심근 이영양증: 운동 선수의 급성, 지방, 허혈성, 국소, 국소

심근이영양증은 대사 및 생화학적 장애로 인해 심장 근육이 손상되는 병리학적 과정으로 간주됩니다.

일부 자료에서는 심근이영양증을 별도의 병리로 구분하기보다는 특정 질병의 임상적 증상으로 간주해야 한다고 주장합니다. 그러나 심근이영양증과 같은 질환과 비교했을 때, 이 병리학적 특징은 심장 근육에서 발생하는 과정을 명확하게 보여줍니다.

심근이영양증은 근육 손상을 초래하는 대사 장애가 입증된 경우에만 구별됩니다.

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원인 심근 이영양증

지난 100년 동안 심근 이영양증의 원인을 두 그룹으로 구분하는 분류가 존재해 왔습니다. 이는 심근의 대사 과정에 직간접적으로 영향을 미치는 다양한 질병에 기반합니다.

첫 번째 그룹의 심근 이영양증의 원인에는 심장 질환, 특히 심근염, 허혈성 심장 질환 및 심근병이 포함됩니다.

두 번째 그룹은 심장 외 병리를 나타내는데, 이는 호르몬, 혈액 요소 또는 신경 조절을 통해 근육층에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

이 그룹에는 적혈구와 헤모글로빈 수치가 허용 기준 이하인 빈혈, 만성 편도염, 내부적, 외부적 중독, 특히 직업성 중독이 포함되어야 합니다.

또한, 이 병리의 원인은 약물의 부작용을 시사하는데, 약물의 용량과 복용 기간이 허용치를 초과했습니다. 이는 호르몬제, 세포 증식 억제제, 항균제 등에 적용됩니다.

부신이나 갑상선과 같은 내분비 기관의 질환은 호르몬 수치에 영향을 미쳐 심장 근육의 퇴행성 과정에 영향을 미칩니다. 만성 신장 질환과 호흡기 질환도 간과해서는 안 됩니다.

이와 별도로, 심장 근육이 감당할 수 없는 과도한 신체 활동으로 인해 손상이 발생하는 스포츠 영양실조에 대해서도 언급할 필요가 있습니다.

이러한 원인들의 영향으로 근육층은 에너지 부족을 경험하기 시작합니다. 또한, 대사 과정의 결과로 생성된 독성 물질이 심근세포에 축적되어 추가적인 손상(내인성 중독)을 유발합니다.

따라서 심장 근육의 기능 세포가 사멸하고, 그 자리에 결합 조직 병소가 형성됩니다. 이러한 부위는 심근세포의 기능을 수행할 수 없어 "죽음" 구역이 발생한다는 점에 유의해야 합니다.

보상 기전은 심강의 확장으로, 이로 인해 수축 과정이 약해집니다. 이 경우 장기는 충분한 양의 영양분과 산소를 공급받지 못하고 저산소증이 심해집니다. 병리학적 과정이 진행됨에 따라 심부전이 발생합니다.

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조짐 심근 이영양증

병리학적 임상 증상은 매우 다양할 수 있으며, 증상이 전혀 없는 경우부터 심각한 호흡 곤란, 부종, 저혈압 증후군을 동반한 심부전 징후까지 다양합니다.

심근이영양증의 증상은 처음에는 나타나지 않지만, 때때로 심장 부위에 통증을 느낄 수 있습니다. 이러한 통증은 격렬한 신체 활동이나 정신-감정적 폭발 후에 나타나며, 안정 시에는 통증이 가라앉습니다.

이 단계에서는 의사의 도움을 받는 사람이 거의 없습니다. 나중에는 호흡 곤란, 정강이와 발의 부종 등이 점차 나타나고, 저녁 무렵에는 심해지고, 심장 통증 발작이 더 자주 발생하며, 빈맥, 심박수 이상, 심한 쇠약이 나타납니다.

이러한 모든 증상은 이미 심부전의 시작을 나타내는 것으로, 심부전으로 인해 회복 예후가 나빠질 수 있습니다.

예를 들어, 갱년기성 심근이영양증의 경우, 심장 부위, 특히 심첨 위쪽에 통증이 나타나며, 이 통증은 왼쪽 가슴 전체로 퍼집니다. 통증의 양상은 찌르는 듯하거나 누르는 듯하거나 쑤시는 듯할 수 있으며, 니트로글리세린 복용 후에도 통증의 강도는 변하지 않습니다.

