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폐경기 두통 - 매우 자주 불쾌 대뇌 혈관의 톤을 위반하지 만 연관된 현상뿐만 아니라, 다른 인자 - 고혈압, 손상된 신경전 및 교감 및 부교감 신경계의 톤, 정신 상태. 폐경기의 두통은 지속 기간, 지속성 및 중증도가 다르므로 일반적인 상태를 교정해야합니다. 이 상태를시기 적절하게 진단하면 임상 증상의 심각성을 줄일뿐만 아니라 합병증을 예방하는데도 도움이됩니다.
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원인 폐경기 두통
두통은 폐경의 조기 증상 일 수 있으며 오랜 시간 동행 할 수 있습니다. 이것은 매우 불쾌한 증상으로 효율성을 현저히 떨어 뜨리고 여성의 일반적인 상태에 영향을 미칩니다. 폐경이 생리 과정이지만,이 기간 동안 여성의 신체에서 발생하는 장애는 전체 유기체의 상태에 상당한 영향을 줄 수 있습니다. 여성의 몸의 호르몬은 매우 다양하고뿐만 아니라 여성의 생식 기관의 기능을 제공하지만, 또한 뇌의 혈관에서 혈관, 혈압, 신경 활동의 조절, 혈액 순환의 근육의 신진 대사에 영향을 미친다. 이 현상으로 인해 여성의 신경계는 매우 불안정하고 모든 호르몬 장애는 신경 조절의 변화에 기여합니다. 이것은 두통뿐만 아니라 다른 중대한 위반의 발달에 영향을 미칩니다. 클락 터 기간은 조건부로 나뉩니다.
- 폐경기 - 폐경기 45 세부터 폐경기까지의 기간.
- 폐경은 마지막 생리의 기간이며 평균 연령은 약 50 세입니다.
- 폐경기 - 마지막 월경에서부터 여성의 삶의 끝까지의 기간.
이 모든 기간은 신체의 일관된 변화로 특징 지어지며, 위반이 없다면 신경계는 정상적으로 작동하며 두통은 일시적인 현상 일 수 있습니다. 그러나 폐경기의 호르몬 항상성의 두드러진 장애가있는 경우 두통이 매우 심해서 다른 불쾌한 증상을 동반 할 수 있습니다. 이 경우 반드시이 상태를 진단하고 치료를해야합니다.
폐경 전 (premenopause)은 주로 중심 성질 인 호르몬 장애를 특징으로하는시기입니다. 시상 하부는 에스트로겐의 영향에 대한 시상 하부의 감수성이 점진적으로 감소하는 특징을 가지고 있으며, 역방향 조절의 원리에 의해 조절 기능을 침해합니다. 이 모든 과정의 결과 - 에스트로겐이 충분히 집중되지 않아 대개 몸과 뇌의 혈관의 음색을 조절합니다. 이 경우, 뇌 혈관 장의 발달을위한 주요 병리학 적 기전 인 혈관 조영 조절에 혼란이있다. 이러한 혈관 경련은 혈관의 압력 증가와 두통의 출현으로 이어진다.
따라서 폐경기의 두통의 주요 원인은 호르몬 불균형으로 간주 될 수 있습니다. 에스트로겐 결핍은 대뇌 혈관 경련, 동맥성 고혈압 및 두개 내 고혈압의 원인이되어 두통을 유발합니다. 또한, 뇌의 억제 및 흥분 과정이 위반되며, 이는 또한 신경 섬유를 따른 전도성을 파괴합니다. 이 경우 신경 흥분성이 증가하고 교감 신경 - 부신 시스템이 활성화되며 카테콜라민이 방출되어 혈관을 더욱 경련시키는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 호르몬의 배경은 폐경기와 함께 지속적으로 관찰되므로 두통 또한 영구적이고 강하며 종종 다른 불쾌한 증상을 동반합니다. 따라서 치료에서 두통의 증상 치료뿐만 아니라 호르몬 대체 요법이 중요합니다.
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조짐 폐경기 두통
폐경기의 두통은 다른 병리학의 두통과 다릅니다. 이것은 병리학 적 치료가 없을 때 원인 인자의 지속적인 효과 때문입니다.
