사춘기의 자궁 출혈

자궁 출혈 사춘기 (ILAC) - 18 세 이전에 초경에서 성 스테로이드의 손상 순환 생산 사춘기 소녀의 자궁 내막 거부 장애로 인한 비정상 출혈.

역학

소아기 및 청소년기의 부인과 질환의 구조에서 사춘기의 출혈 빈도는 10 ~ 37.3 %로 다양합니다. 사춘기 소녀의 산부인과 의사 방문의 50 % 이상이 사춘기 기간에 자궁 출혈과 관련됩니다. 사춘기의 모든 질 출혈의 약 95 %는 MTCT로 인한 것입니다. 대부분의 자궁 출혈은 초경 후 첫 3 년 동안 사춘기 소녀에게서 발생합니다.

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원인 사춘기의 자궁 출혈

사춘기 기간에 자궁 출혈을 일으키는 가장 큰 원인은 초경과 가까운 나이에 (최대 3 년) 생식 기관의 미숙이다. 자궁 출혈이있는 사춘기 소녀의 경우 중추 신경계의 시상 하부 뇌하수체 영역과 난소의 부정적인 피드백에 결함이 있습니다. 사춘기의 특징 인 에스트로겐 수준의 증가는 FSH 분비를 감소시키지 못하며, 이는 많은 모낭의 성장과 발달을 자극합니다. 정상보다 높은 FSH 분비의 보존은 동시에 성숙하는 여포 모낭에서 우세한 여포의 선택과 발달을 억제하는 요인으로 작용합니다.

배란이없고 황체에 의한 프로게스테론의 후속 발달은 자궁 내막을 포함한 표적 기관에 에스트로겐의 지속적인 영향을 미친다. 증식하는 자궁 내막이 자궁강을 넘칠 때 일부 영역에서는 영양 장애가 발생하고 국소적 인 거부 반응과 출혈이 발생합니다. 출혈은 장기간 증식하는 자궁 내막에서 프로스타글란딘 생성 증가로 뒷받침됩니다. 심지어 랜덤 배란 일시적 자궁 출혈없이 그의 거부의 등급을 안정화시키기에 충분한 반면, 배란 및 황체 호르몬 영향의 연장 부재는 크게, 자궁 출혈 사춘기의 위험을 증가시킨다.

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조짐 사춘기의 자궁 출혈

사춘기 기간에 자궁 출혈에 대한 다음 기준이 있습니다.

• 질에서 혈액 질 분비의 기간은 생리주기의 단축 (21-24 일 미만) 또는 연장 (35 일 이상)의 배경에 대해 2 일 또는 7 일 이상입니다.
• 정상적인 월경과 비교하여 80ml 이상의 혈액 손실 또는 주관적으로 더 뚜렷합니다.
• 중간 월 또는 사후 혈액 분비물의 존재.
• 자궁 내막의 구조 병리학의 부재.
• 자궁 출혈의 발생시 확인 무배란 월경주기 (월경주기의 21-25 일의 정맥혈에 프로게스테론 농도가 9.5 미만을 nmol / L, 단상 기저 온도없고 배란 여포있어서 echography이다).

양식

공식적으로 인정 된 자궁 출혈 사춘기의 국제 분류는 개발되지 않았습니다. 사춘기 소녀뿐만 아니라 생식 연령의 여성에서 자궁 출혈의 유형을 결정할 때 자궁 출혈 (polymenorrhea, metrorrhagia 및 menometrorrhagia)의 임상 양상이 고려됩니다.

• 월경 과다 (월경 과다)의 지속 시간 스포팅 7일보다 보존 리듬 생리혈, 환자의 출혈 자궁 불리는 혈액 손실은 80 ml를 초과하고 풍부한 혈액 분비물 혈전 소량, 발생 저 혈량 성 장애, 월경 일 및 보조 철 결핍 성 빈혈의 존재를 언급 심각합니다.
• Polymenorrhehea - 정기적 인 단축 생리주기 (21 일 이내)의 배경에서 발생하는 자궁 출혈.
• Metrorrhagia 및 불규칙 과다 월경 - 자궁 출혈 없음 리듬 종종 oligomenorrhea 기간 후 발생할 재발 출혈 특징 부족하거나 보통 얼룩의 배경에 대해 증가된다.

