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성대 마비: 원인, 증상, 진단

 
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 04.07.2025
 
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인간 사회에서 언어는 주요 의사소통 수단이며, 사고, 주의, 기억 등 고차원적 정신 기능 발달에도 기여합니다. 우리는 유아기부터 소리, 단어, 구절을 이해하고 재현하는 법을 배웁니다. 일반적으로 받아들여지는 이러한 신호와 그 구성은 사람들 간의 상호 이해를 촉진합니다. 현대인은 타인이 이해할 수 있도록 자신의 생각, 태도, 감정을 다른 방식으로 표현하고 관계를 형성하는 방법에 대해 전혀 생각하지 않습니다. 정상적인 언어(말) 의사소통 능력을 저하시키는 발성 기관의 병리(예: 성대 마비)가 오늘날 심각한 문제라는 것은 놀라운 일이 아니며, 이는 단순히 의학적 문제만이 아닙니다.

약간의 해부학

인간의 언어가 다른 동물들과 구별되는 중요한 특징이라는 것은 누구나 아는 사실입니다. 인간의 언어 기관은 다양한 기능 체계와 관련된 기관들을 포함하는 복잡한 구조입니다. 언어 기관은 중추신경과 말초신경의 두 부분으로 구성됩니다. 말초신경은 다음과 같은 기관들을 포함합니다.

  • 우리가 소리와 말을 들을 수 있게 해주는 청각 장치(외이, 중이, 내이)
  • 우리는 발성기관(호흡기관, 음성기관, 조음기관)을 통해 다양한 소리를 내고, 다양한 소리의 조합과 단어를 형성할 수 있습니다.

발성 기관의 중심부에는 뇌의 발성 영역과 중추 신경계에서 발성을 담당하는 호흡 및 발성 말초 기관으로, 그리고 그 반대 방향으로 자극을 전달하는 신경 섬유가 있습니다. 이를 통해 우리는 개별 소리를 발음할 수 있을 뿐만 아니라, 발음을 조절하고, 특정 사물, 동작, 특징 등을 나타내는 데 사용되는 일련의 소리(단어)를 분석하고 형성할 수 있습니다. [ 1 ]

발성 기관의 기본은 연골과 근육으로 구성되어 있고 점막으로 덮인 후두입니다. 기본적으로 소리를 내는 후두의 윗부분은 내막이 근육과 섬유질 결합 조직으로 이루어진 두 개의 주름을 형성합니다. 이 주름의 결합 조직 부분을 성대라고 부르지만, 이 용어는 대부분 성대, 즉 근육과 결합 조직 부분을 지칭합니다.

후두 관절의 움직임, 탄력근과 이를 지배하는 신경 섬유의 존재로 인해 성대 조직은 수축과 이완을 반복할 수 있습니다. 그 결과, 호기류의 영향으로 성대의 장력과 성대 사이의 간격이 변하고, 성대 전체와 각 성대가 진동하여 다양한 음조의 소리가 형성됩니다.

성대는 발성기관의 중추에서 나오는 신경 자극의 영향으로 위치와 장력이 변합니다. 이 자극은 신경 섬유를 따라 전달됩니다. 중추신경계와 발성기관을 연결하는 신경이 손상되면 발음의 질에 분명히 영향을 미칩니다.

역학

통계에 따르면, 말을 많이 해야 하는 직업을 가진 사람들, 즉 교사, 안내 방송 담당자, 아나운서 등 이 목소리가 쉰 경우 도움을 받는 경우가 가장 많지만, 성대에 과도한 부담이 음성 형성 장애의 유일한 원인은 아니라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 더욱이, 이 경우 혈액 공급 장애(성대에 과도한 부담을 주면 작은 모세혈관이 파열되고, 주변 연조직의 영양 공급이 저하되며, 후두와 성대 근육의 긴장도가 감소함)와 관련된 단순 가역성 마비에 대해 이야기하고 있습니다.

연구에 따르면 성대 마비의 60%는 후두, 식도 또는 갑상선의 신생물과 동일 부위의 수술과 관련이 있습니다.또한 갑상선 수술이 먼저 시행됩니다.원인이 불확실한 특발성 마비는 20%의 사례에서 진단되며 일반적으로 질병의 실제 원인은 바이러스 감염입니다.신경외과 수술 중 신경 손상 및 신경학적 병리로 인한 마비는 5%의 사례에서 발생합니다.뇌, 인후 및 호흡기계의 감염성 및 염증성 질환은 4-5%에서 발성 기관의 기능 장애를 유발합니다.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Benninger et al.은 양측 성대 마비가 44%의 경우 수술적 외상, 17%의 경우 악성 종양, 15%의 경우 기관 삽관 이차성, 12%의 경우 신경 질환, 12%의 경우 특발성 원인과 관련될 수 있다고 계산했습니다.[ 5 ]

따라서 성대 마비는 다인성 병리이며, 질병의 원인을 면밀히 검사하고 파악해야 한다는 것이 분명해집니다. 이를 통해서만 의사는 발성(소리 생성) 장애의 기전을 이해하고 적절한 치료법(증상에 따라 치료하며 질병의 원인을 근절하는 데 목적이 있음)을 처방할 수 있습니다.