폐경기의 두통의 본질은 뇌 혈관뿐만 아니라 두개 내 고혈압으로 인한 장기간의 혈관 경련 및 수반되는 고혈압과 관련된 특성을 가지고 있습니다. 따라서 이러한 두통의 특징은 각성 시간에서 시작하여 통증 강도가 감소하는 순간과 함께 지속됩니다. 이 두통은 쇠약 해지고, 진통제에 잘 반응하지 않으며 때때로 진정제를 사용해야합니다. 그러한 두통은 흔히 다른 증상과 동반되며 이는 과정 발달의 병인 성 특징과 관련이 있습니다. 동맥 고혈압은 종종 폐경기와 함께 두통을 동반하고 그러한 통증을 더욱 심화시킵니다. 또한, 두통은 메스꺼움, 식욕 감소, 때로는 구토를 동반 할 수 있습니다.
치료가 필요한 상태의 중증도의 첫 징후는 마취에 적합하지 않은 두통이 나타나는 것입니다. 종종 그러한 두통은 즉시 나타나지 않지만 감정적으로 식물성의 증상 일 수 있습니다. 한 여성이 얼굴을 붉게하며, 과민 반응이 증가하고, 신경계의 과민 반응이 나타나고, 두통 만 나타날 수 있습니다. 종종, 폐경기와 같은 두통은 심장 혈관 장애, 심장 박동 또는 심장에 퇴색을 일으키는 느낌, 부정맥을 동반합니다. 호흡이 지연되거나 공기가 부족한듯한 형태의 식물성 증상이 나타날 수도 있습니다. 처음에는 이러한 모든 증상이 나타나고 두통이 나타납니다. 이러한 두통과 다른 증상들의 조합은 폐경기에 매우 특징적입니다.
폐경의 강한 두통은 진통제를 복용하는 것뿐만 아니라 여성의 호르몬 배경에 대한 의무적 인 스크리닝으로 진실 된 원인을 밝히고 철저히 검사하기위한 것입니다.
진단 폐경기 두통
폐경과 생리 조건에도 불구하고 시간에 따라 증상을 진단하고 병리학 적 상태를 치료하는 것은 매우 중요합니다. 많은 여성들이 진통제를 많이 먹었을 때 이미 항소했고 그녀를 염려하는 증상 때문에 무엇을 해야할지 모르는 경우가 종종 있습니다. 이 경우 진단 목적을 위해서뿐만 아니라 그러한 두통의 감별 진단 목적을 위해 철저한 검사를 실시 할 필요가 있습니다. 우선, 신중한 역사를 가지고 진단을 시작해야합니다. 생리가 처음 지연되었을 때, 그 본성이 무엇인지, 폐경기가 시작되면서 증상이 어떻게 바뀌 었는지, 그리고 환자의 불만을 자세히 설명해야합니다. 두통의 성격과 스트레스와의 관계, 그리고 어떤 특별한 증상과 진정 및 진통제에 대한 반응을 명확히하는 것이 필요합니다. 또한 네트워크가 고혈압과 두통을 연결하는지 여부를 알기 위해서는 혈압을 측정 할 필요가 있습니다.
검사를 할 때, 여성에게 머리가 가장 영향을받는 위치를 표시하고 두통의 다른 특징을 지정하도록 요청해야합니다. 두통의 진단에서 추가적인 연구 방법을 수행하는 것이 매우 중요합니다.
폐경기에는 신진 대사의 변화가 불가피하므로 여성의 신체에 대한 철저한 실험실 검사가 필요합니다. 진단을 명확히하기 위해 필요한 분석은 일반적으로 임상 적이며 특수합니다. 일반 - 혈액 검사, 지방질 검사와 신장 기능 지표, 소변 분석을 포함한 생화학 적 혈액 검사. 지방산 분해의 활성화로 인한 클라이 막스 (climax)로 트리글리 세라이드 및 저밀도 지단백질을 증가시키는 것이 가능합니다. 이러한 물질은 폐경기의 두통의 발병 기전에서 이차적 역할을 할 수 있으므로이 지표를 결정하는 것이 중요합니다.
특별한 검사에 관해서는, 혈액에있는 주요 여성 호르몬의 수준을 결정하는 것이 필요합니다. 이것은 폐경과 두통의 추가 치료뿐만 아니라 호르몬 변화의 수준과 병리의 기간을 분석하는데도 필요합니다.
