심한 요통에 대한 약물 치료

아무리 심한 허리 통증은 전문의의 진단과 치료를 받아야 한다고 강조해도, 사람들은 여전히 의사와 슬픔을 나누는 데 서두르지 않습니다. 허리가 심하게 아프면 어떻게 해야 할지 깊이 생각하지 않고, 전문의의 지식보다 약사의 지식을 선호하는 경우가 많습니다. 많은 사람들이 극심한 통증이라는 사실만으로도 진통제를 사러 약국에 달려갑니다.

약사들은 허리 통증과 관련하여 무엇을 제공할 수 있을까요? 주사 요법은 통증 증후군에서 가장 빠르고 효과적이므로, 주사는 심한 허리 통증에 대한 응급 약물로 간주될 수 있습니다. 즉, 주로 NSAID 계열의 용액 형태의 약물입니다. 가장 자주 처방되는 약물로는 케토날, 디클로페낙, 멜록시캄, 이부프로펜, 볼타렌 등이 있습니다.

"케토날"은 근육과 관절의 심한 통증에 처방되는 효과적인 비스테로이드성 항염증제입니다. 근육 주사는 10~15분 이내에 매우 빠르게 작용하며, 정맥 주사는 5분 이내에 통증이 완화됩니다. 견딜 수 없는 통증에는 "케토날"을 마약성 진통제와 병용할 수 있으며, 모르핀은 케토프로펜("케토날"의 활성 성분)과 함께 한 번의 주사로 사용할 수도 있습니다.

케토날 용액은 1일 1~3회, 1회 1앰플씩 근육 내 투여할 수 있으며, 케토프로펜의 1일 용량은 200~300mg을 초과해서는 안 됩니다. 총 용량은 환자의 연령, 상태 및 치료에 대한 신체 반응에 따라 달라지지만, 최소 유효 용량과 단기 치료가 선호됩니다.

심한 경우에는 정맥 주사로 약물을 투여합니다. 이 경우 치료 기간은 2일을 넘지 않습니다. 주사 자체는 30분에서 1시간 정도 소요됩니다. 하지만 중요한 것은 정맥 주사는 병원에서만 가능한 반면, 근육 주사는 외래나 가정에서도 충분히 가능하다는 것입니다.

주사액 외에도 이 약물은 다른 형태(캡슐, 정제, 직장 좌약)로 출시되며 주사 대신 사용하거나 주사와 함께 사용할 수 있지만 최대 허용 용량을 초과해서는 안 됩니다.

일반 케토날 캡슐은 다음과 같이 복용합니다. 1캡슐씩 하루 3-4회, 식후 또는 식간에 복용합니다. 케토날 듀오와 용량이 증가된 서방정은 하루 1-2정씩, 최소 12시간 간격으로 복용합니다. 캡슐과 정제 모두 우유를 포함한 충분한 양의 물과 함께 복용합니다. 경구용 NSAID는 위 점막에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 제산제와 병용하는 것이 좋습니다.

케토날 직장 좌약은 하루 1~2회 사용하는 것이 좋습니다. 병용 요법의 일환으로 주사제 및 정제와 병용할 수 있습니다.

이 약물의 금기사항으로는 이 약물의 성분 및 살리실산 제제에 대한 불내성이 있습니다. 이 약물은 위에 자극을 줄 수 있으므로 위궤양 및 십이지장 궤양 환자, 특히 질환이 악화되는 환자에게는 권장되지 않습니다. 기타 금기사항으로는 만성 비궤양성 소화불량 및 위장관 출혈(환자의 병력 포함), 다른 유형의 출혈, 장기 부전을 동반한 중증 간 및 신장 질환, 중증 심부전, 기관지 천식, 알레르기성 비염, 출혈 경향 등이 있습니다.

이 약은 소아 치료에 사용되지 않습니다. 임산부에게는 임신 초기 6개월 동안 최후의 수단으로만 처방되며, 그 이후에는 금기입니다. 모유 수유 중에는 이 약을 복용하지 않는 것이 좋습니다. 고령자의 경우, 약물 부작용 발생 위험이 증가하므로 저용량을 고수하고 혈액 구성 및 환자 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다.

기존 질환으로 인해 항응고제와 항혈전제를 복용해야 하는 환자에게는 케토날이 처방되지 않습니다. 이러한 약물의 병용은 출혈 위험을 증가시키기 때문입니다. 케토날과 이뇨제 또는 고혈압 치료제를 동시에 사용하는 것은 이뇨제의 효과를 감소시킬 수 있으므로 바람직하지 않습니다.