원인 성대 마비

부전마비는 발성 기관 기능의 부분적인 상실로, 독립적인 질환으로 간주될 수도 있고 다른 병리의 배경과 함께 발생할 수도 있습니다. 이러한 발성 장애는 대부분 후두 염증성 질환의 배경과 함께 관찰됩니다.

  • 후두염 은 감염의 부정적인 영향, 흡입된 화학물질이나 산이 구강으로 유입되어 후두 점막을 자극하는 것(후두의 초기 부위에도 유입될 수 있음), 역류 질환, 큰 소리로 말하거나 소리를 지르거나 발성 연습을 할 때 성대에 과도한 긴장이 가해져서 발생하는 후두 염증입니다. 외상, 하기도 또는 상기도에서 후두 점막으로 염증이 확산되는 것, 경부와 종격동의 종양, 연령에 따른 근긴장 감소 등도 후두염의 원인이 될 수 있으며, 이로 인해 음식물이 호흡기로 유입되어 염증을 유발할 수 있습니다. [ 6 ]
  • 후두기관염은 후두 점막과 인접 기관의 초기 부분에 발생하는 염증입니다. 일반적으로 감염성(대개 바이러스성, 드물게는 세균성)으로 발생하며, 코, 목, 기관지, 폐의 감염성 및 염증성 질환의 합병증으로 발생합니다. 알레르기성 질환일 가능성도 배제할 수 없습니다.

염증은 항상 대사 장애(조직 부종), 충혈(순환 장애로 인한 점막 발적) 및 그 결과 후두 근긴장도 저하를 동반합니다. 위에서 설명한 병리학적 증상과 함께 목소리가 거칠어지거나 쉰 목소리로 변하고, 목소리가 약해지는 것은 놀라운 일이 아니며, 질병 기간 동안 주의하지 않으면 목소리가 완전히 없어지거나 속삭이는 듯한 말투를 하게 됩니다. [ 7 ]

  • 성대 마비를 동반한 후두 연골의 연골외 연골염은 주요 발성 기관인 연골 조직의 염증성 질환입니다. 성대가 부착된 환상연골과 피열연골이 이 질환에 가장 취약합니다.[ 8 ] 이 경우 음성 변화는 삼키는 행위의 위반과 병행하여 관찰됩니다. 이 질병의 원인을 감염이라고 합니다. 이는 기회성 및 병원성 박테리아, 칼에 찔리거나 총에 맞은 상처, 화상, 호흡기 질환, 내부 감염(결핵, 매독, 폐렴, 발진티푸스), 단독으로 인해 후두 조직에 침투하여 활성화되는 바이러스일 수 있습니다. 때때로 후두의 연골연골막염은 수술적 개입 및 의학적 조작(기관내 삽관, 기관지경 검사, 기관절개술, 식도 부지에나지 등) 후 합병증으로 인후에 둔상이 생긴 후에 발생합니다.[ 9 ] 어떤 경우에는 암에 대한 방사선 치료로 인해 신체의 감염 저항력이 감소하여 질병이 유발되었습니다.[ 10 ] 질병을 방치하면 목소리가 스스로 회복되지 않을 수 있습니다.

위험 요소

성대 마비와 같은 합병증의 위험 요인으로는 호흡기 감염 질환(급성 호흡기 감염, 독감, 편도염, 기관지염, 폐의 염증 및 결핵, 디프테리아)과 뇌 감염(수막염, 뇌수막염) 및 척수 감염(소아마비)이 있습니다.

음성 생성 장애는 위장관의 특정 감염성 병리(예를 들어, 호흡기가 장티푸스 병원균에 의해 영향을 받으면 목소리가 변하고, 쉰 목소리가 되고, 흐릿해지고, 보툴리즘의 경우 종종 코소리가 나는 목소리가 관찰됨), 발진티푸스, 심각한 두부 손상, 척수와 뇌에 국소적 공동(척수수막염), 매독 감염, 뇌성마비 등에서 진단할 수 있습니다.

"중증 근무력증"이라고 불리는 신경근육 자가면역 질환에서는 후두 근육의 강한 긴장(길거나 큰 소리로 대화, 식사 등)으로 인해 성대 마비가 발생할 수 있습니다. 중증 소아마비(횡문근의 염증성 병변)에서는 목과 후두의 연조직에 염증이 생길 수 있으며, 이는 기능의 부분적 손상(약화, 성대 긴장도 감소)을 동반합니다.

성대 근육 기능 장애는 뇌혈관 질환(뇌동맥경화증, 뇌졸중), 뇌종양(언어 중추 및 후두 신경 지배를 담당하는 신경 통로 근처), 그리고 신경외과 수술(예: 미주신경 핵의 부분 손상)과 관련이 있을 수 있습니다. 미주신경(핵과 가지) 손상으로 인한 수술 후 성대 마비는 100명 중 5~6명에게서 관찰되는 드문 합병증입니다.

성대 마비의 가장 흔한 원인 중 하나는 목과 종격동의 종양으로, 음성 기관의 말초부로 자극을 전달하는 신경을 압박하는 경우와, 미주신경이나 그 분지인 반회신경과 하후두신경이 손상되는 후두 외상으로 인한 경우로 여겨집니다. 여기서 말하는 반회신경 손상은 갑상선 수술, 기관내 삽관, 사다리법을 이용한 상완신경총 차단술, 후두 외부 외상 등으로 인해 발생할 수 있습니다. [ 11 ]

흉부 장기의 다양한 질환으로 인해 반회신경의 압박 및 이영양증이 발생할 수 있습니다. 흉부 장기에서 인두와 후두로 향하는 반대 방향의 미주신경 분지는 심장, 폐, 식도, 종격동, 갑상선 등 여러 중요 장기에 직접 접촉합니다. 이러한 장기 조직에서 발생하는 병리학적 형성 및 과정은 다음과 같습니다.