폐경기의 두통을 도구로 진단하는 것은 원인을 밝히는 것뿐만 아니라 다른 유기적 병리를 배제하는데도 목적이 있습니다. 필수적이고 특별한 연구 방법을 수행하십시오. 의무적 인 방법 중에는 심전도가 있는데, 심장에서 동시에 나타나는 증상의 경우 심장 병리를 제외시킬 수 있습니다.
폐경기의 두통의 원인을 진단하기위한 특별한 방법은 심전도이다. 이 방법은 두뇌의 반구에 혈액 공급을 할 수있게하는 에코의 등록을 포함하며, 또한 두개 내압의 차이를 판단 할 수있게합니다. 이 검사는 당신이 유기적 인 병리학을 결정하고 두통의 가능한 원인을 확인할 수있게합니다.
또한 감별 진단을 위해 척추 두통을 제거하기 위해 경추의 방사선 사진 촬영을 수행 할 필요가 있습니다. 뇌에 영양을 제공하는 척추 동맥의 압축의 경우에도 허혈성 두통이 발생할 수 있습니다. 그런 다음 엑스레이는 동맥 압축 또는 협착 영역을 표시합니다.
심혈 관계 또는 뼈 시스템의 증상을 동반하는 경우 추가 조사 방법이 가능합니다. 그런 다음 혈액의 칼슘 수준을 결정하고 심장의 초음파 검사를 수행합니다.
검사하는 방법?
감별 진단
폐경기의 두통에 대한 차별 진단은 고혈압 질환을 동반해야하며, 이러한 증상을 동반하고 폐경기에 처음 나타날 수 있습니다. 그런 다음 간단한 혈압 측정만으로는 충분하지 않으며 혈압을 매일 모니터링해야합니다. 이 경우, 동맥압 상승의 각 요소가 결정되어 가능한 원인 인자 및 두통의 에피소드와 비교 될 수 있습니다. 이 방법으로 고혈압 질환을 배제 할 수도 있습니다. 또한 고혈압으로 인해 두통이 약간 다른 성격을 띠고 있습니다. 두통은 후두 부위에 국한되어 아침에 더 걱정되며 항 고혈압제를 사용하면 잘 제거됩니다. 또한,이 경우 여성은 유전성 고혈압 병력이 있습니다.
폐경기의 두통은 이러한 증상을 동반 한 다른 병리와 구별되어야합니다. 우선, 유기성 병리학 - 편두통, 척추 - 기저부 기능 부전 증후군, 뇌졸중 -을 배제 할 필요가 있습니다. 따라서, 철저한 검사가 수행되고 때로는 자기 공명 영상이 필요합니다.
치료 폐경기 두통
폐경기의 두통이 매우 두드러지기 때문에 즉시 치료를해야합니다. 약물 치료 및 비약 치료 방법이 있습니다. 약물 치료 방법은 차례로 응급 치료의 수단으로서 증상 치료, 장기 치료를위한 약물로 구분됩니다. 비 약물 치료는 한 쪽에서는 호르몬 불균형을, 다른 한쪽에서는 마취 효과를 교정하기위한 것입니다. 따라서 대체 약물의 사용은 폐경의 복합 치료와 완화 치료에만 중요합니다.
무엇보다 삶의 방식을 수정하는 것이 두통의 치료에 중요한 역할을합니다.
- 흡연은 혈관의 색조에 매우 나쁜 영향을 미치고 니코틴은 혈관을 더욱 좁히고 두통을 유발할 수 있으므로 나쁜 습관을 배제 할 필요가 있으므로이 요소는 범주에서 제외해야합니다.
- 스트레스, 긴장을 없애고 두통이 나타나고 외상을 입지 않도록하십시오.
- 휴식을 통한 수면의 정상화 - 거의 같은 시간에 잠자리에 들고 최소한 하루에 8-9 시간을 자야합니다. 여성이 잠을 자고있는 방에서 위생 조치를 취하는 것이 필요합니다 - 습식 세정, 환기, 신선한 린넨 -이 모든 것이 야간 휴식과 뇌 혈관의 혈액 순환을 향상시켜 두통의 발병을 줄입니다.
- 휴식과 일의 정상화와 함께 하루의 정권을 수정. 각 노동 이후에 나머지 정권을 정확히 수립 할 필요가있다. 이것은 신체가 힘을 적절히 분산시키고 머리의 긴장을 완화하는 데 도움이됩니다.