종종 이러한 모든 증상은 얼굴 홍조, 더위, 땀흘림 등 폐경의 다른 식물성 증상과 결합될 수 있습니다.

알코올성 근이영양증은 빈맥, 호흡곤란, 기침 등의 증상이 특징입니다. 심전도에서 기외수축과 심방세동이 자주 관찰됩니다.

운동선수의 심근이영양증

먼저, 근육층 세포들이 휴식 시와 부하 시 어떻게 작용하는지 이해해야 합니다. 즉, 심근세포는 휴식 시에도 최대 용량으로 작동하지만, 심장은 분당 60회에서 90회까지 수축과 이완을 반복합니다.

운동, 특히 달리기를 할 때 심박수는 2배 이상 증가합니다. 맥박이 분당 200회에 이르면 심장은 완전히 이완할 시간이 없어 사실상 이완이 이루어지지 않습니다.

그래서 운동선수의 심근이영양실조는 심장의 내부장력이 증가하여 발생하며, 그 결과 혈액순환이 원활하지 않고 저산소증이 발생합니다.

산소가 부족하면 무산소성 해당작용이 활성화되어 젖산이 생성되고 미토콘드리아를 포함한 일부 세포소기관이 파괴됩니다. 산소 부하가 정상 범위를 초과하면 심근세포는 거의 항상 저산소 상태에 빠지게 되어 괴사로 이어집니다.

운동선수의 심근이영양증은 심장 근육 세포가 신장이 불가능한 결합 조직으로 대체되면서 발생합니다. 갑작스럽게 사망한 운동선수의 경우, 부검 결과 심장 미세경색이 발견되었는데, 이는 심근의 혈액 순환이 원활하지 않음을 시사합니다.

또한, 결합 조직은 신경 자극을 제대로 전달하지 못하여 부정맥이나 심정지로 이어질 수 있습니다. 대부분의 경우, 밤에 고강도 운동 후 사망에 이르게 되는데, 이는 부적절하게 선택된 신체 활동으로 인한 미세경색이 원인입니다.

양식

허혈성 심근이영양증

심장 근육으로의 산소 공급이 단기간 동안 부족하면 허혈성 심근이영양증이 발생할 수 있습니다. 그러나 허혈 시 심전도에는 특징적인 변화가 기록되지만, 근육 손상 지표(아미노전이효소, 젖산탈수소효소)는 나타나지 않는다는 점을 고려해야 합니다.

병리학적으로 근육층은 축 늘어지고 창백해 보이며, 산소 공급이 부족하고 부종 부위가 나타납니다. 때로는 심장 근육에 영양을 공급하는 동맥에서 혈전이 발견될 수 있습니다.

현미경 검사에서 혈관 마비, 특히 모세혈관 확장, 적혈구 정체, 그리고 간질 조직 부종이 특징적으로 나타납니다. 경우에 따라 출혈과 백혈구 유출이 관찰되며, 심근 허혈 주변 부위에 호중구 군집이 관찰됩니다.

또한, 근섬유는 횡문과 글리코겐 저장량을 잃습니다. 염색을 통해 심근세포의 괴사성 변화가 드러납니다.

임상 증상 중에서 협심증을 강조할 가치가 있습니다. 협심증은 심장 부위의 통증, 호흡 곤란, 두려움, 혈압 상승 등의 증상이 나타납니다.

합병증으로는 급성 심부전이 발생할 수 있으며, 어떤 경우에는 사망 원인이 됩니다.

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국소성 심근 이영양증

허혈성 심질환의 한 형태는 국소성 심근이영양증입니다. 형태학적으로, 이는 심장 근육에 작은 병적 병소가 형성되는 것으로, 협심증과 경색의 중간 형태로 간주됩니다.

병적인 병소가 발생하는 원인은 심장 근육에 영양을 공급하는 동맥의 혈액 순환 장애입니다. 50세 이상에서 가장 흔하게 발생하는 질환입니다. 심장 부위의 통증은 처음에는 격렬한 신체 활동 중에 발생하지만, 점차 심해지면 안정 시에도 통증이 발생합니다.