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진단 사춘기의 자궁 출혈

사춘기 기간에 자궁 출혈의 진단은 아래에 나열된 질병을 제외하고 이루어집니다.

• 자발적인 낙태 (성적으로 활발한 소녀들).
• 자궁 (자궁 근종, 자궁 내막 폴립, 자궁 내막염, 동정맥 문합, 자궁 내막증, 자궁 내 피임 장치의 존재, 자궁 선암종, 육종 및 극히 드문).
• 질 및 자궁 경부의 병리학 (외상, 이물질, 신생 물성 과정, 외상성 콩팥 종양, 용종, 질염).
• 난소의 질병 (다낭 난소, 조기 고갈, 종양 및 종양 유사 조직).
• 혈액 질환 [폰 빌레 브란트 병 및 다른 플라즈마 요인 지혈 Verlgofa 질환 (특발성 혈소판 감소 성 자반병) trombastenii Glyantsmana-Naegeli, 버나드 SOULIER, 고셔병, 백혈병, 재생 불량성 빈혈, zhelezode-fitsitnaya 결핍 빈혈].
• 내분비 질환 (갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 애디슨 병이나 쿠싱 병, 고 프로락틴 혈증, postpubertal 형태의 선천성 부신 과형성, 부신 종양, 빈 안장 증후군, 터너 증후군 모자이크 실시).
• 전신 질환 (간 질환, 만성 신부전, 과민 반응).
• 의원 성 원인 - 응용 프로그램 오류 : 투여 요법과 여성의 성 스테로이드를 포함하는 부당한 처방전을 받고 불이행 및 비 스테로이드 성 항 염증약 (NSAIDs), 항응고제와 항 혈소판제, 향정신성 약물, 항 경련제 및 와파린, 화학 요법의 고용량의 장기간 사용.

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부인과 및 신체 검사

• Anamnesis.
• 신체 검사.
  • Tanner에 따른 신체 발달과 사춘기의 정도를 연령 기준과 비교
  • Vaginoscopy 및 검사 데이터를 통해 질, 콩팥 종양, 빨간색 편평한 이끼, 질 및 자궁 경부의 신 생물에서 이물질의 존재를 제외 할 수 있습니다. 질 점막, 에스트로겐 포화 상태를 평가하십시오.
    • 표지판 hyperestrogenia : 질 점막 표시 폴딩 육즙 처녀막, 자궁 경부의 원통 형상 양성 증상 "퓨필"혈액 점액 분비물 풍부한 줄무늬.
    • hypoestrogenemia를 위해 질의 창백한 분홍색 점막이 특징이다; 그것의 접히는 것은 약하게 표현되고, 처녀막은 얇으며, 자궁 경부는 원추형 또는 원추형이며, 점액이없는 피의 분비물이다.
• 생리 달력 (menocyclogram)의 평가.
• 환자의 심리적 특성을 명확히합니다.

