심장 이완 불능증 치료

식도 이완 불능증의 치료에는 여러 가지 목적이 있습니다.

무제한 식도 괄약근 형태의 음식 통행을위한 기능 장벽 제거 및 질병 합병증 발병 예방.

가장 효과적인 것은 심근염과 심근 절개입니다. 약물 요법은 보조적인 의미가 있습니다.

입원 징후

cardia의 식도 이완 불량증의 치료는 정지 상태에서 수행됩니다.

긴급 입원이 필요합니다.

• 입으로 음식을 섭취하는 것이 불가능할 때;
• 흡인 성 폐렴의 발병과 정맥 내 항생제 또는 인공 호흡 (IVL)의 필요성이 제기됩니다.

전문 상담의 표시

외과 적 치료가 필요한 경우 발생합니다 : 실제 식도 이완 불능증은 외과 의사입니다. 식도 종양 - 종양 전문의 형태의 합병증. 비경 구 영양이 필요한 경우 영양 요법 전문가에게 상담하는 것이 좋습니다.

심장 경화증의 비 약물 학적 치료

모드

짐의 제한 : 신체적, 특히 복부 근육, 심리적 (8 시간 이상 / 하루).

다이어트

cardia의 식도 이완 불량증 환자는 특정식이 요법과 음식 섭취에 관한 특별한 권장 사항을 따라야합니다.

먹은 직후 몸의 수평 위치를 피하십시오. 수면 중 음식물이 수 시간 동안 식도에 머무를 수 있고 수면 중 상부 식도 괄약근이 이완되어 포부를위한 전제 조건을 만들어주기 때문에 신체의 엄격한 수평 위치도 표시되지 않습니다. 음식을 천천히 취하고 철저히 씹으십시오.

음식이 너무 차거나 뜨거워서는 안되며,식이 요법은 특정 환자의 연하 곤란을 악화시킬 수있는 음식을 배제해야합니다.

과식은 환자 상태의 악화를 가져 오기 때문에 음식의 양은 과도하지 않아야 함을 명심해야합니다. 하루 4 ~ 5 회 식사를하는 것이 좋습니다.

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심혈관 질환

심장 이완 불능증 치료의 가장 보편적이고 효과적인 방법 . 이 방법의 핵심은 공기 또는 물이 고압으로 주입되는 풍선으로 식도 괄약근을 강제 팽창시키는 것입니다.

cardiodilation에 대한 징후 :

• 유형 I 및 II의 심근 경색증의 최초 확인 된 식도 이완 불량증; 심장 수술 후 재발.

다음과 같은 경우에는 심장 이완 불능에 대한 심장 수술이 표시되지 않습니다.

• 교정 할 수없는 혈액 응집성 장애. 수반되는 정맥류 또는 그 협착.
• 3 회 cardiodilation의 비효율. Cardiodilation 후 식도 천공의 anamnesis에 존재.
• 외과 적 치료의 위험을 현저히 증가시키는 병의 병력이 존재합니다 (심혈 관계가 식도 천공으로 이어질 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요합니다).
• 식도의 천공이 발생할 확률은 약 3 %입니다.
• 식도의 심각한 곡률의 경우, 내시경 cardiodilation에 대한 기술이 제안되었습니다.

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보툴리눔 독소의 응용

하부 식도 괄약근의 계조를 감소시키기위한 다른 방법들 중에서 하부 식도 괄약근의 보툴리눔 독소 또는 sclerosants의 벽내 투여를들 수있다 (예를 들면, 1 % 나트륨 데실 설페이트 용액, 에탄올 아민 올레 에이트, 5 % 나트륨 morruata 용액, 1 % etosisklerola 용액의 5 % 용액) 내시경 바늘을 사용. 보툴리눔 독소는 50-100 ED의 투여 량으로 하부 식도 괄약근 부위에 직접 투여됩니다. 약물 투여에 대한 반복적 인 절차가 필요합니다. 보툴리눔 독소의 도입은 제한된 중요하다 : 내시경 치료 경험하지 후 환자의 30 % 연하 곤란을. 식도 이완 불능증 환자의 내시경 치료는 cardiodiosis 및 kardiomiotomii을 실시하는 것은 불가능 것을 보여준다.

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심장 마비의 식도 이완 불량증 치료

가장 효과적인 약제는 칼슘 통로 차단제와 질산염입니다. 사용법은 다음과 같습니다.