  • 신경에 압력을 가함(대동맥류, 심장 하부 챔버의 막 염증 또는 비대, 종양, 갑상선종, 비대를 동반한 폐렴, 흉막의 삼출성 및 흉터성 과정)
  • 또는 파괴를 유발합니다(종양학적 질환: 식도암, 갑상선의 악성 과정, 종격동 등).

재발신경은 확대된 림프절(경부, 기관지주위, 종격동)에 의해 압박될 수도 있습니다. [ 12 ]

성대에 가해지는 부담이 증가하고 입을 통해 차가운 공기를 흡입하면 인두와 후두 조직의 염증성 질환이 유발되어 혈액 공급과 기능을 저해합니다. 먼지가 많은 공기, 연기, 부식성 화학물질을 흡입하거나 심한 중독 상태에서도 동일한 상황이 관찰됩니다. 이러한 경우 후두염으로 진단되며, 성대 마비라는 합병증이 동반됩니다.

발성 기관의 말초 부분은 중추 신경계의 활동과 직접적으로 연결되어 있기 때문에, 그 기능에 이상이 생기면 발성 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 성대 마비는 정신병, 히스테리 발작, 신경증(예: 무력신경증 증후군), 신경순환성 근긴장이상(식물성 혈관성 또는 VSD라고도 함)에서 관찰될 수 있습니다. 스트레스나 심각한 정신-정서적 쇼크로 인한 긴장으로 인해 목소리가 사라지거나 크게 약해지는 경우도 있습니다. [ 13 ]

양측 반회후두신경 마비의 또 다른 극히 드문 원인은 가장 흔한 후천성 탈수초성 신경병증인 길랭-바레 증후군(GBS)입니다. 길랭-바레 증후군은 일반적으로 심부건 반사 소실과 상행근 마비로 나타나지만, 말초신경 외에도 뇌신경이 영향을 받을 수 있습니다. GBS는 또한 기계적 인공호흡을 필요로 하는 호흡곤란 증후군, 심장 부정맥 발생, 그리고 혈역학적 불안정성으로 나타날 수 있습니다.[ 14 ]

병인

성대 마비라고 불리는 이 질병의 병인은 성대 근육 조직을 포함한 후두 조직에 자극을 전달하는 신경 전도(미주신경과 그 가지)의 장애에 기초합니다. 즉, 우리는 발성 기관의 신경 지배가 중단된 것에 대해 이야기하고 있으며, 이는 성대 근육의 음색 감소의 원인이 되며 음성의 강도, 음색, 음색에 반영됩니다. 언어 치료에서 이러한 장애는 발성 장애라는 한 가지 이름으로 합쳐지며, 음성이 완전히 없는 경우에는 무성증이라고 합니다. [ 15 ], [ 16 ]

성대 마비와 그 결과는 성별이나 연령에 관계없이 발생합니다. 이 병리는 남성, 여성, 어린이 모두에게 동일한 확률로 발생할 수 있습니다. [ 17 ]

조짐 성대 마비

성대 마비가 발성 기관 기능의 다인성 질환이라는 점을 고려할 때, 다양한 병리 유형에서 나타나는 증상의 조합은 상당히 다를 수 있다고 추측할 수 있습니다. 실제로, 기저 질환의 증상을 배제하고 (그리고 기존 건강 문제를 배경으로 후두 근육-인대 기관의 약화가 종종 관찰됨) 모든 사례에서 특정한 임상 양상을 볼 수 있습니다.

성대 마비의 초기 징후는 대개 목소리 변화(울림, 음색, 음색)와 호흡 곤란입니다. 이러한 증상은 다양한 정도로 나타날 수 있습니다. 편측 성대 마비의 경우, 목소리에 불쾌한 변화가 나타납니다. 목소리가 비정상적으로 변하고, 쉰 목소리, 웅얼거림, 쉰 목소리로 변합니다. 대화 중 목소리가 거칠어지고 소리가 이상하게 들리는 경우가 많습니다.

말을 많이 해야 할 때 나타나는 빠른 피로감은 숨을 내쉴 때 긴장감(소리는 숨을 내쉴 때 형성됨)과 관련이 있으며, 음성 변화와 같은 원인으로 설명됩니다. 인간의 소리와 단어 형성은 반사적인 수준에서 이루어집니다. 말을 배우면 더 이상 이런저런 소리를 어떻게 재현해야 할지 생각하지 않습니다. 하지만 마비가 발생하면 소리가 변하고 소리가 이상해지기 때문에 발성 기관에 더 많은 힘을 가해야 음성의 울림을 되찾고 소리와 단어를 정확하게 발음할 수 있습니다. 이로 인해 빠른 피로감, 후두 불편감, 그리고 때로는 근육 경련이 발생합니다.

