폐경기의 자궁근종

폐경기 자궁근종은 노년 여성에게 매우 흔한 질환입니다. 이 질환은 가임기 여성 5명 중 1명, 폐경기 여성 3명 중 1명꼴로 발생합니다. 여성의 호르몬은 평생 동안 변화하며 생식계에 이러한 변화를 초래하기 때문입니다. 하지만 자궁근종은 양성 질환이며 치료 효율이 높으므로 진단이 내려지더라도 걱정하지 마십시오.

[ 1 ], [ 2 ]

원인 폐경기의 자궁근종

자궁근종 또는 섬유근종은 자궁의 양성 질환으로, 자궁근층 세포의 높은 증식 활동과 자궁강 내 부피 구조를 동반합니다. 이 질환은 호르몬 의존성 질환으로, 이러한 활발한 생식 활동을 촉진하는 것은 여성 호르몬입니다.

따라서 주된 원인은 폐경이 시작되면서 발생하는 호르몬 불균형으로 볼 수 있으며, 따라서 이러한 질병의 발병은 갱년기에서 더욱 일반적입니다.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

병인

병인학적으로 폐경기 자궁근종 발생의 주요 원인은 호르몬 수치 변화입니다. 폐경기에는 에스트로겐 수치가 감소하고, 월경 주기의 첫 단계에 대한 에스트로겐의 조절 효과가 감소하며, 이는 자궁내막 세포 증식 과정의 감소를 동반합니다. 이는 다시 자궁근종 세포의 증식을 보상적으로 증가시키고, 이는 다양한 유형의 자궁근종 발생과 함께 자궁근종 세포의 증식을 동반합니다. 양성 종양의 구조에서 결합 조직 섬유가 우세하면 섬유근종이라고 합니다. 임상적으로 이 두 형태는 다르지 않으며, 이러한 감별은 조직학적 검사 결과에 따라서만 가능합니다.

폐경기 자궁근종 발생과 관련된 또 다른 여러 가지 이유가 있습니다. 이는 호르몬 이외의 요인들입니다. 이러한 모든 이유는 여성의 폐경기 동안 자궁근층 세포의 자연적인 생리적 퇴화로 인해 발생하며, 이는 근세포 대사 변화와 항원 변화를 동반합니다. 이러한 경우, 증식 경향이 증가하는 정상적인 세포 성장 및 생식 과정이 방해를 받을 수 있으며, 특정 사이토카인과 혈관 성장 인자가 생성되어 이러한 세포의 병적인 과분화를 더욱 자극합니다. 결과적으로, 조절되지 않는 세포 분열, 생식, 그리고 자궁근층의 부피 증가가 발생하며, 이는 국소적이거나 확산적일 수 있습니다. 원인 요인의 영향이 지속되면 자궁근종이 빠르게 성장하고 크기가 커지므로, 이에 대한 적절한 치료 전략이 필요합니다. 비정상적인 분열을 시작한 병리 세포의 주요 병소가 어디에 위치하는지에 따라 종양 성장은 확산적(자궁 전체가 균일하게 확대되는 자궁근층 전체 표면) 또는 국소적(자궁 전체가 균일하게 확대되는)으로 진행될 수 있으며, 이 경우 근종성 림프절이 형성됩니다. 이 림프절은 점막하, 장막하, 벽내 등 다양한 위치에 존재할 수 있으며, 이는 이러한 다양한 형태의 질환의 임상적 특징에 영향을 미칩니다. 이러한 림프절의 개수는 다양할 수 있으며, 이에 따라 단일 결절성 근종과 다발성 결절성 근종을 구분합니다.

이는 폐경기 동안 자궁근종 발생에 영향을 미치는 주요 병인학적 메커니즘입니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

조짐 폐경기의 자궁근종

자궁 근종은 갱년기 시작 전부터 여성에게 발생할 수 있으며, 폐경이 시작되면 임상 양상이 활발하게 나타날 수 있습니다. 자궁 근종은 크기가 커지거나 합병증이 발생할 때까지 무증상인 경우가 많습니다. 따라서 이러한 진단은 임상 양상이 가장 심할 때 내려지는 경우가 많습니다.

폐경은 여러 단계로 진행된다는 것이 알려져 있습니다.

