심장 무력증 진단

환자가 삼키는 데 어려움을 겪고 식사 후 흉골 뒤쪽에 통증이 있으며, 역류, 딸꾹질이 자주 일어나고, 트림이 나고, 체중이 감소하는 등의 전형적인 증상을 보일 때 심장의 아칼라시아가 의심됩니다.

검사에는 황산바륨 현탁액을 이용한 식도 X선 검사, 섬유성 식도위십이지장경 검사(FEGDS), 식도 내압 검사, 그리고 심전도(ECG)가 포함됩니다. 이러한 진단 방법의 조합을 통해 심장의 이완불능증을 확인하고 유사한 임상 양상을 보이는 질환을 배제할 수 있습니다.

특히 심장의 무이완증에 전형적인 증상을 파악하기 위해 환자에 대한 철저한 심문이 필요합니다.

• 삼키기 어려움의 발생은 음식의 농도(고체, 액체)에 따라 달라지는가? 고형 음식만 삼키는 데 어려움이 있는 것은 일반적으로 식도의 구조적 변화(소화성 협착, 암 등)와 관련이 있는 반면, 고형 음식과 액체 음식을 모두 삼킬 때 발생하는 삼킴곤란은 분문부 이완불능증에서 더 흔하게 나타납니다.
• 차가운 음료나 탄산 음료를 마시면 삼키는 데 어려움이 더 심해지나요?
• 환자는 서서 식사하는 등 삼키기를 더 쉽게 하기 위해 어떤 기술을 사용합니까?
• 흉통은 식사나 신체 활동과 관련이 있습니까?(식도 통증과 관상 동맥 통증을 구별하는 것이 필요합니다).
• 환자는 신맛이 없는 음식을 토해내는가(이완불능증 환자의 음식은 알칼리성 환경의 식도에 머물러 있기 때문이다).
• 환자는 역류와 관련된 기침으로 깨어나고, 아침에 베개에 음식 흔적이 남아 있습니까("젖은 베개" 증상)?
• 체중 감량은 얼마나 빨리 진행되고 있나요? 환자의 딸꾹질과 트림은 얼마나 심하나요?

시험 중에는 특히 다음과 같은 사항이 중요합니다.

• 체중감소 감지.
• 식도에서 유래된 이물질로 인해 호흡 시 협착음이 감지됩니다.
• 흡인성 폐렴의 징후 식별.
• 식도암의 전이 병소를 적시에 발견하기 위해 경부, 쇄골 위 및 배꼽 주위 림프절을 검사합니다. 전이 병소는 삼키기 어려움으로 나타나기도 합니다.
• 간의 주의 깊은 촉진 - 전이를 발견하기 위해서도 실시합니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

감별 진단이 어려울 때 발생합니다. 다음 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.

• 심장 전문의 - 허혈성 심장 질환(IHD)이 의심되는 경우:
• 종양학자 - 삼키기 곤란증의 유기적 원인이 확인된 경우; 정신과 의사 - 삼키기 곤란증의 신경성 원인(식욕 부진)이 의심되는 경우.

심장의 무이완증에 대한 실험실 진단

권장되는 검사 방법:

• 적혈구 함량을 측정하는 일반 혈액 검사
• 응고도;
• 혈청 크레아티닌 수치
• 혈청 알부민 수치;
• 일반 소변 분석.

심장의 무이완증에 대한 기기 진단

필수 시험 방법:

• 삼키기 곤란증과 심장부의 식도이완증이 의심되는 환자를 대상으로 황산 바륨 현탁액을 이용하여 식도와 위를 대조 X선으로 검사합니다.

무이완성 심장의 징후:

• 식도의 루멘이 확장됨.
• 위장에 가스 거품이 없음.
• 식도에서 조영제가 늦게 방출되는 현상입니다.
• 말단 식도의 협착("촛불").
• 식도 벽의 정상적인 연동수축이 없음.
• 검사 시에는 횡격막 식도 개구부의 탈장, 식도의 고정된 협착 및 종양 형성이 없는지 확인해야 합니다.

심장의 무이완증을 검출하는 방법의 민감도는 58-95%이고, 특이도는 95%입니다.

FEGDS는 가성아칼라시아(식도 심장부의 선암 등 다양한 원인으로 인한 식도 협착) 및 상부 위장관 점막의 병리학적 변화를 배제하기 위한 검사입니다.

