폐색 세기관지염 : 원인, 증상, 진단, 치료

폐쇄성 세기관지염 - 기관지 영향을 "소기도 질환"군으로부터 질병 - 통기구의 직경보다 2.3 mm하지 갖는 연골 점액 분비.

말단과 호흡 기관지가 있습니다. 말단 (멤브레인) 세기관지는 공기 호흡기도에 속하며, 벽에는 평활근 세포가 들어 있습니다. 말단 기관지는 호흡 기관지 1, 2, 3으로 나뉩니다.

호흡기 세기관지는 세 번째 분기로 1 ~ 4 번 분기하고 폐포로 끝납니다. 3 세대의 호흡 기관지, 치조골 및 폐포가 호흡기를 구성하며, 공기와 혈액 사이의 가스 교환이 이루어집니다.

호흡 기관지의 벽에는 섬모 상피 세포와 폐포가 포함되어 있으며 평활근 세포는 없습니다. 섬모 세포의 수는 호흡 기관지의 분지로 감소하고 비 박리 큐빅 세포의 수가 증가한다.

호흡 기관지는 전이기도 (transalal respiratory tract)로 지칭된다. 공기 및 가스 교환에 참여하십시오.

53-186cm의 소기 단면적 ³ 기관 (3-4 cm 인 영역보다 몇 배 이상, ³ ) 및 큰 기관지 (4-10 cm ³ ). 작은 호흡 기관의 점유율은 총 호흡 저항의 20 %에 불과합니다. 그것이 초기 증상의 세기관지염에 대한 손상이 뚜렷한 징후를 동반하지 않을 수도있는 이유입니다. 작은기도의 막대한 패배로 밝은 임상 사진이 나타납니다.

폐색 성 기관지염의 원인과 병인

이 질병의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 심장 - 폐 복합체의 이식, 골수;
• 바이러스 성 감염 (호흡기 세포 융합 바이러스, HIV, 아데노 바이러스, 거대 세포 바이러스 등);
• Mycoplasma 감염;
• 독성 물질 (이산화황, 질소, 염소, 포스겐, 암모니아, 클로로프린 등)의 흡입;
• 확산 성 결합 조직 질환 (류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 쇼그렌 증후군);
• 특정 의약품 (D-penicillamine, 금 준비 품, 설파살라 진);
• 염증성 장 질환;
• 방사선 요법;
• IgA- 신 병증;
• 스티븐 존슨 증후군 (극심한 과정으로 특징 지어지는 급성 다형성 삼출성 홍반의 한 형태).

폐 이식 이후에 개발 된 형태가 가장 잘 연구되고 있습니다. 대부분의 경우, 기관지염을 제거하는 원인이 결정될 수 있습니다. 원인을 알 수없는 경우 특발성 질환에 대해 이야기하십시오.

기관 지염을 제거하면 세기관지염은 염증과 더 심한 섬유화를 일으 킵니다.

주요 병원 발생 요인은 다음과 같습니다.

• 과도한 사이토킨 생산, 그 중 중요한 역할은 감마 - 인터페론과 인터루킨 1-0에 의해 이루어진다. 세기관지염을 지우면 이들 사이토 카인의 유전자 발현이 증가한다. 인터루킨 1 베타는 림프구의 성장과 분화를 조절하고, 세포 독성 및 감마 인터페론은 기관지 상피 세포 항원 HLA 클래스 II 시스템의 발현을 유도 면역 글로불린의 생산 조절;
• 기관지 엽 상피 세포에서 II 형 HLA- 항원 항원의 발현 증가 (이 메커니즘은 주로자가 면역 및 이식 후 형태의 이식에 중요 함);
• 세포 독성 T- 림프구의 활성화;
• 섬유 아세포의 증식을 자극하는 혈소판 유래 성장 인자의 높은 활성;
• 섬유 모세포의 화학 유인 물질 인 피브로넥틴의 세기관지 상피 세포 분비 증가;
• 섬유 아세포, 내피 세포와 피브로넥틴, 피브리노겐의 부착 기능을 수행하는 인테그린의 활성이 크게 증가한다. 피브로넥틴에 대한 세포 부착은 α-5-beta-1-integrin의 도움으로 피브리노겐에 일어납니다. 이 과정은 세기관지에서 섬유증을 자극합니다.

이 질환의 주요 pathomorphological 발현은 다음과 같습니다 :

• 농도가 다른 세기관지 또는 염관 주위 염증 침윤;
• 분비 정체로 인한 기관지 확장증의 발달, 대 식세포의 축적, 점액 성 마개;
• 거친 cicatrical 결합 조직을 가진 bronchioles의 부분적으로 또는 완전 한 폐색;

기관 지염을 없애면 일반적으로 말초 기관지가 영향을받습니다. 호흡 기관지, 폐포, 폐포 및 폐포는 염증 과정에 관여하지 않습니다. 작은기도 이외에, 큰 기관지도 염증 과정에 관여하며, 그들은 원통 모양의 기관지 수세관, 점액 플러그, 화농성 삼출물, 만성 염증 침투를 종종 나타냅니다.