1. 폐경전 – 45세부터 폐경이 시작될 때까지의 기간.
2. 폐경 - 마지막 월경 기간, 평균 연령은 약 50세입니다.
3. 폐경 후 - 마지막 월경부터 여성의 수명이 끝날 때까지의 기간.

자궁 근종이 폐경 전에 시작되면 월경 불순 증상이 나타날 수 있으며, 이는 결절의 존재 또는 호르몬 수치의 초기 변화로 인한 자궁내막 구조의 손상과 관련이 있습니다. 이 시점에서 여성은 나이를 고려할 때 이러한 증상에 주의를 기울이지 않을 수 있습니다. 이러한 난소 월경 주기 장애는 폐경의 시작으로 설명될 수 있기 때문입니다. 하지만 이 경우에는 오히려 의사와 상담하여 폐경에 대한 생각을 확인하거나 반박할 필요가 있다는 점을 기억해야 합니다. 결국, 근종은 조기에 진단하는 것이 훨씬 더 효과적입니다.

폐경기 자궁근종의 초기 증상은 출혈, 하복부 통증, 골반저 통증, 성교통, 성욕 감퇴, 방광 또는 직장 기능 장애, 이차성 만성 철분 결핍성 빈혈 등 다양할 수 있습니다. 이러한 증상은 자궁근종이 상당히 커진 상태에서 이미 나타나는 경우가 많은데, 이는 자궁근종이 무증상으로 진행되기 때문입니다. 폐경기 자궁근종은 발생 위치와 형태에 따라 몇 가지 임상적 특징을 보입니다.

결절성 자궁근종의 경우, 임상 증상은 결절의 위치에 따라 직접적으로 달라집니다. 장막하 결절이 형성되면 폐경 전에 보존된 경우 월경 기능에 장애가 발생하지 않습니다. 이러한 결절은 위치가 매우 불안정하고 움직일 수 있어 결절 줄기의 꼬임이나 괴사를 형성하기 때문에 급성 복부 증상이 자주 관찰됩니다. 통증은 날카롭지 않고 둔하고 쑤시며 지속적일 수 있으며, 결절이 복막이나 신경 종말을 자극하는 경우 복부에 무거움이 느껴질 수 있습니다. 장막하 근종 결절의 크기가 큰 경우, 직장을 압박하여 배변 활동이 어려워지거나, 배뇨가 어려워지거나, 방광이 반응하는 등 인접 장기를 압박하는 증후군을 유발할 수 있습니다. 또한 압박은 정맥혈과 림프의 유출을 방해하여 골반에 정체를 형성하고 치질을 유발할 수 있습니다. 폐경기 동안 자궁 근종 내 섬유종성 림프절이 장막하 위치에 있는 경우, 신경 구조물의 압박으로 인해 국소적인 신경학적 증상이 관찰되고 요추의 감각 이상이나 골연골증과 같은 질환이 발생합니다. 이러한 신경학적 질환을 치료하기보다는 병리를 정확하게 진단하는 것이 매우 중요합니다.

림프절이 점막하 위치에 있는 경우, 압박 증상은 임상적으로 덜 두드러지지만 국소적인 증상은 더 두드러집니다. 폐경 기간 동안 월경이 없더라도 자궁출혈이 관찰될 수 있으며, 이러한 분비물은 폐경 기간 동안 자궁근종과 함께 나타날 수 있습니다. 이러한 분비물은 통증이 있으며 하복부에 통증을 동반합니다. 폐경 기간 동안 자궁근종과 함께 분비물이 나타나는 것은 림프절 감염의 경우에도 나타날 수 있으며, 감염성 염증이 발생하면 황록색의 불쾌한 냄새를 동반한 분비물이 발생하고 중독 증상이 동반됩니다.

폐경기 자궁근종 절편의 또 다른 흔한 위치는 인대 내, 즉 자궁과 난소 인대 사이입니다. 이 경우, 이러한 절편의 임상 양상은 요관 압박 증상을 동반하며, 신산통, 수신증, 신우신염이 발생할 수 있습니다. 이러한 절편의 진단은 매우 어렵습니다.

