탄수화물 신장

신장 carbuncle - 신장의 피질 물질에 제한된 침투의 형성과 화농 - necrotic 병변.

최근 몇 년 동안 신장의 탄맥의 빈도가 크게 증가했습니다.

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원인 탄수화물 신장

신장 carbuncle 또는 화농성 pyelonephritis의 한 형태이며, 신체의 화농성 병변이있는 상태에서 신장의 피질 물질에 감염에 의한 혈종 침투로 인해 발생합니다. 종종 신장의 소구멍은 상부 호흡기 질환, 농포 성 피부 병변, furunculosis, 카 운유 (carbuncle), 판타지움, 유방염, 복막 농양 등이 발생합니다. 신장이 손상 될 때까지 환자는 종종 일차적 인 농축 집중을 잊어 버립니다. 일반적으로 건강한 신장이 동반됩니다. 아마도 ureter 미적분의 방해, 방광암 및 prokaty, 전립선 선종, 임신, 요도 협착의 방해로 인해 소변 통과의 위반에 carbuncle의 발생. 난소 암과 자궁.

신장의 카본 덩어리 형성을위한 다양한 메커니즘이 있습니다 :

• 패혈증 성 색전증이 신장 동맥에 들어가서 신장과 패혈증의 패혈증 경색을 유발합니다.
• 신장 동맥의 한 부위가 색전으로 완전하게 덮이지 않을 수도 있지만, 더 퍼지는 감염은 무엇인가?
• 감염은 한 곳에서 국한되어 신장 조직으로 퍼져 괴사와 치유를 일으킨다.

결과적으로, 카본 덩이의 형성을 위해, 큰 신장 혈관을 막는 큰 미생물 색전증을 가질 필요는 없다. 감염된 부위를 둘러싼 영역에서는 과립 보호 샤프트가 형성되면서 염증 과정이 발생합니다. 침윤물은 컵 또는 신장 골반 영역까지 확장됩니다. 신장 셀룰로오스에서는 반응성 부종이 발생하고 종종 농양의 농양이 형성되는 화농성 염증이 생기며 염증성 초점이 오래 동안 녹지 않아 신장 조직이 원주 주위의 광범위한 경색으로 인해 젖어서 신장 조직이 고름으로 포화됩니다. 똑같은 그림이 피부의 덩어리의 경우처럼 나타납니다. 이것은 이스라엘 (1881)이 묘사 한 병변을 신장의 덩어리라고 부르도록했습니다. 신장 carbuncle은 렌즈 콩 곡물에서 닭 계란에 크기가 다릅니다.

신장 소의 가장 흔한 병원균은 그람 음성균 (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa)과 혼합 된 식물 군이다. 두 번째 순서의 뒤얽힌 tubules의 감염된 내용을 통해 신장의 결합 조직으로 침입 후, interstitial 조직의 염증이 시작됩니다. 과정은 초점이라고 발음합니다. 신장의 결합 조직에서는 모세 혈관 주위에 백혈구 "멍 (muffs)"이 형성되는 백혈구 침투를 볼 수 있습니다. 세관의 루멘과 사구체의 캡슐에서 많은 수의 미생물이 결정되며 이는 계속되는 침략을 나타냅니다. 시의 적절한 도움을 받아 염증 과정이 가라 앉을 수 있습니다. 염증이 치료되지 않으면 벽의 염증성 침투가 염증의 초점을 통과하는 내부 동맥에서 일어나고 탄성 섬유증이 발생하여 혈류가 완전히 중단 된 세동맥의 혈전이 유발됩니다. 결과적으로, 영향을받는 동맥에 의해 공급 된 신장 영역은 심장 마비를 포함하여 급성 허혈을 겪는다.

급성 신우 신염의 통상적 인 경과에서, 허혈성 (괴사 된) 영역이 수축하고, 신장 실질에 침범 한 흉터 중 하나가 나타난다.

