원숭이 종에서는 뇌내 감염 후 마비 현상을 유발합니다. 생쥐, 닭, 햄스터, 원숭이, 인간 배아 조직의 세포 배양에서 잘 배양되지만, 돼지 배아 조직 배양에서만 뚜렷한 세포병리학적 효과가 관찰됩니다. 옴스크 출혈열 바이러스는 흰쥐와 사향쥐를 통해 전파될 경우 병원성이 매우 강해지며, 감염된 동물을 다루는 직원들에게 실험실 내 감염 위험을 초래합니다. 이 바이러스는 소독액(3% 카르볼산 용액, 3% 리졸 용액, 1% 클로라민 용액)에 의해 불활성화됩니다. 70~80°C에서는 10분 후 사멸하고, 끓이면 즉시 사멸하며, 4°C에서는 29일 후 불활성화됩니다. 50% 글리세롤에서는 최대 7개월, 건조 상태에서는 최대 4년까지 생존합니다.

옴스크 출혈열의 병인

옴스크 출혈열은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 손상된 피부, 호흡기 점막, 소화기관을 통해 인체에 침투한 이 바이러스는 혈류를 통해 전신으로 퍼져 주로 미세순환계 혈관 내피, 부신, 자율신경계, 비장을 침범합니다. 다양한 장기와 조직의 작은 혈관이 손상되면 출혈 증후군이 발생합니다.

옴스크 출혈열의 증상

옴스크출혈열의 잠복기는 2~10일(평균 5~7일)입니다.

옴스크 출혈열의 증상은 다음과 같은 차이점을 구별하는 데 도움이 됩니다.

• 질병의 전형적인 형태(출혈성);
• 질병의 비정형적 형태(출혈성 증상이 없음).

질병의 심각도에 따라 다음과 같은 특징이 구별됩니다.

• 온화한 흐름;
• 중간 과정;
• 심각한 과정.

임상 증상의 특성에 따라 다음과 같은 특징이 구별됩니다.

• 급성 경과(재발 없음):
• 급성 재발 과정(반복적인 체온 상승)

옴스크 출혈열은 급성으로 갑자기 시작되어 고열, 오한, 심한 두통, 현기증, 심한 쇠약, 사지와 허리 근육통, 메스꺼움, 코피가 납니다. 질병 첫날부터 체온이 높은 값(39-40°C)에 도달하고 3-4일 동안 지속된 다음 질병의 7-15일째에 급격히 떨어집니다. 회복 기간(질병의 2-3주차) 동안 환자의 거의 50%가 2차 발열을 보이며, 이때 옴스크 출혈열 증상이 악화되면서 다시 나타납니다. 질병의 2차 발열은 4-14일 동안 지속되지만 더 경미합니다. 발열을 배경으로 환자는 무기력하고 머리를 뒤로 젖힌 채 움직이지 않고 눕고, 억제되고, 질문에 대답하기를 꺼립니다. 얼굴과 목의 부기와 충혈; 공막과 결막의 혈관 충혈; 연구개와 경구개가 선명한 색을 띠고, 잇몸에 크고 작은 출혈이 발생합니다. 질병 발생 3~4일째부터 옴스크 출혈열의 출혈성 증상이 나타나며, 가장 초기에는 흉부 앞면과 옆면, 팔과 다리의 신근 표면에 출혈성 발진이 나타나고, 지혈대와 꼬집음의 양성 증상이 나타납니다. 비강, 폐, 위장관, 자궁 출혈이 발생할 수 있으며, 종종 과다 출혈은 아니지만 질병 기간 동안 여러 차례 재발합니다. 악화되는 동안 옴스크 출혈열의 전신 뇌 및 수막 증상과 일시적인 국소 임상 증상이 때때로 관찰됩니다. 기관지염과 소포성 폐렴과 같은 호흡기 병변이 종종 관찰되는데, 이는 다른 출혈열과 달리 옴스크 출혈열 임상 양상의 특징적인 특징입니다. 이뇨는 감소하지만 신부전 발생은 관찰되지 않습니다. 소화기계 증상은 메스꺼움, 구토, 입안의 쓴맛과 건조함, 간비대, 상복부 통증으로 나타납니다. 심혈관계의 가역적 변화는 서맥, 심장 경계 좌측 확장, 둔탁한 심음, 동맥 저혈압의 형태로 특징지어집니다. 회복 기간은 반복적인 열파와 합병증의 유무에 따라 달라집니다.

옴스크 출혈열의 합병증

옴스크 출혈열은 합병증이 거의 없습니다. 합병증으로는 중이염이나 이하선염(종종 화농성), 신우염, 후기 국소성 폐렴 등이 있습니다. 옴스크 출혈열 환자는 대부분 완치됩니다. 합병증이 없는 경우 예후는 양호합니다.

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사망률 및 사망 원인

심각한 경우, 중독이나 출혈로 인해 조기에 사망할 수 있으며, 패혈증 합병증으로 인해 발병 30~45일째에 사망할 수도 있습니다. 사망률은 1%를 넘지 않습니다.

옴스크 출혈열 진단

옴스크 출혈열의 임상 증상:

• 체온이 급격히 상승하고, 근육통, 기관지염, 폐렴이 흔히 발생하는 급성 발병 증상: 신부전증의 뚜렷한 증상이 나타나지 않는 경우 출혈성(점상 발진, 강막 출혈, 객혈, 비강, 위장관, 폐, 자궁 출혈) 및 수막 증후군이 발생합니다.
• 회복기 동안 체온이 반복적으로 상승합니다.
• 역학적 병력(옴스크 출혈열, 진드기 물림, 직업 활동의 특징이 있는 지역에 머물렀음).
• 계절성.

