소아에서의 연하 장애 : 원인, 증상, 진단, 치료

연하 곤란 (연하 곤란) - 결점의 원인과 위치에 관계없이 액체 또는 두꺼운 음식을 삼킬 때의 어려움으로 묘사됩니다. 이 현상은 골격근의 병리학으로 인해 인두두근과 근위 식도의 질병에 근거합니다. Dysphagia로 이끄는 위반들 가운데 식별 할 수 있습니다 :

• 삼키는 반사의 위반;
• 기계적 방해;
• 운동 활동 위반;
• 위식도 역류.

삼키는 것을 위반 한 이유 는 다음과 같습니다.

• 중앙 및 말초 신경계의 선천성 및 인수 질병 등 신경 근육 질환 (심혈관 질환, 다발성 경화증, 파킨슨 병, 뇌간 종양, 가성 마비, 주변 neyromiopatii을 : 근무력증, 소아마비, 피부 근염);
• 림프절 병증, 구강 인두 암종, 선천성 결손, 염증성 질환, 자궁 경부 척추의 척추골의 결장 증으로 인한 기계적 장애;
• 구강 인두에서 수술 조작과 관련된 의원 성 결함, 방사선 요법, 구강 인두를 자극하는 뇌 신경의 손상.

연하 장애의 주요 임상 증상 중 다음과 같습니다 :

• 액체 및 고체 식품의 구강 인두 연하 곤란증;
• 구강 인두 연하 장애 (연설 장애, 언어 마비 및 폐 흡인과 결합되는 경우가 많음);
• 비 인두 역류.

감별 진단은 망막 주위 근육, 식도 역류 및 검진 게실의 식도 이완 불량증으로 시행해야합니다. 진단은 바륨, 비디오 방사선 촬영, 내시경 검사 및 비디오 내시경 분석, 혈압 측정을 통한 형광 투시 데이터를 기반으로합니다. 

상장의 게실.

선원의 게실은 인두와 식도의 경계에있는 인두 점막의 탈장입니다. 게실은 pernneglogochnoy 근육의 원형 부분과 비스듬한 부분 사이를 등쪽으로 관통합니다. 섭취하는 동안 음식물이 식도로 들어가기 전에 음식물이 반월낭에 들어갈 수 있습니다. 이것은 senker의 게실에서 소화 불량과 소화되지 않은 음식의 역류의 증상을 일으 킵니다.

젠 커 (Zenker) 게실의 발생 원인은 불분명합니다. 대부분 해부학 적 구조의 특징에 의해 중요한 역할이 수행됩니다. 또한 상부 식도 괄약근 (upper esophageal sphincter), 식도 상부의 기능 장애 또한 카운터 싱크 (countersink)의 게실 발생에 중요한 역할을합니다. 현재 식도의 게실 출현을 설명하는 두 가지 가설이있다 : 상부 식도 괄약근의 이완과 인두의 수축 사이의 정확한 조정에 붕괴; 근섬유의 섬유 성 또는 퇴행성 변화와 연관된 상부 식도 괄약근의 개방에 대한 위반.

임상 사진이 특히, 소화되지 않은 음식, 연하 곤란, 팽만감과 목의 역류에 의해 특징 후, 식사 식욕 부진, 기침, 호흡 곤란의 공격, 과도한 타액의 분비를. Cryopharyngeal 지역에서 음식의 통과에 어려움이 있습니다. 침해는 생후 첫 달 동안 출생 직후에 기록되며 주로 비장 반사에 의한 이완과 상부 식도 괄약근의 병리학 적으로 높은 휴식 압력으로 나타납니다. 저압 대기 상부 식도 괄약근 특성 그룹의 신경 근육 질환 - 중증 근무력증, 소아마비, 식도 내용의 흡인의 위험 증가와 관련 근육 영양 장애. 상부 식도 괄약근의 이완 과정을 위반하면 조기 폐쇄뿐만 아니라 이완 시간의 증가, 비효율의 증가가 포함됩니다. Cryopharyngeal achalasia 들어, 불완전한 휴식이 특징입니다. Zenker 게실의 병인 생리에서는 상부 식도 괄약근의 조기 폐쇄로 중요한 역할을합니다.

