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최근 리뷰 : 23.04.2024
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식도 이완 불능증 (cardiospasm, aperistaltichesky 식도 megapischevod) - 질병 식도의 반사 공개 문부의 부재에 의해 특징 및 방해 운동성 동반 흉부 식도 톤 (AL Grebenev VM Nechaev, 1995) 감소 연하, 혼란의 결과 뱃속에있는 음식의 대피.
식도 이완 불능증은 연동 운동을 위반하고 삼키는 동안 하부 식도 괄약근을 이완시키는 것이 특징 인 식도 운동 장애를 기반으로하는 신경 인성 질환입니다. 식도 이완 불능증의 증상은 천천히 진행되는 연하 곤란과 액체 및 고체 음식물 섭취, 소화되지 않은 음식의 역류가 특징입니다. 평가에는 일반적으로 바륨, 내시경 검사 및 때때로 마노미터 검사가 포함 된 X 선 검사가 포함됩니다. 식도 이완 불능증의 치료는 식도의 확장, 약물 제거 및 수술 근 절막술로 이루어집니다.
Cardia의 식도 이완 불염증의 가장 흔한 질병은 25 세에서 50 세 사이의 남성과 여성 사이에서 발생합니다. 심장 이완 불능증의 유행은 인구 100,000 명당 0.5-0.8입니다 (Mayberry, 1985).
ICD-10 코드
K22.0 심장부의 식도 이완 불능증.
심장 박동 불균증의 원인은 무엇입니까?
Cardia의 식도 이완 불능증은 식도의 근육 간 신경총에서 신경절 세포의 수가 감소하여 식도 근육 조직이 쇠약 해지는 것을 의미합니다. 질병의 바이러스 성 병인의 의혹이 있더라도, denervation의 병인학은 불명하다; 일부 종양은 식도 또는 종괴 형성 과정의 직접적인 방해로 식도 이완 불능증을 일으킬 수 있습니다. 식도 이완 불능증 (Achalasia)은 샤 가스 (Chagas) 병으로 진행될 수 있는데, 샤간 병에서는 자율 신경절의 파괴가 발생합니다.
하부 식도 괄약근 (NPC)의 압력 증가는 식도의 2 차 팽창을 방해합니다. 만성 울혈 성 식도염 의 발달과 함께 미진 식품의 식도의 전형적인 지연 .
Cardia의 식도 이완 불량증의 증상
Cardia의 식도 이완 불능증은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만, 보통 20-40 세에서 시작됩니다. 이 질병의 발병은 갑자기 몇 달 또는 몇 년 동안 점진적으로 진행됩니다. 고체 및 액체 음식을 섭취 할 때 주된 증상은 연하 곤란 이다. 소화되지 않은 음식의 밤 역류는 환자의 약 33 %에서 관찰되며 기침을 유발하고 폐 흡인을 유발할 수 있습니다. 가슴 통증은 흔하지는 않지만 자발적으로 삼키거나 발생할 때 발생할 수 있습니다. 환자에게 약간의 체중 감소가 있습니다. 체중 감소가 관찰되는 경우, 특히 연하 장애 증상의 급속한 발전을 보이는 노인 환자의 경우 식도 - 위장 전이 종양으로 인한 이차 아하라 표가 가정되어야합니다.
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심장 이완 불능증 진단
주요 연구는 바륨을 모으는 형광 투시법으로 삼키는 동안 식도의 진행성 연동 절단이 없음을 확인할 수 있습니다. 식도는 종종 크게 팽창하지만 NPS 지역에서는 새의 부리처럼 좁아집니다. 식도 내시경 검사를 시행하면 식도의 팽창이 병리학 적 형성없이 나타나지만 내시경은 위를 쉽게 통과합니다. 장치의 어려운 움직임은 종양 또는 협착의 무증상 경로의 의심을 일으킨다. 악성 종양을 제외하기 위해, 세포학 검사를 위해 주전자의 구부러진 후방 심장 단면, 생검 및 점막 스크래핑 샘플을 검사해야합니다. 식도 마노 메 트리는 보통 시행되지 않지만 연동이 없거나 NPC의 압력이 증가하고 삼키는 동안 괄약근이 불완전하게 이완되는 것으로 나타납니다.
Cardia의 식도 이완 불능증은 특히 경화증 환자에서 식도의 aperostatics를 계시 할 수있는 carcinoma, distal esophagus와 위장 관계가있는 협착증과 구별됩니다. 전신 경화증은 보통 역사상 레이 노 (Raynaud) 현상과 위식도 역류성 질환 (GERD)의 징후가 동반됩니다.
식도 - 위 접합부의 암으로 인한 심근 경색증은 흉강의 CT 및 복강의 CT 또는 내시경 초음파 로 진단 할 수 있습니다 .
[무엇을 조사해야합니까?
심장 이완 불능증 치료
연동 운동을 회복시키는 치료법은 없습니다. 치료는 NPS의 압력 (따라서 장애물)을 줄이는 데 그 목적이 있습니다. 일반적으로 NPS의 공기 식 풍선 팽창이 표시됩니다. 환자의 약 85 %에서 만족스러운 결과가 관찰되지만 반복 된 확장이 필요합니다. 식도 파열과 수술 치료가 필요한 이차성 종격동 염은 환자의 2 % 미만에서만 관찰됩니다. 질산염, 차단제 또는 칼슘 채널 (예. 니페디핀 10mg을 경구로 하루에 세 번) (예., 이소 소르 바이드는 설하 식전 5-10 mg의 디 니트 레이트) 효과를 제한했지만, 충분히 확장술 사이 회복기 기간을 연장 압력 NPC를 줄일 수있다.
심장 이완 불능증의 치료에서 말초 식도의 콜린성 신경의 화학적 제거는 NPS에 보툴리눔 독소를 직접 주사하여 사용할 수 있습니다. 임상 적 개선은 환자의 70-80 %에서 발생하지만 결과는 6 개월에서 1 년까지 지속될 수 있습니다.
NPS의 근육 섬유가 해부되는 헬러의 근 절제술은 대개 확장이 비효율적 인 환자에게 사용됩니다. 이 방법의 효율은 약 85 %이다. 수술은 복강경 또는 흉강경으로 시행 할 수 있으며 일차 치료에서 확장의 확실한 대안이 될 수 있습니다. 증상이있는 환자의 약 15 %에서 외과 적 치료 후 GERD가 발생합니다.
심장 이식 물은 어떤 예후를 보냅니 까?
시기 적절하게 치료하면 심장 이완 불능증은 근본적으로 치료가 불가능하다는 사실에도 불구하고 삶에 유리한 예후를 보입니다. 의료 조치의 도움으로 대개 증상 개선이 이루어 지지만 전문 병원에서의 평생 관찰이 필요합니다. 폐렴 병증이나 심근 절개술로 치료하면 보툴리눔 독소보다 오래 지속됩니다.
폐 흡혈과 암의 존재가 결정적인 예후 인자입니다. 야간의 역류와 기침은 열망을 유발합니다. 흡인으로 인한 이차성 폐 합병증은 치료하기 어렵습니다. 식도암 및 식도 이완 불량증 환자 수가 증가 할 수 있습니다. 그러나이 관점은 논란의 여지가있다.