시신경의 염증

시신경 염증(신경염)은 시신경 섬유와 시신경막 모두에서 발생할 수 있습니다. 임상 경과에 따라 시신경 염증은 안구내 염증과 안구후 염증, 두 가지 형태로 구분됩니다. 시신경의 염증 과정은 시신경체와 시신경막에 영향을 미칩니다(신경주위염과 신경염).

신경주위염은 모든 막에 영향을 미치는 염증 과정입니다. 형태학적으로 결합 조직 세포와 내피의 소세포 증식이 관찰됩니다. 삼출물이 질 내강에 축적되고, 거미막은 삼출물에 의해 밀려나 결합 조직으로 대체됩니다.

염증은 연질막에서 뇌실질로 이동합니다. 후기에는 질 공간의 폐쇄가 발생하지만, 신경염의 경우 염증 과정이 확산되지 않기 때문에 완전한 폐쇄는 발생하지 않습니다.

신경염은 형태학적으로 염증 과정이며, 간질성입니다. 결합 조직 십자인대에서는 증식, 침윤, 백혈구 및 형질세포 충만이 발생합니다. 결합 조직 십자인대는 느슨해질 수 있습니다. 이후 신경 섬유가 이차적으로 영향을 받아, 증식하는 결합 조직에 의한 압박과 독소 노출로 인해 위축됩니다.

시신경염에서는 시신경 유두가 염증 과정을 거치며, 소세포 침윤과 결합 조직 세포의 증식이 발생합니다. 경미한 염증 과정에서는 부종이 우세합니다. 장기간 지속되고 강도가 높은 염증 과정에서는 신경질의 위축과 함께 아교세포와 결합 조직의 증식이 나타납니다.

안구내 신경염(모세혈관염)은 시신경의 안구 내 부분(망막부터 공막의 체판까지)에 발생하는 염증입니다. 이 부분은 시신경 전층이라고도 합니다. 신경염의 원인은 다양합니다. 염증을 유발하는 원인균으로는 포도상구균과 연쇄상구균이 있으며, 특정 감염(임질, 매독, 디프테리아, 브루셀라증, 톡소플라스마증, 말라리아, 천연두, 발진티푸스 등)의 원인균입니다.

시신경의 염증 과정은 항상 이차적입니다. 즉, 전신 감염이나 기관의 국소 염증의 합병증입니다. 따라서 시신경염이 발생하면 항상 다양한 전문가(치료사, 이비인후과 의사, 신경과 의사)와 상담하는 것이 필요합니다.

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시신경 염증의 원인

시신경 염증은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

1. 뇌와 뇌막의 염증성 질환(뇌염, 수막염, 거미막염)
2. 안구 및 안와의 염증성 질환(각막염, 홍채모양체염, 맥락막염, 포도막유두염, 시신경 및 혈관계 염증, 안와 가래, 골막염 및 안와 외상)
3. 귀, 목, 코, 치아, 비강동 질환(부비동염, 전두동염, 편도염, 인두후두염, 충치);
4. 급성 및 만성 감염
5. 독성-알레르기성 질환의 흔한 원인.

시신경염의 가장 흔한 원인은 급성 호흡기 바이러스 감염(ARVI), 독감, 파라인플루엔자입니다. 이러한 환자들의 병력은 매우 전형적입니다. ARVI 또는 독감 감염 후 5~6일 후에 발열, 기침, 콧물, 권태감이 동반되고 눈 앞에 "점" 또는 "안개"가 생기며 시력이 급격히 저하됩니다. 즉, 시신경염 증상이 나타납니다.

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시신경 염증의 증상

이 질환은 급성으로 발병합니다. 감염은 혈관주위 공간과 유리체를 통해 침투합니다. 시신경은 완전 손상과 부분 손상으로 구분됩니다. 완전 손상 시 시력이 저하되고 실명이 발생할 수 있습니다. 시신경이 부분 손상되면 시력은 최대 1.0까지 유지될 수 있지만, 시야에 원형, 타원형, 아치형의 중심 및 중심주위 암점이 나타납니다. 템포 적응과 색각이 감소합니다.