감별 진단은 삼킴, 식도 협착 및 종양의 파괴로 이어지는 질병으로 수행됩니다.

치료에는 합리적인 식단, 공압 팽대 및 근 절제술이 포함됩니다. 발달이 현저한 지연의 경우 비위 관 (짧은 기간 동안) 또는 성형 된 위장종 (장기간)을 통해 공급할 수 있습니다. Cryopharyngeal achalasia와이 구역의 조화가없는 어린이에게는 발모가 나타납니다. 상악 식도 괄약근의 기능 장애를 일으킨 경우의 극저 인대 근 절제술은 극단적 인 경우에만 사용해야합니다.

식도의 기능적 질병

어린이의 위장병 학에서 식도 기능 장애의 중요성은 빈도와 유행에 따라 결정됩니다. 그들은 생리 학적 과정이 여전히 불안정하고 장애에 쉽게 걸릴 수있는 가장 집중적 인 성장과 기능 기관이 숙성되는시기에 형성되며, 따라서 식도 기능 장애는 소아기와 청소년기에 더 자주 관찰됩니다. 식도의 운동 기능의 장기 기능 장애는 종종 형태 학적 변화로 이어진다.

식도 운동 장애는 일차, 이차 및 비 특이성으로 구분됩니다.

인후 두근근의 식도 이완 불능증. 식도 이완 불능증은 상급 식도 괄약근의 활동에 상당히 자주 위반되며 구성 성분은 인두 근육입니다. 이 상태로 인해 ( "음식이 목에 박히면서") 식도 인두에서 음식이 이전에 음식 섭취 상부 식도 괄약근 지역 및 손실에 응답하여 충분히 빨리 perstneglotochnoy 근육 이완이다. 액체와 고체 음식을 모두 통과시키기는 어렵습니다. 종종, 음식의 통과에 어려움이 호흡기에 포부, popperhivaniyu로 이어질 환자는 식사를 두려워하고 신속하게 체중 감량. 이 질환은 종종 인후 - 식도 게실 형성을 수반하며, 이는 삼키는 경우의 목에 큰 소리가 난다는 것과 역류가 나타난다.

Diskineeiya의 고혈압 식도 (식도 경련, 식도 경련 확산, 이완 불능증, cardiospasm, hiatospazm). 이름의 다양성은이 형태의 식도 운동 이상증의 위치 및 특성에 대한 합의가 부족함을 나타냅니다. 기초 미만성 식도 경련 (DSP)는 문부 완화가 삼키는 후에 지연된다 통상 동작 근위 동안 하부 식도 2/3의 운동 기능의 장애를 기본있다. 이 문제의 적절한 연구와 생물학적 모델도 창출에도 불구하고, 지금까지 일부 임상 반대로 개념 ezofagospaema 및 식도 이완 불능증, 다른 사람을 식별 megaezofagus 등 nosologic 형태, 지역 경련, 확산 경련으로 분쇄된다.

