상처 입은 부상 및 방광 외상

방광에 대한 손상 (관통 손상)의 빈도에 대한 정보는 모순적입니다. 여러 저자들에 따르면 방광의 외상 및 외상은 상처 입은 부상자의 0.3-26 %에 부합합니다. 뱃속에, 19.3 % - - 방광의 열린 상처 (상처)의 위대한 애국 전쟁 동안 골반 지역에있는 상해의 6.4 %, 24.1 %에 발생한 비뇨 기관의 상처를 가진 사람들 가운데.

복강 내 상처가 전체 방광 상처의 27.2 %를 차지했으며 그 중 13.8 %만이 고립되었다. 대부분 복강 내 상처가 장의 손상과 합쳐졌습니다. 복강 외상은 72.8 %의 환자에서 기록되었으며, 이중 32.8 %가 분리되었다.

현대 지역의 군사 충돌을 전투 작전 중 방광을 결합 총상의 수에 대한 정확한 데이터는 주로 위의 단체 사진의 통계 보고서에서 고려는 사실에 기인하지 않고, 그들은 종종 진단되지 않습니다. 그러나 일부 저자들에 따르면 군사 장비, 군비 및 의료 피난 대책 수준의 발전으로이 지표가 분명히 증가하고 있습니다. 방광의 상처는 심한 부상으로 분류됩니다.

방광 상처의 중증도를 결정하는 요인 :

• 부상의 유형 (총알, 분열, 광산 - 폭발성 상처);
• 상처의 순간에 비뇨 생식기의 기능 상태 (예를 들면, 소변으로 방광을 채우는 정도);
• 손상의 성질 (복강 내 또는 복강 외);
• 조직과 기관을 통해 부상하는 발사체가 통과하는 순서;
• 관련된 상해 및 질병.

본질적으로 방광의 결합 상처는 단일 또는 다중입니다.

생식기 - 비뇨기 장기의 다양한 변형을 가진 주요 그룹.

• 전립선;
• 요도의 후부;
• ureters;
• 생식기 기관;
• 복부 및 골반의 다른 장기에 대한 상해 (얇은 성선 직장)
• 다른 해부학 적 영역의 장기 (머리, 척추, 목, 가슴, 복부, 팔다리).

복막과 관련하여 직장 및 방광의 총 상처는 복막 내 및 복강 내 병변 또는 이들의 병용 (혼합)으로 나누어집니다.

심각도 측면에서 방광의 총상의 유형 :

• 매우 무겁다 :
• 무거운;
• 중년의;
• 빛.

상처 부위에 따른 손상 유형 :

• 접선;
• 교차 절단;
• 장님.

방광 상처의 국소화 :

• 전면 벽;
• 뒷벽;
• 측벽;
• 믿음;
• 바닥;
• 방광의 목;
• 방광 삼각형.

합병증의 존재로 :

• 복잡한 :
  • 충격;
  • 혈액 손실;
  • 복막염;
  • 비뇨기 침투;
  • 비뇨기 phlegmon;
  • urosepsis.
• 복잡하지 않다.

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부상과 방광 손상의 원인은 무엇입니까?

외상 및 방광 손상 외상의 기전

평시, 일반적인 스터브와는 특히 방광 벽 산부인과 동작을 함유 탈장 슬라이딩하면 좋고, 골반 골절 부상 방광 절편의 결과를 포함한 수술 개입 (herniotomy 동안 의도 손상 열린 상처를 슬래시 직장의 절제). 전시 기간에 대부분의 경우 방광 병변은 총상 - 총알 또는 분열입니다.

큰 운동 에너지를 지닌 현대의 고속 상처 요소에 의해 부상을 입을 때, 직접 행동뿐만 아니라 상처 투사 체의 측면 충격으로 인한 간접적 인 손상과 일시적인 맥동 공동의 압력이 가능합니다.

