소아 신경인성 방광

신경인성 방광(NUB, 신경인성 방광 기능 장애, 방광-괄약근 기능 부전증) - 다양한 수준(피질, 척추, 말초)에서 배뇨 조절 장애로 인해 방광의 저장 기능과 배출 기능에 다양한 장애가 발생합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

방광의 축적 및 비우기 메커니즘

방광과 요도 괄약근의 활동은 엄격히 순환적인 기능에 기초하고 있으며, 이는 축적과 비우기의 두 단계로 나눌 수 있으며, 이 두 단계를 합쳐서 단일 "배뇨 주기"를 구성합니다.

축적 단계

방광 저장고 기능은 배뇨근과 요도 괄약근 사이의 명확한 상호작용 기전에 의해 제공됩니다. 소변량이 지속적으로 증가하는 낮은 방광 내압은 배뇨근의 탄력성과 신축성 때문입니다. 소변이 축적되는 동안 배뇨근은 수동적인 상태에 있습니다. 이 경우, 괄약근은 방광으로부터의 배출을 확실하게 차단하여 방광 내 압력보다 몇 배 더 큰 요도 저항을 발생시킵니다. 배뇨근의 탄력성이 고갈되고 방광 내 압력이 증가하더라도 소변은 계속 축적될 수 있습니다. 그러나 높은 요도 저항은 소변이 방광에 머무르게 합니다. 요도 저항은 골반 격막의 횡문근의 장력에 의해 55%, 자율신경계(교감신경 - 31%, 부교감신경 - 14%)에 의해 조절되는 평활근으로 구성된 내괄약근의 작용에 의해 45%가 제공됩니다. 주로 방광경부와 초기 요도에 위치한 알파-아드레날린 수용체가 매개체인 노르에피네프린과 상호작용하면 요도 내괄약근의 평활근이 수축합니다. 방광근 전체 표면에 위치한 베타-아드레날린 수용체의 영향으로 소변을 배출하는 근육(즉, 방광근)이 이완되어 소변 축적 단계에서 낮은 방광 내압이 유지됩니다.

따라서 교감신경계의 매개체인 노르에피네프린은 알파 수용체와 상호작용할 때 괄약근의 평활근을 수축시키고, 베타 수용체와 상호작용할 때 방광근을 이완시킵니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

비우기 단계

배뇨근의 자발적 수축은 비교적 낮은 압력에서 방광을 비우면서 외괄약근의 이완을 동반합니다. 신생아기와 생후 첫 몇 개월의 아동은 불수의적으로 배뇨하며, 척수와 중뇌 수준에서 반사궁이 닫힙니다. 이 시기에는 배뇨근과 괄약근의 기능이 일반적으로 균형을 이룹니다. 아동이 성장함에 따라 배뇨 체계를 형성하는 과정에서 세 가지 중요한 요소가 있습니다. 배뇨 빈도를 줄임으로써 방광 용량을 증가시키는 것, 괄약근에 대한 조절 능력을 습득하는 것, 그리고 억제성 피질 및 피질하 중추에 의해 수행되는 배뇨 반사의 억제가 나타나는 것입니다. 대부분의 아동은 1.5세부터 방광이 채워지는 것을 느낄 수 있게 됩니다. 피질하 중추에 대한 피질의 조절 능력은 3세까지 확립됩니다.

방광의 신경인성 기능 장애는 방광요관 역류(VUR), 신우염, 방광염 등 비뇨기계 질환의 발생, 진행 및 만성화의 원인이 될 수 있습니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

신경인성 방광의 병인

신경인성 방광의 병인은 복잡하며 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 주요 원인은 시상하부-뇌하수체 기능 부전, 배뇨 조절 중추의 성숙 지연, 자율신경계 기능 장애(분절 및 초분절 수준), 수용체 민감도 및 배뇨근 생체 에너지학의 저하입니다. 또한, 에스트로겐이 요로 역학에 미치는 특정 부작용이 주목됩니다. 특히 방광이 불안정한 여아의 과반사는 에스트로겐 포화도 증가를 동반하며, 이는 아세틸콜린에 대한 M-콜린성 수용체의 민감도를 증가시킵니다. 이는 기능성 배뇨 장애 환자 중 여아가 우세한 이유를 설명합니다.

신경인성 방광의 병인

신경인성 방광의 증상

신경인성 방광의 모든 증상은 일반적으로 세 가지 그룹으로 나뉩니다.

1. 전적으로 신경성 원인에 의한 방광 질환의 증상
2. 신경인성 방광 합병증의 증상(방광염, 신우염, 방광요관 역류, 거대요관, 수신증)
3. 골반 장기(결장, 항문 괄약근)의 신경성 병변의 임상 증상.

신경인성 방광의 증상

신경인성 방광의 진단

방광 상태는 정상적인 수분 섭취와 체온 유지 상태에서 하루 평균 자발 배뇨 횟수를 통해 평가합니다. 자발 배뇨의 생리적 리듬에서 벗어나는 것이 신경인성 방광의 가장 흔한 증상입니다.

신경인성 방광의 유형을 판별하려면 배뇨의 리듬과 양을 검사하고 방광의 기능적 검사를 실시해야 합니다.

신경인성 방광의 진단

[ 17 ], [ 18 ]

신경인성 방광 치료

신경인성 방광 치료는 신장내과, 비뇨의학과, 신경병리학과 전문의의 협력과 다양한 교정 조치가 필요한 복잡한 과정입니다. 신경인성 방광 환자에게는 심리적 외상 상황을 제거하고, 충분한 수면을 취하고, 취침 전 감정적인 놀이를 피하고, 신선한 공기를 마시며 산책하는 등 보호적인 관리가 권장됩니다.

신경인성 방광은 어떻게 치료하나요?