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실험실 연구

• 헤모글로빈의 농도를 측정 한 일반적인 혈액 검사 인 혈소판 수는 사춘기 기간의 자궁 출혈이있는 모든 환자에서 시행됩니다.
• 생화학 적 혈액 검사 : 혈액 내 포도당, 크레아티닌, 빌리루빈, 요소, 혈청 철, 트랜스 페린의 농도를 연구합니다.
• Hemostasiogram (활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간, 프로트롬빈 지수, 활성화 된 재가 정 시간 결정) 및 출혈 시간 평가를 통해 응고 시스템의 심한 병리 현상을 없앨 수 있습니다.
• 성적으로 활동적인 소녀의 혈액에서 chorionic gonadotropin의 β-subunit 측정.
• 혈중 호르몬 농도에 대한 연구 : 갑상선 기능을 명확히하는 TTG 및 자유 T; estradiol, testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, LH, FSH, 인슐린, PCOS를 배제하기위한 C- 펩타이드; 17- 하이드 록시 프로게스테론, 테스토스테론, 데 하이드로 에피 안드로스 테론 설페이트, 부신 피의 선천성 과형성을 배제하기위한 코티솔 분비의 매일 리듬; hyperprolactinemia를 제외하기위한 prolactin (적어도 3 번); 프로게스테론 (Progesterone)은 21 일째 (28 일 월경주기) 또는 25 일째 (32 일 월경주기)에 자궁 출혈의 배란 성을 확인하기 위해 사용합니다.
• PCOS 및 과체중 (체질량 지수는 25kg / m ² 이상) 에서 탄수화물 내성 검사 .

경음악 연구

• 질 스미어 (그램 염색)의 현미경 검사와 질벽에서 긁어서 얻은 재료의 PCR은 클라미디아, 임질, 마이코 플라스마 증 진단을 위해 수행됩니다.
• 골반 초음파 내막에서 자궁의 크기 및 임신 자궁 결함 (두 뿔 안장 형상 자궁) 병리학 자궁 체와 내막 (선근종, 자궁 근종, 폴립이나 증식, adenomatosis 및 자궁 내막 암, 자궁 내막염을 제외 내막 수용체 결점을 지정할 수 있으며 자궁 유착)은 단축 배경 월경주기 자궁 출혈 형 위반 자극, 크기, 구조 및 난소의 양을 평가 기능 낭종 (모낭, 황체 낭종을 제거 월경주기의뿐만 아니라 자궁 부속기의 황체 낭종에서 2-4주에 사전 지연 월경의 배경) 및 공간 점유 병변에 IA 시간.
• 진단 자궁경 검사와 자궁강의 소파술은 자궁 내막 폴립이나 자궁 경관의 초음파 신호를 감지 할 때 자궁 내막의 상태를 명확히하는 데 거의 사용되지 않습니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

• 내분비학 자의 자문은 갑상선 병리 (갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 항진증의 임상 증상, 촉진시 확장 된 갑상선 병변 또는 확대 된 갑상선 병변)으로 나타납니다.
• 혈액 학자 상담이 필요할 때 초경과 자궁 출혈 사춘기의 개구부는이 절단, 상처, 수술 조작 출혈 시간의 신장의 검출 출혈 증가 빈번한 코피 발생 점상 혈종의 징후.
• 긴 내성 subfebrile 가운데 자궁 출혈 사춘기 도시 상담 phthisiatrician은 출혈 비순환 자연 종종 혈액 샘플의 전체적인 분석 긍정적 투베르쿨린의 비뇨 생식기 경로, 상대 또는 절대 림프구의 방전 병원성 감염 인자의 부재하에 통증을 수반한다.
• 치료사와의 상담은 신장, 간, 폐, 심장 혈관계 등 만성 전신 질환의 배경에 대한 사춘기의 자궁 출혈로 실시해야합니다. 

감별 진단

자궁 출혈 사춘기의 감별 진단의 주요 목적은 질병 발병을 유발하는 주요 원인을 명확히하는 것이다. 사춘기 기간의 자궁 출혈을 분별해야하는 다음과 같은 질병이 있습니다.

