자율신경계 위기의 발병 기전

식물인간 위기는 정신 질환과 신체 질환을 포함한 매우 다양한 질병에서 관찰됩니다. 이는 생물학적 기전과 심인성 기전이 위기의 발병 기전에 모두 관여함을 시사합니다. 물론 현실에서 우리는 다양한 요인들이 복합적으로 작용하고 있으며, 각 요인의 비중은 다소 차이가 있습니다. 그러나 교육적 목적으로는 생물학적 요인과 정신 질환의 다양한 측면을 강조하며 이들을 개별적으로 살펴보는 것이 적절해 보입니다.

식물생장 위기의 병인에 대한 생물학적 요인

식물 위기의 병인 요인으로서의 식물 조절 위반

임상 실무와 특수 연구들은 식물적 위기가 교감신경긴장증의 배경에서 흔히 발생한다는 것을 설득력 있게 보여줍니다. 대부분의 저자들은 위기 발생의 결정적인 역할을 교감신경 긴장도의 선행적인 증가에 기인합니다. 특수 연구들은 식물적 긴장도가 교감신경긴장증으로 유의미하게 편향되는 것이 정서 장애(공포, 불안)의 특징임을 입증했습니다. 임상 및 생리학적 연구에서 밝혀졌듯이, 해부학적-기능적 수준(교감신경-부교감신경)과 기능적-생물학적 수준(운동신경-영양신경) 모두에서 시스템의 활동은 상승적으로 조직되며, 주변부에서 식물적 발현의 특성은 둘 중 하나의 우세성에 의해서만 결정될 수 있습니다. H. Selbach(1976)의 이론에 따르면, 두 시스템 간의 관계는 "스윙잉 평형(swinging equilibrium)"의 원리에 부합합니다. 즉, 한 시스템의 긴장도가 증가하면 다른 시스템의 긴장도 증가하게 됩니다. 이 경우, 한 체계의 초기 긴장도 증가는 다른 체계의 더 큰 편차를 수반하며, 이는 끊임없이 존재하는 식물 항상성의 변동을 불안정성 증가 영역으로 이끕니다. 병적인 요인은 변동의 강도가 아니라 생리 기능의 가변성, 즉 자발적인 변화라고 추정됩니다. 식물 위기 환자에 대한 임상 및 실험 연구에서 거의 모든 체계에서 이러한 불안정성이 발견되었습니다. 심장 박동의 진동 구조 교란, 높은 빈도의 심장 박동 교란, 일일 체온 리듬 변화, 그리고 수면-각성 주기에서 식물 체계의 왜곡된 반응성 등이 그 예입니다. 이는 체계의 불안정성을 초래하고, 외부 교란 효과에 대한 취약성을 증가시키며, 자연적인 적응 과정을 교란시킵니다.

이러한 조건에서 외인성 또는 내인성 자극은 모든 시스템이 동기화되는 임계 단계로 이어질 수 있으며, 이는 식물적 위기로 나타납니다. 행동 및 생리적 활성화 정도는 발작에 참여하는 생리 시스템의 수에 따라 결정된다는 것이 실험적으로 입증되었습니다. 이러한 데이터는 임상 관찰 결과와 잘 일치합니다. 따라서 정서적 요소(죽음에 대한 두려움)의 최대 발현은 주로 완전한 위기, 즉 여러 식물적 시스템이 참여하는 위기에서 관찰되며, 이러한 위기에서만 식물적 활성화의 객관적 지표가 안정적으로 기록됩니다. 즉, 맥박수의 유의미한 증가입니다.

동시에, 활성화라는 개념은 불안과 두려움과 같은 감정에만 엄격하게 연관될 수 없습니다. 생리적 활성화는 분노, 짜증, 공격성, 혐오감 또는 병적인 행동 형태와 같은 다른 감정-정서적 상태도 수반하는 것으로 알려져 있습니다. 식물적 위기의 다양한 임상적 변이(공격성, 짜증, "전환 위기" 등을 동반하는 위기)를 고려할 때, 다양한 질병분류학적 형태의 식물적 위기 발병 기전에서 공통적인 연결 고리가 될 수 있는 식물적 조절 장애의 공통적인 근본 원인이 존재한다고 가정하는 것이 적절합니다.