그러나 또 다른 과정이 가능하여 신장의 탄 소를 직접 유발할 수 있습니다. 이 단계에서 신장의 허혈성 (괴사 된) 부분의 과증식이 발생합니다. 괴사 성 또는 날카로운 허혈성 조직에 갇힌 박테리아는 번식을위한 유리한 조건을받습니다.

초기의 화농성 괴사 과정은 원추형 (신장의 허혈성 영역의 구조를 반복 함)으로 이어지며, 신생 혈관의 화농성 괴사 성 붕괴의 주변 신장 조직으로부터 분리된다.

Carbuncle의 병인에 필수적은 necrotizing 염증의 병원균에 붙어 있습니다. 날카로운 허혈성 조직에 도입되면서, 프로테우스와 pseudo-purulent bacillus는 최종 화농성 괴사를 결정합니다.

문헌에 따르면, 신장의 탄맥은 오른쪽으로 2 배 더 자주 국소화됩니다 (주로 위쪽 부분). 환자의 95 %에서 염증 과정이 하나의 신장에서 발생하지만 양측이 될 수 있습니다. 가끔은 신장에서 여러 개의 carbuncles가 있습니다.

84 %의 환자에서 신장의 탄막은 신체의 방어 (당뇨병, 관상 동맥 심장 질환 (CHD), 심장 경화증, 흔한 죽상 경화증, 만성 담낭염, 만성 담낭염, 여성의 내부 생식기의 만성 염증 등)을 약화시키는 다양한 관련 질병의 배경에서 발생합니다.

38 %의 환자에서 신장의 탄맥과 배뇨 성 신우 신염의 병합이 관찰됩니다.

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조짐 탄수화물 신장

이 병은 잠재적으로 잠복기 나 격렬하게 발생할 수 있습니다. Carbuncle 신장의 가장 지속적인 증상은 오한, 높은 체온, 메스꺼움, 구토, 피로, 식욕의 부족입니다. 심한 국소 증상이 일찍 발생합니다 : 요추 부위의 둔감하고 아프는 통증, 촉진에 대한 통증, 파스테르담 스키 (Pasternacksky)의 긍정적 인 증상, 종종 신장의 증가. 신장 탄수화물의 증상은 염증 과정의 중증도, 국소화, 질병 단계, 요로 합병증, 신장 기능 및 관련 질병의 존재 여부에 달려 있습니다. Carbuncle이 신장의 상단 세그먼트에 있다면, 감염은 림프관을 통해 확산하고 늑막에 갈 수 있습니다.

측두엽 복막의 후엽의 자극에는 급성 복부의 클리닉을 시뮬레이트 할 수있는 징후가 수반됩니다. 신장 상부에있는 카본 덩어리의 국소화에 따라 염증성 침윤물이 부신으로 진행되어 부신 기능 저하 증후군을 일으킬 수 있습니다. 요추 부위의 통증, 긴장 및 부종은이 질병의 늦은 징후입니다. 모든 환자는 백혈구 수치를 증가시켰다 (10-20x109 / l). 원발성 카본 덩어리 환자의 경우, 소변은 질병의 초기 단계에서 멸균됩니다. 나중에 중등도의 pyuria가 나타납니다. Carbuncle 신장의 전형적인 증상은 드문 경우입니다. 지워지거나 불규칙적 인 형태의 신장은 고열과 통증없이 진행됩니다. 변화가없는 혈색소 또는 급성 염증 과정의 특징이없는 변화; 소변의 구성이나 비정형적인 질환을 변화시키지 않고; 일반적인 질병 및 이전의 질병 또는 증상의 증상이 보급 됨. 많은 환자들에서 신장 탄수화물은 심혈관, 복부, 위장관, 폐, 신경 정신형, 신장 및 간질, 혈전 색전증과 같은 다른 가면에서 발생합니다.