- 올바른식이 요법을식이 요소와 함께 구성하는 것이 중요합니다. 내부 장기를 채우고 필수 영양소의 신진 대사를 방해하는 지방 음식을 배제 할 필요가 있습니다. 단순한 탄수화물과 식물성 단백질의 우세를 제외하고 빈번한 분수 식사를 작은 부분으로 구성하는 것도 필요합니다. 하루에 최소 300 그램의 과일과 채소를 먹어야합니다. 또한 마시는 정권을 잊어서는 안되며 1.5 리터 이상의 깨끗한 물을 마셔야합니다.
- 쉬운 조깅, 수영 또는 간단한 걷기의 형태로 도징 된 육체 부하로 여가 활동을 조직해야합니다.
폐경기의 두통에 대한 약물 치료는 주로 호르몬 불균형을 교정하는 동시에 마취를 통한 두통을 없애기위한 것입니다. 이것은 진정제뿐만 아니라 비 스테로이드 성 항염증제와 함께 사용되는 호르몬 대체 요법에 의해 달성됩니다.
호르몬 대체 요법은 폐경 에스트로겐의 두통을 치료하는 데 사용되는 두개 내압의 정규화 리드 임상 증상의 중증도를 감소 신경계 정규화 따라서 뇌 혈관 톤 정규화뿐만 아니라 여기 및 억제에 기여한다. 폐경의 부드러운 교정을 위해 에스트로겐과 프로게스테론을 모두 포함하는 2 상 약물을 사용하십시오.
- Logest 는 구성 성분에 estradiol과 gestagen이 포함 된 제제이며 호르몬 불균형을 완화시키고 폐경기의 에스트로겐 결핍증을 보충하는 데 도움이되는 고농축 제제입니다. Logest는 약제 형태 캡슐로 제공되며 패키지 당 21 개가 들어 있습니다. 응접은주기의 첫날부터 시작해야합니다. 여성의 폐경의 경우 생리주기의 다섯 번째 날과받을 수 있습니다. 마약을 복용하는 과정은 3 주 동안 하루에 1 캡슐, 그 다음에 7 일 동안 휴식을 취한 다음 리셉션을 다시 시작해야합니다. 대변 형태의 메스꺼움, 구토에 대한 괴로움, 구토 등의 이상 반응이 소화관 부분에서 일어납니다. 또한 asthenovegetgetative 반응, 유방, 통증, 분비뿐만 아니라 질 분비물의 분비 증가의 충혈의 형태로 유방의 측면에서 호르몬 치료의 발현이있을 수 있습니다. 혈액 응고 가능성 및 심장 발작이나 뇌졸중의 병력, 악성 신 생물, 간 기능 장애, 췌장 손상 및 당뇨병에 대한 문제로 치료 약물 사용에 대한 금기 사항.
- Triziston 은 복잡한 호르몬 대체제입니다. 이 약제는 3 색 당의 약리학 적 형태로 생산되며, 3 주간 특별 일정에 적용한 다음 1 주일 간 휴식을 취합니다. 치료 과정은 3 개월에서 6 개월 이상입니다. 약물 처방에 대한 금기증은 모든 국소화의 악성 조직, 회상에서 혈전 형태의 혈관 병리학 적 증상, 간장 증입니다. 이 약은 당 내성과 고혈압을 변화시킬 수 있으므로 당뇨병에서는주의해서 사용해야합니다. 부작용은 담즙 정체, 간 기능 장애, 색전증, 알레르기 및 소화 불량 반응의 형태로 나타날 수 있습니다.