통증 외에도 호흡곤란과 현기증을 경험할 수 있습니다. 또한, 리듬 장애와 분당 300회 이상의 심박수 증가는 위험한 상태입니다. 이러한 빈맥은 사망으로 이어질 수 있습니다.

무증상 국소성 심근이영양증도 있는데, 이는 병리학적 증상이 전혀 나타나지 않는 경우입니다. 이러한 사람들에게는 심장마비조차 고통스럽지 않을 수 있습니다.

증상 악화를 예방하려면 의사의 진찰을 받고 심전도, 심장 초음파 등 기계 검사를 받아야 합니다. 이를 통해 근육층 손상 부위를 정확하게 파악하고 적절한 치료를 시작할 수 있습니다.

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지방성 심근변성

어떤 경우에는 정상 심근세포 중에 작은 지방 방울이 축적되는 경우가 있습니다. 시간이 지남에 따라 지방 함유물의 크기가 점차 커져 결국 세포질을 대체합니다. 이렇게 지방성 심근이영양증이 형성됩니다.

심장 근육 세포에서는 미토콘드리아가 파괴되고, 부검을 통해 다양한 정도의 지방성 심장병을 관찰할 수 있습니다.

경미한 병리 활동은 현미경으로만 관찰할 수 있지만, 병변이 더 심해지면 심장의 크기가 증가합니다. 이 경우, 심장강은 늘어지고, 근육층은 축 늘어지며, 흐릿하고 점토 같은 노란색을 띱니다.

지방성 심근 변성은 대상부전 상태의 징후입니다. 심근세포에 지방 함유물이 점진적으로 축적되어 세포 대사 과정이 교란되고 심장 세포 구조의 지단백질이 파괴됩니다.

지방근 손상이 발생하는 주요 요인으로는 심근에 산소가 충분히 공급되지 않는 것, 감염성 질환으로 인한 대사 질환, 비타민과 단백질 함량이 낮은 불균형적인 식단 등이 있습니다.

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좌심실 심근 이영양증

좌심실 손상은 독립적인 병리학적 증상이 아니라 어떤 질병의 증상이나 결과입니다.

좌심실 심근 이영양증은 근육층 두께 감소로 인해 나타나는 몇 가지 임상 증상을 특징으로 합니다. 약화, 탈진감, 심박수 감소(정지처럼 느껴짐), 그리고 다양한 강도의 통증 증후군 등이 있습니다.

또한, 사람은 걷거나 격렬한 신체 활동을 하는 동안 호흡곤란을 경험할 수 있으며, 이는 성능을 저하시키고 피로를 증가시킵니다.

근위축증이 더 진행되면 다리와 발이 붓고, 심계항진이 심해지고, 혈압이 떨어질 수 있습니다.

실험실 검사 결과, 혈액 내 헤모글로빈 수치가 부족한 것으로 나타날 수 있으며, 이는 빈혈 발병에 영향을 미칩니다.

좌심실 심근 이영양증은 다른 장기와 시스템의 기능 장애를 유발합니다. 적시에 효과적인 치료를 받지 않으면 이 병리학적 상태는 가까운 미래에 심부전으로 이어질 수 있으며, 이는 환자의 전반적인 상태를 심각하게 악화시킵니다.

심한 신체 과로로 인해 심근에서 출혈, 괴사 과정, 그리고 심근세포의 독성 손상이 관찰될 수 있습니다. 임상적으로 이는 심박수 감소와 혈압 감소로 나타날 수 있습니다.

영양 부족으로 인한 심근이영양증은 병적인 대사의 결과인 근섬유 위축을 유발할 수 있습니다. 혈액에는 질소염기, 담즙산, 암모늄이 존재합니다.

이 병리가 당뇨병과 동반될 경우 산증 증상이 나타날 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증의 경우, 근육층의 약화와 두께 감소를 초래합니다. 이와 동시에 혈압과 심박출량이 증가합니다.

합병증으로는 심방세동, 수축기 잡음, 심실 확장 등이 있습니다. 이후 병리학적 과정이 진행되어 순환 부전이 추가됩니다.

호르몬 이상성 심근 이영양증

갑상선 기능 장애나 이차적 호르몬 불균형으로 인해 호르몬 불균형으로 인해 심장 근육이 손상되는 경우가 있습니다.