심혈관 질환의 유형에 따라 진행되는 신장의 탄 소를 사용하면 심혈 관계 질환의 증상이 나타나게됩니다. 따라서, 일반적인 경향 인 빈맥 및 동맥 저혈압, 동맥압의 상승, 서맥이 가능합니다. 급성 심근 영양 장애, 우심실 부전의 증상이 나타납니다.

심근의 혈액 공급, 심장 내 전도 및 순환기의 말초 부종의 중추 장애가 있습니다. 이것은 주로 노인과 노년층에서 관찰됩니다. 보통 그들은 급성 심부전, 심근 경색 등의 진단으로 치료 또는 심장학 부서에 입원합니다. 종종, 최종 진단은 부검 중에 만 확립됩니다.

"복부"임상 증상을 가진 환자는 주로 급성 확산 또는 국소 복통을 호소합니다. 종종 구토, 복막 증상을 나타냅니다. 흔히 그러한 환자들은 먼저 일반적인 수술 병동에 진입합니다.

위장관 증상이있는 환자에서 카버 운스 신장 질환은 상피의 통증으로 시작합니다. 메스꺼움과 구토가 동반되는 통증이 자주 발생합니다. 대변에는 혈액과 점액이 들어 있습니다. 그런 환자들은 종종 감염성 병동에 입원하여 급성 이질의 진단을 받는다.

폐의 혈액 학적 독성 - 패혈증 병변으로 인해 늦은 진단과 부적절한 치료로 폐렴, 폐 기능 부전 및 폐부종이 종종 관찰됩니다. 때로는 폐 증상이 독립적 인 의미를 갖게되어 잘못된 진단 및 치료 전술을 유발할 수 있습니다.

가능한 neuropsychomorphic 증상. 그러한 환자에서 운동 각성, 정신 착란, 강장 및 간장 경련의 증상, 줄기 질환의 증상이 우세합니다. 신경 학적 증상에 대한 적격 한 분석만으로 우리는 이차 (중독) 기원을 확립 할 수 있습니다.

때로는 국소 증상이 약하고 증상이 소변 조성을 바꾸지 않으면 서 심한 간 손상의 증상 인 급성 황달과 간장의 크기가 증가합니다. 신장의 다발 및 양측 간경화를 가진 노약자 및 쇠약 환자에서 심각한 독성 - 패혈증 간 손상이 관찰됩니다. 때로는 급성 신부전이나 간장 - 신부전의 증상이 나타나기도합니다.

때로는 폐동맥이나 뇌의 패 혈성 혈전 색전증이 있습니다. 보통이 환자들은 죽습니다. Carbuncle 봉오리는 부검시에만 발견됩니다.

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진단 탄수화물 신장

병변 성 임상 징후가 없으므로 신장의 혈관의 진단은 어렵습니다. 대부분의 경우 진단은 질병의 급성, 패혈증 발병, 국부적 인 통증 및 엑스레이 및 초음파 데이터의 존재에 기초하여 추정됩니다.

종종 환자는 기관지 폐렴, 신장 종양, 담낭염, 췌장염, 맹장염, 요로 결석증, 신우 신염, 급성 신우 신염을 진단합니다. 신장의 단일 카본 덩어리가있는 소변은 정상이거나 비뇨기 계통의 급성 염증 과정 (단백뇨, 백혈구 증, 박테리아 뇨, 미세 혈뇨)의 전형적인 변화를 보입니다. 혈액에서 비특이적 인 염증 과정 변화에 대한 특징 - 높은 백혈구 증가, 증가 된 ESR, 저 색소 성 빈혈, 저 단백 혈증. 진단은 농양과 신장 골반 시스템의 통신으로 더욱 쉽게 이루어 지는데, 그 결과 거대한 백혈구 뇨증이 발생합니다.

가장 큰 어려움은 농양이 신장의 피질 물질에 위치하고 상부 요로의 개통이 방해받지 않는 경우 관찰됩니다.