- Nootropil 은 방향제 로 두통을 치료하는 데 사용되는 방향제 약물 그룹의 약물입니다. 그것은 뇌의 혈관에 대한 두드러진 효과로 인해 기본적인 복합 요법의 약물 중 하나 일 수 있습니다. 이 약물은 뇌 혈관 순환을 개선시키고 혈관 확장 작용을 가지므로 압력과 두통을 줄여줍니다. 또한, 활성 물질 Nootropil은 신경절을 따라 신경 자극의 전도도를 향상시켜 스트레스 저항력을 증가시킵니다. 약물의 추가 특성은 신경 세포가 접촉하는 보호 능력으로 기억력과인지 능력을 향상시킵니다. 약물은 캡슐, 정제, 구강 액 및 비경 구 용액의 형태로 입수 가능합니다. 1 일 2 회 800mg의 1 일 복용량을 조정할 수 있습니다. 부작용은 메스꺼움과 구토뿐만 아니라 다양한 정도의 복잡성을 지닌 알레르기 반응과 여성의 체중 증가와 함께 소화 과정의 장애 형태로 나타날 수 있습니다. 또한, 현기증, 졸음, 우울증 상태, 신경증의 형태로 중추 신경계의 부작용이 가능합니다. 약물 사용에 대한 금기증은 부인과에서 출혈성 뇌졸중과 같은 신장 기능의 침해입니다.
폐경기의 두통의 경우에 사용되는 증상을 일으키는 약제는 복합 약물을 복용하는 경우에 더욱 두드러진 작용을합니다. 진경제 - Baralgin, Spasmalgon, Kombizpasm, Spazgan, Farmadol을 병용 한 약제가 선호됩니다. 이러한 자금은 포괄적 인 행동으로 인해 두통에 더 잘 대처합니다.
그러한 개입에 특별한 징후가 없으므로 폐경기의 두통에 대한 수술 적 치료는 사용되지 않습니다.
약물 치료와 함께, 물리 치료 요법을 수행하는 것이 중요합니다. 수영이나 체조의 형태로 치료적인 신체 활동을 사용하십시오. 자기 치료, 레이저 요법, 목 부위의 치료 용 용액을 사용한 전기 영동, Shcherbaku 압축을 통해 아주 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 아침에 복용하는 것이 좋습니다 토닉 효과 대비 샤워 때문에 매우 유용하며 집에서도 할 수 있습니다.
복합 요법은 복합 비타민 제제에서 비타민 B, C, A를 병용하는 것이 좋습니다. 봄과 가을에 비타민제를 예방 적으로 섭취 할 수 있습니다.
폐경기 두통의 대체 치료
두통을 폐경으로 치료하는 대체 방법은 매우 광범위하게 사용됩니다. 사용되는 약물은 호르몬 항상성의 교정과 동시에 혈관 색조의 정상화와 마취 및 혈관 확장 효과를 목표로합니다. 이를 위해서는 대체 수단과 허브 치료법을 사용하십시오. 주요 대안 방법은 다음과 같습니다.
- 호르몬 백그라운드를 정상화하는 효과적인 방법은 호두 껍질을 사용하는 것입니다. 호두의 팅크 (tincture)는 다음과 같이 준비됩니다. 막 또는 껍질을 뜨거운 물에서 약 5 분 동안 조리 한 다음 물을 배출하고 알코올을 반 컵 채 웁니다. 이 용액은 약 5 일에서 7 일 동안 주입해야하며, 그 후에 동일한 비율로 끓인 물로 미리 희석하여 1 일 2 회 1 티스푼을 섭취 할 수 있습니다. 치료 과정은 21 일입니다.
- 소나무 싹은 물 1 리터당 원료 1 큰술을 계산할 때 양조되며, 보온병 밤을 주장하고 하루 반에 3-4 회 하루에 한 달 이상 마셔야합니다.
- 아주 좋은 마취 효과와 진정 효과에는 다음과 같은 조리법이 있습니다. 귀리 곡물 한 잔을 끓인 물에 부어 30 분 동안 삶아 둔 다음 주입 물을 배출하고 같은 양의 우유를 넣어야합니다. 리셉션 전에 하루에 두 번씩 해결책을 가져다가 한 숟가락의 꿀을 넣고 따뜻한 형태로 반 컵을 마 십니다. 치료 과정은 1 개월입니다.
허브의 주입은 또한이 병리의 치료에 널리 사용됩니다 :
- 자작 나무 새싹을 5 분 동안 삶아 뜨거운 물을 부어 24 시간 동안 방치 한 다음, 적어도 7 일 동안 하루 2 회 1 스푼의 스푼을 섭취해야합니다.
- 약용 식물 수집은 뇌 혈관의 정상화에 기여하고 진정 효과를줍니다. 이렇게하려면 민트, 쐐기풀 및 건포도의 잎을 각 약초 1 큰술에 붓고이 모든 것을 끓는 물에 부어 몇 분간 끓으십시오. 허브 주입은 3 주 동안 빈속에 반 컵을 따뜻하게 사용했습니다.