성대 마비로 인한 호흡 문제는 성대 근육의 긴장도 감소로 인한 성문의 협착으로 설명됩니다. 사실 기관은 발성 기관일 뿐만 아니라 호흡계의 일부이기도 합니다. 우리가 침묵할 때 성대는 열려 있어 공기가 기도를 자유롭게 순환할 수 있습니다. 성대는 대화 중에만 닫힙니다. 중추 신경계의 조절 능력이나 조직 영양 상태의 약화로 인해 성대가 약해지면, 성대는 침묵 중에도 닫힌 상태를 유지하거나 완전히 열리지 않아 공기 흐름에 장애가 됩니다.

성대 신경 지배가 한쪽에서 차단되어 발생하는 편측성 마비의 경우, 특별한 호흡 문제는 없습니다. 정상적으로 기능하는 성대는 공기가 자유롭게 통과하고 발음이 충분히 이루어질 수 있도록 충분한 공간을 형성하지만, 다소 왜곡될 수 있습니다. 몇 달이 지나면 발음 문제는 눈에 띄지 않게 되는데, 손상된 성대의 기능 상실이 건강한 성대의 정상적인 기능(이제 두 성대 모두 사용 가능)으로 보완되기 때문입니다.

하지만 양측 마비의 경우는 상황이 다소 다릅니다. 양쪽 성문이 좁아지는 것만으로도 호흡에 심각한 문제가 발생하며, 들숨과 날숨이 어렵습니다. 특히 신체 활동 중, 호흡곤란이 발생할 때, 또는 활발한 대화(숨을 헐떡이며 말을 하거나, 숨을 쉬기 위해 자주 멈추거나, 들숨과 날숨 소리가 평소보다 크게 들릴 때) 중에 이러한 증상이 두드러집니다.

또한, 성대가 약해지면 대부분의 말소리, 심지어 모든 말소리를 발음할 수 없게 됩니다. 이 경우 환자는 속삭이듯 말하거나 몸짓으로 의사소통합니다(무성증). 그러나 마비로 인해 발성이 완전히 중단되는 경우는 매우 드뭅니다. 성대 마비는 발성과 호흡 능력이 영향을 받은 성대의 위치에 따라 완전히 좌우되기 때문입니다. 따라서 성대가 닫힌 양측 마비는 갑작스러운 질식 및 사망으로 이어질 수 있습니다.

후두가 소화기관이 아님에도 불구하고, 인두와 가까운 곳에 위치한 성대 마비 환자들은 음식을 삼키는 데 어려움을 겪습니다. 성대 기능 약화와 함께 후두개 신경 지배가 손상되어 식사 중 후두 입구가 막히면 음식이 호흡기(후두와 기관)로 유입될 위험이 높아지고, 이는 질식을 유발할 수도 있습니다.

편측 성대 마비는 머리와 목의 여러 장기를 지배하는 신경 손상으로 인해 주변 장기(혀, 입술)의 기능 저하 및 연하곤란 (삼키기 장애)을 동반할 수 있습니다. 따라서 미주신경(또는 한 쌍의 신경)은 뇌에서 복강으로 자극을 전달하며, 그 분지들은 조음 기관뿐만 아니라 머리, 목, 가슴, 복강의 다른 부위에도 신경을 분포합니다. 이 신경은 운동 신경과 감각 신경을 모두 포함하고 있어, 손상 시 장기의 운동 기능 장애와 감각 저하(저림)가 동반될 수 있습니다.

미주신경과 그 가지가 손상되면 중추신경계는 신체 특정 부분(특히 후두와 구강 기관)의 기능을 일부 또는 완전히 제어할 수 없게 되므로, 의식적인 노력으로는 단시간 내에 발성 과정을 교정할 수 없습니다.

불안정한 정신-정서 상태를 가진 사람들에게서 발생하는 기능적 마비의 경우, 임상 양상이 다소 다를 수 있습니다. 이는 종종 주관적인 비특이적 증상을 포함합니다. 대부분의 경우, 이러한 증상은 환자가 설명하는 것보다 훨씬 약하게 나타납니다. 환자는 인후통, 목의 간지러움이나 작열감, 목의 이물감 등을 호소할 수 있으며, 마비의 직접적인 특징이 아닌 두통, 수면 장애, 불안 증가도 호소할 수 있습니다.

양식

성대 마비의 원인은 다양하기 때문에 마비를 유발하는 요인에 따라 분류해야 합니다. 따라서 발성 장애(발성 장애)는 일반적으로 기질적 장애와 기능적 장애로 나뉩니다. 기질적 장애에는 염증성 질환, 성대 신생물, 그리고 운동 장애(특히 후두 및 성대 근육의 마비 및 부전)로 인한 발성 기관 기능 장애가 포함됩니다.

염증의 징후가 없고 성대의 모양과 색깔이 정상이지만 음성 기능 장애가 있는 경우, 이비인후과 의사들은 뇌의 흥분과 억제 과정 사이의 잘못된 관계로 인해 발생하는 기능성 발성 장애 또는 기능성 심인성 장애에 대해 이야기합니다.

이전에는 성대와 후두의 마비를 두 가지 유형으로 나누는 것이 일반적이었습니다.

  • 근성(근병증)
  • 신경성(신경병증성).

