손바닥 및 발바닥 건선

발생 장소에 따라 차이가 있는 건선 발진 중에서 피부과 의사는 손바닥-발바닥 건선을 구분합니다.

질병이 국소화됨에 따라 상지(손바닥)와 하지(발바닥)의 원위부 피부 부위가 영향을 받습니다. 이 부위는 표피의 가장 바깥쪽 각질층이 가장 두껍고 죽은 세포(각질세포) 층이 가장 많은 곳입니다. 이는 피부 장벽 기능을 강화하고 손상과 찰과상으로부터 피부를 더욱 보호합니다.

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역학

속건선은 이 질환의 가장 흔한 형태로, 건선 환자의 80~90%를 차지합니다. 또한, 약 3분의 2의 경우 손발바닥 건선은 전형적인 판상 건선과 동반됩니다. 동시에, 이러한 병리학적 국소화는 10명 중 4명에게서 전신성 건선의 시작일 수 있습니다.

농포성 손바닥-발바닥 건선은 40~60세 여성에게 더 자주 발생합니다.

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원인 손바닥 및 발바닥 건선

자가면역 질환의 만성 재발성 피부 질환인 손발바닥 건선의 주요 원인은 다른 질환과 동일합니다. 자세한 내용은 " 건선의 원인 " 문서를 참조하십시오. 이 질환은 유전적으로 결정되며 세대를 거쳐 유전되지만, 어린이에게는 거의 영향을 미치지 않습니다. 그러나 손바닥과 발바닥에 건선이 발생하는 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

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위험 요소

피부과 의사들은 손바닥-발바닥 건선 발병의 주요 위험 요인을 다음과 같이 추정합니다.

• 피부 부상 및 감염
• 2형 당뇨병, 갑상선 기능 항진증 또는 저하증, 셀리악병(글루텐 불내증)과 같은 다른 자가면역 질환을 앓고 있는 경우
• 스트레스 및 정신과 중추 신경계의 기능을 불안정하게 만드는 기타 조건
• 비만과 대사증후군이 있는 경우
• 저칼슘혈증(신체 내 칼슘 결핍증)
• 흡연(95%의 경우)과 알코올 남용;
• 인두 및 구개 편도의 연쇄상구균 병변이 있는 경우
• 특히 리튬 및 그 유도체, ACE 억제제, 베타 차단제, 프로게스테론이 함유된 호르몬제 등 특정 약물을 사용하는 경우

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병인

손발바닥 건선에서 각질세포가 최대 2~3일까지 급속 증식하고 각질세포로 전환되는 병인 역시 표피와 진피의 특징적인 과정 장애에 기인하며, 이는 면역 세포의 사이토카인에 대한 반응입니다. 이 경우, 각질층(과각화증)과 표피 전체(극세포증)가 두꺼워지고, 과립상 표피층이 감소하며, 표피 내 세포간 접착을 담당하는 표면 당단백질 CD54를 암호화하는 ICAM1 유전자의 발현이 증가합니다.

건선의 조직병리학적 징후 중에서 전문가들은 진피층에서 표피층으로 호중구와 활성화된 림프구가 침윤하는 것, 그리고 표피 각질층에 호중구가 존재하는 것, 그리고 진피의 유두층에 단핵구(단핵백혈구)가 존재하는 것을 강조합니다.

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조짐 손바닥 및 발바닥 건선

손발바닥 건선의 임상 증상은 유형에 따라 다릅니다. 피부과에서는 이 부위에 발생하는 건선을 다음과 같은 유형으로 구분합니다.

• 심상성 또는 반점성 손바닥발바닥 건선;
• 농포성 손바닥-발바닥 건선(바버 만성 농포성 건선 또는 농포성 손바닥-발바닥 건선)은 반점형 건선과 동반될 수 있습니다.

손바닥과 발바닥에 반점성 건선이 생긴 경우, 첫 번째 징후는 뚜렷한 원형 홍반성 반점(평평하고 <1cm)이나 유두종으로 나타납니다.

무대

질병의 진행 단계는 주변부를 따라 비대해지고 융합하여 각질판(직경 1~수 센티미터)을 형성하는 것이 특징입니다. 각질판은 굳은살 형태를 띠지만, 일반 건선처럼 회색 또는 은백색 인설로만 덮여 있습니다. 각질판의 상층이 탈락하면 출혈이 나타날 수 있습니다. 피부의 수분이 감소하고 발진이 거칠어지며, 이로 인해 통증이 있는 갈라짐이 발생합니다.