식도의 확산 성 연축은 기능의 다기관 장애입니다. 대부분의 연구자들은 식도 경련의 원인이 기능 신경계의 장애 (신경증), 외상 등의 결과로 신체의 신경 식물 신경 분포의 위반입니다. 유전, 운동, 다이어트, 가속의 일반적인 부족뿐만 아니라 식도 점막의 염증에 의해 연주 역할 믿습니다. 당신이 확산 식도 경련에 신경 섬유의 초 구조를 연구 할 때 그것은 신경 자율 신경하지 않고, 이러한 퇴행성 과정의 존재 보였다. 미만성 식도 경련의 발병의 주요 링크는 위반 또는 비활성화 연속 회전 posleglotatelnyh 연동 식도 수축이다. 그들은 때로는 식도의 길이의 넓은 영역을 커버하고 결국 근육의 비대로 연결 다양한 진폭의 강한 경련 수축에 의해 대체된다. 이러한 비 난 용성 수축은 강도와 지속 기간이 다릅니다. 대신 음식을 가진 근육의 수축이 통과하는 동안 휴식의 : 그들은 삼키는 행위 나오고 일반 연동 파도 사라집니다. 확산 esophagospasm에서 상피 증식, parakeratosis, 간질 성 부종 및 slerozirovanie 문부을 개발하고 있습니다.

이 기능 장애의 이름에도 불구하고 - 경련 부위의 길이에 따른 "식도의 확산 경련"은 광범위 하고 국부적 인 형태가 두드러 집니다. 지방화 된 형태는 원칙적으로 식도의 중간 또는 하부에서 발생합니다. 가장 큰 임상 적 중요성은 식도의 3 분의 1 경련이며 몇 분에서 몇 시간까지 지속될 수 있습니다. 임상 사진의 특징은 다음과 같습니다.

• 목, 손, 아래턱에 조사가있는 식도의 통증;
• 연하 장애;
• 외로움 (고통스러운 삼킴).

아이들은 보통 흉골이나 상복부 뒤의 통증, 급한 식사 중에 일어나는 수축 감각에 대해 불평합니다. 고통스러운 감각은 갑자기, 때로는 부정적인 감정과 관련하여 발생합니다. 식도의 확산 경련에서의 연하 곤란증의 특징적인 징후는 이전의 메스꺼움이 없다는 것입니다 : 갑자기 불안정 해지고 점프가되어 식도에 붙어있는 음식을 삼키기 위해 쓸데없는 시도를합니다. 식도의 역설적 인 연축 이있을 수 있습니다 . 경련은 액체 음식과 심지어 액체, 특히 냉수를 삼킬 때 발생합니다. 연하 장애는 역류를 동반 할 수 있습니다. 발음되고 빈번한 역류는 체중 감소로 이어진다. 식도의 오랫동안 존재하는 경련은 경련의 위 식도 지구의 확장을 일으키는 원인이된다. 그러한 경우에 역류가 더 희귀하지만 훨씬 더 풍부 해집니다. 야간의 역류는 폐렴을 유발할 수 있습니다. 성인 환자에서 호흡 곤란, 심계항진과 같은 증상이 관찰됩니다.

감별 진단은 위식도 역류 질환 (GERD), 식도 이완 불량증, 경피증, 암종 및 관상 동맥 심장 질환으로 수행됩니다.

진단 절차에는 내시경 검사, 형광 투시 검사, 마노미터 검사가 포함됩니다.

식도 운동 장애의 비 특이성 질환. 희귀 한 증후군. 식도 "호두 까기 인형"(syn : symptomatic esophagal peristalsis). 식도 기능 병리학 가장 nosologically 외형 형상 인 식도 또는 미만성 특발성 식도 경련, 고혈압의 이상증의 형태뿐만 아니라, 신체의 다른 기능 장애가있다. 이러한 장애에는 두 가지 유형이있다 :과 운동 양식 - 고혈압 연동 수축 ( "호두 까기 인형") 과 식도의 비특이적 운동 장애.

"호두 까기 식도"와 비특이적 인 운동 장애 (HPM)의 원인은 알려져 있지 않습니다. 저자 중 다수는 아하라 아어의 데뷔라고 생각합니다. 위식도 역류와 스트레스와의 연관성이 입증되었습니다.

Symptomatic 식도 연동 또는 "nutcracker의 식도"는 dysphagia와 협심증 협심증의 phenocopy 인 임상 증후군의 기초입니다.