근성 변화는 급성 및 만성 염증, 발성 기관의 긴장, 중독 등으로 인해 후두 근육 조직 내층에 발생하는 변화, 즉 근육으로의 혈액 공급 및 영양 공급 장애를 의미합니다. 신경병증성 마비는 성대 근육의 신경 분포 장애(압박, 손상, 신경 기능 장애)로 인해 성대 근육이 약해져 발생하는 마비로 정의됩니다. [ 18 ]

오늘날 일부 과학자들은 성대의 근병증성 마비를 근긴장성 유형의 기능적 발성 장애로 분류하고, 근육에 대한 국소적 작용으로 회복되는 일시적인 발성 장애로 간주합니다. 그리고 미주신경 및 그 분지 장애와 관련된 병리학적 상태, 즉 신경인성 병리만 후두 마비로 간주됩니다.

신경병증성 마비는 기질적 마비와 기능적 마비 모두에 해당할 수 있습니다. 즉, 신경정신과적 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 기질적 마비는 중추성 마비와 말초성 마비로 구분됩니다.

중추성 마비는 뇌 질환이나 수술로 인해 발생하며, 전체 마비의 10%에 불과합니다. 여기에는 대뇌반구 피질 손상, 피질핵 경로(뇌신경의 운동핵으로 자극을 전달하는 신경 섬유 다발, 이 경우 주로 미주신경의 신경 중추로 가는 섬유를 말합니다) 손상, 또는 연수에 위치한 이 신경의 핵으로 직접 전달되는 손상이 포함됩니다. 이러한 마비는 뇌 허혈, 뇌종양, 심각한 두부 손상, 뇌와 척수의 감염 및 염증 과정으로 인해 발생합니다. 성대 기능 약화는 뇌성마비, 다발성 경화증으로 진단될 수 있으며, 신경외과적 시술 중 발생한 오류로 인해 발생할 수도 있습니다.

말초성 마비는 뇌에서 인대와 척추로 정보를 전달하는 신경 손상으로 인해 발생합니다. 이러한 신경은 바로 미주신경의 분지입니다. 원인: 신경 손상, 다양한 신생물에 의한 압박, 흉부 장기 비대, 림프절, 암성 종양의 전이 등

선천성 마비와 후천성 마비도 구분됩니다. 선천성 마비의 경우, 태아기 동안 발성 기관의 여러 부위 형성 장애(감염, 중독, 임산부의 초기 비타민 결핍, 태아 외상) 또는 출생 시 외상으로 인해 유아의 발성 기관 주변부 신경 지배가 손상되어 병이 유발됩니다. 후천성 발성 기관 약화는 다른 병리학적 과정의 결과 또는 합병증이거나 발성 기관의 과도한 긴장의 결과이지만, 대부분의 경우 활발한 대화와 차가운 공기 흡입, 중추 신경계 질환이 있는 상태에서 성대 근육의 과도한 긴장 등 여러 유발 요인이 동시에 작용하는 경우를 말합니다.

성대 마비는 일측성(가장 흔하며 오른쪽 또는 왼쪽 성대 손상이 특징)이거나 양측성(두 성대가 모두 영향을 받는 경우)일 수 있습니다.[ 19 ] 좌우 성대 마비를 유발할 수 있는 다양한 원인과 요인에도 불구하고,[ 20 ] 일측성 병리는 주로 발성 장애 및 관련 심리적 문제를 다루기 때문에 덜 위험한 것으로 간주됩니다.

목과 갑상선 수술 후 합병증으로 발생하는 양측 인대 약화의 경우, 부상, 기관 삽관, 신경 이영양증 및 신경근 질환의 배경에서, 우리는 단순히 음성 형성의 위반에 대해서만 이야기하는 것이 아니라 생명을 위협하는 상황으로 간주되는 호흡 기능의 병리에 대해서도 이야기하고 있습니다.

합병증 및 결과

인간의 언어는 같은 종의 다른 구성원들과 완전하고 철저하게 소통하는 능력, 자신의 생각을 이해할 수 있는 형태로 전달하는 능력, 그리고 다른 사람들로부터 유용한 정보를 받아들이는 능력을 의미합니다. 발성 장애(다양한 원인으로 인해)가 있는 사람들은 다른 사람의 말을 이해하는 데 어려움을 겪지는 않지만, 자신의 생각을 명확하고 이해하기 쉽게 표현하지 못하는 것은 심각한 심리적 문제로 이어집니다. 특히 직업상 발음에 대한 부담이 큰 경우 이러한 문제는 더욱 두드러집니다.

쉰 목소리를 가진 교사는 말하고 학생들의 주의를 끌기 어려워 규율 위반 및 제시된 자료의 소화에 어려움을 겪습니다. 발음이 명확하지 않은 언어 치료사는 담당 교사들에게 정확한 발음을 가르칠 수 없습니다. 발성 장애가 있는 가수는 아예 일을 시작할 권리가 없으며, 이는 경영진과 후원자들의 불만을 야기합니다. 따라서 성대 마비와 그에 따른 음성 기능 장애는 정상적인 의사소통 가능성을 제한할 뿐만 아니라, 특히 손상과 관련된 신경 기능 장애(이영양증, 부주의한 절제)의 경우 장애를 유발할 수 있으며, 이러한 신경 기능 장애는 종종 돌이킬 수 없습니다.