• 성적으로 활동적인 청소년의 임신 합병증. 우선, 성적 접촉을 거부하는 여성들을 포함하여 낙태 후 임신 중단이나 출혈을 제외시킬 수있는 불만과 부검의 자료를 분명히합니다. 출혈은 월경이 35 일 이상 지연되고, 생리주기가 21 일 미만으로 짧아 지거나 예상되는 월경과 관련하여 출혈이 더 자주 발생합니다. Anamnesis에서는, 원칙적으로, 이전 생리주기에서 성적 접촉의 징후가 있습니다. 환자는 유방 충혈, 메스꺼움에 대한 불만을보고합니다. 일반적으로 혈전이 많고 혈전이 있고 조직 조각이 있으며 종종 고통 스럽습니다. 임신 검사는 양성입니다 (환자의 혈액에서 융모 성 성선 자극 호르몬의 β- 아 단위를 결정 함).
• 혈액 응고 시스템의 결함. 가족력 (부모로부터 출혈 경향) 및 의료 역사의 세부 사항을 찾아 혈액 응고의 결함을 제외하려면 (코피, 출혈 시간 수술, 점상 출혈 및 혈종의 빈번하고 무상 모양으로 길게 연장되어있다). 일반적으로 출혈 자궁은 초경 이후, 월경 과다의 성격을 가지고있다. 이러한 검사 (창백한 피부 타박상, 점상, 황달 착색 손바닥 상부 미각, 다모증, 튼살, 여드름, 백반증, 여러 모반 등.) 및 실험실 연구 (ASC-홀로그램 혈구, tromboelastogramma 농도 결정 혈액 응고의 주요 요인)은 지혈 시스템의 병리를 확인할 수 있습니다.
• 자궁 경부의 폴립과 자궁의 몸. 일반적으로 자궁 출혈은 짧고 가벼운 간격으로 비 주기적입니다. 배설물은 가볍고, 종종 가래가 많습니다. 초음파가 종종 발견되면 자궁 내막 증식증 (출혈의 배경에있는 자궁 내막의 두께 10-15mm)이 서로 다른 크기의 고 에코 형성으로 나타납니다. 진단은 자궁경 검사와 원격 자궁 내막 형성에 대한 조직 검사를 통해 확인됩니다.
• 선근증. Adenomyosis에 대한 사춘기 기간의 자궁 출혈은 생리 전후에 특징적인 갈색 색조로 피질 분비물을 장기간 두드러 뜨리는 월경통으로 특징 지어진다. 진단은 생리주기 및 자궁경 검사의 1 단계와 2 단계 (심각한 통증 증후군 및 약물 치료 효과가없는 환자)의 초음파 결과로 확인됩니다.
• 골반 장기의 염증성 질환. 일반적으로 자궁 출혈은 비순환 자연이 만성 골반 통증의 악화를 배경으로, 성생활 청소년들, 추위에 취약, 특히 캐주얼이나 난잡한 (무차별) 섹스에 노출 된 후 발생합니다. 하복부의 통증, 배뇨 장애, 고열, 생리 외의 비정상적인 증상을 피하고 출혈에 대해 날카 롭고 불쾌한 냄새를 풍깁니다. 직장 복부 검사 중, 크기가 확대 된 자궁이 부드러 우며, 자궁 부속기 부위의 조직의 과장된 성향이 발견됩니다. 이 연구는 일반적으로 고통 스럽습니다. 이러한 세균 검사 (PCR 통해 그람 염색, 감염의 존재를, 송신 성적 분비물에 대한 연구와 스미어 현미경, 후방 질 볼트에서 세균 시험 재료) 진단을 용이하게한다.
• 질내의 외부 생식기 또는 이물질의 상해. 진단을 위해서는 음 난시 및 음 경부 내시경 검사 결과가 필요합니다.
• 다낭성 난소 증후군. 다낭성 난소 증후군 여성에서 자궁 출혈 사춘기 얼굴, 가슴, 어깨, 등, 엉덩이와 허벅지에 지연 월경, 과도한 머리카락의 성장, 여드름의 불만과 함께 등장하고, oligomenorrhea의 종류에 월경주기의 진보적 중단 늦은 초경의 표시가있다.
• 호르몬 생성 난소 형성. 사춘기 기간의 자궁 출혈은 에스트로겐 생성 종양 또는 종양 유사 난소 형성의 첫 징후 일 수 있습니다. 진단의 명확화는 난소의 양과 구조 및 정맥혈에서의 에스트로겐 농도의 정의와 함께 생식기의 초음파 후 가능합니다.
• 갑상선 기능 부전. 사춘기의 자궁 출혈은 대개 무증상이나 임상 적 갑상선 기능 저하증 환자에서 등장. 환자는 냉증, 부기, 체중 증가, 기억 상실, 졸음, 우울증에 대해 불평합니다. 건조한 피부 subikterichnost, pastosity 조직, 얼굴 붓기, 확대 혀, 서맥, 깊은 건 반사의 휴식 시간 증가의 존재 - 갑상선 기능 저하증의 촉진 및 초음파에서 범위와의 증가를 감지 할 수있는 갑상선의 구조적 특징, 환자의 검사를 확인합니다. 갑상선의 기능 상태가 혈액에 TSH의 정의, 무료 T (4)를 할 수 있습니다 명확히.
• 고 프로락틴 혈증. 혈중 프로락틴의 분리 유두의 특성, 결정을 지정하여 유방 분비의 원인 자궁 출혈 사춘기 표시 검사 및 촉진 등의 프로락틴 혈증 제외하려면, 관찰 연구는 뇌의 크기와 안장의 turcica의 구성 또는 MRI와 방사선 두개골 뼈입니다. 자궁 출혈의 사춘기 환자에서 시험 처리 dopaminomimetic 약물을 실시하고, 고 프로락틴 혈증으로 인해, 그것은 4 개월 이내에 월경의 리듬과 문자를 복원하는 데 도움이됩니다.

