소아 급성 세기관지염

세기관지염은 18 개월 미만의 소아에서 발생하며 호흡 부전, 천명음 질 및 다양한 천명 증상을 특징으로하는 하부 호흡계의 패혈증을 동반 한 바이러스 성 병인의 급성 전염병입니다. 유행병 전염병을 포함한 과거의 병력이 의심됩니다. 병원체 인 호흡기 세포 융합 바이러스 (respiratory syncytial virus)는 특급 시험을 사용하여 확인 될 수있다. 소아에서 세기관지염의 치료는 산소와 수화 작용입니다.

세기관지염은 18 개월 미만의 소아에서 주로 발생하며 6 개월 미만의 영아에서 최대 발생률을 보입니다. 매년, 첫 해의 어린이 발병률은 약 11 건 / 100 명입니다. 대부분의 경우는 11 월과 4 월 사이에 발생하며 1 월과 2 월에는 최대 발생률을 보입니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

어린이에서 급성 기관지염의 원인은 무엇입니까?

대부분의 경우 호흡기 세포 융합 바이러스 와 파라 인플루엔자 바이러스 3 형; 인플루엔자 A 및 B 바이러스, 1 형 및 2 형 파라 인플루엔자, 메타 뉴모 바이러스 및 아데노 바이러스는 덜 일반적입니다. 희귀 한 원인은 라이노 바이러스, 엔테로 바이러스, 홍역 바이러스 및 Mycoplasma pneumoniae입니다.

바이러스는 위 호흡 기관에서 중간 및 작은 기관지 및 기관지로 퍼져 상피 괴사를 일으 킵니다. 부종과 삼출물이 생겨 부분 호흡 장애를 일으키는데, 호흡 중 가장 두드러져 공기 덫이 형성됩니다. 폐포에서 공기가 완전히 막히고 흡수되면 무균 상태의 여러 부위가 형성됩니다.

급성 세기관지염의 증상

보통, 어린이는 호흡 곤란이 진행 되는 급성 상부 호흡기 감염의 증상이 있습니다. 호흡 부전은 호흡 곤란, 가슴의 유연한 부위의 동반 및 기침입니다. 소아에서는이 질환이 무호흡 증상으로 재발 할 수 있으며, 24-48 시간 후에 더 많은 특징적인 기관지염 증상이 나타납니다. 호흡 부전의 징후로는 치골 주위 청색증, 가슴의 유연한 부위의 동반 증가 및 천명음이 포함될 수 있습니다. 발열 은 일반적으로 언급되지만 항상 그런 것은 아닙니다. 질병의 시작 부분에 아이는 빈호흡 및 철회 가슴의 준수 사항을 제외하고, 호흡 곤란의 흔적과 만족스러운 상태이지만, 그의 상태는 혼수까지 감염 프로세스의 발전과 함께 급속하게 악화 할 수있다. 구토와 섭취량 및 체액 감소로 탈수가 발생할 수 있습니다. 약화가 진행됨에 따라 호흡은 더욱 피상적이거나 효과적이지 않아 호흡 성 산증을 유발할 수 있습니다. 청진시 천명음, 천명음, 그리고 종종 작은 버블 링 젖은 천명음이들을 수 있습니다. 많은 어린이들이 급성 중이염을 병행하여 발병합니다.

급성 세기관지염 진단

진단은 질병의 진단, 검사, 발현 및 전염병으로의 전환에 근거하여 의심됩니다. 세기관지염과 유사한 증상이 천식과 관련 될 수 있습니다. 천식은 천명의 병력과 천식의 병력이있는 경우 특히 18 개월 이상 된 어린이에게서 흔합니다. 위의 내용물을 흡입 한 위 식도 역류는 또한 세기관지염의 임상 양상을 일으킬 수있다. 아기의 여러 에피소드가이 진단의 열쇠 일 수 있습니다. 외 이물 흡입은 천명음으로는 거의 나타나지 않으며, 갑자기 발병하여 위 호흡 기관의 급성 증상과 관련이 없다면 생각해야합니다.

