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폐경은 연령에 따른 호르몬 변화와 관련된 여성 생식계 기능의 자연스러운 변화입니다. 여성은 배란, 임신, 그리고 임신을 할 수 있는 능력을 상실합니다. 이 시기에는 호르몬 변화로 인해 혈관의 탄력성이 감소하고 뇌졸중, 심장마비와 같은 위험한 합병증을 유발하는 질환이 발생하기 때문에 건강 관리가 특히 중요합니다. 폐경 중에는 악성 종양이나 신생물, 또는 연령 관련 과형성 변화의 위험이 높으므로 비뇨생식기 관련 질환 진단에 특히 주의를 기울여야 합니다.
자궁내막(점액층)은 자궁체 내벽을 덮고 있는 호르몬 의존성 점액층으로, 수정란이 자궁에 착상하고 임신이 시작되는 것을 촉진합니다. 태반의 혈액 공급 체계는 자궁내막의 혈관에서 형성됩니다. 점액층은 여성의 생식 능력 기간 동안 주기적인 변화를 겪습니다. 자궁내막은 신체의 호르몬 변화에 반응하며, 임신이 되지 않으면 배란을 거부하여 월경 출혈을 일으킵니다. 자궁내막은 기저층까지 박리됩니다. 월경 혈변이 멈추면 자궁 내 점액층의 성장이 기저 세포에서 재개됩니다. 월경의 주기적인 시작은 여성의 배란 능력 기간 전체 또는 임신 때까지 계속됩니다. 출산 후에는 월경 주기가 규칙적으로 회복되며, 폐경 때까지 지속됩니다.
자궁내막증식증은 자궁 점막 조직의 증식, 비후, 그리고 압축으로 인해 생식 기관의 정상적인 기능을 방해하는 질환입니다. 모든 연령대의 여성은 이 질환에 취약합니다. 특히 폐경기에는 자궁 내 악성 신생물 발생 위험이 크게 증가하기 때문에 자궁내막증식증이 특히 위험합니다. 가임기 여성에게는 자궁내막증이 덜 위험합니다. 하지만 어떤 연령대에서든 자궁 점막 증식이 진단되면 이를 무시해서는 안 됩니다.
자궁내막 증식의 한 유형은 자궁선근증 입니다. 이 병변이 있는 경우, 자궁내막은 자궁의 근육층과 외층까지 자랄 수 있습니다. 산부인과 전문의들은 자궁내막 증식증과 자궁선근증을 동의어 또는 완전히 동일한 병변으로 간주하지 않습니다. 이 둘은 과정의 특성상 서로 다른 진단이지만, 많은 유사점과 공통적인 특징을 가지고 있습니다.
원인 갱년기 자궁 내막 증식증
자궁내막증식증(EH)의 주요 원인은 에스트로겐과 프로게스테론의 호르몬 불균형입니다. 프로게스테론 수치가 현저히 감소한 상태에서 에스트로겐 수치가 높으면 EH가 발생합니다. 이 병리는 모든 연령대의 여성에서 발생할 수 있습니다. 가임기 여성에서는 자궁내막증식이 불임으로 이어지는 경우가 많습니다.
산부인과 의사들은 폐경기에 자궁내막 과형성을 유발하는 요인으로 유전, 생식계의 과거 염증 과정, 낙태, 경구 및 자궁 내 피임약 사용, 특히 여성 신체 전체의 호르몬 배경과 월경 주기를 변화시키는 내분비 질환을 꼽습니다.