• cardiodilation 또는 cardiomyotomy하기 전에 증상을 완화해야합니다.
• 효과가 없거나 다른 치료법의 사용에 따른 불완전한 효과.
• 심장 수술이나 심근 절개술의 가능성을 제외한 심한 부수적 인 질병의 존재.

사용 된 약물 :

니 트렌디 핀 (Nitrendipine)을 설하 30 분 전에 10-30 mg의 양으로 섭취하십시오. 식전 섭취 전에 30 분 동안 5mg의 용량으로 이소 소르 베이트 디 니트 레이트를 섭취하거나 구두로 10mg을 투여한다.

심장 이완 불능증의 외과 치료

심장 절개술

하부 식도 괄약근의 근 절제술이 시행됩니다 - 심근 절개술. 행동 지침 : cardia I 및 II 유형의 최초 확인 된 식도 이완 불량증; 심장 수술 후 재발.

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금기 사항

• 합병증의 존재는 수술 치료의 위험을 상당히 증가시킵니다.
• 교정 할 수없는 혈액 응집성 장애.
• 정맥류 확장 식도 정맥의 존재.

일반적으로 심근 절개술은 개방형 접근법에 의해 수행되지만 근년에는 심근 절개에 대한 내시경 접근법이 널리 보급되었습니다. 복강경 및 흉강경 기술을 모두 적용하십시오. 병적 인 위식도 역류를 예방하기 위해 fundomyication과 함께 심근 절개술을 병합하는 것이 좋습니다.

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위 절제술

치료가 효과적이지 않고 수술 적 접근의 위험이 높을 때, 환자의 영양분을 위장 절제 할 가능성을 고려해야합니다.

식도 절제술

식도 절제술의 가능성을 고려해야하며, 식도 이완 불능증과 수술 가능한 식도암이있는 경우 다른 치료법의 비효율을 고려해야합니다. 식도 절제술 후 식도의 성형술은 다음과 같은 상황에서 나타납니다.

심장 식도 이완 불능증의 심각한 증상으로 인해 환자의 용납 할 수없는 삶의 질을 가진식이 요법, 약물 요법, 심 부정맥 및 외과 적 치료에 대한 비 효과.

위식도 역류성 질환 또는 그 합병증의 지속적인 발현의 발달은 치료법이 비효율적 인 것으로 판명되고 환자의 삶의 질이 용납 될 정도로 낮습니다. 식도암의 개발은 수술 가능하다면 제공됩니다.

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심장 이완 불균증 합병증의 치료

입을 먹을 수 없다면 다음과 같은 활동이 표시됩니다.

• 탈수증 및 전해질 장애를 교정하기위한 유체의 정맥 투여. 종종 이러한 환자에서 발생합니다.
• 약물의 정맥 투여는 입을 통한 도입이 불가능합니다.
• 비 삼출성 타액의 역류와 구토를 예방하기 위해 비 식도 탐침을 통한 식도 내용물 흡기.
• 급진적 인 의료 조치가 며칠 동안 연기되어야하는 경우 완벽한 비경 구 영양 섭취. 심 부정맥에 의한 식도 천공시 다음과 같은 조치가 필요합니다.
• 응급 외과 협의 (성공적인 복강경 치료에 대한보고가 있긴하지만 일반적으로 개방 절차가 수행됩니다).
• 비 삼출성 타액의 역류와 구토를 예방하기 위해 비 식도 탐침을 통한 식도 내용물 흡기.
• 탈수증 및 전해질 장애를 교정하기위한 유체의 정맥 투여. 종종 이러한 환자에서 발생합니다.
• 주로 경구 용 미생물에 대한 광범위한 스펙트럼 항생제의 비경 구 투여.
• 심한 통증 증후군에서 마약 성 진통제의 비경 구 투여.

환자의 추가 관리

cardia의 식도 이완 불능증 환자의 관찰은 전문 병원에서 수행됩니다.

활동

환자의 질문 : 질병의 진행 및 그 비율 평가. 6 개월에서 12 개월마다 빈도 1.

신체 검사 : 식도 이완 불량증 - 흡인 성 폐렴, 식도암의 합병증의 징후 발견. 6 개월에서 12 개월마다 빈도 1.