급성기는 3~5주 동안 지속됩니다. 염증 과정은 다양한 정도로 나타날 수 있습니다. 경증의 신경염은 치료 후 빠르게 호전되고, 시신경 유두는 정상화되며, 시각 기능이 회복됩니다. 더 심한 신경염의 경우, 시신경의 부분적 또는 완전한 위축으로 진행될 수 있으며, 이는 시력의 현저하고 지속적인 감소와 시야 협착을 동반합니다. 따라서 신경염의 결과는 완전 회복에서 완전한 실명까지 다양합니다.

신경염 검안경 검사 소견. 모든 병리학적 변화는 시신경 유두 부위에 집중되어 있습니다. 유두는 충혈되어 삼출물로 포화되어 있으며, 조직이 부풀어 오르고 삼출물이 유두의 혈관 깔때기를 채울 수 있습니다. 유두의 경계는 흐릿하지만, 정체 유두에서처럼 큰 전미아(prominapia)는 없습니다. 눈의 후벽인 유리체 시상이 흐려져 안저가 명확하게 보이지 않습니다. 유두 경계의 충혈과 흐릿함이 너무 심해 시신경 자체가 안저의 배경과 합쳐집니다. 시신경 유두와 모세혈관주위층에 혈장 출혈과 출혈(횡문 출혈과 횡문 출혈)이 나타납니다. 동맥과 정맥은 적당히 확장되어 있습니다.

신경염은 진단이 어렵습니다. 신경염은 일반적으로 가성신경염, 울혈성 유두염, 시신경 허혈성 질환과 구별됩니다.

다양한 질병에서 시신경 염증의 특징

비인두신경염은 시력 저하, 중심 및 중심 주위 암점 감소를 특징으로 합니다. 특히 빨간색과 파란색에 대한 색채 지각 장애가 나타납니다. 맹점의 증가가 관찰됩니다.

검안경 검사 결과 시신경 유두에 충혈이 있고, 부종으로 인해 경계가 흐릿합니다. 시신경 조직으로 삼출물이 스며들어 혈관막이 매우 초기에 삼출물로 가득 차 있으며, 부종으로 인해 줄무늬가 사라집니다. 시신경 유두에 출혈과 흰 반점이 나타나는 경우가 많습니다.

시신경 유두는 주변 망막 위로 돌출되지 않는 것이 특징입니다. 이차성 위축으로 이행하는 동안 충혈과 유두 창백이 감소하고, 혈관이 좁아지며, 출혈과 삼출물이 흡수됩니다.

진행 과정은 다양합니다. 기저부는 빠르게 정상으로 회복될 수 있지만, 경우에 따라서는 이차성 위축으로 이행하기도 합니다.

매독 환자의 32.8%에서 시신경염은 2기 매독 초기에 바질 야르 노가 루에틱 뇌수막염에 의해 발생합니다. 시신경염의 변화는 두 가지 형태로 나타납니다.

1. 시신경 유두에 충혈, 경계가 흐릿해지는 형태의 경미한 변화가 있지만 시각 기능은 정상입니다.
2. 안저 변화, 시각 기능 저하, 주변 시야 변화 등이 있습니다. 신경매독이 재발하는 경우, 치료 부족이나 자극으로 인한 부종을 동반한 신경염을 고려해야 합니다. 시신경 유두종은 드뭅니다. 유리체에 거칠고 부드러운 혼탁이 관찰됩니다. 시신경 유두는 회백색 삼출물로 덮여 있으며, 이는 유리체 내로 날카롭게 돌출되어 망막으로 이동합니다. 망막에는 크고 작은 병소가 있으며, 황반 부위에는 별 모양이 나타나고 혈관은 영향을 받지 않습니다. 삼출물은 점차적으로 흡수되고, 그 자리에 결합 조직 가닥이 형성되어 유리체 내로 돌출됩니다. 매독에서는 동공의 완전 부동성 및 반사 부동성이 종종 관찰됩니다.