최근, 일부 위기 상황에서 교감신경긴장증보다는 부교감신경계의 기능 부전이 중요한 역할을 한다는 개념들이 등장했습니다. 이러한 가정의 근거는 다음과 같습니다.

1. 휴식 기간 동안 위기가 자주 발생함
2. 위기가 발생하기 직전에 모니터링을 통해 일부 환자에게서 맥박수 감소가 기록됨
3. 심박수가 급격히 증가(분당 66회에서 100회 이상으로)
4. 베타 차단제가 젖산나트륨 투여로 인한 위기를 예방하는 데 효과가 없음
5. 위기 이전 기간에는 소변의 아드레날린과 노르에피네프린 함량이 다소 감소했습니다.

서로 다른 임상 집단의 환자에게 위기가 발생하는 데에는 자율신경 조절 장애의 서로 다른 메커니즘이 영향을 미치는 것일 수 있습니다.

식물인간 위기의 병인에서 말초 아드레날린 작용 기전의 역할

식물인간 위기의 가장 뚜렷한 징후는 교감신경계의 과잉활동 증상으로, 이는 두 가지 원인에서 비롯될 수 있다. 즉, 교감신경의 활동이 증가하거나, 말초 수용체 형성(시냅스 후 α- 및 β-아드레날린 수용체)의 민감도가 증가한 것이다.

그러나 최근 몇 년간의 연구에서는 이 가설을 뒷받침하지 못했습니다. 따라서 식물인간 위기 환자에서 노르에피네프린과 아드레날린 또는 그 대사산물 수치가 건강한 사람보다 높지 않았습니다. 더욱이, 한 연구에서 식물인간 위기 환자에서 아드레날린 수용체의 민감도가 감소하는 것으로 나타났습니다. 이러한 사실을 고려할 때, 말초 아드레날린 구조가 위기의 발병 기전에 관여한다고 추정할 수 있지만, 그 관여 기전은 아직 불분명합니다.

식물 위기의 병인에서 중심 메커니즘의 역할

극심한 불안이나 생명력에 대한 두려움을 동반한 본격적인 식물인간 위기는 식물인간을 동반한 불안 발작의 한 형태로 볼 수 있습니다. 이후 발작에 대한 불안한 예감과 이차적인 정서적, 정신병리적 증후군의 형성은 정상 및 병적 불안의 발현에 관여하는 뇌 기전을 분석함으로써 식물인간 위기의 병인에 대한 적절한 고찰을 가능하게 합니다.

실험 자료에 따르면 중추 노르아드레날린계의 장애가 불안 기전에 중요한 역할을 하는 것으로 나타났습니다. 동물 실험 결과, 뇌간의 큰 노르아드레날린핵인 청반점 (LC)이 불안 행동과 직접적인 관련이 있음이 밝혀졌습니다.

해부학적으로 LC는 상행 노르아드레날린 경로를 통해 변연계-그물망 복합체(해마, 중격, 편도체, 전두엽 피질)의 구조와 연결되고, 하행 경로를 통해 말초 교감 신경계의 형성과 연결됩니다.

뇌 전체에 걸쳐 확산된 상행 및 하행 투사가 있는 이 중심 위치로 인해 LC 노르아드레날린 시스템은 경계, 각성 및 불안 기능에 관여할 가능성이 있는 전반적인 메커니즘입니다.

VC의 기저에 있는 신경화학적 기전에 대한 이해를 심화하는 것은 LC의 활성화 또는 억제에 의한 작용 기전을 가진 약물의 특성을 연구하는 것과 관련이 있습니다. 따라서 환자에게 요힘빈(LC 활성 자극제)을 투여하면 위기 빈도와 환자의 불안 보고가 증가했으며, 이는 건강한 사람보다 뇌 노르에피네프린의 주요 대사산물인 3-메톡시-4-하이드록시페닐글리콜(MOPG)의 더 많은 방출을 동반했습니다. 동시에, 자율신경 위기 환자에게 클로니딘(노르에피네프린 활성을 감소시키는 약물)을 투여하면 건강한 사람보다 혈장 MOPG 함량이 더 크게 감소했습니다. 이러한 데이터는 중추 노르에피네프린계의 작용제와 길항제 모두에 대한 민감도가 증가했음을 나타내며, 이는 자율신경 위기 환자에서 노르에피네프린 조절이 위반되었음을 확인시켜 줍니다.