이 약물의 부작용은 드물게 관찰됩니다. 이러한 부작용은 일반적으로 NSAID가 위장관 점막에 미치는 부정적인 영향과 관련이 있습니다. 즉, 위통, 소화불량 증상 및 기타 소화기 질환이 나타날 수 있으며, 이는 경구용 약물에서 더 흔하게 나타납니다.

이 약을 대량으로 복용하면 온갖 종류의 출혈이 일어날 위험이 있습니다.

아세틸살리실산에 대한 과민증이 있는 환자는 기관지 경련, 호흡곤란, 아나필락시스, 쇼크(드물게)를 경험할 수 있습니다. 환자들은 종종 두통, 피로감 증가, 졸음, 현기증, 기어 다니는 듯한 감각을 동반한 신체 감각 저하를 호소합니다. 그러나 반대로 불안 증가, 악몽으로 인한 수면 장애와 같은 반응도 나타날 수 있습니다. 또한 시각 장애, 이명, 피부 발진 및 가려움증, 부종에 대한 호소도 있었습니다.

이 약을 복용하면 혈액 구성에 다양한 변화가 생겨 출혈과 혈전이 발생할 수 있습니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)의 일종인 "케톤"은 혈전 형성 및 관련 질환(예: 심근경색)의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 검사 결과는 종종 간 기능 이상을 나타냅니다.

"멜록시캄"은 옥시캄 계열의 비스테로이드성 항염증제로, 척추 질환의 염증과 통증을 효과적으로 완화합니다. 이 약물은 주사제와 정제 형태로 생산됩니다. 주사액은 근육 내 투여용으로만 사용되며, 가정에서도 치료 목적으로 사용할 수 있습니다.

일반적으로 통증 증후군은 악화 초기(2~3일)에만 주사로 치료하고, 그 후에는 정제 형태로 전환합니다. 주사는 멜록시캄 7.5mg을 하루 1~2회 투여합니다. 1일 용량은 제형에 관계없이 15mg입니다.

노인 환자와 심각한 간, 신장 기능 장애가 있는 환자의 경우 멜록시캄의 일일 복용량은 7.5mg입니다.

이 약은 위궤양 및 십이지장 궤양 악화에 처방되지 않으며, 위장관 염증성 질환의 관해기에는 주의가 필요합니다. 일반적인 금기 사항은 이 약의 성분, 다른 NSAID, 특히 아세틸살리실산에 대한 과민증입니다. 환자의 병력에 NSAID 복용 후 혈관부종, 두드러기 및 기타 알레르기나 아나필락시스 증상이 있는 경우, 이 범주에 속하는 약물은 처방되지 않습니다.

기타 금기사항은 다음과 같습니다. 위장관 및 기타 장기의 출혈(환자의 병력에 이러한 사례가 있는 경우 약물 복용이나 투여에 장애가 됩니다), 심각한 간 및 신장 질환으로 인해 해당 기능이 심각하게 손상된 경우, 심부전, 기관지 천식.

"멜록시캄"은 임산부와 15세 미만 어린이의 치료에 사용되지 않습니다. 이 약으로 치료하는 동안 모유 수유를 중단해야 합니다.

이 약물의 일반적인 부작용으로는 두통(때로는 의식 상실을 동반함), 위장 장애(소화불량, 상복부 통증, 메스꺼움, 장 질환), 다양한 알레르기 반응, 부종, 빈혈 발생 등이 있습니다. 혈액 성분 변화, 이명, 일시적인 시력 저하, 악몽, 주간 졸음, 혈압 및 맥박 상승은 드물게 나타날 수 있습니다. 드물게 간 및 신장 기능 장애가 보고되기도 했습니다(단, 환자에게 이미 신체 질환이 있는 경우 이 약물이 심각한 병리를 유발하는 경우는 드물게 나타났습니다).

집에서 허리 및 요통 치료에 NSAID를 사용할 수 있다면, 코르티코스테로이드를 사용할 때는 환자의 상태에 대한 의학적 감독이 포함되어야 합니다. 스테로이드제는 특히 진통제(리도카인, 노보카인 등)와 함께 투여할 경우 매우 심한 통증 완화에 도움이 됩니다. 그러나 이러한 치료 효과는 오래 지속되지 않으며, 호르몬제는 NSAID보다 금기 사항과 부작용이 더 많습니다.