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병인
폐경기에는 자궁강 내 자궁내막의 높이가 5mm를 넘지 않아야 합니다. 호르몬 균형의 변화는 병적인 무질서한 세포 분열을 유발할 수 있으며, 이는 조직 구조 요소의 복잡한 형태학적 변형으로 이어집니다. 증식 과정은 자궁내막의 두께를 증가시키고 자궁의 부피를 증가시킵니다. 호르몬 의존성 자궁내막 조직은 체내 에스트로겐 수치에 민감합니다. 호르몬의 영향으로 조직 단위의 정상적인 기능이 방해받으면 양성 합병증이 발생할 수 있으며, 악성 신생물의 출현 및 발달의 원인이 될 수 있습니다. 에스트로겐은 자궁내막 세포의 통제되지 않는 분열을 유발할 수 있습니다. 에스트로겐은 난소의 병리학적 과정과 같은 내적 요인과 부적절하게 선택된 호르몬제 또는 치료 요법과 같은 외적 요인을 모두 가지고 있습니다. 일반적으로 호르몬 장애가 없다면, 주기의 두 번째 단계에서 프로게스테론은 에스트로겐 억제 효과를 나타내어 자궁내막을 병적인 증식으로부터 보호합니다. 자궁체 내막 조직의 증식은 에스트로겐 호르몬에 장기간 노출될 경우 촉진됩니다. 프로게스테론의 보호 효과가 없는 경우(에스트로겐은 많고 프로게스테론은 적은 모든 경우), 자궁내막 증식증의 발생에는 노출 기간과 에스트로겐 용량이 중요합니다.
이러한 위반은 다음과 같은 경우 발생합니다.
- 난소 기능 장애, 특히 폐경 전
- 다낭성 난소 증후군(PCOS)
- 호르몬적으로 활성화된 난소 종양
- obesity.
50세 이상의 비만 여성, 고혈압이나 당뇨병이 있는 여성의 경우 EHP가 발생할 위험이 높습니다.
자궁내막증식을 촉진하는 에스트로겐은 난소에서 직접 생성되거나 비만인 경우 과도한 지방 조직에서 생성됩니다. 지질 조직은 에스트로겐을 생성하는 능력을 가지고 있습니다.
자궁내막증식증의 특별한 원인 중 하나는 호르몬 활성 종양이 있을 때 난소에서 에스트로겐 호르몬이 대량으로 생성되는 것입니다. 이러한 과정은 가장 위험한 비정형 질환의 출현을 유발할 수 있으며, 적절한 시기적절한 치료를 받지 않으면 시간이 지남에 따라 자궁의 악성 종양으로 발전합니다.
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양식
진단된 자궁내막 과형성은 종양의 형태적 특성과 유형에 따라 분류됩니다.
선형은 자궁내막의 흔한 양성 병리로, 선세포(선세포)의 과도한 성장이 특징입니다. 조직의 구조적 구성 요소가 병리적으로 분열되어 자궁내막이 두꺼워집니다. 관상 샘은 직선에서 구불구불한 모양으로 변하지만, 그 분비물은 자유롭게 방출됩니다. 자궁내막층 증식의 선형은 가장 위험도가 낮은 것으로 간주되며, 악성 종양은 2~4%의 사례에서만 발생합니다.
선낭종은 더 심각한 병리로, 선세포 증식 증가뿐만 아니라 자궁체 내층에 낭종 형성이 관찰됩니다. 낭종은 선세포 분비가 자유롭게 배출되지 않아 발생합니다. 자궁내막증식증의 선낭종으로 확인된 경우, 7%의 경우 악성 신생물로 변성되기 쉽습니다.
비정형 자궁선종증(선종증)은 미만성 또는 국소성으로 나타납니다. 자궁내막증식증 중 가장 위험한 질환입니다. 가임기에는 이 형태의 자궁내막증식증이 악성으로 변할 가능성이 10%이며, 폐경 전, 폐경 후 기간에는 50%에 달합니다. 이 병리의 치료는 긴급하며 주로 수술적 치료가 필요합니다.
자궁내막 증식증의 한 유형은 병리학적 과정의 국소화 및 제한성에 따라 자궁 내막의 국소성 증식인 폴립입니다. 폴립은 형태학적으로 선상, 섬유상, 선섬유상으로 구분됩니다. 치료는 수술이며, 예후는 양호합니다. 악성 종양의 비율은 낮지만, 자궁내막 폴립의 존재는 종양 형성 과정에 유리한 조건을 제공합니다.
폐경기에 나타나는 모든 형태의 과형성 자궁내막 병리에는 주의 깊은 주의가 필요합니다. 자궁내막의 증식성 질환은 모두 심각한 종양학적 질병을 유발할 수 있기 때문입니다.