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치료 사춘기의 자궁 출혈

입원 징후 :

• 약물 치료로 멈추지 않는 풍부한 (풍만한) 자궁 출혈.
• 헤모글로빈 (70-80 g / l 이하)과 헤마토크릿 (20 % 이하)의 농도가 생명을 위협 할 정도로 감소합니다.
• 외과 적 치료와 수혈의 필요성.

사춘기 자궁 출혈의 비 약물 치료

외과 적 개입이 필요한 상황을 제외하고 사춘기의 자궁 출혈이있는 환자의 비 약물 치료의 적합성을 확인하는 자료는 없습니다.

사춘기 기간에 자궁 출혈에 대한 약물 치료

사춘기 자궁 출혈의 약물 치료의 일반적인 목표는 다음과 같습니다.

• 급성 출혈 증후군을 피하기 위해 출혈을 멈추십시오.
• 생리주기와 자궁 내막의 상태를 안정시키고 교정합니다.
• 항 빈혈 치료.

다음 약물들이 사용됩니다 :

치료 첫 단계에서 플라스 미노 겐 전이 억제제를 플라스 민 (트라 넥 사믹 및 아미노 카프로 산)에 사용하는 것이 좋습니다. 출혈의 강도는 혈장의 섬유소 용해 활성의 감소로 인해 감소됩니다. Tranexamic 산은 출혈이 완전히 멈출 때까지 심한 출혈로 하루에 3-4 회 5 g의 용량으로 내부 처방됩니다. 아마도 제 시간 내에 약물의 정맥 내 투여 4-5 g을 8 시간 동안 1g / h의 투여 량 후 드립 약물. 전체 일일 투여 량은 더 높은 투여 량으로, 30 초과 혈관 내 응고 증후군의 발병 위험을 증가시키고, 반면 안된다 에스트로겐의 사용은 혈전 색전증 합병증의 높은 확률을 갖는다. 생후 1 일부터 4 일째 하루 1g을 1 일 4 회 복용하면 출혈을 50 % 감소시킬 수 있습니다.

NSAIDs, monophasic COCs 및 danazol에서 월경 불유증 환자의 출혈량이 크게 감소합니다.