참을 수 없는 통증의 경우, 기존의 진통제와 비스테로이드 약물이 도움이 되지 않을 때 특별한 선택의 여지가 없으므로 의사는 코르티코이드를 처방합니다. "히드로코르티손"과 "베타메타손"(정맥 주사, 근육 주사, 관절 내 및 관절 주위 차단제, 즉 관절 주위 주머니에 투여), "프레드니솔론"(정맥 주사 및 심부 근육 주사), "디프로스판"(근육 주사로만 투여하고 심한 통증을 완화하지만 노인 치료에 적합하지 않으며 중독성이 있을 수 있음).

호르몬 주사와 NSAID를 이용한 치료는 확실히 좋은 결과를 가져오지만, 지속적인 긴장과 고통스러운 근육 경련의 경우 근육 이완제를 사용하지 않고는 좋은 효과를 얻을 수 없습니다. 근육 이완제 중 다수는 주사로 투여할 수 있습니다(Mydocalm, Miaksil, Norflex, Disipal, Tolperil 등).

"마이도캄"은 척추 질환 악화 및 근육 과긴장으로 인한 통증 치료에 효과적인 근이완제입니다. 주사 치료는 심한 등 근육 경련의 경우에만 시행됩니다. 이 경우, 환자는 톨페리손 100mg을 하루 2회 근육 주사(용액 1앰플)하거나, 1일 1회 천천히 정맥 주사할 수 있습니다.

흥미로운 점은 이 약이 근육 이완제인 톨페리손 염산염 외에도 마취제인 리도카인을 함유하고 있다는 점입니다. 이 성분 덕분에 이 약은 과로와 근육 경련으로 인한 허리 통증을 치료하는 데 매우 효과적입니다.

주사는 치료 초기 단계에만 사용되며, 이후 같은 이름의 정제로 전환할 수 있습니다. 정제는 주사와 달리 마취 성분이 포함되어 있지 않으며 어린 시절에도 사용할 수 있습니다. 정제는 식후에 복용하여 약물의 생체이용률을 높입니다. 정제는 충분한 양의 물(최소 1컵)로 씻어내야 합니다. 환자의 상태에 따라 톨페리졸 1일 복용량은 150~450mg입니다. 1일 복용량을 3회로 나누어 복용하는 것이 좋습니다.

이 약은 성분에 대한 과민증, 즉 골격근의 특징적인 약화를 동반하는 중증 근무력증이라는 자가면역 질환, 모유 수유 중 및 임신 초기 3개월 동안에는 처방되지 않습니다. 어린이에게는 환자의 체중에 맞는 저용량 정제 형태로만 투여할 수 있습니다.

약물 부작용 사례의 절반은 약물에 대한 과민 반응으로 나타났으며, 이는 환자의 생명에 위협이 되지 않았고 대개 저절로 사라졌습니다. 또 다른 흔한 부작용은 주사 부위의 피부 충혈입니다. 환자의 1% 미만에서 발생하는 드문 부작용으로는 식욕 부진, 수면 장애, 두통 및 현기증, 혈압 저하, 복부 불편감, 메스꺼움 및 소화불량 증상, 근육 및 사지의 쇠약 및 통증, 피로 증가 및 전신 쇠약이 있습니다. 더 심각한 반응은 매우 드물게 발생합니다.

신경근 손상에 대해 이야기한다면, 통증 증후군을 완화하기 위해서는 신경 감압술뿐만 아니라 손상된 신경 섬유를 회복하고 신경계 전체를 안정시키는 약물을 사용해야 합니다. 근육 내 주사에 사용되는 이러한 약물에는 "뉴로비온"과 "트리감마"가 있으며, 성분(비타민 B1, B6, B12)이 유사합니다. 하지만 두 번째 약물은 마취제인 리도카인을 함유하고 있어 통증에 더 강력한 효과를 보입니다.

"트리감마"는 항염증 및 국소 마취 작용을 하는 약물로, 신경 조직의 신진대사를 개선합니다. 신경학적 요통을 동반하는 다양한 질환에 사용할 수 있습니다.

심한 통증을 치료하기 위해 용액을 근육 깊숙이 주입합니다. 이 시술은 매일 천천히 진행되며, 매회 2ml의 약물을 사용합니다. 이 치료 요법은 5~10일 동안 시행되며, 이후 1~2일 간격으로 주사하거나 약으로 전환할 수 있습니다.