발성 장애는 아이들에게 좋지 않은 영향을 미칩니다. 특히 아이가 말을 배우기 시작하는 어린 나이에 이러한 장애가 발생한 경우 더욱 그렇습니다. 문제가 빨리 해결될수록 후유증은 줄어듭니다. 결국, 음성 기능이 회복되더라도 잘못된 발음 고정관념은 고치기 매우 어려울 것입니다. 이는 의사소통, 단어 이해, 교육 자료 이해에 어려움을 초래할 것입니다. [ 21 ]

특히 목소리를 완전히 잃은 사람들은 더욱 힘듭니다. 청력과 언어 이해력은 유지되지만 사실상 말을 할 수 없게 됩니다. 이러한 상태는 대부분의 환자에게 심리적으로 큰 부담을 줍니다. 환자들은 위축되고, 접촉을 제한하며, 우울증에 빠지기도 합니다.

감염성 및 염증성 질환이나 신경정신 질환으로 인한 마비는 대개 회복 가능하며, 적절한 치료를 통해 음성은 빠르게 회복됩니다. 그러나 환자들은 항상 질병이 저절로 사라질 것이라고 기대하며 특별한 도움을 구하는 것은 아니며, 병리학적 증상이 나타나기 시작합니다. 성대에 산소와 영양분이 공급되지 않는 기간이 길어질수록 질병에서 회복하는 데 더 어려움을 겪게 됩니다. [ 22 ]

신경정신 질환의 완전한 치료는 전문가(심리학자, 정신과 의사)의 참여 없이는 불가능하며, 중추신경계를 안정화하지 않으면 목소리가 돌아오는 데 매우 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다.

진단 성대 마비

성대 마비는 완전히 다르고 관련 없는 원인을 가진 병리입니다. 발성 장애(무성증) 형태의 외적인 증상만으로는 음성 생성 장애를 초래한 요인을 거의 알 수 없습니다. 성대 근육의 약화는 저절로 발생하는 것이 아니기 때문에, 이것만으로 진단을 내리기에는 너무 이릅니다. 성대 마비는 기존 병리 및 대사 장애, 감염, 중독, 수술 중 신경 손상 등으로 인한 장기 기능 변화의 합병증으로 간주해야 합니다.

즉, 척수 마비의 주요 증상인 발성 장애는 신생아의 성대 약화와 같은 특정 경우에만 독립적인 질환으로 간주됩니다. 하지만 이 경우에도 태아 발달에 이러한 이상을 초래한 자궁 내 질환의 다소 먼 미래의 결과일 뿐입니다.

대부분의 경우, 환자들은 발성 장애 자체(발음이 뚜렷하거나 목소리를 악기로 사용하는 경우가 아니면)보다는 호흡 및 삼키기 장애, 심폐 질환, 디프테리아, 편도선염, 크룹(어린이의 경우) 등을 의심하여 의료 지원을 구합니다. 어떤 경우에는 성대 마비가 기저 질환과 함께 예기치 않게 진단되어 의사와 상담해야 하는 경우도 있습니다(이는 호흡기 질환, 내분비 질환, 종양 과정, 심장 질환, 식도 등에서 종종 발생합니다).

어쨌든 음성 형성 장애 진단과 그 원인 규명은 의사 방문에서 시작됩니다. 환자는 먼저 치료사와 상담하여 자가 진단(예: 인후 및 호흡기 감염성 및 염증성 질환으로 인한 발성 장애)이 가능한지, 아니면 이비인후과 전문의, 신경과 전문의, 신경외과 전문의, 정신과 전문의, 폐과 전문의, 내분비과 전문의 등 특정 분야의 전문가의 도움이 필요한지 결정합니다. 발성 기관 근육의 과긴장으로 인한 발성 장애의 경우, 전문 발성 전문가들의 진찰과 도움이 필요할 수 있으며, 발성 관련 종사자들은 주로 이 전문의에게 의뢰합니다.

처음 병원을 방문할 때, 전문가들은 환자의 호소, 인후 육안 검사, 그리고 병력에 의존합니다. 과거 및 현재 질환, 시행된 수술적 처치에 대한 정보를 통해 상황을 신속하게 파악하고 성대 마비의 증상인 발성 장애, 호흡 부전, 연하곤란의 가능한 원인을 좁힐 수 있습니다. 따라서 심인성 병리학적 경향을 보이는 경우 기능적 마비를 의심할 수 있으며, 흉부, 종격동, 심장, 갑상선, 식도 수술 및 신경외과적 처치는 미주신경 또는 반추신경의 기질적 손상의 잠재적 원인으로 간주될 수 있습니다.

하지만 이 정보만으로는 충분하지 않습니다. 실험실 검사 역시 병리학적 특징을 명확하게 보여줄 수 없습니다. 혈액 검사만으로는 신체 내 염증 과정과 일부 대사 장애(예: 당뇨병으로 인한 혈당 상승)의 존재 여부만 확인할 수 있습니다.

악성 질환이 의심될 때 처방되는 특수 검사(생검 및 생검의 조직학적 검사)는 악성 종양과 양성 종양을 구별할 수 있는 기회를 제공할 뿐, 성대 기능과 발음의 장애를 일으킨 원인이 신생물이라는 지표는 아닙니다.