정체기에는 새로운 발진이 멈추고 기존 반점은 창백해지고 평평해지지만, 각질 제거는 현저히 증가합니다. 더 알아보기 - 건선의 단계

만성 농포성 손발바닥 건선은 피부의 충혈 부위가 초기 징후로 형성되고, 이후 표피의 극상층과 과립층 상부에 직경 최대 0.5cm의 해면상(스펀지 모양) 세포간 코고이 농포가 나타나는 양상을 보입니다. 이 농포는 각질형성세포와 죽은 미세포식세포(호중구, 과립구, 백혈구)가 혼합된 여러 "구획"으로 이루어진 공동입니다. 손바닥에 농포가 나타나는 전형적인 부위는 엄지손가락 밑부분, 새끼손가락 부위의 융기부, 손가락 지절관절 주름, 발바닥, 발바닥 아치와 발꿈치 부위입니다. 농포가 마르면(약 3주 후), 그 자리에 짙은 갈색의 두꺼운 딱지가 형성되어 벗겨지고 가려움을 동반합니다. 이후 질병은 일시적인 완화 상태에 들어갑니다.

일부 자료에 따르면 농포성 건선은 피부의 붉어진 부위 위에 고름으로 가득 찬 융기된 농포가 나타나는 질환입니다. 이는 만성 염증성 피부 질환인 손발바닥 농포증으로 정의됩니다. 일부 피부과 전문의에 따르면, 이는 건선의 한 유형일 수 있습니다. 그러나 유전적 연구와 손발바닥 농포증과 손바닥과 발바닥 땀샘의 신경내분비 기능 장애 사이의 연관성을 통해 확인된 또 다른 관점도 있습니다.

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합병증 및 결과

손발바닥 건선의 후유증 및 합병증: 통증 및 보행 장애, 수동 작업 수행의 어려움(작업 능력 상실 가능성도 배제되지 않음). 흔한 합병증으로는 감염이 추가될 수 있습니다.

건선성 피부염에서 피부가 완전히 또는 부분적으로 침범하면 궁극적으로 홍피증이 발생할 수 있으며, 이는 피부의 체온 조절 기능을 감소시키고 대사 장애를 유발합니다.

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진단 손바닥 및 발바닥 건선

손발바닥 건선은 일반적으로 환부의 외관을 기준으로 진단합니다. 특별한 혈액 검사는 필요하지 않습니다.

그러나 손바닥-발바닥 건선의 임상적 증상은 습진이나 진균성 질환(진균증)과 유사하므로 정확한 진단을 내리기 위해 플라크에서 진균을 긁어내거나 피부 생검을 실시해야 할 수도 있습니다.

기기 진단에는 피부경 검사, 즉 여러 배율로 피부를 검사하고 발진을 스캔하여 이미지를 기록하는 것이 포함될 수 있으며, 이를 통해 병리학적 발달을 객관적으로 모니터링할 수 있습니다.

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감별 진단

감별 진단을 위해서는 환자에게 백선, 편평태선, 분홍태선, 대상포진, 손바닥과 발바닥의 각질피부증, 각질성 습진, 각질하 농포성 피부병(스네든-윌킨슨 증후군), 급성 발진성 농포증, 포진성 농가진, 선단피부염 등 다른 유두편평상피 피부 질환이 있을 가능성을 고려해야 합니다.

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치료 손바닥 및 발바닥 건선

손바닥-발바닥 건선의 주요 국소 치료법은 다음과 같습니다.

• 코르티코스테로이드 연고 중 가장 효과적인 것은 강력한 GCS 클로베타솔 프로피오네이트(클로베타솔, 더모베이트, 클로베이트, 프소리덤)를 함유한 건선 연고와 크림 입니다. 클로베타솔은 하루 두 번(붕대 아래) 사용할 수 있지만, 피부 얇아짐 및 전신 부작용을 방지하기 위해 5일 연속으로 사용하지 마십시오.
• 콜타르 유도체 - 안트랄린 연고(안트라덤, 프소리아텐, 디트라놀, 츠노덤)는 질병의 정지 단계에 사용되며, 하루에 한 번(2개월 동안) 30~40분 동안 피부의 영향을 받는 부위에 바릅니다.
• 연화제, 보습제, 각질용해 외용제(요소, 2% 살리실산 등). 자세한 내용은 " 건선용 비호르몬 연고" 관련 출판물을 참조하십시오.