합병증 및 결과
폐경기 자궁내막증식증의 발생은 여러 가지 부정적인 측면을 가지고 있습니다. 첫째, 나이가 들면서 면역력이 약해져 신체가 각종 질병으로부터 효과적으로 자신을 보호하기 어려워집니다. 이전에 받았던 수술이나 질병은 환자의 건강에 영향을 미칩니다. 자궁내막증식증은 오랫동안 아무런 증상 없이 진행되며, 폐경기 자궁선종증은 악성 종양으로 발전할 수 있습니다. 정기적인 산부인과 검진과 초음파 진단을 통해 병변을 적시에 발견하여 종양 합병증 발생 위험을 크게 줄일 수 있습니다.
폐경기 자궁내막 과형성으로 인한 합병증:
- 재발 과정(적절한 치료에도 불구하고 질병이 재발하는 경향이 있음)
- 비뇨생식기 계통의 문제(신생물이 인접한 장기를 압박하여 급성 소변 잔류 및 정상적인 소변 배출 장애를 초래할 수 있음)
- 자궁내막 조직의 과형성 상태 과정의 악성 종양 위험
- 빈혈 상태(자궁 출혈이 매우 심해 혈류의 헤모글로빈 수치가 크게 감소할 수 있음).
진단 갱년기 자궁 내막 증식증
폐경기에는 자궁내막 과형성이 진행되는 것을 막기 위해 1년에 두 번씩 산부인과 검진을 받는 것이 필요합니다.
정기적인 진료 시, 자세한 병력(환자의 호소, 과거력, 부인과 병력), 전반적인 건강 평가, 부인과 진료 의자에서의 환자 진찰, 골반 장기 초음파 진단, 비정형 세포 존재 여부를 확인하기 위한 도말 검사를 실시합니다. 세균학적 또는 세균경 검사, 일반 혈액 검사, 호르몬 수치 검사가 처방될 수 있습니다. 필요한 경우 자궁경 검사를 시행합니다.
테스트
정확한 진단을 내리고 적절한 치료법을 처방하기 위해 다음과 같은 연구가 수행됩니다.
- 전혈구검사.
- 일반 소변 분석.
- 비뇨생식기 성병 감염 여부를 확인하기 위한 도말 검사.
- 비정형 세포의 존재 여부를 확인하기 위한 도말 검사.
- 진단적 생검.
- 자궁경 검사와 개별 진단용 소파술. 이 시술들은 매우 복잡하고 고통스럽습니다. 연구와 치료의 역할을 동시에 수행합니다.
- 혈액을 이용하여 신체의 호르몬 배경을 검사합니다. 일반적으로 FSH, LH, 에스트라디올, 테스토스테론, 프로게스테론, 프로락틴, 부신 및 갑상선 호르몬 수치를 측정합니다. 대사 증후군이나 다낭성 난소 증후군이 의심되는 경우에도 호르몬 수치 검사를 실시합니다.
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기기 진단
폐경기 동안 자궁내막 과형성을 기기로 진단하기 위해 자궁경 검사, 소파술, 흡인 생검이 처방될 수 있습니다.
진단용 소파술을 동반한 자궁경 검사는 자궁경이라는 특수 광학 장비를 사용하여 시행하는 복잡한 시술입니다. 진단 및 치료(수술) 목적으로 사용됩니다. 자궁강 내벽을 시각적으로 검사하여 전반적인 병리학적 과정과 국소적인 병리학적 과정을 확인할 수 있습니다. 소파술은 진단을 명확히 하기 위해 시행됩니다. 채취한 조직은 실험실에서 필수 조직학적 진단과 함께 검사됩니다. 자궁경 검사는 간단한 외과적 시술이며 전신 마취 하에 시행됩니다.
자궁내막증식증의 형태학적 유형을 판별하는 주요 방법은 소파술과 조직학적 진단입니다. 소파술은 자궁경부를 기구로 확장하는 시술이며, 이후 진단적 소파술을 통해 자궁강 내 악성 종양과 증식증을 구별할 수 있습니다. 소파술은 국소 마취, 경막외 마취 또는 전신 마취 중 하나를 시행합니다. 소파술 및 소파술 중 마취 여부는 의사가 모든 금기 사항과 발생 가능한 합병증을 고려하여 결정합니다.