기기 진단은 성대 및 후두 마비 진단에 결정적인 역할을 합니다. 이비인후과 전문의가 사용하는 가장 간단하고 접근하기 쉬운 방법은 후두경 검사입니다. 후두경 검사는 기기를 사용하여 인후와 후두를 검사하는 검사입니다. 간접 후두경 검사는 거울과 헤드램프를 사용하여 조명합니다. 직접 후두경 검사는 환자의 후두에 후두경을 삽입하여 시행하는데, 이는 진단 및 치료적 시술로 성대와 후두 내부를 모두 볼 수 있습니다. [ 23 ]

후두경 검사는 염증 부위, 후두 점막 변화, 그리고 일반 검사에서는 발견하기 어려운 크고 작은 출혈을 감지할 수 있도록 합니다. 또한, 호흡 및 발성 시 성대의 위치, 성문의 움직임, 색깔, 모양, 크기의 병리학적 변화 등 성대 상태를 평가하는 데에도 사용할 수 있습니다.

전자 스트로보스코프는 성대 진동의 특성을 파악하는 데 사용됩니다. 소리 재생 중 성대 진동의 유무, 기존 진동의 주파수와 진폭의 균일성과 동기성을 평가하고, 성대의 불완전한 폐쇄 여부, 성문의 모양 등을 파악할 수 있습니다.

연구의 객관성을 높이기 위해 비디오후두경 검사나 비디오후두스트로보스코피 검사가 처방될 수 있는데, 이를 통해 후두의 확대된 이미지를 모니터에 표시하고 기록하며, 전문가 간의 후속 논의를 위해 정보를 문서화할 수 있습니다.

음성의 발성 특성을 연구하는 비교적 새로운 방법은 성문법(glotography)입니다. 성문법은 초고주파 전류를 생성하고 이 전류가 후두를 통과할 때의 저항을 측정하는 장치입니다. 성대의 기능은 전류 강도의 변화로 판단할 수 있습니다. 장치 모니터에서 건강한 사람의 경우 뚜렷한 주기성과 개별 주기의 균일성을 특징으로 하는 곡선을 볼 수 있습니다. 다양한 병리에서 이 곡선은 일정한 편차를 보입니다. 주기성이 손상되고, 진동 단계가 결정되지 않으며, 치아가 있는 특정 조각이 나타납니다. [ 24 ]

의사가 성대가 닫히지 않거나, 성대 중 하나(또는 둘 다)의 운동성이 제한되거나, 근육 조직 기능 부전이나 신경 조절 부족을 의심할 수 있는 기타 이상을 발견하면 환자는 추가 검사를 위해 의뢰됩니다. 후두 근육의 수축성(근전도)과 신경근 전달 특성(신경전도)을 평가하는 데 도움이 되는 방법이 사용됩니다. 그러나 근전도 검사는 성대의 진동에 대한 충분한 정보를 제공하지 못하고 성대 약화와 결합될 수 있는 후두 마비를 나타내며, 신경전도 검사는 병리의 신경성 특성이 있는 경우에만 관련이 있으며 신경과 전문의와 상담 후 처방됩니다.[ 25 ]

중추성 발생 마비(미주신경 핵이 위치한 연수 병리와 관련된 연수성 마비, 대뇌 피질 및 그 전도 경로 손상과 관련된 피질성 마비)가 의심되는 경우 뇌 구조에 종양, 출혈 및 퇴행성 과정이 있는지 철저히 검사해야 합니다. 이러한 검사는 뇌의 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상, 그리고 외상 환자의 경우 뇌 구조 스캐닝(MSCT)을 통해 수행되며, 이를 통해 발달 이상 및 급성 출혈을 확인할 수 있습니다. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

의사가 성대의 말초성 마비, 즉 성대로 가는 미주신경 가지가 압박되어 발생한 마비를 의심하는 경우, 일반 흉부 엑스레이, 종격동이나 식도 단층촬영, 심장과 갑상선의 초음파 진단을 처방합니다.

후두의 방사선 촬영 및 단층 촬영은 기관의 전반적인 모습을 평가하는 데 도움이 되지만 성대 움직임의 특성을 결정하는 능력을 제공하지 않으므로 이러한 연구는 후두 조직이나 그 근처의 종양 및 퇴행성 과정을 식별하는 데 더욱 적합합니다. [ 29 ], [ 30 ]

환자의 진찰 결과 형태학적 변화(성대의 구조와 모양이 정상이고, 발성 기능에 영향을 미칠 수 있는 신체 기질적 질환이 발견되지 않은 경우)가 관찰되지 않으면, 의사는 마비가 기능적일 수 있다고 결론지을 수 있습니다. 이 경우, 심리학자 및 정신과 전문의와 상담하고, 심리 검사를 통해 정신 감정 장애 가능성을 진단하는 것이 불필요할 수 있습니다.

감별 진단

성대 마비는 원인을 규명하는 것보다 진단하는 것이 훨씬 쉽기 때문에 감별 진단에 특히 주의를 기울입니다. 청력 손실과 목소리 쉰 목소리는 호흡기 질환(흔히 발생하는 질환으로 특별한 치료가 필요하지 않음)과 신경 질환(특수 기기 검사로만 진단 가능) 모두에서 관찰될 수 있습니다. 따라서 병리의 진정한 원인과 양상을 규명하는 데 있어 다양한 분야의 의사들이 중요한 역할을 합니다.

성대 마비는 성대 마비와 구분해야 합니다. 성대 마비는 성대를 지배하는 신경의 불완전한 기능 상실, 즉 성대 기능의 약화를 의미합니다. 성대 마비의 경우, 신경 지배가 소실되어 있으며, 이는 미세성대경 검사(성대 근육의 저긴장으로 인한 후두 점막의 전위)와 전기성문촬영술을 통해 확인할 수 있습니다.

