심장 이완 불능증 진단

의심 식도 이완 불능증은 어려움의 전형적인 불만을 제시 환자가 흉골 통증, 식후 역류 (역류), 자주 딸꾹질 공격, 트림 및 체중 감소와 함께 연하 때 발생한다.

검사에는 황산 바륨, 섬유 식도 거식증 검사 (FEGDS), 식도 마노미터 검사 및 심전도 검사 (ECG)의 중지가있는 식도의 X 선 검사가 포함되어야합니다. 이와 유사한 진단법의 조합으로 심근 경 색 불균증의 존재를 확립하고 비슷한 임상상으로 질병을 배제 할 수 있습니다.

 식도 이완 불량증의 전형적인 심장 증상을 확인하려면 환자를주의 깊게 조사해야합니다.

• 삼키는 데 어려움이 있는지 여부는 음식 (고밀도, 액체)의 일관성에 달려 있습니다. 이완 불능증 더 일반적인 고체 또는 액체 식품으로 섭취 한 경우 연하 장애의 발생 반면 보통 (등 소화성 협착, 암) 식도의 구조 변화와 관련된 고체 기록 연하 곤란.
• 차갑거나 탄산 음료를 섭취하면 삼키는 데 어려움이 있습니다.
• 서있는 것과 같이 환자가 삼키는 것을 용이하게하기 위해 사용하는 방법은 무엇입니까?
• 가슴 통증이 식사와 관련이 있는지 또는 육체적 스트레스와 관련이 있는지 (식도와 관상 동맥 통증을 구별하는 것이 필요합니다).
• 식욕 부진으로 인한 식도가 알칼리성 매체로 인해 지연되기 때문에 신맛이없는 음식물이 역류합니다.
• 환자는 역류와 관련된 기침과 아침에 베개에 음식 흔적이 있는지 여부 (젖은 베개의 증상)에서 일어납니다.
• 얼마나 빨리 체중 감량이 진행됩니다. 환자가 딸꾹질을하고 공기를 마시고있는 정도.

시험에서 특히 중요한 점은 다음과 같습니다.

• 체중 감량의 탐지.
• 식도 기원이있는 이물질의 상부 호흡 기관에 존재하는 것으로 인한 호흡 곤란의 탐지.
• 흡인 성 폐렴의 징후 식별.
• 연하 장애로 나타날 수있는 식도암의 전이성 병소를 적시에 탐지 할 수있는 자궁 경부, 쇄골 상부 및 주변 샘 림프절 검사.
• 조심스럽게 간을 만져서 전이를 탐지하기도합니다.

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다른 전문가의 상담에 대한 징후

차별 진단에 어려움이 있습니다. 다음 전문가의 상담이 권장됩니다.

• 심장과 - 허혈성 심장 질환 (IHD)이 의심되는 경우 :
• 종양 전문의 - 연하 곤란증의 유기적 인 원인의 경우; 정신과 의사 - 연하 곤란증 (신경성 식욕 부진)의 신경 인성 원인을 의심하는 경우.

심장 이완 불능의 실험실 진단

권장 설문 조사 방법 :

• 망상 적혈구의 함량 측정을 통한 일반적인 혈액 검사;
• 응고 계통;
• 혈청 크레아티닌 수준;
• 혈청 알부민 수준;
• 소변의 일반적인 분석.

심근 경색증의 기구학 진단

의무 시험 방법 :

• 황산 바륨 현탁액으로 식도와 위를 대조하는 X 선 검사 - 심장 이완 불능증이 의심되는 환자에게 연하 곤란이있는 환자.

cardia의 achalasia의 징후 :

• 식도 확장 내강.
• 위 가스 거품의 부재.
• 조영제에서 식도의 이완 지연.
• 식도의 말단 부분을 좁히는 것 ( "촛불 불꽃").
• 식도 벽의 정상 연축 수축 부족.
• 연구 중, 횡격막의 식도 개방, 고정 식도 협착 및 종양 형성의 탈장이 없는지 확인하는 것이 필요합니다.

심장은 식도 이완 불능증의 검출에 대한 민감도는 58-95 %이며 특이도는 95 %입니다.