• 자궁 사춘기 출혈이있는 여성에서 다나졸 때문에 상당한 부반응 (메스꺼움, 음성의 심화 탈모와 여드름과 다모증의 기름기 외관을 개선)의 매우 드물게 사용.
• 비 스테로이드 성 소염제, 아라키돈 산의 대사에 영향을 미치는 (이부프로펜, 디클로페낙, 인도 메타 신 (indomethacin), 니 메설 라이드 등), (30-38) %의 생리 중에 혈액 손실의 양을 줄임으로써 내막 프로스타글란딘 및 트롬 복산들의 제조를 감소시킨다. 이부프로펜은 월경 불균일 일에 4-6 시간마다 1 회 400mg (일일 용량 1200-3200mg)으로 처방됩니다. 그러나, 일일 투여 량의 증가는 프로트롬빈 시간의 바람직하지 않은 증가 및 혈액 중의 리튬 이온 농도를 유발할 수있다. NSAID의 효과는 아미노 카프로 산 (aminocaproic acid)과 COC의 효과와 유사합니다. 지혈 요법의 효과를 향상시키기 위해 NSAIDs와 호르몬 요법의 병용이 정당화됩니다. 그러나 이러한 유형의 복합 요법은과 프로락틴 혈증, 생식기 기관의 구조적 이상 및 갑상선 병리를 앓고있는 환자에게는 금기입니다.
• 현대 프로게스테론과 저용량 경구 피임약 (150 마이크로 그램, 75 마이크로 그램의 복용량에 gestodene의 용량 desogestrel 2 밀리그램의 용량 dienogest)은 종종 풍부한 자궁 출혈 및 비 환식 환자에 사용된다. COC에서 Ethinyl estradiol은 지혈 효과를 제공하며, progestogens는 자궁 내막의 간질과 기저부 층을 안정화시킵니다. 출혈을 멈추기 위해서는 단상 COC 만 지정하십시오.
  • 자궁 출혈 환자에게는 지혈 목적으로 COC를 사용하는 많은 방법이 있습니다. 종종 다음과 같은 구성표를 권장합니다 : 하루 4 회 1 정 1 정, 3 정 1 일 3 회, 1 일 2 회 1 정, 2 차 약제가 끝날 때까지 1 정 1 일. 생리주기를 조절하기 위해 출혈을 제외하고 COC는 1 일 1 정 (섭취 21 일, 7 일 중단)의 3-6주기에 대해 처방됩니다. 호르몬 요법의 지속 기간은 초기 철 결핍 성 빈혈의 정도와 헤모글로빈 함량의 회복률에 따라 다릅니다. 이 모드에서 COC의 사용은 혈압 상승, 혈전 정맥염, 메스꺼움 및 구토, 알레르기 등 여러 가지 심각한 부작용과 관련이 있습니다. 또한, 적절한 항 빈혈 치료의 선택에 어려움이 있습니다.
  • 약물의 최고 혈중 농도는 경구 투여 후 3-4 시간 내에 달성 상당히 ~ 3 시간이 감소되기 때문에 대안이 EE의 총 도즈., 4 시간마다 완전한 지혈까지 절반 용량 정제에서 저용량 단상 COCs를 사용하는 것으로 간주 될 수있다 이는 60에서 90mcg로 다양하며 전통적으로 사용되는 치료 요법보다 3 배 이상 적습니다. 다음날 COC의 일일 복용량이 하루에 절반 정도 줄어 들었습니다. 하루 1 정을 1 정으로 줄이면 헤모글로빈의 농도를 고려하여 약물 복용을 계속하는 것이 좋습니다. 원칙적으로, COC 섭취의 첫 번째주기의 지속 시간은 호르몬의 지혈 시작 첫 날부터 계산하여 21 일 이상이어야합니다. 약물 복용 첫 5 ~ 7 일 동안 자궁 내막의 두께가 일시적으로 증가 할 수 있으며, 치료를 계속하는 동안 출혈없이 퇴행합니다.