미만성 자궁근종은 대부분 무증상으로 진행되며, 이는 자궁근층 전체 두께에 위치하며 자궁 전체가 동시에 커지는 것과 관련이 있습니다. 이후 자궁이 커지면서 여성은 복부 팽창이나 작은 골반 부위의 불편한 압박감을 느낄 수 있습니다. 이러한 자궁근종은 대부분 크기가 커지며, 이 경우 근본적인 치료가 필요합니다. 따라서 폐경기에도 매년 종합적인 부인과 검진을 받는 것이 필요합니다.

이는 폐경기 자궁근종의 주요 임상 증상이며, 적절한 진단과 치료를 위해 이러한 증상에 주의를 기울여야 합니다.

합병증 및 결과

자궁 근종으로 인해 발생할 수 있는 주요 합병증으로는 근종성 림프절의 점막하 출혈이 있으며, 이는 즉각적인 치료가 필요하고, 근종성 림프절 감염은 항염증 치료가 필요합니다. 또한, 점막하 근종성 림프절의 "출생"이나 괴사 형태로 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 급성 복통 증상을 동반하며 즉각적인 치료와 시기적절한 감별 진단이 필요합니다.

[ 12 ]

진단 폐경기의 자궁근종

자궁근종 진단은 시기적절해야 하므로, 자궁근종이 의심되는 경우 여성에 대한 종합적인 검진이 필요합니다. 병력을 자세히 기록하고 산부인과적 병력을 정확하게 파악해야 합니다. 갱년기 시작 시점, 월경 주기의 특징, 활발한 성생활 여부 등을 파악해야 합니다. 그런 다음 검진을 진행해야 합니다.

여성을 양손으로 진찰하는 동안 다양한 크기와 위치의 종양과 유사한 형태가 관찰되며, 통증이 없고 이동성이 있습니다. 이는 결절성 자궁근종의 경우입니다. 근종이 미만성인 경우, 자궁 전체의 증식이 관찰되는데, 이는 특정 임신 기간에 해당하며, 자궁은 치밀하고 약간 이동성이 있으며 통증이 없습니다. 이러한 주요 객관적인 진찰 방법은 추가적인 연구 방법을 통해 이 진단을 의심할 수 있게 합니다.

대부분의 방법이 정보량이 많기 때문에, 폐경기 자궁근종을 진단하는 데 있어서 기기 진단이 첫 번째 선택입니다.

자궁조영술 은 특수 진단 방법 중 하나로, 자궁에 5~7ml의 조영제를 채운 후 변화를 기록하는 검사입니다. 이 경우, 림프절 위치에 해당하는 조영제 충만 결함과 자궁강의 감소를 관찰할 수 있습니다. 또 다른 검사는 자궁경 검사입니다. 자궁경 검사는 끝에 비디오 카메라가 장착된 특수 장치를 사용하여 자궁강을 검사하는 특수 검사로, 자궁강을 직접 볼 수 있을 뿐만 아니라 정확한 진단을 위해 천자 부위를 추가로 검사하여 생검을 실시할 수 있습니다.

폐경기 자궁근종 진단의 "골드 스탠다드"는 초음파 검사 입니다. 이 방법을 사용하면 근종성 결절의 경우 무에코 형태를 관찰하여 이 형태의 위치, 크기, 구조, 그리고 미만성 근종의 경우 자궁 비대 정도를 정확하게 파악할 수 있습니다.

자궁근종에 대한 특이적인 검사는 없습니다. 만성 출혈성 빈혈에서 자궁근종이 출혈과 같은 증상을 보이는 경우, 헤모글로빈, 헤마토크릿, 적혈구를 측정하기 위한 일반 검사를 시행합니다. 자궁근종성 결절의 화농이 의심되는 경우, 일반 혈액 검사를 통해 백혈구 증가증, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 백혈구 분포의 좌측 이동 등 특징적인 변화를 확인합니다. 자궁근종성 결절 천자 또는 수술 후 조직 검사는 특수 검사로 간주됩니다. 이러한 검사를 통해 정확한 진단을 내리고, 악성 가능성을 배제하며, 향후 치료 전략을 명확히 할 수 있습니다.

