어린이 장병원성 대장균증

장병원성 대장균 에 의한 장 감염은 주로 어린아이와 신생아에게 발생합니다. 영어: 영유아 병리학에서 병인학적 역할은 30가지 세로바에 대해 확립되었으며, 그 중 가장 널리 퍼진 세로바는 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 등입니다. 일부 EPE 유행 세로바는 외독소를 형성할 수 있습니다(018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 등)이 발생하여 "콜레라와 유사한" 질병을 일으킬 수 있습니다.

ICD-10 코드

A04.0 대장균 에 의한 장병원성 감염.

역학

장병원성 대장균증은 어린아이, 특히 병전 기저 질환이 있고 다양한 동반 질환으로 약화된 생후 3~12개월 영유아와 인공 수유 중인 영유아에게 널리 발생합니다. 신생아, 특히 미숙아와 위험군에 속하는 영유아도 질병에 걸립니다. 산발적인 발병과 유행성 발병 모두 가능하며, 주로 체세포 병원, 산부인과, 신생아실, 유치원, 어린이집에서 발생합니다.

감염원은 주로 급성기에 있는 어린이이며, 이때 어린이들은 다량의 EPE를 환경으로 방출합니다. 이 병원균은 가정용품, 장난감, 침구, 접시 등에 오랫동안(최대 2~5개월) 잔류할 수 있습니다. 감염 확산에 결정적인 역할을 하는 것은 어린이 보호 시설에서 손 씻기 등 개인 위생 수칙과 방역 지침을 준수하지 않는 성인입니다.

감염은 거의 전적으로 외인성으로, 주로 접촉 및 가정 내 감염을 통해 발생합니다. 드물지만, 이유식(분유, 주스 등)을 통해 식품 매개 감염이 전파될 수 있습니다. 이러한 경우, 특히 병원의 체세포 및 감염 부서에서 유행성 유행과 중증 질환이 발생하며, 산부인과 병원과 생리 아동 시설(어린이집, 보육원 등)에서는 드물게 발생합니다. 공기 및 먼지 매개 감염 가능성이 입증되었으며, 물이나 다양한 의료 시술(카테터, 튜브 등)을 통해 감염될 가능성도 배제할 수 없습니다. 요로 감염이나 산모의 무증상 EPE 보균의 경우, 출산 과정에서 아이가 감염될 수 있습니다.

장병원성 대장균증의 병인

EPE는 입을 통해 체내에 유입된 후 거의 손실 없이 위를 통과하여 소장에 도달합니다. 세포독성을 가지고 제한적인 침습성을 보이는 EPE는 소장 점막에 정착하여 정단 세포질 부위의 손상 및 거부 반응을 유발하고, 개별 상피 세포와 그 집단의 박리를 유발하며, 미란과 중등도의 염증을 유발합니다. 일반적으로 EPE의 정착 및 증식은 장세포 표면에서 일어나며, 세포에 침투한 병원균은 파괴됩니다. 가장 강력한 세포독성(전염병성)을 가진 균주는 식포와 유사한 액포를 통해 상피 세포를 통해 기저 조직(살모넬라균 등)으로 이동하여 일시적인 균혈증 및 심지어 패혈증을 유발할 수 있습니다.

장병원성 대장균증의 증상

잠복기는 약 5~8일입니다. 신생아나 허약한 어린이, 그리고 대량 감염의 경우 잠복기를 1~2일로 단축할 수 있습니다.

이 질병은 급성(대규모 침입 및 식중독)과 점진적인 장염(대부분 접촉성 가정 감염)으로 시작될 수 있습니다. 변은 보통 묽고 노란색 또는 주황색이며, 소량의 투명한 점액이 풍부하게 섞여 있고, 물과 섞여 있으며("액상 죽"), 때로는 튀면서 기저귀 전체를 적십니다. 기저귀에 물을 흡수한 후 변은 종종 정상적으로 보이고 점액은 사라집니다. 변은 물렁물렁하고 거품이 많으며, 소량의 녹색 점액이 섞여 있을 수 있습니다.

장병원성 대장균증의 증상

장병원성 대장균증의 진단

장병원성 대장균증은 점진적으로 증가하는 독성증과 함께 두드러진 창백함, 드물지만 지속적인 구토(또는 역류), 복부 팽창(배탈), 소량의 투명한 점액과 노란색 또는 주황색 대변이 섞인 잦고 많은 양의 물 같은 대변이 나타나는 전형적인 형태의 질병에서만 의심할 수 있습니다.

장병원성 대장균증의 진단

장병원성 대장균증의 치료

장병원성 대장균증 환자의 치료는 다른 급성 장 감염과 동일한 원칙에 따라 이루어집니다. 수액 요법이 필요한 중증 및 중등도의 환자는 의무적으로 입원해야 합니다. 경증의 소아는 가정에서 치료합니다. 소아는 역학적 지표, 신생아, 그리고 중증 동반 질환이나 합병증이 있는 경우에도 입원합니다.

식단은 아동의 나이, 질병 발생 전 수유 여부, 감염 과정의 심각도 및 기간을 고려하여 처방됩니다. 식단의 기본 원칙은 다른 급성 장 감염과 동일합니다. 단, EPE는 주로 소장에 영향을 미치므로 음식물의 소화 및 동화 과정 장애가 특히 심각하다는 점을 고려해야 합니다. 그럼에도 불구하고 장병원성 대장균증의 경우에도 적절한 섭취량 감소 후 음식 섭취량을 상당히 늘리고 새로운 음식을 식단에 추가해야 합니다. 위장관 기능 상태가 회복되면 소화가 제대로 이루어지지 않을 수 있습니다.

장병원성 대장균증의 치료

장병원성 대장균증 예방

이 지침은 산부인과, 신생아 및 미숙아 병동, 유치원, 어린이집에서 위생 및 방역 체계를 엄격히 준수할 것을 요구합니다. 생후 1년차 영유아, 특히 신생아를 돌볼 때는 일회용 속옷 사용을 더욱 확대해야 합니다. 생후 1년차 영유아의 자연스러운 수유를 모든 가능한 방법으로 달성하고, 유아식 제조 과정에서 기술적, 위생적 요건을 준수해야 합니다.

감염원의 조기 발견, 격리 및 소독은 매우 중요합니다. 장 기능 장애가 있는 생후 2세 미만 영유아, 병소 내 환자와 접촉한 영유아, 그리고 유치원 및 어린이집 입소 전 건강한 영유아의 대변에 대한 세균학적 검사를 실시합니다. 미숙아 병동 및 산부인과에서는 산모도 검사를 받습니다. 감염원에 대해서는 현재 및 최종 소독을 시행하고 7일간 관찰합니다. 구체적인 예방책은 아직 개발되지 않았습니다.

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