생활력 및 현재 질병

생애사(anamnesis vitae)에는 일반적인 전기적 성격의 정보가 포함됩니다. 여기에는 출생지, 교육, 과거와 현재의 장소와 생활 환경, 재정적 안정, 결혼 상태, 취미, 습관, 여가 활동, 신체 활동 수준 등이 포함됩니다.

전문적인 활동은 동일한 생산 분야에서 일하는 다른 근로자들에게서 발견되는 유사한 임상적 증상과 직업적 위험의 가능성을 고려하여 특징지어집니다.

전문적인 요인 중에서도 이산화규소, 석면 등을 포함한 분진 흡입, 진동, 방사선 노출, 납, 수은, 용매 증기, 일산화탄소, 베릴륨 노출을 고려해야 합니다. 이 경우, 보호 조치의 가용성, 예방 조치의 이행, 정기적인 건강 검진 및 그 완전성을 명확히 해야 합니다.

과거 질병과 그 경과에 특히 주의를 기울입니다. 만성 병리학적 과정을 파악할 수 있으며, 이 정보는 현재 질병의 병력으로 전환되어야 합니다. 특히 과거 수술, 수술 전후 합병증, 출혈 및 수혈, 헌혈에 대해 질문하는 것이 중요합니다. 헌혈은 B형 및 C형 간염 바이러스(많은 내장 병변의 원인) 감염 가능성을 급격히 높입니다.

중요한 문제는 소위 나쁜 습관(흡연, 음주)입니다. 흡연과 음주는 여러 병리학적 질환의 중요한 위험 요인이므로, 이러한 습관의 정량적 특성을 파악하는 것이 항상 필요합니다. 환자들은 흡연에 대한 객관적인 특성(흡연 시작 연령, 흡연량 등)을 제시합니다. 그러나 환자들은 음주량을 과소평가하는 경우가 매우 많습니다. 이와 관련하여 환자의 가족 및 친구에게 추가적으로 질문하고, 알코올 중독의 지표(환자의 외모 평가 포함)에 주의를 기울여야 합니다. 환자가 특이한 기후와 생활 환경(열대 지역)에 체류한 기간, 기생충 감염 가능성 등을 고려해야 합니다.

일반 병력에는 성 기능에 대한 정보가 포함되어야 합니다. 여성에게는 월경 주기(주기, 양, 통증), 임신 및 출산 과정, 월경 중단 시점(폐경) 및 그에 따른 증상(안면홍조, 신경증 증상)에 대해 질문합니다. 이러한 정보는 일부 증상, 특히 심통을 설명하는 데 중요합니다. 또한 피임법, 특히 장기간 복용 시 심각한 합병증을 유발할 수 있는 호르몬제 복용에 대해서도 질문해야 합니다.

유전은 일반적으로 외부 영향의 영향으로 발생하는 질병의 소인으로 작용할 수 있습니다. 부모와 가까운 친척의 질병 및 사망 원인에 대한 정보는 진단 및 특히 예후에 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 부모 중 한 명이 비교적 젊은 나이에 허혈성 심장 질환이나 뇌졸중으로 사망한 경우, 특히 당뇨병, 허혈성 심장 질환, 고혈압, 통풍, 결핵과 같은 질병을 가진 친척이 있는지 여부는 매우 중요합니다. 환자의 혼인 여부, 가족 관계, 가정을 운영하는 사람, 필요한 경우 일상생활에서 환자에게 도움을 주는 사람 등이 파악됩니다.

이 질병은 동성 친척 사이에서도 나타날 수 있습니다. 따라서 혈우병은 남성에게만 발생하지만, 할아버지에게서 손자에게로 유전되는 경우는 겉보기에 건강한 딸을 통해서만 가능합니다.

환자의 심리 상태를 평가할 때, 이야기를 들려주는 방식(억제 또는 반대로 흥분, 장황함), 실제 질병을 포함한 다양한 유형의 심리적 스트레스에 대한 환자의 반응(과도한 두려움과 불리한 예후에 대한 불안을 유발하는지, 아니면 상황의 심각성을 과소평가하여 처방을 위반하거나 부주의한 투여 또는 심지어 은밀하게 약물을 중단하는지 등)을 고려해야 합니다. 환자와 최대한 솔직하게 대화하는 동시에, 환자가 진단 및 치료 조치의 필요성과 중요성을 믿고, 의사를 믿는 심리적 분위기를 조성하는 것이 좋습니다.

환자와 자신을 지도하는 의대생의 관계는 특별할 수 있습니다. 어떤 경우든 짧은 면담이라도 환자 소개, 환자의 이름과 부칭, 환자에 대한 기본 정보, 환자의 증상, 그리고 가급적이면 (적어도 간략하게라도) 병력 청취로 시작해야 합니다. 그 후, 때로는 특정 장기를 선택적으로 검사합니다. 어떤 경우든 환자는 의대생을 자신을 돕고자 하는 의사 중 한 명으로 여겨야 합니다.

현재 질병의 병력

환자의 불만 에 대한 연구는 현재 질병의 발병 병력(사망기억)과 밀접하게 연관되어 있습니다.

환자의 병력을 연구하는 목적:

1. 환자와 접촉하세요.
2. 진단에 필요한 정보를 얻으세요.
3. 질병의 심각성을 평가합니다.
4. 다른 가능한 정보 출처(친척, 다른 의사 등)를 찾아보세요.
5. 환자의 성격과 질병에 대한 반응(태도)을 평가합니다(즉, 질병의 내부적 모습).

"언제부터 아프다고 생각하십니까?" - 이는 종종 첫 번째 질문입니다. 의사와 환자는 첫 징후가 나타난 순간부터 현재까지 질병의 진행 과정을 추적하려고 노력합니다. 악화 기간을 파악하고, 진료 기록 발췌본을 포함한 검사 및 치료 결과에 대한 정보를 제공합니다. 물론 이 모든 것에는 세심한 주의가 필요하지만, 비판적인 태도와 검증 또한 필요합니다.

특히 치료 결과를 평가하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 이뇨제(예: 푸로세미드)와 같은 특정 약물의 효과적인 복용량을 아는 것이 바람직합니다.

환자에게 질병이나 악화의 원인(과거 감염, 식이 오류, 일광 노출, 체온 저하)을 명확히 설명하는 것이 중요합니다. 약물 내성, 알레르기 반응 가능성에 대한 질문도 항상 합니다.

병력 자료를 요약하여 그래프 형태로 불만 사항과 함께 제시하는 것이 좋습니다.

환자의 호소를 연구하는 것과 마찬가지로, 병력을 명확히 하려면 해당 병리와 그 진행 양상에 대한 충분한 지식이 필요합니다. 특히 진단이 어렵고 불분명한 경우, 현재 질병의 병력을 다시 살펴보고 결정적인 정보를 얻을 수 있는 새로운 정보를 찾아야 하는 경우가 많습니다. 병력을 파악하는 과정에서 의사는 환자에게 직접 말할 기회를 제공해야 하지만, 환자의 이야기에는 항상 질문을 포함해야 하며, 그 질문에 대한 답변은 의사에게 중요합니다. 특히 입원 직전의 기간, 그 이유와 목적에 주의를 기울여야 합니다. 일반적인 질문과 마찬가지로 병력을 연구하는 것은 단순히 질문과 답변을 나열하는 것이 아닙니다. 환자의 상태를 완화하는 최종 목표를 결정하는 심리적 적합성은 의사와 환자 간의 대화 방식에 따라 크게 달라집니다.

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