호르몬성 심근이영양증은 45~55세 이후에 더 흔하게 발생합니다. 남성의 경우 테스토스테론 분비 장애와 관련이 있으며, 여성의 경우 폐경기나 부인과 질환의 에스트로겐과 관련이 있습니다.

호르몬은 심근 세포 내 단백질과 전해질 교환에 영향을 미칩니다. 호르몬의 도움으로 혈류 내 구리, 철, 포도당 함량이 증가합니다. 에스트로겐은 지방산 합성 과정을 활성화하고 심근세포의 에너지 저장에 기여합니다.

이러한 병리 현상은 매우 빠르게 발생하고 진행될 수 있으므로 폐경기 여성은 병리 과정을 조기에 발견하기 위해 정기적으로 심장 기능 검사를 받는 것이 좋습니다.

갑상선의 경우, 그 기능은 감소하거나 증가할 수 있으며, 이는 근육층의 대사 과정과 영양실조 과정의 발달에 영향을 미칩니다.

이러한 유형의 병리를 치료하려면 발병 원인을 제거하고, 즉 호르몬 수치를 정상화하고 내분비 기관의 정상적인 기능을 회복하는 것이 필요합니다.

약물의 도움으로 환자는 심장 부위의 찌르는 듯한 통증이 왼쪽 팔로 퍼지는 것, 심장 문제(심박수 증가, 감소 및 부정맥) 및 정신 감정 상태의 변화와 같은 임상 증상을 없앨 수 있습니다.

또한, 과민성, 신경 과민, 현기증, 수면 장애, 체중 감소 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 대부분 갑상선 중독증의 특징입니다.

갑상선 기능 저하로 인한 심근 손상은 심장의 통증이 왼쪽 팔로 퍼지고, 음색이 둔해지고, 부기가 생기고, 혈압이 떨어지는 등의 형태로 나타날 수 있습니다.

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진단 심근 이영양증

심근세포와 근육층 전체의 변화는 질병 진행의 결과입니다. 의사를 만날 때 가장 중요한 것은 주요 병리를 파악하고 그에 맞는 적절한 치료법을 처방하는 것입니다.

환자와의 소통 과정에서 환자의 증상, 발생 시점 및 진행 상황에 대한 첫 번째 정보가 제공됩니다. 또한, 의사는 객관적인 진찰을 통해, 특히 심장 청진을 통해 질병의 임상적 징후를 확인할 수 있습니다. 특히 과거 병력과 운동 경험에 대해 질문하고, 운동선수의 경우 심근 위축증을 배제하거나 의심하는 것이 중요합니다.

심근이영양증 진단에는 기기적 검사법도 사용됩니다. 갑상선 초음파 검사로 갑상선 구조를 확인할 수 있으며, 실험실 검사를 통해 갑상선 호르몬 수치와 기능을 평가할 수 있습니다. 또한, 헤모글로빈 수치가 낮을 경우 임상 혈액 검사를 통해 빈혈 여부를 확인할 수 있습니다.

리듬 장애가 관찰되고 임상적으로 병리학적 소견이 전혀 나타나지 않을 때 심전도(ECG)가 특히 중요합니다. 초음파는 심장 수축력의 변화를 감지하고 박출률을 평가하는 데 도움이 됩니다. 그러나 중요한 병리학적 병소는 중증 심부전에서만 관찰될 수 있습니다. 초음파는 또한 심장강의 증가와 심근 두께의 변화를 나타냅니다.

근육 조직을 채취하여 면밀히 검사하는 생검을 통해 확진을 얻을 수 있습니다. 이러한 조작은 매우 위험하므로, 이영양증이 의심되는 모든 경우에 사용할 수는 없습니다.

새로운 방법으로는 핵자기공명영상(MRI)이 있는데, 이는 방사성 인을 체내에 주입하여 근육층 세포 내 축적량을 평가하는 방법입니다. 그 결과는 병리의 정도를 판단하는 데 사용될 수 있습니다. 따라서 인의 감소는 심장의 에너지 저장량이 부족함을 나타냅니다.

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치료 심근 이영양증

병리학적 증상이 경미하고 심부전이 없는 경우 환자는 병원이나 당일 병원에서 심근이영양증 치료를 받을 수 있지만, 항상 의사의 감독을 받아야 합니다.