외상 및 방광 외상의 병리학 적 해부학

병리학 적 변화가 직경에 의존하는 설계 중량 비행 속도 부상 발사체 에너지 전달 특성 (직간접 행동), 방광의 충전 정도 상처 채널 및 다른 인자의 조직으로부터 멀리 떨어져 있음. 조직의 변위의 비용, 압축 채널 혈종, 부종, 소변 침투 : 불안정한 조직에 상처 비행 발사체로 인해 현재 거의 직선 상처에 채널을 상처.

상처를 입은 채널의 영역에서 파괴적이고 파괴적인 변화가 일어난다. 다음 몇 시간 내에 외상 후 외과 적 부종이 주변 조직에 나타나 미세 순환이 악화되어 2 차 괴사 및 방광 합병증의 발생과 함께 요로 침투에 기여합니다.

열린 부상의 병리학 적 변화 (개인 반대로)으로 인해 혐기성 식물을 포함하여 뼈와 연부 조직, 손상 후 방광과 직장, 또는 창자의 다른 부분, 조직 감염의 부상의 조합에 광범위한 손상에 더 무게를 나타난다. 이것은 염증 과정의 한계에 약하게 발음 경향 초기 복막염의 발병, 골반 봉와직염, 골수염에 연결됩니다.

고속으로 부상하는 껍질과 함께 총기류를 사용하면 피해의 일부 특징이 나타납니다. 복강 내 및 혼합 상처는 모든 방광 상처의 50 %를 차지합니다. 심한 충격과 다량의 출혈 빈도가 증가했습니다. 골반 장기의 여러 가지 광범위한 파괴, 부상당한 외상성 충격의 85 % 이상에서 혈액 손실을 남발합니다.

방광의 이러한 기능 현대 상처는 크게 수술의 진단, 증가 볼륨과 복잡성이 그들에게 중요한 만든 복잡하고 동시에 인해 소생술 및 antishock 조치의 필요성에 대한 작업을 수행 할 수있는 기회를 소외.

외상 및 방광 손상의 증상

방광 손상의 주요 증상은 폐쇄 된 부상과 유사합니다. 모든 요로의 상처에 대해 가장 확실한 증상은 상처로부터의 소변 배출입니다. Hematuria는 거의 95 %의 경우에서 발생합니다.

부상 후 첫 시간에 방광 손상의 증상은 일반적인 성격의 징후, 복강 내 장기 손상의 증상, 골반 뼈 및 방광으로 구성됩니다. 일반적인 성격의 가장 흔한 징조는 붕괴와 충격입니다. 부상자의 약 40 %는 충격 III 등급 또는 말단 상태에서 자격을 갖춘 지원 단계로 이동합니다.

복강 손상과 관련된 증상을 포함 복부 주위 통증 복부 충격과 매뉴얼 연구와 항문의 전방 벽의 돌출 부분을 경사에서 둔화, 근육 긴장 전방 복벽, 촉진에 예리한 통증.

복막 증상이 나타나면 복부 전벽의 장력이 장의 팽창, 대변 및 가스 보유 및 구토로 대체됩니다. 장의 부수적 인 부상과 함께 복막염이 일찍 발생하고 심각한 증상으로 진행되는데, 이는 방광 손상의 증상을 종종 놓치고 손상이 외과 적 개입 중에 만 진단되는 이유입니다. 방광과 직장의 복합 손상은 가스와 대변이 소변으로 방출되는 것을 나타냅니다.

방광 손상의 증상 - 자주 지연 배뇨, tenesmus 소량 또는 배뇨 사이에 긴 간격 후 피 묻은 타악기 정의 윤곽 방광의 부재에서 소변 몇 방울 발산 : 상처에서 배뇨 및 소변의 유출 동안 보존 혈뇨. 첫 번째 시간에 상처 부위의 일부에서 방광 손상의 임상 적 징후가 드러나지 않거나 충격 및 혈액 손실의 증상에 의해 부드러워집니다.