[ 13 ], [ 14 ]

감별 진단

폐경기 자궁근종이 출혈 형태의 임상 증상을 보이는 경우, 자궁의 악성 종양인 자궁내막암과 감별 진단을 내려야 합니다. 자궁 내막암은 폐경 후 몇 년이 지나도 혈성 분비물이 나타나는 것이 특징입니다. 그러나 자궁근종은 주기적인 출혈이 특징이며, 검사 시 림프절이 명확하게 관찰됩니다. 자궁 내 근종의 형태가 의심스러운 경우, 자궁강을 진단적으로 소파술 하고 이 물질의 조직학적 검사를 통해 양성 또는 악성 여부를 정확하게 판단할 수 있습니다. 자궁낭종도 감별 진단해야 합니다. 초음파 검사에서 낭종은 무에코 구조, 타원형 모양, 얇은 피막이 있는 선명한 가장자리, 균일한 내용물을 보입니다. 근종성 림프절도 무반향이지만 이질적이며 밀도가 자궁근막과 일치하고 종종 줄기가 있으며 혈관이 없는 낭종과 달리 혈액 공급이 잘 됩니다.

자궁근종성 결절은 자궁강 내 근종 형성을 동반할 수 있는 내 자궁내막증 과도 감별해야 합니다. 자궁내막증은 월경과 관련된 출혈이라는 특징적인 병력이 있으며, 폐경기 자궁근종은 규칙적인 출혈을 보이지 않습니다. 이 두 가지 진단은 종종 한 자궁에서 동시에 나타날 수 있기 때문에 조직학적 검사를 통해 정확하게 확인할 수 있습니다.

여성의 어린 나이가 아닌 폐경 시기를 고려할 때, 자궁근종에 대한 진단과 감별진단을 신중하게 실시하는 것이 필요합니다. 이 시기에는 다양한 악성 과정이 발생할 수 있으며, 가능한 한 일찍 진단하여 적절한 치료를 시작해야 합니다.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

치료 폐경기의 자궁근종

폐경기 자궁근종 치료에는 특수 호르몬제와 비호르몬제를 사용하는 약물 치료와 개인에 따라 뚜렷한 적응증이 있는 수술적 치료가 있습니다.

보수적 치료는 다음의 경우에 시행됩니다:

1. 수술적 개입 없이 보수적인 치료를 원하는 여성
2. 병리학적으로 증상이 적거나 무증상인 임상 경과
3. 임신 12주 이내에 발생한 자궁 근종의 경우 자궁벽 내에 위치하거나 확산형인 경우
4. 림프절의 성장이 느리거나 자궁 전체가 커짐
5. 림프절의 국소화는 합병증이 없고 인접 장기를 압박하는 증상 없이 넓은 기저부의 혈장하 또는 벽내에 있습니다.
6. 폐경기에 자궁 근종이 생기면 수술 중 합병증 위험이 높아질 수 있습니다.
7. 수술을 위한 준비 단계 또는 수술 후 복잡한 치료의 일부로서 약물 치료를 실시합니다.

보수적 치료는 수술적 치료의 대안으로 고려될 수 없습니다. 수술적 개입이 필요하다면, 반드시 시행해야 합니다.

약물 치료에는 비호르몬 치료와 호르몬 치료가 있습니다. 비호르몬 치료에는 다음이 포함됩니다.

1. 합병증이나 통증 증후군의 경우 대증 요법이 권장됩니다. 출혈 시에는 지혈제와 자궁수축제를, 통증 증후군의 경우 진경제와 비스테로이드성 항염증제를, 만성 출혈성 빈혈의 경우 철분제, 비타민, 미량원소를 투여합니다. 통증 증후군의 경우 복합 요법으로 진정 요법이 권장됩니다.
2. 근세포의 대사 정상화 - 항산화제, 항혈소판제, 종합 비타민제 등이 사용됩니다.
3. 자궁 근종이 더 발전하고 커질 수 있는 질병, 즉 확산성 독성 갑상선종, 이에 수반되는 내부 생식기의 염증 과정을 교정하는 것을 목표로 한 조치입니다.

호르몬 요법은 자궁근종 림프절의 크기를 줄이고 임상 증상을 완화하는 데 사용됩니다. 자궁근종에 대한 호르몬 요법에는 다음과 같은 여러 약물군이 포함될 수 있습니다.