자궁내막 흡인 생검(Pipel 진단)은 Pipel 흡인기를 사용하여 시행합니다. 이 방법은 기기가 자궁내막 조직을 절편으로 채취하는 방식을 기반으로 합니다. 이러한 검사는 자궁내막 증식증 진단에 널리 사용되지만, 국소적인 병리학적 과정이 있는 경우에는 정보를 제공하지 못합니다. 흡인으로 채취한 조직은 실험실 환경에서 검사합니다. 이 방법은 여러 가지 중요한 장점을 가지고 있습니다. 외래 환자를 대상으로 시행되며, 최소 침습적이고, 거의 통증이 없습니다(각 개인의 통증 역치에 따라 다름).
이러한 진단 방법은 폐경기 동안 자궁 내막의 병리학적 과정과 관련된 진단을 확인하거나 반박하는 데 사용됩니다.
초음파 진단은 자궁내막의 높이와 에코구조, 낭종 형성의 존재 여부와 정확한 위치를 파악하는 데 도움이 됩니다.
질식초음파는 자궁벽이 두꺼워지거나 다양한 조직 구조가 생긴 것을 진단하는 데 도움이 됩니다.
유방촬영술은 유선조직의 증식 과정을 배제하기 위해 시행하는 X선 검사입니다. 산부인과 전문의가 다른 진단 시술과 함께 시행합니다.
모호한 상황에서는 자기공명영상이 처방될 수 있습니다.
매우 드물게, 방사성 인을 이용한 연구가 실시됩니다.
무엇을 조사해야합니까?
감별 진단
감별 진단을 위해 의사는 자궁 출혈을 동반하는 일반적인 전신 질환(혈액 질환, 간 질환, 갑상선, 부신)이 없는지 확인해야 합니다. 난소의 기질적 병변, 즉 호르몬 활성 신생물(난포막종, 난소의 호르몬 생성 과립막세포종, 섬유종, 브레너 종양)을 배제해야 합니다. 노년기에는 자궁내막 증식증과 자궁의 악성 병변, 호르몬 생성 난소 종양, 자궁 근종을 감별해야 합니다.
치료 갱년기 자궁 내막 증식증
GPE에 대한 치료 전략은 진단된 자궁 내막 병리, 환자의 나이, 질병의 원인 및 발병 기전, 동반되는 부인과적 및 생식기 외적 병리에 따라 달라집니다.
자궁내막 과형성증의 치료는 여러 가지 방법으로 수행될 수 있습니다.
폐경기 자궁내막 과형성의 보수적 치료에 사용되는 약물은 호르몬을 함유한 약물입니다.
프로게스테론(월경 주기 후반기에 생성되는 여성 호르몬)은 자궁내막 성장을 억제하는 효과가 있습니다. 따라서 프로게스테론과 유사한 성분(프로게스틴 또는 게스타겐)을 함유한 약물이 자궁 점막 과형성증의 주요 약물 치료법입니다. 자궁내막 증식증 치료를 위한 최신 호르몬제는 필요한 용량의 호르몬을 함유하고 있으며, 자궁 내 병리학적 과정의 악성 종양 발생을 예방합니다.
프로게스틴(메드록시프로게스테론 아세테이트, 레보노르게스트렐, 메게스트롤 아세테이트)은 긍정적인 효과가 있으며, 치료를 시작한 지 3~6개월 이내에 대다수 여성의 과형성이 완전히 사라집니다.
현재 게스타겐에 대한 단일 치료법은 없습니다. 자궁내막양 조직의 증식성 종양 유형에 대한 진단 결과를 바탕으로, 의사(산부인과-내분비과 전문의)는 호르몬제를 처방하고, 환자의 개별적인 특성(여성의 연령, 체중, 동반 질환, 약물 부작용, 치료 비용 등)을 고려하여 치료 기간과 용량을 결정합니다.