FEGDS는 상부 위장관 점막의 병리학 적 변화 (예 : 심장 식도 선암종 위해, 다양한 원인, 식도 협착) pseudoachalasia 제외한다.

식도 이완 불량증의 내시경 증상 :

• 식도 확장 내강.
• 식도에 음식물이 존재 함.
• 식도 협착 및 식도 최소 토출 공기의 심장 오리피스 개구 있지만 관통 구멍 내시경의 선단시 저항이 작 감지 (만약 감지 저항이 매우 크게 종양 기원 협착의 높은 확률).
• Barrett의 횡격막과 식도의 식도 탈장의 부재.

식도 이완 불량증의 진단을위한 PHEGS의 민감도는 방사선 단층 촬영 연구에서보다 낮고, 29-70 %, 특이도는 95 %입니다. 유기성 식도의 협착을 감지하기 위해서, PHEGS의 민감도는 76-100 %이어야합니다.

추천 연구 :

식도의 운동 기능에 대한 연구는 식도 마노미터이다.

cardia의 achalasia의 특징 징후 :

• 식도의 연동 수축에 따른 식도 압력의 점진적인 증가의 부재;
• 삼키는 시점에서 하부 식도 괄약근의 불완전하거나 불완전한 휴식;
• 하부 식도 괄약근의 압력 증가;
• 삼키는 움직임 사이의 간격으로 식도 내의 압력이 증가했다.

식도 측압의 식도 이완 불능증의 감수성은 80-95 %, 특이도는 95 %입니다.

가능한 심전도를 배제하기 위해 심전도 (가슴에서 통증을 호소하는 동안 가능하다면).

그 후, 가슴, 식도, 위의 X 선 검사와 역학의 식도 (식도 마노미터)의 운동 기능에 대한 연구.

추가적인 기관 조사 방법은 인접 기관의 병리학을 확인하거나 차별 진단이 필요한 경우 사용됩니다.

• 복강 내 장기의 초음파 검사;
• 식도 신틸로그;
• 흉부 장기의 컴퓨터 단층 촬영.

심장 이완 불균증의 감별 진단

차별 진단은 다음과 같은 질병으로 수행됩니다.

때문에 낮은 식도 괄약근의 종양 병변 영역으로 식도의 협착은 : 임상 증상은 사실 식도 이완 불능증의 것과 유사하지만, 조심 검사와 림프절, 간 비대, 만져서 복강을 표시 할 수 있습니다. 감별 진단을 위해 특히 PHAGS가 필요합니다.

위식도 역류성 질환. 주요 증상은 가슴 앓이 (흉골 뒤에서 타는 것)와 산성 위의 내용물의 역류입니다. 연하 곤란증 은 소화계의 협착이나 식도의 연동 운동의 형태로 인한 합병증으로 인해 덜 흔한 증상입니다. 밀집 음식 / 액체 음식을 삼킬 때 삼키는 것이 더 일반적입니다. 식도의 내강은 커지지 않습니다. 수직 위치에서 식도의 명암은 심장의 식도 이완 불량증과 달리 남아 있지 않습니다. EEGD를 사용하면 바렛 식도의 전형적인 침식 또는 변화를 확인할 수 있습니다.

IHD. 통증의 임상 특징은 (특히 협심증 통증이식이 요법으로 유발되는 경우) 심장 식도 이완 불량증과 구별 될 수 없으나 협심증 통증은 부적절합니다. 식욕 부진은 또한 니트로 글리세린에 의해 멈추어 질 수 있다는 사실 때문에 차별화가 어렵습니다. 심전도 및 진단에 의심이가는 경우 심근 국소 빈혈을 검출하기위한 포괄적 인 검사가 필요합니다.

선천성 선종 막, 종양으로 인한 협착 등의 협착증 : 전형적으로 농후 한 음식 섭취시 연하 장애가 있습니다. 어떤 경우에는 식도의 지연된 구토와 역류가 있습니다.

신경성 식욕 부진 가능한 신경성 연하 장애는 대개 구토 (위 내용물) 및 체중 감소를 동반합니다.

기타 질환 : 식도 경련, 경피증에서의 식도 손상, 임신, 샤 가스 병, 아밀로이드증, 다운 증후군, 파킨슨 병, Ollgrove 증후군.

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