방광과 장의 복강 내 손상을 합치면 복부 전체에 통증이 퍼지고 복막 자극의 증상은 상처의 65 %에서만 나타납니다. 같은 빈도로 복강 증상은 골반 뼈의 손상과 관련된 복강 외상으로 발생하기 때문에 특별한 검사 방법 없이는 외상 및 복강 내 상처의 감별 진단이 사실상 불가능합니다.

50 % 및 복강 - - 멍 블래 상처에서 혈뇨, 배뇨 장애 및 소변 거의 모든 extraperitoneal 상처 또는 60 %와 혼합 포함한 손상의 75 %에 개별적으로 또는 다양한 조합으로 충족된다.

임상 그림에 심각한 결합 부상에서 외상 출혈성 쇼크의 증상에 의해 지배된다, 방광 손상의 임상 증상을 마스킹 내부 출혈 및 복부 손상, 골반, 그리고 다른 장기의 증상.

외상 및 방광 손상의 합병증

자격을 갖춘 치료 후 합병증은 드뭅니다. 이들은 요로 감염, 농양, 복막염을 포함 합니다. 방광 경부 외상의 경우, 요실금이 가능합니다.

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열리는 상처 및 방광의 상해의 진단

방광의 찔린 상처와 절개 된 상처의 진단은 근본적인 상처와는 다릅니다. 총 상처의 경우 도구 및 방사선 진단 방법의 사용은 전사에 외과 적 치료를 제공하는 조건, 상태의 중증도 및 생체 신호에 대한 수술을 아주 자주 수행해야하는 필요성 (내 출혈 등)에 따라 제한됩니다.

이와 관련하여 위대한 애국 전쟁 기간의 주요 진단 방법 - 방광의 도뇨관 검사는 복강 내 상처의 30.5 %와 방광의 43.9 % - 복강 외 상처에서 수행되었습니다. 다소 더 자주 (희생자의 55 %에서)이 방법은 현대 지역 전쟁에서 사용됩니다. 카테터 삽입은 사용 관찰의 75 %에서 유익합니다.

카테터 (부리 복강 내로 카테터의 침투에) 소변을 수신 할 수없는 경우, 카테터를 방광 세척하지해야 세정액 진단에 상당한 투명도를 도입하지 않고 obsemenonnost 복부 창자 조합 손상 증가한다.

국소적인 상처, 상처 채널의 경로, 분리 가능한 상처의 특징 및 거대 혈뇨는 1 차 검사에서 방광 손상을 의심 할 수 있습니다. 청색으로 소변을 염색하는 인디고 카민 (indigo carmine)의 정맥 내 도입은 상처로부터의 소변 배설을 확인할 수있게한다.

개방성 방광 손상의 경우에 사용 된 진단 방법은 폐쇄 병변을 진단하는 데 사용 된 방법과 근본적으로 다릅니다.

주관적인 역할은 방광의 손상을 확인하고 그 성격을 결정할 수있는 방사선 진단법에 속합니다. 방광 손상을 확인하는 주요 방법은 상승 (역행) 방광 조영법입니다. 실행을위한 지침과 실행 방법은 폐쇄 방광 부상 섹션에 설명되어 있습니다.

초음파 - 복강 내 방광 손상, 포함 복강의 병변 진단의 또 다른 저렴하고 신뢰성이 높은 방법 천자 혈액, 소변, 담즙 및 장 내용물의 혼합에 대피 액체의 연구로를. 방광의 공동에 메틸렌 블루 또는 인디고 카민의 용액을 주입하고 라파로 센티 쎄 시스 (laparocentesis) 중에 대피시킨 액체로 염색하여 방광 손상 진단을 용이하게합니다.