치료법은 구체적입니다: 비스모베롤, 페니실린.

결핵으로 인한 시신경염. 감염 경로:

1. 인접한 병소에서 나온 혈흔;
2. 망막혈관의 림프관 주변 공간을 통해.

신경염, 신경주위염으로 발생할 수 있습니다. 결핵성 수막염, 두개골 기저부 뼈의 결핵성 골수염, 유두의 고립성 결핵이 관찰됩니다. 이는 시신경 원반을 부분적으로 또는 완전히 덮고 망막으로 이동하는 회백색의 종양과 유사한 형태입니다. 이 형태의 표면은 매끄럽고 작은 융기가 있습니다.

집중적인 특수 치료를 실시하면 증상이 완전히 사라지고 유두 표면에 얇은 회색 막만 남습니다.

발진티푸스의 경우, 질병이 시작된 지 3주차에 시신경염이 시신경 위축으로 끝나는 경우가 많습니다.

말라리아. 시신경염(주로 한쪽 눈에 발생). 시신경 유두가 붓고, 망막 중심 동맥에 적혈구, 플라스모디아, 색소로 구성된 혈전이 관찰됩니다.

브루셀라증, 클라미디아 - 시신경 충혈, 주변 시야가 하얗게 좁아짐. 브루셀라증 신경염의 경우, 특정 백신으로 치료합니다. 10만~20만~50만 개의 미생물체를 처음에는 2~3일 간격으로, 그 후에는 4~7일 간격으로 투여합니다. 투여량은 400만~500만 개로 증량합니다. 항생제와 살리실산염도 사용됩니다.

클라미디아의 경우 항생제가 처방되며, 테트라사이클린은 거의 사용되지 않습니다.

독감, 홍역, 시신경염은 장액성 뇌막염, 거미막염, 홍역 뇌염의 증상입니다. 치료: 항생제, γ-글로불린, 글루코코르티코이드, 비타민 B.

Q열 - 시신경 유두 부종을 동반한 양측 신경염. 치료 - 테트라사이클린.

다른 질환에서는 시신경의 두개내 부분에 신경염이 발생하는데, 이는 바이러스 감염으로 인한 것으로 추정됩니다.

임상 소견: 동공이 확장되고 빛에 반응하지 않습니다. 시신경 유두가 심하게 부어 있고, 정맥이 확장되어 있으며, 모세혈관 주위 부종과 출혈이 나타납니다. 때때로 암점 형성으로 인해 주변 시야가 흐려집니다. 두통, 눈부심, 메스꺼움, 구토, 평활근과 사지 마비, 심장 박동 변화 등이 나타납니다.

치료는 수술적 방법(뼈관 내벽을 제거하고 양쪽 시신경을 절개)으로 이루어집니다.

분절성 시신경염. 다음과 같은 세 가지 증상이 특징적입니다.

1. 한쪽 눈의 시신경이 부어오름
2. 이 눈의 주변 시야에 부채꼴 모양의 결함이 있음
3. 정상 시력

검안경 검사에서 시신경 유두 부종, 즉 맹점과 관련된 암점이 관찰됩니다. 3주 후, 부종으로 인해 시신경 유두의 창백한 부분(위축)이 시신경 부분 위축으로 이어집니다. 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 헤르페스 토스터에서 시신경염이 단독으로 관찰되는 경우가 있는데, 이 경우 위축이 흔히 발생합니다. 패혈증의 경우, 시신경에 농양이 형성되고 염증이 발생하며, 시신경 유두 부종, 충혈, 경계가 흐릿해지고 출혈이 발생할 수 있습니다.

신체에 심한 화상을 입으면 시신경에 염증이 생길 수 있습니다.

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