최근 수십 년간의 임상 관찰 결과, 일반적인 벤조디아제핀과 항우울제의 항발작 효과 사이에는 상반된 측면이 있음이 설득력 있게 입증되었습니다. 벤조디아제핀은 위기 상황에서 특히 효과적인 반면, 항우울제의 효과는 훨씬 더 느리게 나타나며 주로 위기의 재발을 막는 데에 그칩니다. 이러한 데이터를 통해 위기 상황의 발생 및 반복적인 시작 과정에 다양한 신경화학 체계가 관여한다는 가설을 세울 수 있었습니다.

삼환계 항우울제(TA)의 장기 작용에 대한 특별 분석 결과, 항위기 작용은 시냅스후 베타-아드레날린 수용체의 기능적 활성 감소, LC 뉴런의 활성 감소, 그리고 노르에피네프린 대사 감소를 동반하는 것으로 나타났습니다. 이러한 가정은 생화학적 연구를 통해 확인되었습니다. 즉, TA에 장기간 노출되면 뇌척수액과 혈장 내 MOFG가 감소하며, 이는 질병의 임상적 증상 감소와 관련이 있습니다.

최근 몇 년 동안 노르아드레날린 작용 기전과 함께 식물인간 위기 발생에 세로토닌 작용 기전의 역할도 논의되었는데, 그 이유는 다음과 같습니다.

1. 불안과 직접적으로 관련된 뇌 구조(LC, 편도체, 해마)의 신경 활동에 대한 세로토닌성 신경 세포의 억제 효과
2. TA가 세로토닌 대사에 미치는 영향
3. 선택적 세로토닌 재흡수 차단제인 지멜딘은 광장공포증 위기를 치료하는 데 매우 효과적입니다.

제시된 데이터를 고려할 때, 식물인간 위기의 발병 기전에서 다양한 신경화학적 메커니즘이 관여할 가능성에 대한 의문이 제기되는데, 이는 아마도 위기의 생물학적 이질성과 관련이 있을 것이다.

식물뇌발작의 발병 기전의 핵심 기전을 논하고 노르아드레날린 줄기 형성의 중요한 역할을 강조하면서, 변연계-그물망 복합체의 다른 구조, 특히 해마주위 영역의 중요성을 간과할 수 없습니다. 최근 몇 년간 임상 및 실험 연구를 수행한 저자들은 양전자방출단층촬영(PET)을 이용하여 식물뇌발작 환자의 뇌 혈류를 연구한 결과, 발작 간기(intercrisis period) 동안 환자의 뇌 혈류, 혈액 충전량, 그리고 우측 해마주위 영역의 산소 이용률이 비대칭적으로 증가한다는 것을 발견했습니다.

식물적 위기의 발병 기전에 심부 측두 형성체가 관여함을 시사하는 구체적인 사실들은 식물적 위기 치료에 있어 항경련제의 높은 효능에 대한 최근 보고와 잘 일치합니다. 안텔렙신(클로나제팜)은 우수한 항위기 효과를 나타내는 것으로 나타났습니다. 식물적 위기의 발병 기전 모델이 수립되었는데, 이 모델에서는 해마주위 병리학적 특징이 불안 상태에 대한 병리학적 민감도를 결정하고, "유발" 상황은 해마 영역(특히 대뇌반구)으로의 노르아드레날린성 투사 활성 증가이며, 이는 다시 중격편도체 복합체를 통해 식물적 위기의 발생을 촉진합니다.