강도와 연동 전체의 길이의 상당한 증가 - 증가 연동 ( "Nutcraker"컬링 분할 orehoa 형상의 X 선 사진)을 특징으로 식도의 운동성 위반. 진단은 연동 파동 중 압력이 200mmHg에 도달하는 마노미터 연구의 결과를 기반으로합니다. 예술. 7.5 초 이상의 지속 시간.

식도의 비 특이 운동 장애 (드문 증후군)

• Mersjo-Kampa 증후군 - 연하 곤란을 일으키는 부분 식도 수축과 흉골 뒤의 통증.
• Barshtonya-Teshvndorfa 증후군 - 고통스러운 연하 곤란, 음식의 역류, 가슴 통증의 발작 다음에 다른 수준 (즉, 식도 AECSD 진주 목걸이), 여러 분절 식도 경련.
• 코드 증후군, 연하 곤란, 연하의 가슴과 나머지 뒤에 통증, 하부 식도 괄약근 (diskhalaziya)의 증가 톤에 의한 음식 지연의 식도와 분 문부의 약간의 확장.
• 오래된 Terracolla - 연하 장애, 목소리의 쉰 목소리, 목구멍의 통증 및 자궁 경부 골 연쇄증을 동반 한 흉골 뒤의 통증. "경추 편두통"증후군의 변종 중 하나.
• 신드롬 Barre-Lieu 높은 삼킴 장애, 자궁 경부의 신경 혈관 장애로.
• Berci-Roshena 증후군 - C4-Th1 수준의 경추 손상으로 인한 연하 장애,
• 신드롬 Geberden - Eagrudin C4-T4 수준의 cervico-thoracic spine의 병리학 적 통증 및 연하 곤란.
• Larmitt-Monier-Wiener 증후군 - 부정맥을 동반 한 경련 성 인두 식도 - 연하 곤란
• Mudzhiya 증후군 - 칼슘 대사 (hypocalcemic dysphagia)의 위반과 함께, 헤너까지 식도의 경련.
• 증후군 코스트 쉬마 (Kostshmya) - 잘못된 삼킴에 의한 높은 연하 곤란, 인후통, 혀.
• Hildzher 증후군 - 경동맥 분지의 혈역학 적 장애의 목덜미에있는 신경 퇴행성 삼킴 장애 및 통증.
• 후 리아 증후군 (Furia syndrome) - 경련으로 인한 흉골 뒤의 심한 통증. 식도의 심장 마비 (cardia-cardial syndrome)의 협착이 원인.
• Tipre-Riszert 증후군 - 연하 곤란과 역류 (Neuhaus-Verenberg 증후군의 음란)에 의해 나타나는 유아의 심장 경화증.

비 특이성과 일차 성 식도 운동 장애 (식도 이완 불량증, 식도와 식도의 확산 경련) 간의 명확한 구분은 종종 불가능합니다. Dysphagia와 retrosternal pain을 가진 HPM을 가진 많은 환자는 일차 식도 운동 장애의 기준에 맞지 않는 다양한 식도 절단 부위를 보여줍니다. 그들은 HPM으로 취급됩니다. 이 표는 증후군의 형태로 HPM을 제시하려는 시도입니다.

식도 운동 기능 장애의 차들의 그룹에 대조적으로, 상기 질병은 치료 효과가. 대부분의 임상 인해 평활근, 기여 및 운동 장애를 지원하는 스트레스의 완화를 위해 향정신성 약물의 사용 가능성에 대한 자신의 편안한 효과 질산염, 칼슘 채널 차단제, 하이드랄라진뿐만 아니라, 항콜린 제를 사용하는 등 초기 치료를 제안한다. 그러나 이들 환자에 대한 단일 약리학 적 관리 전술은 지금까지 개발되지 않았다. 경우 약물 치료의 실패 bougienage 팽창 압을 적용하고, 극단적 인 실시 예에서, - eeofagomiotomiya.

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