유의 한 수의 관상 동맥 경 수술은 위대한 애국 전쟁 기간에 군대에서 치명적인 혈액 유출로 이어지는 12 %의 잘못된 개복술을 피할 수 있습니다. 역행성 방광 조영술을 올바르게 시행하면 대부분의 경우 방광의 상처를 확인하고 국소화 및 크기를 평가하고 상처와 복강 및 비뇨기의 비율을 결정할 수 있습니다. 그러나 방광 손상에 대한 방광 조영술은 희생자의 10-16 %에서만 사용됩니다. 쇼크에 대한 정보가 적기 때문에 배출 요법을 거의 사용하지 않습니다. 방광경 검사와 마찬가지로이 방법은 합병증을 진단하기위한 전문 비뇨기과 치료의 단계에서 주로 사용되는 반면 자격있는 수술 치료의 단계에서는 방광 상처의 50 % 이상이 개복술로 진단됩니다.

골반 섬유의 요로 침투를시기 적절한 인식은 사실로 인해 상당한 어려움을 나타냅니다. 국소 반응이 항상 검출 될 수있는 것은 아니며, 일반적인 반응은 부재하거나 약하게 표현된다.

특히 골반저가 더 자주 발병하고 더 심해지는 것과 관련하여 쇼크와 혈액 손실의 영향을받는 환자의 요로 면봉을 진단하는 것은 특히 어렵습니다.

전형적으로 쇼크 증상 : 체온 저하, 빈맥 저혈압, 자신의 상태에 대한 무관심 및 기타 - 요로 침투 증상과 함께합니다. 환자는 불안하지 않으며 때로는 행복감이 통증과 골반 깊숙한 곳에서의 무거운 느낌, 갈증을 호소합니다. 손상 후 3-5 일 후에 발생하는 상태의 악화는 패혈증 상태의 징후로 나타나며 복강 내 방광 손상의 주된 합병증 인 요폐를 일으켜서 발생합니다. 피부 커버는 창백하고, 잿빛 또는 이색이다. 식욕이 없다. 혀가 건조하고, 갈색으로 코팅되어 있고, 균열이있다.

허벅지의 안쪽 표면에있는 사타구니 부위, 회음부에 조직의 과장된 모습이 나타납니다. 이 부분의 피부는 청자색 또는 황색을 띄게됩니다. 목적이있는 연구에서 침윤물이나 화농성 대변이 발견됩니다. 상처의 가장자리는 건조하고, 과립은 느리게, 상처의 바닥은 회색으로 덮여 있습니다. 맥박은 빈번하고 약한 충만입니다. 체온은 높고, 오한과 땀이 많은 땀으로 패혈증이 진행됨에 따라 유기체의 비 반응성으로 인해 정상으로 감소합니다. 화농성 합병증의 발생은 높은 호 중성 백혈구 증가를 동반하며 좌향 이동과 독성 세분화, 고 ESR, 저 색소 성 빈혈 증가 및 저 단백 혈증을 동반합니다.

골반 농양 및 골수염 골반 일반 조건, 약점, 재발 성 발열, 독성의 징후, 체중 및 골격 근육과 내부 장기의 퇴행성 변화의 위축 점진적 감소 점진적 저하를 특징.

개방성 방광 손상의 진단은 수술 중 교정으로 종종 완료됩니다.

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외상 및 방광 부상 치료

치료 방광 상처의 치료. 지원 금액은 치료의 단계에 대한 손상, 합병증 및 기회의 유형 및 위치에 따라 다릅니다.

개방성 방광 손상의 치료에 대한 표준 접근법은 응급 수술 - 방광의 완전성을 교정하고 복원하는 것입니다. Cystostomy, 골반의 기포 조직 및 세포 공간의 배수. 수술에 대한 징후와 금기 사항, 그것의 기본 원칙은 닫힌 침투성 방광 병변이있는 것과 다르지 않습니다.