식물-혈관 위기의 병인에 있어서 생화학적 요인

전통적으로 식물적 위기의 발생은 교감신경계의 활성화와 관련이 있으며, 이의 체액 매개체는 아드레날린과 노르아드레날린입니다. 이와 관련하여 위기 시점과 위기 간 기간 모두에서 이러한 물질에 대한 연구가 특히 흥미롭습니다. 위기 간 기간의 카테콜아민 함량을 연구했을 때 대조군과 비교하여 유의미하고 안정적인 증가는 발견되지 않았습니다. 더욱이, OGCameron 등(1987)에 따르면 자연 조건에서 식물적 위기를 겪는 환자의 소변에서 아드레날린과 노르아드레날린의 함량은 약간 감소했습니다. 여러 연구에서 위기 유발 직전에 혈장 내 아드레날린 함량이 약간 증가한 것으로 나타났습니다. 위기 순간에 관해서는 자발적 및 유발된 식물적 위기 모두에서 혈장 내 아드레날린이나 노르아드레날린의 명확한 증가는 발견되지 않았습니다.

다른 생화학적 지표들 중에서도 호흡성 알칼리증(HCO₃, pH 증가, PCO₂ 감소, 칼슘 및 인 수치)을 반영하는 안정적인 생화학적 패턴이 관찰되는데, 이는 위기 간기와 위기 발생 시점에 나타납니다. 또한, 위기(자발적 위기와 유발 위기 모두) 동안 프로락틴, 성장호르몬, 코르티솔 수치가 증가합니다.

따라서 식물인간 위기의 생화학적 패턴은 프로락틴, 성장 호르몬, 코르티솔 수치의 약간의 증가와 호흡성 알칼리증을 반영하는 복잡한 생화학적 변화로 구성됩니다.

젖산으로 유발된 위기에 대한 연구는 위기의 병인을 이해하는 데 중요한 역할을 할 수 있는 여러 요인을 밝혀냈습니다. 다음과 같은 요인들이 확립되었습니다.

1. 젖산 주입 자체가 심각한 생리학적 변화를 일으킬 수 있습니다. 즉, 건강한 사람과 아픈 사람 모두에서 심박수, 수축기 혈압, 혈액 내 젖산과 피루브산 수치가 증가하고, HCO3와 프로락틴 수치가 증가하며, PCO2와 인 농도가 감소합니다.
2. 위기의 시작은 젖산의 도입에 따른 빠르고 심각한 생리적 변화와 일치합니다.
3. 혈액 내 젖산 수치의 증가율에는 상당한 차이가 있습니다. 환자의 경우 이 지표가 건강한 사람에 비해 상당히 높습니다.

젖산이 식물인간 위기를 유발하는 작용 기전을 설명하는 데에는 여러 가지 가설이 사용됩니다. 뇌의 노르아드레날린 중추 자극, 중추 화학 수용체의 과민성, 인지-심리적 요인의 역할 등이 있습니다.

젖산의 위기 유발 효과에 대한 가능한 메커니즘 중 이산화탄소(CO2)의 역할이 오늘날 널리 논의되고 있습니다. 5% 및 35% CO2 흡입은 민감한 환자에게 식물인간 위기를 유발하는 대안적인 방법입니다. 동시에, 혈중 CO2 농도를 감소시키고 저탄산혈증을 유발하는 과호흡은 식물인간 위기와 직접적인 관련이 있습니다. 즉, 체내 CO2 농도의 상반된 변화를 유발하는 두 가지 방법이 동일한 임상 양상을 초래합니다. 이러한 모순은 어떻게 해결되며, 젖산의 위기 유발 효과 메커니즘과 어떤 관련이 있을까요?

뇌 CO2 농도 상승은 강력한 LC 자극제인 것으로 알려져 있으며, 환자의 혈중 젖산 농도가 건강한 사람보다 빠르게 증가하는 투여된 젖산은 CO2로 대사되어 뇌 CO2의 급격한 증가에 기여합니다. 이는 과호흡으로 인한 혈중 PCO2의 전반적인 감소에도 불구하고 발생할 수 있습니다. 뇌 CO2 증가는 CO2 흡입과 젖산 투여 모두에서 위기 유발 효과의 공통적인 기전으로 추정됩니다.