이 약은 어린이와 이 약의 성분에 대한 신체의 민감도가 증가한 환자의 치료에 처방되지 않습니다. 또 다른 금기 사항은 대상부전 단계의 심부전입니다. 임신 및 모유 수유 중에는 이 약을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

이 약물의 가장 흔한 부작용은 알레르기 반응이지만, 드물게 발생하고 경미합니다(피부 가려움증 및 발진). 드물게는 다한증, 심박수 증가, 그리고 여드름이 나타날 수 있습니다.

심한 허리 통증을 집에서 진단 하고 치료하는 것은 환자가 통증 증후군의 원인에 대한 지식이 부족할 뿐만 아니라, 모든 사람이 스스로 주사를 맞을 수 있는 것은 아니라는 사실 때문에 더욱 복잡해집니다. 또한, 모든 환자에게 간호사 자격을 갖춘 친척이나 친구가 있는 것도 아닙니다. 따라서 심한 허리 통증에 대한 보편적인 치료법은 주사가 아니라 알약입니다. 비록 효과가 빠르지는 않지만, 외부 약물과 함께 사용하면 불쾌한 증상을 충분히 완화할 수 있습니다.

극심한 통증 증후군에서 허리와 아랫배 통증을 완화하는 방법을 연구할 때, 경구 복용 시 허리 통증에 도움이 되는 강력한 진통제가 무엇 인지 살펴보겠습니다. 강력한 진통 효과를 가진 효과적인 약물은 다음과 같습니다.

• "Ketorolac" 및 "Ketanov"(활성 성분 ketorolac),
• "케토프로펜"과 "케토날"(활성 성분인 코토프로펜)
• " 인도메타신 "(동일한 활성 성분과 뚜렷한 진통 효과를 지닌 NSAID)
• "니메술라이드"와 "니세"(활성 성분 니메술라이드, 20분 이내에 심한 급성 통증에도 도움이 됨)
• "멜록시캄"과 "모발리스"(활성 성분 멜록시캄)
• " 나프록센 "(같은 이름의 활성 성분을 함유한 약물)
• "볼타렌"과 "오르토펜"(활성 성분 디클로페낙)
• " 셀레브렉스 "(활성 성분인 셀레콕시브, 급성 통증에 효과적)

이러한 약물은 진통 효과가 뛰어난 NSAID 계열에 속하며, 호르몬제 수준까지 끌어올립니다. 다른 인기 있는 비스테로이드성 항염증제 및 진통제(이부프로펜, 시트라몬, 아날진, 템팔진 등)는 경증에서 중등도의 통증 완화에 흔히 사용됩니다.

참을 수 없는 통증을 치료하기 위해 모르핀, 코데인, 프로메돌 등의 마약성 진통제가 처방될 수 있습니다. 이 경우, 통증 증후군보다 치료가 훨씬 어려운 아편 중독을 예방하기 위해 약물 복용량을 조절하고 장기간 사용하지 않는 것이 특히 중요합니다. 하지만 이러한 약물의 주요 위험은 호흡 기능 저하에 있습니다.

예를 들어, "모르핀"은 중추신경계의 오피오이드 수용체를 자극하여 진통 및 진정 효과를 제공하는 약물입니다. 이러한 효과를 통해 다른 약물로는 완화되지 않는 심한 통증을 완화하는 데 사용됩니다.

약물의 복용량은 통증 증후군의 심각도에 따라 엄격하게 개별적으로 정해지지만, 복용 빈도는 일정합니다(복용 간격은 복용량과 관계없이 4시간입니다). 심한 통증 증후군에 대한 마약성 진통제는 3세 이상 어린이에게도 처방될 수 있으며, 5세 미만 어린이에게는 5mg의 단일 용량, 12세 미만 어린이 및 청소년에게는 1회 10mg 이하의 용량으로 처방됩니다.

성인 환자의 경우 이 약물의 일일 복용량은 200mg을 초과해서는 안 되며, 고용량을 투여하는 경우 환자의 신체 기능을 지속적으로 모니터링해야 합니다.

이 약은 성분에 대한 과민증, 뇌 호흡 중추 억제로 인한 호흡 부전, 기관지 경련 경향, 급성 복통, 과거 두개뇌 손상 병력, 간질 등의 경우에는 처방되지 않습니다. 기타 금기 사항으로는 마비성 장폐색 및 배변 곤란, 중증 간 질환, 두개내압 상승, 뇌졸중, 악액질, 중증 알코올 중독 등이 있습니다.