수술 중 방광의 천공이 의심되면 수술 중 낭포가 시행됩니다. 조영제의 작은 반점은 임상 적으로 중요하지 않습니다. 환자는 요도를 통해 방광으로 카테터를 삽입하기 만하면 완치됩니다. 유의 한 복막 천공에는 배수관 설치가 필요할 수 있습니다. 복강 내 천공은 방광의 완전성을 치료하고 복원하는 데 특히 적합합니다 (특히 중대한 경우).

대부분의 개방성 방광 병변에서 치료법의 특이성은 그러한 것입니다. 이 병변들은 거의 고립되어 있지 않다. 이와 관련하여, 복부 장기에 대한 손상의 의심되는 조합이있는 경우, 주요 수술 접근은 중위 개복술입니다.

복부 기관의 개정과 복부 단계의 시행 후, 수술은 방광을 교정하기 시작합니다. 후자는 전 복벽의 중앙 절개를 통해 열리고, 벽 및 원위 요관 부분의 상태가 평가됩니다. 말초 요관의 완전성 평가는 방광에 대한 관통 외상 수술의 중요한 부분입니다. 이 목적을 위해, 정맥 내 인디고 카르 민 또는 메틸렌 블루, 요관의 역행 도뇨관 또는 수술 중 역행하는 펠로 파피아를 사용할 수있다.

또한, 손상 부위에서의 비 생존 근육 벽 및 흡수성 필라멘트를 사용하는 다층 시임의 부드러운 처리가 수행된다. Ureteral estuates 또는 ureter의 교내 섹션이 영향을받는 경우, 재수술의 가능성을 고려합니다.

심각한 동반 부상에서 일반적으로 외상의 개념을 사용할 수 있습니다, 당신은 환자의 생명을 위협하지 않는 부상 재건 수술을 수행 연기 할 수있는 소위 손상 제어 (손상 제어), 상태는 불안정하다.

초기 수술의 주요 임무는 출혈의 중단, 소변의 배설 및 감염성 및 염증성 합병증의 예방입니다.

환자가 심각한 상태에 있으면, 출혈을 멈추고 epicystostomy를 부과하기 위해 골반의 일시적인 탐폰이 수행됩니다. 생체 기능 회복 후 방광의 최종 재건 수술이 수행됩니다.

현대의 내시경 검사법은 의사 외상에서 방광의 완전성을 즉각적으로 복강경으로 회복 할 수있는 가능성을 제공합니다.

위대한 애국 전쟁 기간에 진행된이 범주의 상처 입금 치료의 주요 조항은 지금도 그 중요성을 잃지 않았다.

외상 및 방광 손상의 외과 적 치료의 주요 조항.

• 상처, 소변 및 고름의 내용물의 좋은 유출을 만들기 위해 상처 채널의 해부; 괴사 조직의 절제, 이물질 및 뼈 조각의 제거. 필수 제거는 만성 염증을지지하고 종종 방광 내부를 이동하여 돌을 형성한다는 사실 때문에 방광 근처에있는 이물에 영향을받습니다.
• 상처 부위의 위치에 관계없이 방광으로의 접근은 열등합니다. 방광의 구멍과 부상 껍질, 뼈 조각, 다른 이물질의 제거에 대한 필수 검사.
• 복강 상처 단단히 항생제 투여에 얇은 PVC 튜브 이탈 배수 봉합 복강으로부터 2 열로 흡수 장선 또는 다른 재료로 봉합. 총 변화 분율 복막 투석을 골반강에서 복막염의 치료 추가적으로 1-2 mm의 직경을 가진 다수의 구멍과 PVC 튜브 도입 될 때. 복강 내 장기의 복합 부상을 입었을 때, 주로 방광 손상이없는 경우와 동일한 원칙에 따라 적절한 개입을 통해 수행됩니다.
• 방광의 가능한 복강 외 상처는 이중 봉합 재 흡수성 실로 외부에서 봉합한다. 밑 부분, 방광의 방광 또는 목 부위에있는 상처는 흡수 가능한 물질에 의해 점막 쪽에서 봉합됩니다. 그러한 국소화로 상처를 덮을 수 없다면 모서리를 모으고 배수구를 외부에서 가져옵니다.
• 방광에서 소변은 epicystostome을 통해 제거됩니다. Epicystostome은 꼭대기 근처에 놓여지고 근육에 봉합되고 catgut thread가있는 무신경증을 통해 제거됩니다. 봉합에 큰 상처와 어려움이있는 경우, epicassostostomy는 소변의 적극적인 흡인으로 보충됩니다.
• 대부분의 경우에 상처 채널 치골 액세스 방법 Buyalsky-McWhorter 또는 Kupriyanov을 사용하여 실시에 골반 조직의 배수, 부상 장의 연관된 손상의 큰 입사 후에도 감염 주어진. 가장 효과적으로 S 상 결장에서 자연스러운 항문을 부과 mochekalovyh 골반 농양을 방지하기위한 손상 직장과 결합합니다.
• 방광 결합 총상은 (복강, 골반강 재조정 및 방광 cystostomy의 상처 수술 봉합에 정지 출혈 수술 개입) 특정 동작 개입의 시퀀스를 수행 중요시하는 경우. 이 원칙을 준수하지 않으면 외과 적 치료가 복잡해지며 상처 감염의 주요 위험 요소 중 하나입니다.