자율신경계 위기에서 과환기가 하는 역할은 이해하기가 더 어렵습니다. 만성 과환기 환자 701명을 대상으로 한 연구에서는 절반에서만 자율신경계 위기가 관찰되었습니다. 과환기는 일부 환자에서 VC 발생에 기여할 수 있지만, 대부분의 환자에서 발작의 주요 원인은 아닐 가능성이 높습니다.

식물인간 위기의 병인에 대한 생화학적 메커니즘에 관한 사실을 결합하려는 잘 알려진 시도는 뇌간의 중앙 화학 수용체 영역에 주요 결함이 있다고 제안한 DB Carr, DV Sheehan(1984)의 가설이었습니다. 이들의 의견에 따르면 환자는 젖산-피루브산 비율의 증가로 발생하는 pH의 급격한 변화에 대한 이러한 영역의 민감도가 증가합니다. 과호흡으로 인해 저탄산혈증이 발생하면 전신성 알칼리증이 발생하고 뇌와 심장 혈관이 좁아지고 그에 따라 젖산-피루브산 비율이 증가하고 연수 화학 수용체의 신경 내 pH가 떨어집니다. 한편으로 젖산나트륨이 도입되면 나트륨 이온으로 인해 환경이 급격히 알칼리화되고 즉 전신성 알칼리증과 뇌의 해당 변화가 발생합니다. 반면, 혈액과 뇌척수액 내 젖산의 급격한 증가는 뇌간의 화학 조절 영역에서 젖산-피루브산 비율의 급격한 수동적 상승을 초래합니다. 허혈과 젖산-피루브산 비율의 수동적 상승은 모두 연수 화학수용체의 세포 내 pH를 감소시키고, 이로 인해 식물인간 위기(vegetative crisis)의 임상적 증상이 나타납니다. 이 가설은 또한 CO2 흡입의 작용 기전을 설명하는 데 도움이 되는데, 동물 실험 결과 5 % CO2 흡입 시작 후 몇 분 이내에 뇌 표면의 pH가 감소하는 것으로 나타났기 때문입니다.

따라서 초기 알칼리증이 있는 경우, 젖산나트륨 투여, 이산화탄소 흡입, 과호흡, 카테콜아민 방출을 동반한 정신적 스트레스와 같은 모든 영향이 건강한 개인보다 젖산 수치를 더 강하게 증가시킬 가능성이 있습니다. 아마도 이로 인해 뇌 표면의 pH가 급격히 변하고, 그 결과 불안과 그에 따른 무증상 증상이 나타날 수 있습니다.

식물인간 위기의 발병기전에서의 심리적 요인

식물인간 위기는 거의 모든 사람에게 발생할 수 있지만, 이는 극심한 신체적 또는 정서적 과부하(자연재해, 재난, 기타 생명을 위협하는 상황)를 필요로 합니다. 이러한 위기는 일반적으로 한 번 발생합니다. 일상생활에서 식물인간 위기가 발생하는 데에는 어떤 요인이 작용하며, 재발의 원인은 무엇일까요? 생물학적 요인과 더불어 심리적 요인이 중요하고, 어쩌면 결정적인 역할을 할 수도 있습니다.

임상에서 보여주듯이, 위기는 민감성, 불안, 표현성, 그리고 우울한 경향을 보이는 개인적 특성을 가진 조화로운 성격에서도 발생할 수 있습니다. 이러한 특성이 강조되는 정도에 도달하는 환자에서 더 자주 발생합니다. 해당 성격 강조의 유형과 특징은 다음과 같습니다.

불안하고 두려운 성격

이러한 환자들은 어린 시절부터 죽음, 외로움, 어둠, 동물 등에 대한 두려움을 경험해 왔습니다. 이들은 종종 집과 부모와의 이별에 대한 두려움을 가지고 있으며, 이러한 두려움은 학교, 선생님, 개척자 캠프 등에 대한 두려움으로 이어질 수 있습니다. 성인 환자의 경우, 의심이 증가하고, 끊임없는 불안을 느끼며, 자신과 사랑하는 사람(자녀, 부모)의 건강에 대한 두려움, 그리고 맡겨진 업무에 대한 과도한 책임감이 특징적입니다. 과도한 민감성은 흔히 확산적으로 나타납니다. 즐거운 사건과 불쾌한 사건 모두 흥미진진할 수 있으며, 상황은 현실적일 수도 있고 추상적일 수도 있습니다(영화, 책 등).