아칼라시아의 내시경적 징후:

• 식도의 루멘이 확장됨.
• 식도에 음식물 덩어리가 있는 경우.
• 식도의 심장 개구부가 좁아지고 식도에 공기를 주입할 때 최소 개구부가 좁아지지만, 내시경 끝이 이 개구부를 통과할 때 감지되는 저항은 작습니다(감지되는 저항이 상당히 크다면 종양이 원인인 협착의 가능성이 높습니다).
• 식도 횡격막 탈장과 바렛식도가 없습니다.

FEGDS의 아칼라지아 진단 민감도는 X선 조영제 검사보다 29~70%로 낮지만, 특이도는 95%로 동일합니다. 기질적 원인에 의한 식도 협착증을 진단하기 위해서는 FEGDS의 민감도가 76~100%여야 합니다.

권장 연구:

식도의 운동 기능에 대한 연구 - 식도 압력 측정법.

심장의 무이완증의 특징적인 징후:

• 식도의 연동수축에 따라 식도 내 압력이 점진적으로 증가하지 않는 상태.
• 삼키는 순간 식도 하부 괄약근이 이완되지 않거나 불완전하게 이완됨
• 식도 하부 괄약근의 압력 증가
• 삼키는 동작 사이에 식도 내 압력이 증가합니다.

식도 압력 측정법으로 아칼라시아를 발견하는 민감도는 80~95%이고, 특이도는 95%입니다.

관상동맥 심장병 가능성을 배제하기 위해 심전도(흉통이 발생할 때 실시하는 것이 바람직함)를 실시합니다.

이후 흉부, 식도, 위의 엑스레이 검사를 실시하고, 식도의 운동 기능(식도 압력 측정)을 역학적으로 연구합니다.

인접 장기의 병리를 식별하거나 감별 진단을 실시해야 할 때 추가적인 기기 연구 방법이 사용됩니다.

• 복부 장기의 초음파 검사
• 식도 신티그래피;
• 흉부 장기의 컴퓨터 단층촬영.

심장의 무이완증의 감별 진단

다음 질병에 대해서는 감별진단을 실시합니다.

하부식도괄약근 종양 병변으로 인한 식도 협착증: 임상 증상은 진성 이완불능증과 유사하나, 면밀한 진찰을 통해 림프절 종대, 간비대, 그리고 복강 내 촉지 가능한 종괴가 확인될 수 있습니다. 특히 FEGDS는 감별진단에 필수적입니다.

위식도 역류 질환. 주요 증상은 가슴쓰림(흉골 뒤쪽의 작열감)과 산성 위 내용물의 역류입니다. 삼킴곤란은 소화성 협착이나 식도 연동 운동 장애와 같은 합병증으로 인해 발생하는 덜 흔한 증상입니다. 고형/액체 음식을 삼키면 삼키기 어려운 것이 더 흔합니다. 식도 내강은 확장되지 않습니다. 수직 자세에서는 분문부 이완불능증과 달리 식도의 조영제가 유지되지 않습니다. FGDS는 바렛 식도에서 흔히 나타나는 미란이나 변화를 보여줄 수 있습니다.

IHD. 임상적 특징에 따르면, 통증은 심근 이완증(특히 음식 섭취로 인해 협심증 통증이 유발되는 경우)과 구별하기 어렵지만, 삼킴곤란은 협심증에서 특징적이지 않습니다. 또한, 이완증의 통증은 니트로글리세린으로도 완화될 수 있다는 사실 때문에 감별이 더욱 어렵습니다. 심전도(ECG)를 시행하고, 진단에 의심이 있는 경우 심근 허혈을 확인하기 위한 종합적인 검사를 시행해야 합니다.

선천적 식도막 협착, 종양으로 인한 협착을 포함한 협착: 주로 고형 음식을 먹을 때 삼키기 어려운 증상이 특징적입니다. 어떤 경우에는 식도에 남아 있는 내용물이 구토와 역류하기도 합니다.

신경성 식욕부진. 신경성 삼킴곤란은 대개 구토(위 내용물)와 체중 감소를 동반합니다.

기타 질병: 식도 경련, 경피증으로 인한 식도 병변, 임신, 샤가스병, 아밀로이드증, 다운 증후군, 파킨슨병, 알그로브 증후군.

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