  • 앞으로는 생리주기를 조절하고 자궁 출혈의 재발을 막기 위해 표준 계획에 따라 COC를 처방합니다 (21 일 코스, 7 일 간격). 설명 된 계획에 따라 약을 복용하는 모든 환자는 접수 시작부터 12-18 시간 이내에 출혈이 멈추고 부작용이 없을 때 양호한 내약성을 보였다. 병리학 적으로, 단기 코스 (변조 된주기의 두 번째 단계에서 10 일 또는 21 일간의 최대 3 개월 요법)에서 COC의 사용은 정당화되지 않습니다.
• 필요한 경우, 정지 가속 생명을 위협하는 첫날 동안 발생 완전한 지혈, 때까지 25 mg의 모든 4~6시간의 용량에 첫번째 선택 라인 결합 에스트로겐이 /에 도입 약물을 출혈. 4 mg의 초기 투여 량과 유사한 패턴으로 0.675 밀리그램 / 일 및 에스트라 투여 전에 0,625-3,75 밀리그램에게 투여로 다음 3 일 투여 량의 저하를 점진적으로 완전한 지혈 될 때까지 매 4-6 시간 공액 에스트로겐 정제 형태를 사용할 수 / 일 . 출혈을 멈 추면 프로제스테늄을 정하십시오.
• 출혈 2 위상 변조주기에서 12-14 일 동안 결합 프로게스테론의 추가 21 개의 일 2 mg / 일의 용량으로 공액 에스트로겐 0.675 밀리그램 / 일 및 에스트라 디올의 용량으로 경구 소정 월경주기 조절의 목적이다.
• 특히 만 심각한 이상 반응, 편협 또는 에스트로겐의 사용에 금기, 프로게스테론 가능한 약속 환자의 경우,합니다. 특히 월경 과다와 월경주기의 2 단계에서 배경 넘치 자궁 출혈의 황체 호르몬의 소량의 낮은 효과. 다량 출혈 환자들은 고용량 프로게스테론 나타낸다 (메드 록시 프로게스테론 아세테이트, dydrogesterone 100mg을 10 mg의 복용량으로 5-10 mg의 미세화 프로게스테론) 또는시 한번 2 시간마다 풍부한 3-4 회 출혈 수명을 위협하거나 , 출혈이 끝날 때까지 생명을 위협하는 출혈은 아닙니다. 출혈을 멈춘 후에 약을 복용하는 경우 2 회 출혈을 일으킬 수 있으므로 약제를 2 회 1 일 2 회 10 일 이상 처방합니다. 프로게스테인 제거의 반응은 대개 증상이있는 지혈제를 사용해야하는 풍부한 피의 분비물에 의해 나타납니다. 황체 부전 상기 제 2 단계 동안 하루에 300 mg의 (- 하루에 10 내지 20 ㎎, 또는 미세화 프로게스테론 - 월경 과다증의 프로게스테론은 5-10-20 밀리그램 / 일의 용량으로 dydrogesterone 할당 될 수 월경주기를 조절하기 위해서 위상), 또는 용량 20, 20 및 300 밀리그램 / 일, 각각 배란 월경 과다와 월경주기 중 25 일에 5로부터 약물 (이후). 무배란 성 자궁은 에스트로겐의 지속적인 사용과, 월경주기의 2 단계에 임명하는 것이 좋습니다 황체 호르몬 출혈 환자에서. 프로제스테론은 지속적인 에스트로겐 치료의 배경으로 한 달에 12 일 동안 200mg의 용량으로 미량 형태로 사용할 수 있습니다.