어떤 환자들은 불안한 의심과 소심함이 주된 특징입니다. 다른 환자들은 예민한 말투가 먼저 나타납니다.

디스티미아 성격

기분부전증 성격은 증상이 심할 경우 아우울증이 나타납니다. 이러한 환자들은 사건에 대해 비관적인 평가를 내리고, 삶의 슬픈 면에 집중하며, 모든 부정적인 상황에 대해 종종 자신을 비난하는 경향이 있습니다. 이들은 반응성 우울증 반응을 쉽게 보이며, 때로는 급격한 기분 변화를 보일 수 있습니다.

히스테리적 성격

이들은 뚜렷한 자기중심성, 타인에 대한 과도한 요구, 허세, 일상적인 상황을 과장하는 경향, 그리고 과장된 행동이 특징입니다. 종종 이러한 과장된 행동은 외적인 과잉동조에 가려집니다. 이러한 환자들의 병력을 살펴보면 어려운 삶의 상황에서 신체적, 식물적, 기능적 신경학적 반응이 나타나는 경우가 많습니다. 일반적으로 환자들은 이러한 증상들을 상황의 정서적 긴장과 연관시키지 않습니다. 임상적으로 이러한 반응은 단기적인 흑암시, 무성증, 지속적인 "목구멍의 덩어리" 느낌으로 인한 호흡 및 삼키기 어려움, 주기적인 쇠약이나 무감각(더 자주 왼손에 발생), 불안정한 걸음걸이, 신체 여러 부위의 급성 통증 등으로 나타날 수 있습니다. 그러나 임상 실무에서 순수한 성격 강조 변이를 관찰하는 것은 거의 불가능합니다. 일반적으로 임상의들은 불안-공포증, 불안-민감증, 불안-우울증, 히스테리-불안증, 감각-건강염려증 등 다소 혼합된 변이를 접하게 됩니다. 특정 성격 강조의 발현에는 유전적 소인이 있는 경우가 많습니다. 특별히 수행된 연구에 따르면, 식물-혈관성 위기 환자의 가까운 친척은 불안-공포증, 기분부전증, 불안-우울증과 같은 성격 특성을 가진 경우가 많으며, 특히 남성의 경우 만성 알코올 중독으로 가려지는 경우가 많습니다. 많은 연구자들은 만성 알코올 중독이 불안을 완화하는 특정 방법이라고 주장합니다. 거의 모든 연구자들은 식물-혈관성 위기 환자의 친척에게서 알코올 중독이 매우 높은 비율로 나타난다는 점을 지적합니다.

환자의 확인된 성격 특성은 한편으로는 유전적 요인에 의해 결정되지만, 종종 어린 시절의 불리한 상황의 영향으로 발생하거나 악화될 수 있습니다. 이를 소아 정신병이라고 합니다.

전통적으로, 성격 특성 형성에 병리적 역할을 하는 네 가지 유형의 어린 시절 정신병적 상황을 구별하는 것이 가능합니다.