근병증성 병리와 신경원성 병리를 구분해야 할 필요성은 다양한 원인의 질환 치료에 대한 다양한 접근법과 관련이 있습니다. 어떤 경우에는 성대뿐 아니라 조음 기관의 신경 지배 장애에 대해서도 이야기하고 있습니다. 병리의 원인은 동일할 수 있지만(신경 손상 또는 압박), 이 경우 미주신경 외에도 혀인두신경과 혀밑신경(연수에 위치한 말초 신경과 핵)의 병리도 고려됩니다. 또한 개별 음의 부정확한 발음, 음성의 강도와 음색 변화도 고려됩니다.

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예방

"성대 마비"라는 진단은 다소 위협적으로 들리기 때문에, 우리가 말하는 것이 음성 기관의 심각하고 돌이킬 수 없는 병리 현상이라는 인상을 받을 수 있습니다. 실제로 이 질환의 예후와 치료 방법은 질환의 심각도에 따라 달라집니다.

후두염 및 기타 호흡기 감염성 및 염증성 질환의 합병증으로 발생하거나 성대에 과도한 부담을 주어 발생하는 근병증성 마비는 간단한 방법으로 쉽게 치료되며 별다른 문제 없이 경과합니다. 스트레스와 신경 질환으로 인해 발생하는 발성 기관의 기능 장애 또한 비가역적인 것으로 간주되지 않습니다. 심리·정서적 상태가 안정되면 언어 기능이 회복되며, 경우에 따라서는 치료 없이 경과가 호전되기도 합니다.

대부분의 신경성 마비 사례에서 환자는 목소리를 회복하고 발음을 교정할 수 있지만, 더 이상 발성 능력 회복에 대한 논의는 이루어지지 않습니다. 더욱이 일부 환자는 여전히 발음 장애를 겪고 있으며, 발성 기구 조절에 어려움을 겪는 것으로 나타났습니다. 치료가 어려운 중증 기질적 질환의 경우, 장기간 발성 기능 저하가 관찰되어 성대 근육 위축과 지속적인 발성 장애로 이어집니다. [ 31 ]

성대 기능 장애를 예방하려면 목소리를 잘 관리하고, 목과 호흡기의 감염성 및 염증성 질환을 예방하고 신속하게 치료하고, 신경계와 내분비계를 좋은 상태로 유지해야 합니다.

어린 시절에 발성 장애는 대개 후두염과 함께 나타나므로 부모는 아이가 밖에 나가기 전에 과열되지 않도록, 얼음물을 마시지 않도록, 얼음판을 아이스크림으로 먹으려 하지 않도록, 추위에 덜 말하도록 세심한 주의를 기울여야 합니다. 어린 시절부터 아이에게 이러한 부주의가 어떤 결과를 초래할 수 있는지 이해할 수 있는 형태로 설명하는 것이 필요합니다. 왜냐하면 자신의 행동에 대한 위험한 결과에 대한 인식만이 단순한 설교와 처벌보다 더 효과적이기 때문입니다.

성인은 우리가 숨쉬는 공기에 대해 종종 부주의합니다. 먼지가 많은 환경, 화학 공장, 실험실, 작업장 등에서 일하는 사람들은 호흡기 보호 요건을 항상 준수하지 않습니다. 그러나 자극 물질은 호흡기와 발성 기관의 기능에 쉽게 영향을 미쳐 언어의 본질과 기능에 변화를 초래할 수 있습니다. 호흡기, 면 거즈 붕대, 기타 보호 장비 착용이 필요한 이유는 인간에게 필수적인 호흡기와 발성 기관을 보호해야 하기 때문입니다. 이는 발성 장애 또는 무성증으로 특징지어지는 후두 및 성대 마비를 포함한 여러 질병을 예방하기 위한 것입니다.

특히 교사와 같은 특정 직업에 종사하는 사람들은 젊은 세대의 교육과 양육에 있어 목소리가 결정적인 역할을 하기를 바라지만, 성대 건강을 항상 유지하기는 어렵습니다. 이 경우, 장기적인 발성 기관 기능 장애로 인한 성대 마비 합병증, 즉 이영양증의 예방에 중점을 두어야 합니다. 질병이 급성기에 접어들면 말을 줄이고 주의를 기울이는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 성대가 더 빨리 회복될 수 있습니다. 그렇지 않으면 목소리가 회복될 때까지 오랜 시간을 기다려야 할 뿐만 아니라, 나중에 불쾌한 증상을 보일 수 있다는 점에도 대비해야 합니다.

"성대 마비"라고 불리는 병리의 조기 진단은 발성 기관(및 이와 관련된 다른 기관)의 효과적인 치료와 음성 회복의 핵심입니다. 따라서 발성 장애의 초기 징후, 즉 음성의 음색과 울림, 강도, 리듬의 변화, 특히 수술 후 또는 뇌의 기질적 질환과 관련된 경우 의사의 진료를 받아야 합니다. 하지만 근병증성 마비 역시 부주의하게 치료해서는 안 됩니다. 장기간에 걸친 발성 기관 기능 장애, 염증성 질환으로 인한 호흡 및 발성 기관 조직의 영양 공급 장애는 음성의 질, 의사소통 기능, 그리고 환자의 전반적인 삶에 영향을 미치는 퇴행성 과정을 유발할 수 있기 때문입니다.

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