하지만 임상 실험에서 밝혀진 바와 같이, 하이드록시비타민 D3(칼시포트리올)를 기반으로 한 연고인 소르쿠탄(다른 상품명 다이보넥스)은 손바닥과 발바닥의 건선에는 그다지 효과적이지 않습니다.

더 심각한 형태의 농포성 손바닥-발바닥 건선에서는 PUVA 치료 형태의 물리 치료가 필요하며, 전신적으로 사용하는 약물도 필요합니다. 이러한 약물에는 레티노이드인 아시트레틴(네오티가손), 이소트레티노인(아큐탄, 아크네큐탄, 베로큐탄, 로아큐탄, 소트레), 에트레티네이트(티가손), 종양괴사인자 알파(TNF-알파) 억제제인 인플릭시맙 또는 아달리무맙이 있습니다.

레티노산의 합성 유사체인 이소트레티노인, 에트레티네이트, 아시트레틴은 피부 각질세포 분열을 정상화하는 데 도움이 됩니다. 이소트레티노인, 아시테틴 또는 에트레티네이트 캡슐은 환자 체중 1kg당 0.1mg의 용량으로 식사 중에 경구 복용합니다. 최대 1일 용량은 25~30mg입니다. 치료는 2~3개월 지속될 수 있으며, 재치료 전 2개월 휴약기를 갖습니다. 전신 레티노이드의 가능한 부작용으로는 체내 비타민 A 섭취 증가에 따른 반응(건조하고 가려운 피부, 구순염, 탈모, 조직 석회화 침착, 혈중 지질 수치 증가)이 있습니다.

인플릭시맙은 입원 치료 중 정맥 투여되며, 용량은 체중 1kg당 3~5mg의 비율로 개인별로 결정됩니다. 이 약물은 피부 발진(수포성 포함), 건조 증가, 각화증, 탈모, 발열, 호흡 곤란 및 기관지염, 메스꺼움, 설사, 복통, 두통, 현기증, 피로 증가, 흉통, 혈압 및 심박수 불안정, 혈액 응고 감소 등 여러 가지 바람직하지 않은 부작용을 나타냅니다.

자세한 내용은 건선 치료를 참조하세요.

판상형 손발바닥 건선의 약물 치료에는 동종요법 연고인 프소리롬(밀크시슬씨 오일과 약용 식물 추출물 함유)과 프소리아텐(마호니아 아퀴폴리움 껍질 추출물 함유)을 사용할 수 있습니다. 이 제품들은 하루 두 번 사용합니다.

민간요법

민간요법은 손바닥-발바닥 건선 증상의 심각성을 줄이는 데 도움이 되는 다양한 치료법을 제공합니다.

오메가-3 지방산은 경구로 섭취하는 것이 좋으며, 아마씨유(하루 한 스푼), 으깬 아마씨(20mg) 또는 생선기름(하루 한 캡슐)을 섭취합니다.

캐모마일, 세인트존스워트, 감초(감초 뿌리), 자작나무 싹을 우려낸 물로 손과 발을 목욕하는 것이 좋습니다. 금잔화, 보그빈 또는 민들레 잎, 스위트클로버 허브를 녹차와 섞어 하루 세 번 100ml씩 마시는 것도 좋습니다.

민간 요법으로는 파이어위드(fireweed)를 우려낸 물(끓는 물 200ml당 말린 원료 한 스푼)과 오레가노, 블랙엘더꽃, 삼부작, 쐐기풀, 가시투성이 레스트해로우, 야생 팬지, 뮬린을 우려낸 물 등이 있습니다. 약초 치료 방법에 관심이 있으시면 " 건선 약초 " 기사를 읽어보세요.

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예방

손발바닥 건선을 예방할 수 있을까요? 건선 예방에 대해 자세히 알아보세요

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예보

이 질병은 치료가 매우 용이하지만 예후는 좋지 않습니다.

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