1. 어린 시절의 극적인 상황. 이러한 상황은 일반적으로 부모 중 한 명 또는 둘 다 알코올 중독을 앓고 있는 가정에서 발생하며, 이로 인해 가족 내 폭력적인 갈등이 발생하고, 종종 극적인 상황(살인 위협, 싸움, 안전을 위해 집을 나서야 하는 상황, 특히 밤에 자주 발생하는 상황 등)이 발생합니다. 이러한 경우, 각인 유형에 의해 공포가 고정될 가능성이 있는 것으로 추정되는데, 이는 성인이 되어 적절한 조건 하에서 생생한 식물적 증상(즉, 첫 번째 식물적 위기)을 동반하여 갑자기 나타날 수 있습니다.
2. 정서적 박탈은 부모의 관심이 직장이나 가족 외의 다른 상황에만 국한되어 있는 가정에서 발생할 수 있으며, 자녀는 공식적으로 보호받는 가정에서 정서적으로 고립된 환경에서 성장합니다. 그러나 이러한 상황은 한부모 가정에서 더 흔하게 발생합니다. 한부모 가정은 개인적 특성이나 상황으로 인해 자녀에게 정서적 애착을 형성하지 못하거나, 자녀에 대한 양육이 학업, 추가 수업(음악, 외국어 등)에 대한 공식적인 통제로 제한되는 경우가 많습니다. 이러한 상황에서 우리는 소위 무감각한 통제에 대해 이야기합니다. 이러한 가정에서 자란 환자들은 지속적으로 정서적 접촉에 대한 욕구가 증가하고 스트레스에 대한 내성이 현저히 감소합니다.
3. 과불안 또는 과잉보호적 행동. 이러한 가정에서는 부모의 특성인 과도한 불안이 자녀의 양육 방식을 결정합니다. 이는 건강, 학업에 대한 과도한 걱정, 불확실한 상황에 대한 불안, 끊임없는 위험과 불행에 대한 기대 등입니다. 이 모든 것이 학습된 행동의 한 형태로 환자에게 과도한 개인적 불안을 형성하는 경우가 많습니다. 의심할 여지 없이, 이러한 경우 불안에 대한 고정관념에 대한 유전적 소인이 유전됩니다.
4. 가족 내 끊임없는 갈등 상황. 부모의 심리적 부조화, 어려운 물질적·생활 환경 등 다양한 이유로 발생하는 갈등 상황은 가족 내 지속적인 정서적 불안정을 야기합니다. 이러한 상황에서 갈등에 감정적으로 연루된 아이는 갈등에 효과적으로 대처할 수 없고, 자신의 노력이 무의미하다고 확신하며 무력감을 느끼게 됩니다. 이러한 경우, 소위 학습된 무기력증이 발생할 수 있다고 알려져 있습니다. 나이가 들어 어려운 상황에 처하게 되면, 환자는 과거 경험을 바탕으로 상황이 해결 불가능하고 무력감이 발생할 것이라고 예측하게 되고, 이는 스트레스 내성을 감소시킵니다.

식물인간 위기를 겪는 모든 환자에게 아동의 가족 상황에 대한 분석은 매우 중요합니다. 이는 위기 형성 메커니즘에 대한 우리의 이해를 크게 보완하기 때문입니다.

실제 심리발생, 즉 위기 발생 직전에 나타나는 정신외상적 상황에 대한 분석으로 넘어가면, 스트레스와 갈등이라는 두 가지 유형의 심리발생을 즉시 구분할 필요가 있습니다. 이 두 요인 간의 관계는 모호합니다. 따라서 정신내 갈등은 환자에게 항상 스트레스이지만, 모든 스트레스가 갈등으로 인해 발생하는 것은 아닙니다.

위기를 유발하는 요인으로서의 스트레스는 현재 널리 연구되고 있습니다. 부정적 사건과 긍정적 사건 모두 스트레스를 유발하는 영향을 미칠 수 있다는 것이 입증되었습니다. 전반적인 이환율 측면에서 가장 병적인 요인은 배우자의 사망, 자녀의 사망, 이혼 등 심각한 상실이지만, 비교적 짧은 기간(심리사회적 스트레스 단위로 표현)에 발생하는 다양한 사건들도 심각한 상실과 동일한 병인 효과를 가질 수 있습니다.