심근세포의 대사 장애를 유발하는 원인을 규명하고 제거하는 것이 주요 과제입니다. 기저 질환을 성공적으로 치료하면 이영양증의 완전한 퇴행 또는 임상적 및 형태학적 소견의 현저한 개선이 보장됩니다.

갑상선 기능 장애가 있는 경우 내분비과 의사 와 상담하여 치료법을 조정하고 호르몬제를 처방받는 것이 필요합니다.

빈혈이 있는 경우 철분제, 비타민 복합제 또는 에리트로포이에틴을 사용해야 합니다. 만성 편도염 치료에는 항균제와 항염제 사용이 포함됩니다. 효과가 충분하지 않으면 편도선 절제술, 즉 편도선을 제거하는 수술이 권장됩니다.

치료에는 근육층의 영양에 영향을 미치는 것도 포함됩니다. 이를 위해 심근에 영양을 공급하는 심기능 개선제를 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 신진대사 과정을 정상화하여 심장 기능을 향상시킵니다. 이러한 약물에는 마그네슘, 파낭긴 및 마그네로트 형태의 칼륨, 비타민 B, C, 엽산이 포함됩니다. 리복신, 레타볼릴, 밀드로네이트와 같은 약물이 효과가 입증되었습니다.

심장 통증의 원인이 정신-감정적 스트레스인 경우, 코르발롤, 발레리안, 익모초, 바보발 또는 노보파시트와 같은 진정제를 사용하는 것이 좋습니다.

부정맥이 있는 경우 베라파밀, 베타 차단제(메토프롤롤), 코다론과 같은 칼슘 채널 차단제를 사용해야 합니다. 치료 중에는 심전도(ECG)를 사용하여 심장 활동을 모니터링하는 것이 필수적입니다. 치료 기간 동안 과도한 신체 활동은 피해야 합니다. 병리학적 과정의 임상적 증상이 소실된 후에는 심박수 조절제를 한 달 더 복용해야 합니다. 이 과정을 향후 3~5년 동안 매년 2~3회 반복해야 합니다.

예방

이미 알려진 병리학적 원인을 바탕으로, 심근이영양증의 예방에는 심근세포에 부정적인 영향을 미치는 근본적인 질병을 제거하는 조치가 포함되어야 합니다.

예방 차원에서 비타민과 미네랄 복합제를 정기적으로 섭취하는 것이 중요합니다. 하지만 적절한 영양 섭취와 휴식도 잊지 마세요. 또한, 정신·정서적 상태가 악화되는 것을 막기 위해 스트레스가 많은 상황을 피하고, 규칙적으로 신체 활동을 하는 것이 중요합니다.

운동선수 훈련은 성별, 연령, 그리고 동반 질환의 유무를 고려하여 설계되어야 합니다. 모든 만성 질환의 위생 관리와 기존 질환의 활동성 조절은 필수적인 조건입니다.

예방에는 엄격하게 선정된 용량의 최소량 약물을 사용하는 것이 포함됩니다. 약물 복용 계획을 준수하지 않으면 중독 및 근육 중간층 손상의 위험이 있습니다.

격렬한 운동을 하는 기간, 폐경기, 노년기에는 최소한 심전도와 초음파 검사를 실시하여 심장 기능을 확인하기 위해 정기적인 검사를 받는 것이 필요합니다.

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예보

심근 이영양증의 예후는 사람마다 다르며, 의사와 시기적절하게 상담하고 신속하게 치료를 시작하면 병리학적 과정이 완전히 퇴행하고 임상 증상이 사라질 수 있습니다.

그러나 심부전과 같은 합병증이 발생할 경우, 예후는 병리의 중증도에 따라 달라지며, 좋지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 적절한 치료를 받지 못하면 환자의 전반적인 상태와 삶의 질이 크게 악화됩니다.

진행된 단계에서는 약물만으로는 퇴행성 과정과 그에 따른 결과에 독립적으로 대처할 수 없기 때문에 심장 이식이 필요할 때도 있습니다.

심근이영양증은 초기 단계에서 임상 증상이 나타나지 않기 때문에 진단이 어려운 경우가 많습니다. 정기적인 검진과 심전도 및 심장 초음파 검사를 통해 병변의 추가 진행을 막고 심근세포의 정상 구조 회복 과정을 활성화할 수 있습니다.

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