소아 만성 신우신염

소아 만성 신우신염은 신장의 세뇨관간질 조직에서 발생하는 만성적인 파괴적 미생물 염증 과정입니다. 만성 신우신염은 재발성 또는 잠복성 경과를 보입니다.

만성 원발성 비폐쇄성 신우염과 만성 이차성 폐쇄성 신우염은 구별됩니다.

만성 원발성 비폐쇄성 신우염은 신 실질에서 일어나는 미생물에 의한 염증 과정으로, 현대 연구 방법을 사용해도 신장의 세뇨관 간질 조직에서 미생물이 고정되고 염증이 발생하는 데 기여하는 요인과 조건을 식별하는 것은 불가능합니다.

만성 이차성 폐쇄성 신우염은 신장 조직에서 발생하는 미생물에 의한 염증 과정으로, 발달 이상, 신장 조직의 배아발생 이상, 대사 장애(옥살산뇨증, 요뇨증, 인산뇨증, 방광의 신경성 기능 장애, 요역동학 기능 장애)를 배경으로 발생합니다.

원발성 만성 신우염의 발생에는 유전적 요인이 어느 정도 역할을 합니다. 즉, 항원인 HLA-A와 B17이 있고, 종종 항원 조합인 A1B5, A1B7, A1B17이 있는데, 마지막 두 가지 항원이 발생할 위험이 가장 높습니다.

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소아 만성 신우염의 증상

악화 기간에는 체온 상승, 허리와 복부 통증 호소, 중독 증상(다소 심한 경우), 배뇨곤란 증상, 배뇨 증후군, 적혈구 침강 속도(ESR) 증가, 호중구증가증이 나타납니다. 완화 기간에는 피로, 창백한 피부, 눈 밑의 청색증, 무력증이 관찰되는데, 이는 만성 중독 증상입니다.

잠복성 만성 신우신염의 경우 임상적 증상이 나타나지 않습니다. 예방 검진, 수영장 방문 검진, 예방 접종 전 등에서 소변의 병리학적 변화가 관찰됩니다. 때로는 수년간 아이를 주의 깊게 관찰해 온 부모와 의사가 만성 중독의 흔적을 발견할 수도 있습니다.

만성 신우신염이 진행됨에 따라 환자는 신수질 기능의 점진적인 변화를 경험하고, 소변의 삼투압 농도 효율이 감소합니다. 매우 중요한 진단 기준은 신장의 농축 능력 저하입니다. 소변의 상대 농도를 측정하는 것이 중요합니다.

건식 섭식 검사를 실시해야 합니다. 건식 섭식 검사는 18시간 동안 진행됩니다. 오후 2시부터는 환자에게 아무것도 마시지 않도록 요청합니다. 저녁에는 쿠키, 크래커, 심지어 튀긴 감자도 먹을 수 있습니다. 오전 8시에 소변을 채취합니다. 그 후 환자는 원하는 만큼 물을 마십니다. 이 검사에서 소변의 상대 농도는 1.020보다 낮아서는 안 됩니다. 이보다 낮으면 신장의 농축 능력에 이상이 있음을 나타냅니다.

만성 신우염의 경우 방사선 사진에서 다음이 나타납니다. 양쪽 신장의 크기가 비대칭적입니다. 신우와 신배가 변형되었습니다. 조영제가 고르지 않게 분비되었습니다. 대측 신장에 비해 신장 실질이 두껍습니다. 같은 신장이라도 부위에 따라 실질 두께가 크게 다릅니다.

경화 과정의 초기 증상 중 하나는 유두의 편평화 및 감소, 배아의 길이 증가 및 신장, 신장 주변으로의 당김, 그리고 배아 바닥의 각의 둥글림입니다.신피질지수, 즉 신장 자체 면적에 대한 신우계 면적의 비율은 신우계와 신실질 간의 관계를 보여줍니다.이 값은 수축하는 신실질과 팽창하는 신우계 사이의 불균형을 감지할 수 있습니다.신피질지수는 일반적으로 60-62%이며, 이보다 낮은 수치는 만성 신우신염 및 신장 수축을 나타냅니다.만성 신우신염이 있는 소아의 경우 신장의 성장 속도가 느려지므로 동적 X-선 검사를 실시하는 것이 중요합니다.

방사성동위원소 신장조영술은 일측성 분비 및 배설 장애, 신장 혈류 감소를 확인할 수 있습니다. 동적 신신조영술은 신장 실질의 기능 상태에 대한 정보를 얻을 수 있도록 합니다.

동적 컴퓨터 단층촬영은 만성 신우염의 경우 병변의 측면뿐만 아니라 신혈관 형성 장애의 정도, 세뇨관 상피의 분비 활동 및 요역동학을 확인하는 데 도움이 됩니다.

2차원 초음파와 도플러 검사를 병행하면 신실질 상태뿐만 아니라 혈류량과 말초 신혈관 저항도 평가할 수 있습니다. 만성 신우신염의 경우, 이 과정이 진행됨에 따라 동맥 고혈압이 나타납니다.

만성 면역 손상으로 인해 신장의 병리학적 과정은 꾸준히 진행되지만, 관해가 가능할 수도 있습니다. 만성 신우신염의 잠복기에는 요로 증후군이 안정적이지 않고 정상일 수 있으며, 이러한 경우 "무증상" 세균뇨가 나타날 수 있습니다. 또한, 진행된 신경화증으로 인해 신장 기능 장애가 완화 기간 동안 지속될 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 만성 신우신염 악화의 징후는 기능 장애의 존재가 아니라, 오히려 그 증가입니다.

소아 만성 신우염 치료

이 요법에는 충분한 수면, 신선한 공기 속에서의 산책, 그리고 위생 관리가 포함됩니다. 악화 기간(7~10일)에는 단백질(체중 1kg당 1.5~2g)과 염분(하루 최대 2~3g)을 적당히 제한하면서 유제품과 채소 위주의 식단을 유지합니다. 연한 차, 콩포트, 주스 형태로 연령 기준치보다 50% 더 많은 충분한 수분 섭취가 권장됩니다. 슬라비아노프스카야(Slavyanovskaya), 스미르노프스카야(Smirnovskaya)와 같은 약알칼리성 미네랄워터를 체중 1kg당 2~3ml의 비율로 20일 동안, 매년 2회씩 섭취하는 것이 좋습니다. 빈뇨(연령에 따라 2~3시간 간격)를 준수합니다.

이방성 치료는 병원균 배양을 고려하여 처방되며, 미생물총 내성 발생 시 약물을 변경해야 합니다. 악화 증상이 완화된 후에는 매달 7~10일씩 최대 3~4개월간 장기 유지 요법을 시행합니다. 진행 위험이 높은 환자의 경우, 수년간 예방적 치료를 시행해야 합니다.

방광요관역류가 있는 경우 치료 기간을 10~12개월로 연장해야 합니다. 만성 신우신염의 경우, 항산화제, 비타민, 신체 반응성을 높이고 신장 혈류를 개선하는 약물이 처방됩니다.

안정적인 임상적, 실험실적 완화 기간 동안 강화 절차와 운동 요법이 시행됩니다.

소아 만성 신우염의 예후는 무엇입니까?

원발성 만성 신염은 회복이 가능하지만, 이차성 신염의 경우 신기능이 점차 저하되고, 신경화성 변화와 고혈압이 심화되며, 만성 신부전증이 발생하는 등의 부작용이 있습니다.