- 나무 딸기, viburnum 및 산사 나무의 잎은 10 분 동안 물에서 끓고 식사 전에 하루에 두 번 국물의 절반을 소비합니다. 치료 과정은 20 일입니다.
동종 요법 치료는 호르몬 불균형을 바로 잡을 수있을뿐만 아니라 뇌 혈관의 정상적인 상태를 회복시키고 폐경기의 두통의 심각성을 감소시킵니다.
- Klimaktoplan - phytoestrogenic 약물의 아날로그이며 폐경기의 호르몬 백그라운드의 정상화를 촉진하는 동종 요법 약물. 이 약물은 또한 뇌 혈관의 음색을 정상화시키고 압력을 낮추어 팽창시킵니다. 약물 우물은 폐경기와 두통을 교정하고, 안면 홍조, 심계항진을 일으키고, 수면을 정상화시킵니다.
Klimaktoplan을 식사 전에 1 정 또는 하루에 3 시간 후에 태블릿에 적용합니다. 약으로 치료하는 과정은 오래 걸립니다. 약 2 개월이 걸립니다. 부작용은 없었습니다. Climacoplane 사용에 대한 금기증 - 이것은 약물의 개별 내용에 과민 반응입니다.
- Remens - 뇌 미세 혈관 향상 요법 제제 행, 시상 하부 - 뇌하수체 영역에 영향을 미쳐 폐경기 호르몬 불균형을 조절뿐만 아니라, 심근 세포 및 혈관에 대한 보호 특성을 갖는다. 이 약물은 용액과 정제의 형태로 제공됩니다. 제 1 및 제 2 일 증가 복용량에 약을 적용 - 후 1 정 ~ 10 방울 하루에 여덟 번,와 같은 용량에서 3 개월 만에 세 번 하루. 부작용은 없었습니다. Remens의 입학 금지 - 약물의 개별 내용에 과민 반응을 나타냅니다.
- Ginekohel - 에스트로젠과 프로게스테론의 합성을 정상화하여 폐경기의 교란에 영향을주는 동종 요법의 병합 요법으로 호르몬 결핍의 영향을 줄이는 데 도움이됩니다. 약물은 하루에 3 번 방울로 10 방울 떨어 뜨려 물에 녹이거나 깨끗한 용액을 얻을 수 있습니다. 부작용은 흔하지 않지만 변 장애, 소화 불량 및 알레르기 반응이있을 수 있습니다. 금기 사항이 없습니다.
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치료에 대한 추가 정보
예방
폐경기의 두통의 발병을 예방하기위한 조치는 건강한 생활 습관을 유지하는 모든 질병을 비특이적으로 예방하는 것입니다. 클라이 막스 (climax)는 피할 수 없기 때문에 폐경기에 증상의 출현과 VSD의 발현을 예방할 수 있습니다. 교대로 일과 휴식을 나누면서 일상 생활을 올바르게 조직해야합니다. 모든 해로운 음식과 과일과 채소의 섭취를 제외하고는 꼭 먹어야합니다. 수면은 건강에 필요한 조치이며, 그 지속 시간은 적어도 8-9 시간이어야합니다. 걷는 방식 일지라도 인생의 스트레스를 배제하고 운동을해야합니다. 혈압 조절이 두통을 예방하는 데 매우 중요하기 때문에 나쁜 습관을 배제하고 관련 병리를 고혈압의 형태로 치료할 필요가 있습니다.
폐경기 두통의 발병을 예방하기위한 구체적인 조치는 존재하지 않지만 비특이적 인 방법만으로도이 불쾌한 병리를 쉽게 예방할 수 있습니다. 폐경 전 호르몬 대체 요법의 초기부터 두통을 포함한 임상 증상의 심각성을 감소시키는 것이 중요합니다.
폐경기의 두통은 심한 증상이 특징이며 작업 성을 혼란스럽게하므로 증상을시기 적절하게 확인하고 이러한 통증의 원인을 차별화하고 복잡한 치료를 수행해야합니다. 의사와 적시에 호르몬 대체 요법을 참조하여 이러한 폐경 증상을 예방하는 것이 가장 좋습니다.