식물인간 위기가 시작되기 전에 전반적인 생활 사건의 빈도가 상당히 증가하는 것으로 나타났으며, 이는 주로 고통을 유발하는 사건입니다. 주요 상실은 VC의 시작과 관련이 적지만 이차 우울증의 발달에 상당한 영향을 미치는 것이 특징입니다. 식물인간 위기의 시작에는 위협적인 상황, 즉 상실, 이혼, 자녀의 질병, 의원성 등의 실제 위협이나 상상 속 위협이 더 중요합니다. 후자의 경우 환자의 성격 특성이 특히 중요합니다. 일부 저자들은 이러한 특성이 불안 증가, 끊임없는 위험 예감, 그리고 주관적인 대처 불능감(학습된 무기력)으로 인한 스트레스 증가로 인해 주도적인 역할을 한다고 생각합니다. 동시에, 높은 수준의 심리사회적 스트레스는 스트레스를 극복하기 위한 방어 기제의 효과를 감소시킵니다.

따라서 스트레스의 강도, 성격적 특성과 결합된 스트레스의 특정 특성은 식물혈관 위기의 발생에 중요한 역할을 합니다.

갈등이 존재하는 경우, 외부 스트레스 요인이 갈등의 정점을 초래할 수 있으며, 이는 결국 식물인간 위기로 이어질 수 있습니다. 전형적인 갈등 중에는 충동(성적 충동 포함)의 강도와 사회적 규범, 공격성과 사회적 요구, 긴밀한 정서적 연결의 필요성과 이를 형성할 수 없는 능력 사이의 갈등이 있습니다. 이러한 경우, 지속적인 갈등은 추가적인 비특이적 스트레스에 노출될 때 식물인간 위기라는 형태로 질병을 유발할 수 있는 토양이 됩니다.

식물 성장 위기 발생의 심리적 요인을 논의할 때, 인지적 기제를 무시할 수 없습니다. 위기의 정서적-정서적 요소가 주요 주변 변화와 관련하여 부차적인 것으로 설명하는 실험적 데이터가 있습니다.

1. 위기 상황에 대한 약리학적 모델링 중에 일반적으로 발생하는 두려움을 예방하기 위해서는 의사가 있는 것이 밝혀졌습니다.
2. 의사의 입회 하에 반복적인 젖산 주입을 실시함으로써 위기 상황에 처한 환자에게 효과적인 감각 감소 치료를 실시할 수 있었습니다.
3. 개별 저자의 데이터에 따르면 약물을 사용하지 않고 심리 치료만 사용하면 젖산으로 인한 위기 발생을 차단할 수 있는 것으로 나타났습니다.

식물인간 위기 형성에 관련된 인지적 요인을 강조할 때, 주요 요인을 강조할 필요가 있습니다. 과거 경험에 대한 기억, 위험한 상황에 대한 예상과 예감, 외부 상황과 신체 감각에 대한 평가, 무력감, 불확실성, 위협, 상황에 대한 통제력 상실감입니다.

식물생장 위기의 발병 기전에서 심리적 요소와 생리적 요소를 결합하여 식물생장 위기의 발생에 대한 몇 가지 모델을 제안할 수 있습니다.

1. 스트레스 → 불안 → 자율신경 활성화 → 위기.
2. 스트레스 → 불안 → 과호흡 → 자율신경 활성화 → 위기.
3. 정신내 갈등이 최고조에 달한 상황 → 불안 → 식물인간 활성화 → 위기.
4. 초기(어린 시절) 두려움 패턴의 부활 상황 → 식물적 활성화 → 위기.

네 가지 모델 모두에서 식물성 활성화가 식물성 위기로 발전하는 과정은 인지적 요인의 참여로 인해 발생합니다.

그러나 위기 형성에 있어서 심리적, 생리적 요소의 관계, 우선성, 이차적 성격에 대한 질문은 추가 연구가 필요합니다.

따라서 유전적으로 결정되거나 어린 시절의 정신적 영향으로 조건지어진 특정 성격 특성을 가진 개인은 높은 수준의 심리사회적 스트레스나 내면적 갈등의 정점(악화)에서 식물인간 위기를 겪을 수 있다는 점을 강조할 필요가 있습니다.

생리적 변화의 주요 성격과 개인이 이를 인식하는 부차적 성격, 즉 감정적-정서적 요소가 형성되는지, 또는 생생한 식물인간 증상을 동반하는 정서가 주요 요인인지, 식물인간 위기의 임상적 모습을 결정하는지는 여전히 논란의 여지가 있다.

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