Radionuclide 신장 스캔, 초음파 및 CT는 가장 객관적인 진단 방법으로 간주됩니다.

리뷰 방사선 사진에서 신장의 세그먼트 중 하나의 크기 증가, 감염된 쪽의 허리 근육 윤곽의 사라짐, 요로 결석의 그림자를 감지 할 수 있습니다. 간접적 인 징후들 - 횡격막의 호흡 소아마비의 감소, 때로는 횡격막 굴에서의 삼출.

분비물 urography의 경우, 해당 신장의 기능 저하가 환자의 6 %에서 나타납니다. 신장 골반의 변형과 수축을 볼 수 있으며, 일부 환자의 경우 컵 윤곽의 변위와 마모를 볼 수 있습니다. 때로는 방사선 사진에서 신장 종양의 징후가 드러납니다. 전산화 단층 촬영에서 신장의 융기는 주위 조직과 동일한 밀도 또는 투명성이 증가한 것으로 나타납니다. 콘트라스트가있는 나선형 컴퓨터 단층 촬영에서 불균일 한 구조의 영역이 결정됩니다.이 영역에서는 주변부 주위에 밀도가 증가 된 테두리로 둘러싸인 대비 재료가 축적되지 않습니다. 초음파 검사를 시행 할 때 다음과 같은 신장 혈관의 징후가 구분됩니다.

• 탄소 덩어리 형성 영역에서 피질 층의 두께 증가;
• 불규칙 함과 탄수화물 형성 부위에서의 신장 윤곽 부풀음;
• 골반, 피질 및 대뇌 벽의 벽이 두꺼워 짐;
• 신장 소풍 감소.

병변의 도플러 연구에서, 형성 혈관 주위의 혈관 패턴 또는 무 혈관 구역의 유의 한 고갈이 결정된다.

신장 혈관은 감염성 과정과 구별되어야합니다. 신장의 실질의 종양, 신장의 독방 낭종, 급성 담낭염, 후각 농양, 췌장염, 신장 결핵. 불확실한 상황에서는 신장 CT가 감별 진단을 수행하는 데 도움이됩니다.

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치료 탄수화물 신장

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카버 운스 신장의 외과 적 치료

응급 수술이 표시됩니다. 그것은 lumbotomy, 릴리스 및 신장 검사로 시작됩니다. 수술은 병리학 적 변화의 본질, 환자의 전반적인 상태 및 반대되는 신장의 기능에 달려 있습니다. 대부분의 환자에서 부검과 배액술이 시행됩니다. 새혈이 상처의 깊이에서 발견 될 때까지 십자 인대 절개로 절제 부위를 해부합니다. 신장의 많은 부분이 파괴되거나 다발성 병변이있는 경우 신장 절제술을 시행합니다.

독립적 인 방법으로 신장 carbuncle의 집중 항균 치료는 비뇨기과 의사의 적극적인 관찰과 질병의 초기 단계에서만 권장하실 수 있습니다.

저온 침전제의 도입과 항균 요법의 병용 방법이 개발되었다. 그 도입은 혈액 속의 피브로넥틴 농도의 증가에 기여하며, 이는 허혈 영역에서의 혈류 회복, 항 염증제의 염증 집중으로의 침투 및 신장에서의 염증 과정의 점진적 퇴보로 이어진다.

이 환자 치료법은 84.1 %의 긍정적 인 임상 결과를 얻을 수 있습니다. 초음파에 따르면, 카본 덩어리 부위의 혈류가 회복되고 신장 허혈의 징후가 사라집니다.

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예방

급성 신우 신염 및 염증 과정이시기 적절하고 적절하게 치료되는 경우 신장 섬유 탄증을 예방할 수 있습니다. 적 절한 외과 적 개입이있는 단일 혈관 및 유 동동 역학 환자의 예후는 유리하다. 수술 후 환자는 정기적 인 추적 관찰이 필요합니다.

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