호르몬제는 의사만이 적응증에 따라 엄격하게 처방합니다. 전문의는 호르몬제 복용과 관련된 위험 및 금기 사항을 고려합니다. 만성 전신 질환(류머티즘, 혈전정맥염, 고혈압, 당뇨병, 담도 및 간 질환), 나쁜 습관(흡연), 그리고 규칙적인 음주 여부도 고려합니다. 이러한 질환이 있는 경우 부작용 발생 가능성이 크게 증가합니다. 치료 전후에는 면역계, 혈관계, 내분비선, 그리고 간 상태를 모니터링해야 합니다. 혈액 검사(응고조영술, 일반 혈액 검사)와 소변 검사는 계획된 대로 처방됩니다.
수술적 치료
자궁내막 과형성에 대한 보수적 치료가 효과적이지 않고 악성 종양의 위험이 높은 경우, 근본적인 수술적 방법이 사용됩니다.
절제경을 이용한 자궁내막 절편(기능층 및 기저층) 제거. 의사들은 이 방법이 논란의 여지가 있다고 생각합니다. 왜냐하면 이 방법 사용 후 안정적인 관해가 이루어지지 않고 재발이 드물지 않기 때문입니다. 비정형 세포가 존재하고 악성 종양의 위험이 있는 경우 금기입니다.
자궁을 수술적으로 제거하는 것(난소를 제거하든 제거하지 않든).
수술적 치료의 적응증:
- 자궁내막 조직의 과형성 종양에 대한 보수적 치료의 비효과성
- 과형성의 재발 사례
- 호르몬 치료 금기 사항
- 비정형적 과형성.
소파술 중 채취한 조직 검체의 형태학적 조직학적 검사에서 자궁 내 악성 과정(이형성 존재) 발생 위험이 높은 경우, 자궁 적출술이 권장됩니다. 이러한 수술만이 향후 자궁 내 악성 신생물 발생을 예방할 수 있습니다.
민간요법
현재 자궁내막증 치료에 효과적인 민간요법이나 처방은 없습니다. 따라서 자궁내막 조직 병변 치료를 위한 민간요법은 주치의와 병행하거나 주치의가 치료한 후에만 허용됩니다. 민간요법 사용은 담당 의사와 협의해야 합니다.
현재 알려진 자궁내막증 치료 민간요법의 대부분은 질 세척이나 약용액에 적신 탐폰을 질에 삽입하는 것입니다. 민간요법은 여성의 상태를 악화시키고, 효과적인 치료를 시작하는 데 시간을 낭비하게 하며, 위험한 합병증을 유발할 수 있다는 점에 유의해야 합니다.
전통 의학에서는 민간요법으로 과형성증을 치료하는 데 긍정적인 효과가 있다는 것을 부인하지만, 완치된 사례도 있습니다.
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한방 치료
약초학자들은 폐경기 자궁내막증 치료에 개별 식물과 허브차를 모두 사용할 것을 권장합니다. 많은 식물에는 소위 식물호르몬이 함유되어 있어 폐경기 여성의 호르몬 수치를 정상화하고 안정시키는 데 도움이 됩니다. 몇 가지 레시피는 다음과 같습니다.
편측성 오르틸리아(보로바야 자궁) 달인 물. 이 약을 만들려면 끓는 물 0.5리터에 이 식물 1큰술을 붓고 15분 동안 중탕합니다. 달인 물을 식힌 후 체에 걸러냅니다. 식전에 3회 복용합니다. 메도우스위트 허브 달인 물도 비슷한 방법으로 만들어 식후에 복용합니다.
편면 윈터그린 잎 팅크. 건조된 식물을 어두운 유리 용기에 담아 밀봉합니다. 0.5리터의 알코올(40%), 보드카 또는 코냑을 붓습니다. 2주 동안 어두운 곳에 보관하고 매일 흔들어 줍니다. 하루 세 번, 1티스푼씩 물과 함께 복용하는 것이 좋습니다. 복용 기간은 3개월입니다.
과형성 자궁내막증 치료는 복잡하기 때문에 여러 가지 약물을 동시에 복용해야 합니다. 전통 의학에서는 이러한 복합 치료법이 이 위험한 질환에 대처하는 데 도움이 된다고 주장합니다.
치료 과정과 요법은 16주 동안 설계되었습니다.