• 디페렐린이나 트립토렐린이 대표적인 생식선자극호르몬 방출인자 작용제는 월경주기의 3일째부터 6개월 동안 3.75밀리그램씩 사용합니다.
  • 고세렐린 - 6개월 동안 3.6밀리그램을 피하 주사로 사용합니다.
  • 부세렐린 - 6개월 동안 하루 두 번 코에 200마이크로그램 투여
  • 졸라덱스 – 주기의 1일부터 5일까지 주사로 투여.
• 다나졸이라는 약물이 대표적이지만, 생식선자극호르몬 길항제는 하루 400~800밀리그램을 복용하며, 치료 기간은 6개월입니다.
• 프로게스테론 계열 약물은 제2 황체기 부전 시 난소 월경 주기를 조절할 수 있는 다양한 약물입니다. 이 계열의 주요 약물은 다음과 같습니다.
  • 노레티스테론 아세테이트 – 월경주기의 5일째부터 사용하며, 6개월 동안 하루 두 번 5~10밀리그램을 복용합니다.
  • 메드록시프로게스테론 아세테이트는 동일한 용량과 과정으로 사용됩니다.
  • 미레나 시스템은 자궁 내 장치로, 5년 동안 삽입하여 상태를 모니터링합니다.
  • 노콜루트와 프리몰루트는 생리주기의 16일부터 25일까지 3~6개월 동안 사용하는 약물입니다.

또한, 프로게스테론을 다량 함유한 2상 복합 경구 호르몬제를 사용하는 것도 가능합니다.

호르몬 치료는 호르몬 수치를 조절하여 자궁근종의 크기를 줄일 수 있지만, 치료가 끝난 후 1년 이내에 자궁근종이 이전 크기로 회복될 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

자궁근종의 수술적 치료는 경우에 따라 우선순위가 있으며, 경우에 따라서는 유일한 치료 방법입니다. 수술적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

1. 다음과 같은 증상이 동반되는 자궁 근종:
   • 자궁 출혈이나 대량 분비물의 형태로 나타나는 출혈 증후군
   • 심한 통증 증상
   • 만성 출혈성 빈혈의 징후
   • 인접 장기(방광, 신경 및 혈관, 직장, 요관)의 압박 및 기능 장애 징후.
2. 아무런 불만이 없더라도 자궁근종의 크기가 12주 이상인 경우.
3. 점막하 자궁근종은 크기에 관계없이 합병증 위험이 높으므로 사전 약물 치료 없이 즉각적인 수술적 치료가 필요합니다.
4. 폐경기 동안 종양이 빠르게 성장하는 것은 종종 악성 종양과 연관될 수 있습니다. "급속 성장"이란 6개월 동안 2~3주, 또는 1년 동안 4~5주 증가하는 것을 의미합니다.
5. 척추뼈 꼬임의 형태로 합병증이 발생할 수 있어 높은 척추뼈에 있는 漿膜하 림프절이 있습니다.
6. 근종성 림프절의 괴사.
7. 비정형적인 위치에 위치한 림프절의 존재 - 인대내
8. 잦은 외상으로 인해 자궁의 질 부분에서 자라나는 림프절입니다.
9. 폐경기 자궁근종과 수술적 치료가 필요한 기타 내부 생식기 병리(자궁 및 난소 낭종, 자궁폴립, 자궁탈출증)의 조합
10. 자궁근종이 호르몬 치료에 반응하지 않는 경우.

수술적 치료는 장기 보존적 중재와 근치적 중재의 두 가지 형태로 시행될 수 있습니다. 수술 방법은 자궁근종의 종류, 크기, 위치, 그리고 수술 기간에 따라 달라집니다. 장기 보존적 수술에는 건강한 조직 내에서 근종성 림프절 자체를 제거하는 근종절제술과, 림프절로의 혈액 공급을 차단하여 림프절을 퇴행시키는 자궁동맥 색전술이 있습니다.

근본적인 수술에는 자궁의 질상 절단술, 자궁반전적출술, 자궁적출술이 포함되며, 이는 자궁근종의 크기와 위치, 여성의 나이에 따라 달라집니다.

폐경기 자궁근종을 치료하는 데에는 다양한 전통의학 방법이 있습니다.

주요 내용은 다음과 같습니다.

