탄수화물 과민증

탄수화물 불내증은 하나 이상의 장 효소 결핍으로 인해 특정 탄수화물을 소화할 수 없는 상태입니다. 탄수화물 불내증의 증상은 설사, 복부 팽만, 복부 팽만감입니다. 진단은 임상적 징후와 H2 호기 검사를 바탕으로 합니다. 탄수화물 불내증 치료에는 식단에서 이당류를 제거하는 것이 포함됩니다.

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탄수화물 불내증의 원인은 무엇입니까?

효소 결핍은 선천성, 후천성(원발성), 또는 이차성으로 나타날 수 있습니다. 선천성 결핍은 드뭅니다.

후천성 락타아제 결핍증(원발성 성인 저락타시아)은 탄수화물 불내증의 가장 흔한 형태입니다. 신생아는 우유를 소화해야 하기 때문에 락타아제 수치가 높습니다. 대부분의 인종(흑인과 히스패닉의 80%, 아시아인의 거의 100%)에서 모유 수유 기간 이후 락타아제 수치가 감소하여, 나이가 많은 어린이와 성인이 상당량의 락토오스를 소화하지 못하게 됩니다. 그러나 북서유럽인의 80~85%는 평생 동안 좋은 락타아제를 생성하여 우유와 유제품을 소화할 수 있습니다. 전 세계 인구의 75% 이상이 이 효소가 부족한 이유는 아직 밝혀지지 않았습니다.

이차성 락타아제 결핍증은 소장 점막을 손상시키는 질환(예: 셀리악병, 열대성 스프루, 급성 장 감염)과 관련이 있습니다. 유아의 경우, 일시적인 이차성 이당분해효소 결핍증은 장 감염이나 복부 수술을 복잡하게 만들 수 있습니다. 이 질환에서 회복되면 효소 활성이 증가합니다.

탄수화물 불내증이 생기면 어떤 일이 일어날까요?

이당류는 일반적으로 이당류(예: 락타아제, 말타아제, 이소말타아제, 수크라아제(인버타아제))에서 단당류로 분해되어 소장 내 장세포의 융모 경계에 위치합니다. 소화되지 않은 이당류는 삼투압을 상승시켜 물과 전해질을 장 내강으로 끌어들여 물설사를 유발합니다. 결장에서 탄수화물의 세균 발효는 가스(수소, 이산화탄소, 메탄)를 생성하여 심한 복부 팽만감, 복부 팽만감, 복통을 유발합니다.

탄수화물 불내증의 증상

탄수화물 불내증의 증상은 모든 이당분해효소 결핍증에서 유사합니다. 유당 불내증이 있는 어린이는 우유를 많이 섭취한 후 설사를 일으키고 체중 증가에 실패할 수 있습니다. 성인은 유당 섭취 후 물설사, 복부 팽만, 과도한 가스, 메스꺼움, 복부 팽만감, 장 경련 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 환자는 이러한 증상을 조기에 인지하고 유제품 섭취를 피합니다. 탄수화물 불내증의 증상은 보통 230~350ml(8~12온스)의 우유 섭취 후 시작됩니다. 설사가 심해 다른 영양소가 흡수되기 전에 체외로 배출될 수 있습니다. 증상은 과민성 대장 증후군과 유사할 수 있으므로 감별 진단이 필요합니다.

탄수화물 불내증 진단

유당불내증은 일반적으로 면밀한 병력 청취와 식이 패턴을 통해 진단합니다. 환자는 일반적으로 우유 및 유제품 불내증 병력이 있습니다. 만성 또는 간헐적 설사의 형태로 변이 산성(pH < 6)인 경우 진단을 의심할 수 있으며, H2 호흡 검사 또는 유당불내증 검사를 통해 확진할 수 있습니다.

H2 호기 검사는 환자가 50g의 유당을 경구 섭취하고, 소화되지 않은 유당이 미생물총에 의해 대사되는 과정에서 생성된 H2를 식후 2, 3, 4시간 후 호흡 중에 측정합니다. 질환의 증상이 유의미한 환자의 경우, H2 농도 증가는 기준치보다 20mmol 이상 높습니다. 이 검사의 민감도와 특이도는 95% 이상입니다.

유당 불내성 검사는 특이도가 낮습니다. 유당(체중 1.0~1.5g/kg)을 경구 투여합니다. 혈당은 식전, 식후 60분, 120분에 측정합니다. 유당 불내성 환자는 20~30분 이내에 설사, 복부 팽만, 그리고 불편감이 발생하며, 혈당 수치는 기준치 대비 20mg/dL(<1.1mmol/L) 이상으로 상승하지 않습니다. 공장 생검에서 낮은 유당 분해 효소 활성도는 진단을 확진할 수 있지만, 내시경 검사로는 조직 검체를 얻기 어렵습니다.

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탄수화물 불내증 치료

탄수화물 불내증은 장에서 흡수되지 않는 당류를 식단에서 제외함으로써 쉽게 조절할 수 있습니다(예: 락타아제 결핍증의 경우 유당 불내증 식단). 그러나 유당 흡수 장애의 정도는 환자마다 매우 다르기 때문에, 많은 환자들이 증상 없이 유당이 함유된 우유를 매일 최대 18g까지 섭취할 수 있습니다. 요구르트는 유산균에서 생성되는 락타아제가 상당량 함유되어 있어 일반적으로 잘 소화됩니다.

우유 섭취를 원하는 환자를 위해, 우유에 기성 락타아제를 첨가하여 락토오스를 전처리하는 방법이 개발되어 이러한 환자들이 우유를 섭취할 수 있게 되었습니다. 이 효소는 보충제로만 섭취해야 하며, 제한적인 식단을 대체해서는 안 됩니다. 유당불내증 환자는 칼슘 보충제(하루 1200~1500mg)를 추가로 섭취해야 합니다.