식도의 소화성 궤양: 원인, 증상, 진단, 치료
최근 리뷰 : 12.07.2025
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[ 식도의 소화성 궤양은 무엇 때문에 발생하나요?
소화성 식도궤양의 발생 기전은 명확하지 않습니다. 대부분의 저자들은 소화성 식도궤양이 과산성 위액의 역류로 인해 발생하며, 이로 인해 식도 점막이 염산 및 위액에 포함된 효소와의 접촉에 적응되지 않아 소화성 파괴가 발생한다는 "이론"을 지지합니다. 또 다른 "이론"에 따르면, 소화성 식도궤양은 식도에 위점막의 이소성 섬이 존재하여 정상 식도 점막 상태에서는 용납할 수 없는 분비물을 지속적으로 분비하는 사람에게서 발생합니다. 많은 저자들은 소화성 식도궤양이 급성 식도염의 합병증으로 발생한다고 생각합니다. 어떤 경우든 식도 소화성 궤양의 발병 기전을 고려하고 이 질환에 대한 치료 전략을 개발할 때 중추 신경계와 자율 신경계의 상태를 고려해야 하며, 이러한 질환은 위와 전체 위장관 기관의 분비 활동 장애를 유발할 수 있습니다. 이 경우, 아마도 기본적인 의의는 위장관의 기능적 및 영양적 질환으로 이어지는 피질-장기 반사 분야에서 IP Pavlov와 KM Bykov의 연구일 것입니다. 따라서 KM Bykov(1949)는 위의 분비 영역 개념을 제시했는데, 이에 따르면 이 기관의 소곡률은 위선의 분비 활동에 대한 일종의 방아쇠입니다. 이 이론의 기초는 위 소곡률의 분비 활동에 대한 철저한 연구였습니다.
최근 몇 년 동안 위장관 질환, 특히 식도와 위의 알레르기 유발 요인이 고려되어 왔는데, 이는 타당한 이유가 있습니다. 이러한 기관의 알레르기 증상은 에너지 유발 알레르기(예: 영양 알레르기)뿐만 아니라 신체의 다른 감작 경로에서도 관찰될 수 있습니다.
또한, 식도 점막의 개별 부위에 혈액 공급이 부족(죽상경화증, 미세혈전증, 정신 감정적 스트레스로 인한 경련)하면 식도 점막의 영양 장애가 발생할 수 있다는 혈관 "이론"도 고려됩니다.
식도 소화성 궤양의 병리학적 해부학
식도 소화성 궤양은 주로 식도 하부 1/3 부위에 국한됩니다. 육안적으로는 위궤양과 매우 유사합니다. 식도경 검사에서 식도 벽에 경계가 불분명한 깔때기 모양의 함몰이 관찰되고, 궤양 주변에 경화성(굳은살) 능선이 형성됩니다. 기본적으로 식도 소화성 궤양은 단일이며 깊이가 다양하지만, 다양한 발달 단계의 다발성 궤양이 종종 발생합니다. 이러한 궤양이 식도 내강 주변에 위치하는 경우 식도 기능에 장애가 발생할 수 있습니다.
식도 소화성 궤양의 증상
소화성 식도궤양의 증상은 "식도 증후군"으로 정의되며, 통증, 연하곤란, 역류 등의 징후를 보입니다. 이러한 증상은 특히 고형 음식이 식도를 통과할 때, 그리고 그보다 덜 심하게는 액상 음식이 식도를 통과할 때 더욱 두드러집니다. 임상 경과는 악화 기간과 "완화" 기간이 특징입니다. 질병 초기 악화 시에는 경미한 식도 출혈이 관찰될 수 있으며, 이는 특별한 조치가 필요하지 않습니다.
식도 소화성 궤양은 식도 증후군의 악화, 환자의 약화 및 쇠약으로 인한 악액질 상태를 동반하는 점진적인 임상 경과를 특징으로 합니다. 이러한 궤양은 일반적으로 심각한 위장 질환(소화성 궤양, 악성 종양)을 동반하며, 식도 혈관의 과다 출혈, 천공, 악성 종양 등 심각한 식도 합병증이 발생할 수 있습니다.
일반적으로 식도 출혈로 인한 혈액은 진홍색이지만, 위장으로 유입되어 구토 형태로 배출되면 헤모글로빈과 염산이 결합하여 형성된 염산헤마틴의 색 때문에 짙은 갈색을 띱니다. 위장의 혈액이 장으로 유입되면 흑색변이 발생합니다. 지속적인 식도 미세출혈과 위장 질환이 함께 발생하면 심각한 빈혈을 유발합니다. 14%의 사례에서 식도의 흉막 천공이 발생하며, 심낭, 종격동 및 기타 인접 해부학적 구조물로의 천공 또한 발생하여 심각한 이차 합병증을 유발할 수 있습니다.
소화성 궤양으로 인한 식도 협착은 거의 피할 수 없는 현상으로, 식도의 화학적 화상과 동일한 병리학적, 임상적 징후를 보인다.
식도 소화성 궤양 진단
진단은 환자의 방사선 검사 및 식도경 검사를 통해 이루어집니다. 식도벽에 방사선 불투과성 물질을 이용한 방사선 촬영은 궤양의 크기와 깊이에 따라 명확한 경계를 갖는 조영제 잔류 영역(들)을 시각화합니다. 식도경 검사는 궤양의 위치, 개수, 모양 및 거시적 구조를 확인합니다. 궤양의 가장자리와 바닥이 증식하거나 악성을 의심하는 다른 징후가 발견되면 생검을 시행합니다. 모든 경우에서 예외 없이 식도 소화성 궤양은 다양한 유병률을 보이는 만성 식도염을 동반하며, 적절한 비수술적 치료가 필요합니다.
무엇을 조사해야합니까?
검사하는 방법?
식도 소화성 궤양 치료
식도의 소화성 궤양 치료에는 의학적 방법, 내시경적 방법, 수술적 방법이 있습니다.
식도 소화성 궤양의 비수술적 치료는 위궤양 치료와 동일하며, 확인된 위내시경 및 조직학적 데이터에 따라 시행됩니다. 선택 가능한 약물은 H2-항히스타민제(라니티딘, 라니가스트, 파모티딘, 시메티딘), 제산제 및 흡착제(알마질라트, 인산알루미늄, 카발드레이트, 탄산마그네슘, 산화마그네슘), 항히스타민제 및 항산화제(부틸화히드록시톨루엔), 비타민 및 비타민 유사제(레티놀, 레티놀 팔미테이트), 양성자 펌프 억제제(염산 생성의 최종 단계를 차단하는 약물 - 란소프라졸, 오멘라졸, 아크릴라이즈, 란자프, 란소페드), 국소 마취제(벤조카인), 재생제 및 회복제(티크베올), 근이완성 진경제(오틸로늄 브로마이드)입니다.
식도의 소화성 궤양에 대한 소작, 소화 및 수렴제를 이용한 내시경적 치료는 효과가 없습니다.
식도 소화성 궤양은 비수술적 치료가 불가능한 심부 궤양, 천공성 합병증 위험이 있는 경우, 그리고 식도 천공이 있는 경우에만 수술적으로 치료합니다. 동시에 영양 공급을 위해 위루술을 시행합니다.