옴스크 출혈열의 특이적 및 비특이적 실험실 진단

옴스크 출혈열의 비특이적 실험실 진단

• 임상 혈액 검사 결과, 헤모글로빈 함량과 적혈구 수 증가, 백혈구 감소, 좌측 편위를 동반한 중등도의 호중구 증가, 혈소판 감소, 적혈구 침강 속도(ESR) 3~7mm/h로 감소가 관찰되었습니다.
• 일반 소변 검사. 특징: 단백뇨, 미세혈뇨, 원주뇨, 질병 발생 2일차부터 소변 침전물에서 신상피세포와 요로 상피세포의 과립세포 존재(시야에서 최대 20~30개).

옴스크 출혈열의 특정 실험실 진단

• 형광 항체 방법(쌍 혈청)
• PCR.

옴스크 출혈열의 기기 진단

흉부 엑스레이 검사 결과 간질성 폐렴의 모습이 나타났습니다.

심전도는 QRS 복합체의 변형 및 확장 형태로 심근의 가역적인 확산적 변화와 P파 및 T파의 전압 변화를 보여줍니다.

신장 초음파 검사를 실시합니다.

옴스크 출혈열의 감별 진단

옴스크 출혈열의 감별 진단은 다른 출혈열, 진드기 매개 뇌염, 렙토스피라증과 함께 시행됩니다.

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입원에 대한 지표

옴스크 출혈열은 질병의 심각도와 기간에 관계없이 감염병 전문병원에 의무적으로 입원해야 하는 사유입니다. 옴스크 출혈열 의심 환자의 외래 관찰 및 치료는 허용되지 않습니다. 환자 이송은 충격이나 흔들림을 최소화하여 최대한 부드럽게 진행해야 합니다.

옴스크 출혈열 치료

옴스크 출혈열의 약물 치료에는 병인학적 치료와 증상적 치료가 있습니다.

옴스크 출혈열에 대한 이인성 치료법은 개발되지 않았습니다.

옴스크 출혈열의 병인학적 치료

옴스크 출혈열의 해독 치료 - 5-10% 포도당 용액, 아스코르브산 및 코카르복실화효소가 함유된 등장성 염화나트륨 용액을 정맥 투여합니다. 분해제(펜톡시필린), 잔티놀 니코티네이트, 디피리다몰, 혈관보호제(글루콘산칼슘, 에탐실레이트, 루토사이드, 도베실레이트칼슘), 신선동결혈장, 단백질분해효소 억제제(아프로티닌), 항산화제(비타민 E, 유비퀴논 콤포지툼), 장흡착제(가수분해 리그닌, 포비돈)를 사용합니다.

염증성 합병증의 경우, 페니실린, 세팔로스포린, 클로람페니콜, 오플록사신, 시프로플록사신과 같은 항생제가 처방됩니다.

정권과 식단

침상 안정이 필요합니다.

온화한 식단을 권장합니다. 즉, 부분적으로 따뜻하게 섭취하고 회복기에는 일반적인 식단(15번)으로 전환합니다.

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근무 불능 기간의 대략적인 기간

환자는 상태가 만족스럽고 검사 결과(임상 혈액 및 소변 검사)가 정상화되면 퇴원합니다. 무능력 기간은 개별적으로 결정됩니다. 퇴원 후 업무 복귀 기간은 다음과 같습니다. 경증 질환의 경우 7~10일, 중등도 질환의 경우 10~14일, 중증 질환의 경우 15~30일입니다.

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임상 검사

옴스크 출혈열에서 회복된 모든 환자는 건강 검진을 받아야 합니다. 경증 옴스크 출혈열에서 회복된 환자의 경우 관찰 기간은 3개월이며, 중등도 및 중증 옴스크 출혈열에서 회복된 환자의 경우 관찰 기간은 12개월입니다.

관찰은 감염병 전문의가 담당하며, 전문의가 없는 경우에는 지역 치료사가 담당합니다. 첫 번째 대조 검사는 퇴원 1개월 후(소변 및 혈액 검사)에 실시하고, 이후 검사는 3개월, 6개월, 9개월, 12개월 후에 실시합니다.

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환자는 무엇을 알아야 합니까?

자극적이고 매운 음식과 알코올 음료를 제외한 균형 잡힌 식단을 권장합니다. 규칙적인 운동(금기 사항: 격렬한 육체노동, 저체온증, 목욕탕, 사우나, 6~12개월 동안의 운동)을 준수하십시오. 일반 강장제와 종합 비타민제를 처방합니다.

옴스크출혈열은 어떻게 예방할 수 있나요?

옴스크 출혈열의 특정 예방

발병 시에는 진드기 매개 뇌염 백신이 사용되며(병원균의 항원 특성이 유사하여 두 질병 모두에 대해 안정적인 면역이 형성됨), 옴스크 출혈열 바이러스에 감염된 흰쥐의 뇌에서 추출한 사균 포르몰 백신도 사용됩니다. 응급 상황에서는 실험실에서 회복기의 혈청을 이용한 수동 면역 예방(30~50ml 근육 주사)을 시행합니다.

옴스크 출혈열의 비특이적 예방

그들은 자연 속의 진드기를 박멸하고 설치류와 싸우는 일을 합니다. 개별 안전 조치를 준수하는 것이 필요합니다(보호복, 살충제 사용, 먼지가 많은 방에서 작업할 때는 호흡기 착용).

옴스크출혈열의 예후는 무엇입니까?

HFRS 및 CHF와 비교했을 때 옴스크 출혈열은 비교적 좋은 예후를 보이는데, 이는 입원 원칙, 환자 치료, 시기적절하고 포괄적인 약물 치료, 합병증 예방에 따라 달라집니다.