하지만 건강한 사람에게도 이 약물은 호흡 및 기침 반사를 억제하고, 위장관 연동 운동을 약화시키며, 변비를 유발하고, 다한증, 혈압 강하, 안면 홍조를 유발하며, 호르몬 생성에 영향을 미쳐 호르몬 배경을 교란시킬 수 있기 때문에 어느 정도 위험을 초래할 수 있습니다. 이 약물 복용은 종종 두통, 혼돈, 졸음, 불수의적 근육 경련, 메스꺼움, 복통, 식욕 부진 및 체중 감소, 전신 쇠약 등의 증상을 동반합니다.

중추적으로 작용하는 근육 이완제 중에서 "Mydocalm", "Sirdalud", "Baclofen" 정제는 효과가 좋은 것으로 입증되었으며, 집에서 사용할 수 있지만 과도한 근육 이완과 근육 기관인 심장의 기능 장애를 일으키지 않도록 의사가 권장하는 복용량을 엄격히 준수해야 합니다.

심한 통증의 경우, 약만으로는 충분하지 않은 경우가 많습니다. 통증의 원인을 종합적으로 해결해야 하며, 심한 허리 통증에 도움이 되는 연고, 젤, 용액, 크림과 같은 외부 치료법을 무시해서는 안 됩니다.

허리 통증 증후군과 관련하여 가장 자주 언급되는 것은 다음과 같습니다.

• 디클로페낙 연고(NSAID),
• 볼타렌 젤(NSAID),
• "Fastum-gel"(비스테로이드성 항염증제),
• "파이널젤"(비스테로이드성 항염증제),
• 케톤 연고(NSAIDs),
• 누로펜 젤(NSAID),
• 외용액 및 연고 "메노바진"(국소마취제)
• 젤 "돌로벤"(복합 약물,
• 캡시캄과 벤지 연고(혈관 확장 및 국소 자극 효과가 있는 약물).

"벤가이"는 근육 및 관절 통증에 국소적으로 사용하는 제제입니다. 온열 효과가 있으며, 환부의 혈액 순환을 개선하고 근육 경련의 심각성을 줄여줍니다. 국소 자극 및 진정 효과 덕분에 이 크림은 심한 통증 증상을 일시적으로 완화합니다.

"벤게이"는 임산부와 수유부도 심한 허리 통증에 사용할 수 있는 완전히 안전한 크림입니다. 하지만 성장기 어린이에게 미치는 이 약물의 영향은 아직 연구되지 않았으므로, 사용 시 각별한 주의가 필요합니다. 같은 이유에서, 그리고 고용량 투여 시 독성이 있는 살리실산염을 함유하고 있기 때문에 18세 미만 환자에게는 사용할 수 없습니다. 하지만 이 연고를 실수로 삼켰을 경우, 약물의 독성과 신경계에 미치는 부정적인 영향이 더욱 중요하게 작용할 수 있습니다.

이 약은 통증이 있는 부위의 피부에 바르고 활발한 마사지 동작과 함께 잘 문질러야 합니다. 심한 통증 증후군의 경우 시술 빈도는 하루 3-4회입니다. 치료 과정은 개인마다 다르지만, 제조사는 이 연고를 장기간(10일 이상) 사용하는 것을 권장하지 않습니다.

이 약은 몇 가지 금기 사항이 있습니다. 약물 성분에 대한 신체의 민감도 증가, 살리실산염에 대한 과민증, 기관지 천식 등이 있습니다. 자극, 상처, 긁힘이 있는 손상된 피부에는 이 크림을 바르지 마십시오.

이 약물은 국소적으로 사용되기 때문에, 대부분의 환자는 약물 도포 부위의 알레르기 반응 및 피부 자극(발적, 부기, 작열감, 가려움, 피부 발진 등)과 같은 부작용을 경험합니다. 사망을 포함한 더 심각한 반응과 증상은 경구 복용 시에만 발생할 수 있으므로, 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야 합니다.

심한 허리 통증에 대한 약물 치료가 항상 입원을 요하는 것은 아니며 집에서도 성공적으로 시행할 수 있다는 사실에도 불구하고, 효과적인 약물을 선택하고 사용하는 데 있어 자발적인 노력은 다소 안타까운 결과를 초래할 수 있습니다. 심한 허리 통증의 진단과 치료는 전문가의 몫입니다. 심한 통증 증후군은 항상 심각한 질환과 손상을 의미하며, 치료에 사용되는 약물은 전혀 무해하지 않습니다. 비타민 사용조차 엄격하게 규제되어야 하기 때문입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]