전장에서의 방광 부상 및 의료 피난 단계의 희생자 치료는 다음과 같이 구성됩니다. 첫 사전 진료 :

• 무균 상처 드레싱의 적용;
• 골반 골절의 고정 및 연조직에 대한 광범위한 손상;
• 주사기 튜브에서 마취제 투여;
• 광역 항생제의 사용;
• 거짓말하는 자세로 총리 대피.

첫 번째 의료 원조 :

• 드레싱의 관리 및 수정;
• 꽉 감은 템포 나이드 또는 겹침으로 출혈이 일시적으로 멈춘다.
• 출혈 혈관에 클램핑 : o 항생제를 상처 주위 및 근육 내 조직에 투여;
• 파상풍 톡소이드 및 파상풍 톡소이드의 투여;
• 대피 준비를 위해 항 쇼크 및 수혈 수혈 요법을 시행합니다.

결합 방광의 병변과 골반과 부상에 현대적인 군사 충돌을 반드시 Shkolnikov 및 Selivanov 보낸에 골반 노보 카인의 봉쇄를 생산하고 있습니다.

공인 된 외과 치료에는 상처의 외과 적 치료, 출혈의 최종 중단, 방광 및 기타 장기의 수술이 포함되며 위에 나열된 원칙을 고려해야합니다.

현대 다 성분 전신 마취는 쇼크 방지 요법을 수행하는 동안 충격 상태의 부상자에게 생체 신호 (계속 출혈, 내부 장기 손상, 방광 손상 등)를 수행 할 수 있습니다.

루, 소변 줄무늬, 급성 및 만성 골반 농양 및 골수염 섬유 골반 뼈를 nonhealing 합병증의 상처받은 후속 관리 및 보정을위한 전문적인 치료의 단계에.

방광 손상의 합병증의 치료는 화농성 상처의 수술 적 치료에 대한 개별 액세스의 선택을 요구하고 배수 궤양 : 흉터 조직의주의 절제술과 담낭 벽의 동원, 관찰의 수 - 비 치유 누공의 폐쇄 혈관 척추 경에 근육 플랩의 사용.

화농성 패혈증 합병증의 치료에서 항생제 인 면역 자극제가 널리 사용됩니다. 단백질 용액의 수혈. 혈액 성분, 다양한 물리 치료법.

방광 손상의 결과는 외과 적 개입의 적시성에 의해 결정됩니다. 조기 배설 된 소변, 배수관 배수, 정확하고시의 적절한 뼈 조직 및 직장 상처 치료로이 심각한 범주의 부상자의 치사율을 현저히 감소시킬 수 있습니다.