1. 뛰어난 항염 및 재생 효과가 있는 알로에 잎을 유리잔에 짜서 탐폰을 적신 후 질에 삽입합니다. 이 과정을 하루에 한 번씩 한 달 동안 반복합니다.
2. 호두의 껍질이나 막을 으깨서 끓는 물에 넣고 20분간 우려낸 후, 불에 올려 10분간 더 끓인 후 식힙니다. 이 국물은 하루 세 번, 한 번에 한 스푼씩, 최소 일주일 동안 복용합니다.
3. 우엉즙은 염증과 부기를 완화하는 데 효과적이며, 낭종 용해 능력을 높여주는 항증식 효과가 있습니다. 우엉을 씻은 잎에서 즙을 짜서 5일 동안 하루 세 번, 한 티스푼씩 복용하고, 그 후 5일 동안 하루 두 번, 한 티스푼씩 복용합니다.
4. 꿀은 국소 면역력을 높이고 재생을 촉진하는 효과가 있습니다. 꿀로 약을 만들려면 양파의 핵심을 꿀이 담긴 컵에 넣고 꿀이 가득 차도록 합니다. 이 용액을 하룻밤 동안 그대로 두었다가 아침에 탐폰을 이 용액에 담가 하룻밤 동안 질에 삽입합니다. 이 과정을 10일 동안 반복하면 자궁근종이 감소할 것입니다.
5. 건포도, 쐐기풀, 우엉, 메도우스티나 잎으로 약초 차를 우려냅니다. 각 약초를 같은 양으로 넣고 뜨거운 물을 부어 5분간 더 끓인 다음 식혀서 따뜻하게 마십니다. 한 달 동안 이틀에 한 번씩 반 잔씩 마십니다.

동종요법 또한 이러한 질환 치료에 사용됩니다. 동종요법의 주요 효과는 정상적인 호르몬 수치를 조절하여 자궁근종의 크기를 줄이는 것입니다.

주요 동종요법 치료법은 다음과 같습니다.

• 사이클로디논은 난소 월경 주기의 두 번째 단계가 불충분할 경우, 난소 월경 주기를 정상화하는 동종요법 제제입니다. 이 제제는 아침에 1정 또는 하루에 한 번 40방울을 복용합니다. 치료 기간은 최소 3개월입니다.
• 생리통 완화제는 양성 자궁 형성을 포함한 호르몬 불균형에 효과가 있는 복합 동종요법 제제입니다. 이 제제는 하루 3회, 식전 30분에 1정씩 복용합니다.

예방

자궁 근종 발생을 특별히 예방하는 한 가지 방법은 국소적 과에스트로겐증이 발생하는 호르몬 항상성 조건의 형성을 예방하는 것입니다.

• 자궁외 임신 예방
• 대사 장애와 난소-월경 주기 장애를 일으키는 만성 스트레스 상황을 지속적으로 예방합니다.
• 제2 난소기 불충분의 시기적 진단 및 교정
• 염증성 및 비염증성 원인의 난소 및 자궁 질환에 대한 시기적절하고 적절한 치료
• 시상하부-뇌하수체-난소 시스템의 기능 장애로 인한 호르몬 불균형을 시기적절하게 교정합니다.

자궁의 전암성 질환과 종양을 예방하기 위해 30세 미만의 여성은 1년에 한 번 예방 검진을 받고, 30세 이후에는 1년에 두 번 자궁경부관 내용물의 세포학적 검사, 초음파 검사를 받고, 발견된 질환에 대해 적시에 치료를 받는 것이 좋습니다.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

예보

자궁 근종은 회복될 경우 예후가 좋지 않은데, 근종 자체가 완전히 퇴행할 수 없기 때문입니다. 하지만 평생 동안은 악성으로 변하지 않고 적절한 치료를 받으면 위험하지 않으므로 양호합니다.

폐경기 자궁근종은 종종 무증상으로 진행되는 질환이지만, 정기적인 예방 검진을 통해 시기적절한 진단을 내릴 수 있습니다. 특히 폐경기에는 자궁근종을 적시에 치료하여 예방해야 하는 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 폐경기 자궁근종 치료는 약물 치료와 수술적 치료가 있으며, 각 경우에 따라 개별적으로 결정됩니다. 때로는 여러 방법을 병행하는 복잡한 치료가 사용됩니다. 건강을 잘 관리하고, 증상이 있는 경우 즉시 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

[ 21 ], [ 22 ]