실험실 검사 : 일반적인 혈액 검사, 일반적인 소변 검사, 혈액 알부민 함량 . 식도 이완 불능증으로 인해 몸에 영양 섭취가 충분하지 않다고 생각되면 필요하면 빈도.

경음악 검진 (PHAGS, radiography) : 질병의 진행 및 그 비율의 평가, 질병의 합병증의 적시 탐지. 6-12 개월마다 빈도 1 또는 필요한 경우 임상 증상이 나타나는 경우.

또한 필요한 경우 장기간 사용하기 위해 사용 된 약물의 가능한 부작용을 확인해야합니다.

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치료 평가 기준

• 회복 - 연하 곤란증의 완전한 사라짐, 엑스레이 검사 중 식도를 통해 위장으로 진행되는 조영제의 정상화는 심근 경곡 치료의 효과에 대한 기준으로 작용합니다.
• 개선 - X- 선 검사 중에 식도를 통해 복부로 조영제를 통과시키는 데 약간의 지연을 초래하는 연하 장애 증상의 유의 한 감소.
• 변화없이 - 연하 곤란증의 보존, 이전 방사선 사진, 식도 내압 측정을 수행 할 때 하부 식도 괄약근을 열어주는 반사감 부재.
• 악화 는 연하 장애 의 증가, 탈수증의 증상, 케톤 뇨증, 폐 합병증 (폐렴)의 연관성입니다.

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환자 교육

환자는 다가오는 의료 사건에 대한 완전한 정보를 제공해야합니다.

환자는 모든 환자에서 치료의 긍정적 인 효과가 관찰되지 않는다는 사실을 통보 받아야한다. 수행 된 조치가 환자의 상태를 완화시키지 못할 상황이 발생할 수 있습니다.

환자는 진행중인 치료의 영향으로 질병의 증상이 사라지는 것이 완전한 치료법이 아니라는 것을 이해해야하므로 의료 권고를 계속 준수해야합니다.

환자는 식도 점막을 손상시킬 수있는 물질을 포함하는 정제 된 복용 형태의 사용에 대해주의해야합니다.

• 아세틸 살리실산 (혈관 사고 방지에 필요한 소량 포함);
• 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs), 심지어 장용성 수용성 코트;
• 아스코르브 산;
• 황산 제 1 철;
• 염화칼륨;
• 알렌드로네이트;
• 독시사이클린;
• 퀴니 딘은 서방 형 정제의 형태로 존재한다.

이 약들의 사용을 거부 할 수 없다면, 그들은 물 한 잔으로 씻겨 져야하고 서있는 위치에 있어야합니다. 환자는 발달시 시간 내에 의료 도움을받을 수 있도록 심장성 식도 이완 불량 합병증의 징후에 대해 알려야합니다.

장애

연하는 임시 때, 또는 특정 음식을 나타날 때까지 취업이 깨진되지 않으며, 전원이 감소 식도를 확대하지, 너무 강렬한 식도염하지 않습니다 때까지이 다이어트 또는 zapivaniya의 적절한 설정에 의해 극복 될 수있다. 이러한 병변에서 심인성 요인의 중요성을 기억할 필요가 있습니다. 신경증의 징후가있는 경우에는 결론이 내려집니다. 이것은 또한 거의 항상 신경 장애가있는 식도의주기적인 경련에 적용됩니다.

식도 이완 불능증을 가진 사람들을 위해 등등 정신 부하 및 야간 교대 작업,하고 적합하지 않다. 식도 이완 불능증의 N. 보존 적 치료, 즉 먹는 올바른 방법에 익숙해, 환자가 휴식을해야하는 동안 작업의 중단,로 시작하는 것이 적절하다. E. 완전한 휴식의 상태에서 신체적, 정신적 스트레스가없는 상태에서 진정 및 진경제 치료를 적용 할 수 있습니다.

당신이 더 심각한 모든 고체 영양소에 대해 일정 연하 곤란, 체중 감소, 식도의 확대가있는 경우, 침체 또는 폐 합병증이 더 두드러 수반 식도염은 확장 또는 운영을 할 수 치료의 기간에 대한 장애를 구축하는 것이 적절하다. 부정적인 결과 또는 적극적인 치료가 불가능한 경우, 환자는 수술 유형에 관계없이 장애로 전이됩니다 (완전).

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