- 처음 4주 동안은 갓 짜낸 비트와 당근 주스(하루 50~100ml)를 섭취하고, 식전에 아마씨유 한 스푼을 하루 두 번 식힌 후 찬물로 씻어내세요. 한 달에 두 번, 전통 의사들은 애기똥풀 차(끓는 물 3리터당 애기똥풀 30g)로 관장을 권장합니다.
- 알로에 주스(400g), 꽃꿀(400g), 카오르 레드 와인(0.7L)으로 구성된 약용 팅크제를 준비합니다(치료 5주차부터 사용). 모든 재료를 완전히 혼합하고 2주 동안 우려냅니다.
- 치료 5주차에는 이전 모든 시술에 카오르 팅크제와 알로에 주스를 추가합니다. 치료 과정은 치료 기간이 끝날 때까지 계속됩니다.
동종 요법
동종요법 제제를 이용한 자궁내막 과형성 질환 치료에는 여러 가지 장점이 있습니다. 부작용, 합병증, 알레르기 반응 및 금기 사항이 없습니다. 자궁내막 병변에 대한 동종요법 치료는 긍정적인 결과를 보였습니다.
과형성증 치료를 위한 동종요법 치료제를 선택할 때 가장 중요한 것은 호르몬 균형 회복, 신경계 안정, 그리고 간 기능 개선입니다. 동종요법 의사들에 따르면, 이러한 장기와 시스템의 기능 부전은 폐경기 자궁내막 과형성의 가장 흔한 원인입니다.
자궁내막 과형성 질환을 치료하는 데 가장 널리 사용되는 동종요법 치료제는 다음과 같습니다.
- 칼륨 카르보니쿰;
- 질산질소;
- 제니코힐.
많은 동종요법 제제가 과립 또는 용액 형태로 제공됩니다. 표준 치료 요법은 30ml의 물에 10방울을 녹여 하루 3회 경구 투여하는 것입니다. 치료 기간은 2~3주입니다. 과립 형태로 제공되는 경우, 6~10방울을 하루 두 번 설하 투여합니다.
동종요법 제제의 종류는 매우 다양하여 혼자서 올바른 선택을 하는 것은 불가능합니다. 각 환자에 맞는 제제의 복용량이 매우 중요합니다. 따라서 동종요법 전문의를 통해 동종요법 제제를 선택하는 것이 가장 현명한 결정입니다.
예방
폐경기 자궁내막증식증의 위험성을 알면 병리학적 과정이 무증상일 수 있으므로 예방 조치를 계획할 수 있습니다. 자궁내막증식증을 발견하는 유일한 방법은 산부인과 전문의의 정기적인 검진(연 2회)입니다. 골반 장기 초음파 검사는 매년 받아야 합니다. 산부인과 진료 중에는 궁금한 점이 있으면 언제든지 질문해 주세요. 때로는 상담 중에 이상 소견이 발견되기도 합니다.
체중 지표를 모니터링하고, 건강하고 활동적인 생활 방식을 유지하고, 올바른 식단을 선택하고, 생식기 염증이 발생하면 지체 없이 병원을 방문하는 것이 좋습니다. 전문의가 적절히 선택한 호르몬 요법은 힘든 폐경기 동안 전반적인 상태를 안정시키는 데 도움이 됩니다.
예보
폐경기에 진단된 자궁내막 과형성의 예후는 자궁내막 조직의 상태와 구조적 형태에 따라 달라집니다.
자궁 내막의 과형성 상태의 악성 종양 위험은 자궁 내벽의 조직학적 소견에 따라 달라지며, 단순 간성 뇌하수체 전이증의 경우 1-3%, 복합(선종성) 간성 뇌하수체의 경우 3-10%, 단순 비정형 간성 뇌하수체의 경우 10-20%, 복합 비정형 간성 뇌하수체의 경우 22-57%입니다.
안타깝게도 암으로부터 자유로운 사람은 없습니다. 현대 장비와 진보적인 진단 방법은 자궁내막증의 초기 단계에서 병리를 진단하는 데 도움이 됩니다. 적절한 시기에 의사를 방문하고 적절한 복합 치료법을 처방하는 것은 자궁내막증 초기 단계 환자의 빠른 회복에 기여합니다.