기관지염이 의심되는 환자는 산소 공급을 평가하기 위해 뇌척수학 검사를 받아야합니다. 저산소 혈증의 경우에는 정상적인 산소 공급으로 경증의 경우에 대한 추가 검사는 필요하지 않지만 진단을 확인하려면 흉부 엑스레이가 필요합니다. 일반적으로 방사선 사진에서 횡격막을 평평하게하고 폐장의 투명성을 높이며 뿌리의 두드러진 반응을 찾습니다. 무기폐 또는 RSV 폐렴으로 인해 침윤성 쉐도우가있을 수 있으며 이는 RSV 세기관지염 소아에서 비교적 흔합니다. 코에서 도말이나 세척으로 수행되는 RSV 항원을 검출하기위한 신속한 검사는 진단 적이지만 반드시 필요한 것은 아닙니다. 그것은 아이가 입원을 필요로하기에 충분히 심각한 상태의 환자에게 맡길 수 있습니다. 다른 실험실 검사는 비특이적입니다. 어린이의 약 2/3은 백혈구 증가 10 000-15 000 / μL입니다. 그들 대부분은 백혈구 수식에서 50-70 %의 림프구를 가지고 있습니다.

[9], [10], [11], [12], [13]

급성 세기관지염 치료

급성 세기관지염의 치료는 도움이되며, 대부분의 아이들은 편안한 조건과 적절한 수분 공급으로 집에서 치료할 수 있습니다. 입원 징후로는 호흡 부전, 질병의 중증도 (청색증, 약점, 혼수), 무호흡의 과거력 및 방사선 사진상의 무기폐의 유무 등이 포함됩니다. 심장병, 면역 결핍증, 기관지 폐 이형성증과 같은 배경 질환이있는 어린이는 병의 진행 및 합병증의 위험을 증가 시키므로 입원을위한 후보자로 간주되어야합니다. 입원 한 어린이의 경우 O의 30-40 %가 산소 텐트 나 가면으로 주어집니다. 이것은 보통 90 % 이상의 산소 포화도를 유지하기에 충분합니다. 기관지 삽관은 심한 반복적 인 무호흡, 산소 사용에 반응하지 않는 저산소 혈증, 이산화탄소의 지연, 또는 기관지에서 그 비밀을 제거 할 수없는 경우에 표시됩니다.

수분 공급은 빈번히 마시는 것이 중요합니다. 더 심각한 상태에있는 어린이는 주입 요법으로 나타나며, 수분 수준은 소변의 이뇨와 비중 및 혈액 전해질을 조절하여 평가해야합니다.

이 글루코 코르티코이드의 전신 투여가 약속의 초기 또는 글루코 코르티코이드 치료 (기관지 폐 이형성증, 기관지 천식)에 민감한 질병을 가진 환자에서 효과적 일 수 있다는 증거가 있지만, 입원 아동의 대부분의 효과는 입증되지 않습니다.

2 차 세균 감염이 합병되는 경우를 제외하고는 항생제 처방을 피해야합니다 (드문 합병증). 기관지 확장제는 항상 똑같이 효과적 일 수는 없지만 상당수의 아동들이 단기간의 개선을 경험합니다. 이것은 역사에 숨이 차서 숨을 쉬고있는 어린이들에게 특히 그러합니다. 병원 체류 기간이 단축되지 않을 가능성이 큽니다.

RSV, 인플루엔자 및 홍역 바이러스에 대한 시험 관내 활성을 가진 항 바이러스 약물 인 리바비린은 클리닉에서 효과적이지 않으며 더 이상 사용하지 않는 것이 좋습니다. 또한 병원 직원에게 잠재적으로 유독합니다. 항 -RSV 면역 글로불린을 사용하려는 시도가있어 왔지만, 그것은 신뢰성있게 효과적이지 않습니다.

어린이의 급성 세기관지염 예방법

RSV (palivizumab)에 대한 단일 클론 항체를 이용한 수동 면역 예방법에 의해 호흡기 세포 융합 감염의 예방이 이루어집니다. 이것은 입원 빈도를 줄이지 만, 이것은 값 비싼 방법이며, 고위험군의 어린이에게 보여집니다.

급성 세기관지염은 예후가 아이들에게 어떤 예후를 주는가?

소아 급성 기관지염은 예후가 좋으며; 대부분의 아이들은 3-5 일 후 회복되며, 치사율은 1 % 미만이며 적절한 치료를받습니다. 조기 아동기에 세기관지염에 걸린 어린이는 기관지 천식 발병률이 높을 것으로 예상되지만이 관계는 논란의 소지가있다.