기관지염을 제거한 이식 후 폐 혈관 병변이 특징적입니다.

세기관지염을 지우는 증상

폐기 세균 세기관지염의 주요 임상 징후는 다음과 같습니다 :

1. 진행성 호흡 곤란 (progressive dyspnea)은이 질환의 주요 증상입니다. 처음에는 호흡 곤란이 주로 육체 운동 이후에 걱정되지만, 앞으로는 빠르게 성장하고 일정 해집니다.
2. 낮은 수확량의 기침은이 질환의 흔한 증상입니다.
3. 질병의 상이한 단계에서 폐 청진 특히 폐의 하부 영역에, 드라이 천명음, 때때로 흡기 특성 "찍을"· 청진하지만, 질병이 진행됨에 따라 소포 호흡 더 약독 화되고 건조 RALES가 사라진다.
4. 병리학 적 과정들은 아마도 따라서 기관지 형성 높은 체온, 기침 표시 박테리아 군체 (자주 녹농균)가 발생할 수있는 큰 기관지, 진균 (아스 페르 길 루스 푸 미가 투스) 식물을 포함했다.
5. 질병의 후반기에는 확산 된 따뜻한 청색증이 발생하여 보조 호흡근의 긴장 인 호흡이 "불어 나기"시작합니다.

폐기 성 세기관지염의 발병은 급성 (염산 또는 이산화황의 흡입 후, 바이러스 감염 후) 일 수 있으며, 지연 될 수있다. 가벼운 간격 (산화 질소 흡입 후)과 점진적인, 거의 보이지 않는 - 확산 성 결합 조직 질환 및 폐 이식 후에.

폐기 세균 세기관지염의 진단

경음악 연구

폐의 방사선 사진

X 선 검사를 시행하면 폐의 투명도가 증가 할 수 있으며, 집중 형 메쉬에서는 약하게 발현됩니다. 그러나 이러한 변화는 환자의 50 %에서만 관찰됩니다.

고해상도 컴퓨터 단층 촬영

그 벽의 두께는 세기관지 인해 벽 염증성 및 섬유 성 비후에 표시되어 폐쇄성 세기관지염에있어서의 분해능보다 작은 0.2 mm,하지 않기 때문에, 컴퓨터 단층 정상적으로 변성 세기관지는 볼 수 없다.

컴퓨터 단층 촬영의 전형적인 진단 징후는 :

• 작은 분기 된 정전 또는 centrolobular 결절 (peribronchial 두껍게하기 때문에);
• 기관지 확장증은 환자의 70 %에서 호기로 나타났습니다.
• hypoventilation과 "공기 함정"(bronchioles의 폐색으로 공기의 완전한 배출을 막음)으로 인한 모자이크 적혈구 "여드름"문자. 세기관지 폐색에는 지방 저산소증의 배경에 대한 이차 혈관 수축이 동반됩니다. Mosaic oligemia는 변화가없는 세기관지에 해당하는 폐 실질 영역이 호기시 더 밀도가 높고 영향을받는 영역이 초 투명하다는 사실에 의해 나타납니다.

기능 테스트

외부 호흡 기능에 대한 조사는 폐쇄 형에 따른 위반을 나타냅니다 :

• 폐의 최대 환기 감소;
• (FEV / ZHEL)뿐만 아니라 FVC 및 FEV1의 감소를 보였다.

호기 된 공기 중의 산화 질소 농도의 증가도 특징으로 간주됩니다.

혈액 가스 조성 조사

가장 특징적인 것은 hypoxemia와 hypocapnia이며 덜 자주 hypercapnia가 검출됩니다.

기관지 내시경 검사, 폐 생검

기관지 내시경 검사는 병리학 적 과정이 기관지의 기관지 말초에 국소화되어 있고 검사하기가 거의 불가능하기 때문에 조금 유익합니다. 기관지 또는 개방성 폐 생검은 세기관지의 특징적인 염증 및 섬유 아세포 변화를 나타낸다.

임상 분류

국제 심장 학회 폐 이식 (1993)는 두 개의 최대 크기에 선행하는 의미와 FEV1의 초기 레벨을 결정 폐쇄성 세기관지염의 정도를 결정하고 기준선 FEV1의 현재 값과 비교하는 것을 제안한다.

• 0도 : FEV1 초기 수준의 80 % 이상.
• 나는 학위 : FEV1 - 초기 수준의 66-79 %.
• II 등급 : FEV1- 초기 수준의 51-65 %.
• III도 : FEV1은 기준선의 50 % 미만.

또한, 기관지염을 제거하는 징후를 나타내는 조직 학적 패턴을 평가할 필요가있다.

• 유형 A - 세기관지염을 제거하지 못합니다 (또는 생검을하지 않았습니다).
• 세기관지염을 지우는 형태의 B 형 형태의 징후.

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