호르몬 지혈에 대한 출혈 지속은 자궁경 검사로 자궁 내막의 상태를 명확히하는 지표 역할을합니다.

사춘기 출혈 사춘기를 가진 모든 환자는 철 결핍 성 빈혈의 발생을 예방하기위한 철제 준비가되어 있습니다. 아스 코르 빈산과 함께 하루에 100mg의 철분을 함유 한 철 황산염의 높은 효율이 입증되었습니다. 황산 제이철의 일일 복용량은 혈액 내 헤모글로빈 농도를 고려하여 선택됩니다. 철분 결핍 빈혈에 대한 철분 제제의 정확한 선택 기준은 망상 적혈구 증식의 발생이다 (입원 시작 후 7-10 일 안에 망상 적혈구 수의 3 배 이상 증가). 항 빈혈 치료는 적어도 1 ~ 3 개월 동안 시행됩니다. 수반되는 위장 병리학 적 병상을 가진 환자에서 철 염은 조심해서 사용해야합니다.

권장 복용량의 나트륨 etamzilate는 자궁 출혈을 막기위한 효율성이 낮습니다.

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외과 적 치료

소녀의 자궁 경관 조절하에 신체와 자궁 경부를 긁어내는 것은 매우 드뭅니다. 외과 적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

• 약물 치료의 배경을 막지 않는 급성 자궁 출혈.
• 자궁 내막 폴립 및 / 또는 자궁 경관의 임상 및 초음파 징후의 존재.

필요한 경우, 난소 낭종의 제거 (자궁 내막증, 유피 낭종은 난포 나 황체있는 3 개월 이상 지속) 또는 자궁 영역의 공간 점유 병변이있는 환자에서 진단 의료 진단 복강경을 보여줍니다 명확히.

훈련 환자

• 심한 출혈 - 안식감으로 환자에게 평화를 제공 할 필요가 있습니다. 출혈의 첫 번째 일 병원의 부인과 부서에서 입원 - 십대 소녀, 풍부한 출혈 필수 검사 산부인과에 대한 필요성을 명확히 할 필요가있다.
• 가능한 병의 합병증 및 질병에 대한 부작용에 대해 환자와 직계 가족에게 알리는 것이 좋습니다.
• 출혈의 원인을 설명하고, 질병의 결과에 대한 두려움과 불확실성을 멈추려는 대화를하는 것이 좋습니다. 그녀의 나이가 주어진이 소녀는 질병의 본질을 분명히하고 의료 약속을 제대로 수행하는 방법을 가르쳐야합니다.

환자의 추가 관리

자궁 출혈 사춘기 환자는 생리주기가 정상화되기 전에 매달 1 회 일정한 동적 관찰이 필요하며, 그 후 검사의 빈도를 3-6 개월에 1 회로 제한 할 수 있습니다. 골반 장기 초음파 검사는 최소 6 ~ 12 개월에 한번씩 시행해야합니다. 모든 환자는 월경 달력을 관리하고 출혈의 강도를 평가하는 규칙에 대한 교육을 받아야 치료의 효과를 평가할 수 있습니다.

환자는 최적의 체중을 보정하고 유지하는 것이 좋을지에 대해 통보 받아야한다 (결핍 및 초과).

예보

대부분의 사춘기 소녀에서 마약 치료가 효과적이며, 첫 해에는 배란기의 생리주기와 정상적인 월경을 발달시킵니다.

초경 후 처음 3 ~ 5 년 동안 PCOS 형성을 억제하기위한 치료 배경에 대한 자궁 출혈 사춘기 환자에서 자궁 출혈의 재발은 매우 드뭅니다. 지혈제 또는 전신성 만성 질환의 병리학과 관련된 사춘기 기간의 자궁 출혈에 대한 예후는 기존 질환에 대한 보상의 정도에 달려 있습니다. 과체중이고 15-19 세에 자궁에서 재발하는 자궁 출혈이있는 여성은 자궁 내막 암 발병 위험 그룹에 포함되어야합니다.

가장 심각한 합병증 자궁 출혈 사춘기 증후군은, 그러나, 체세포 건강한 여자와 빈혈 증후군에서 드물게 치명적인 심각성있는 기간과 자궁 출혈 사춘기의 강도에 따라 급성 혈액 손실이다. 자궁 출혈의 사춘기와 사춘기 소녀의 사망률은 종종 심한 빈혈과 저 혈량 증의 결과로 급성 여러 장기의 장애로 인한 전체 혈액의 수혈 및 해당 구성 요소의 합병증, 길고 재발 성 자궁 출혈 여자 만성 철 결핍 성 빈혈 돌이킬 수없는 전신 질환의 개발.

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